鉤蟲

1 拼音

gōu chóng

2 英文參考

hookworm

3 概述

鉤蟲（hookworm）是鉤口科線蟲的統稱，發達的口囊是其形態學的特徵。在寄生人體消化道的線蟲中，鉤蟲的危害性最嚴重，由於鉤蟲的寄生，可使人體長期慢性失血，從而導致患者出現貧血及與貧血相關的症狀。鉤蟲呈世界性分佈，尤其在熱帶及亞熱帶地區，人羣感染較爲普遍。據估計，目前，全世界鉤蟲感染人數達9億左右。在我國，鉤蟲病仍是嚴重危害人民健康的寄生蟲病之一。

寄生人體的鉤蟲，主要有十二指腸鉤口線蟲（Ancylostoma duodenale　Dubini，1843），簡稱十二指腸鉤蟲；美洲板口線蟲（Necator 　americanus　Stiles，1902），簡稱美洲鉤蟲。另外，偶爾可寄生人體的錫蘭鉤口線蟲（Ancylostoma 　ceylanicum　Loose，1911），其危害性與前兩種鉤蟲相似。犬鉤口線蟲（Ancylostoma 　caninum　Ercolani，1859）和巴西鉤口線蟲（Aucylostoma braziliense　Gomez　de　Faria，1910）的感染期蚴，雖也可侵入人體，引起皮膚幼蟲移行症（cutaneous larva migrans，CLM）。因幼蟲移行蜿蜒彎曲，引起皮疹呈匐行線狀，故稱匐形疹（creeping 　eruption）。但幼蟲不能發育爲成蟲。

4 鉤蟲的形態

4.1 成蟲

體長約1cm左右，半透明，肉紅色，死後呈灰白色。蟲體前端較細，頂端有一發達的口囊，由堅韌的角質構成。因蟲體前端向背面仰曲，口囊的上緣爲腹面、下緣爲背面。十二指腸鉤蟲的口囊呈扁卵圓形，其腹側緣有鉤齒2對，外齒一般較內齒略大，背側中央有一半圓形深凹，兩側微呈突起。美洲鉤蟲口囊呈橢圓形。其腹側緣有板齒1對，背側緣則有1個呈圓錐狀的尖齒（圖1，2）。鉤蟲的咽管長度約爲體長的1／6，其後端略膨大，咽管壁肌肉發達。腸管壁薄，由單層上皮細胞構成，內壁有微細絨毛，利於氧及營養物質的吸收和擴散。

圖1　兩種人體鉤蟲的口囊與交合傘

圖2　兩種鉤蟲口囊掃描電鏡圖（許世鍔供圖）

鉤蟲體內有三種單細胞腺體：

①頭腺1對，位於蟲體兩側，前端與頭感器相連，開口於口囊兩側的頭感器孔，後端可達蟲體中橫線前後。頭腺主要分泌抗凝素及乙酰膽鹼酯酶，抗凝素是一種耐熱的非酶性多肽，具有抗凝血酶原作用，阻止宿主腸壁傷口的血液凝固，有利於鉤蟲的吸血，頭腺的分泌活動受神經控制；

②咽腺3個，位於咽管壁內，其主要分泌物爲乙酰膽鹼酯酶、蛋白酶及膠原酶。乙酰膽鹼酯酶可破壞乙酰膽鹼，而影響神經介質的傳遞作用，降低宿主腸壁的蠕動，有利於蟲體的附着。經細胞酶化學定量分析，美洲鉤蟲乙酰膽鹼酯酶含量比十二指腸鉤蟲高；

③排泄腺1對，呈囊狀，遊離於原體腔的亞腹側，長可達蟲體後1／3處，腺體與排泄橫管相連，分泌物主要爲蛋白酶。

鉤蟲雄性生殖系統爲單管型，雄蟲末端膨大，即爲角皮延伸形成的膜質交合傘。交合傘由2個側葉和1個背葉組成，其內有肌性指狀輻肋，依其部位分別稱爲背輻肋、側輻肋和腹輻肋。背輻肋的分支特點是鑑定蟲種的重要依據之一。雄蟲有一對交合刺。雌蟲末端呈圓錐型，有的蟲種具有尾刺，生殖系統爲雙管型，陰門位於蟲體腹面中部或其前、後。

根據蟲體外形、口囊特點，雄蟲交合傘外形及其背輻肋分支、交合刺形狀，雌蟲尾刺的有無及陰門的位置等，十二指腸鉤蟲與美洲鉤蟲的形態鑑別要點見表1。

表1 寄生人體兩種鉤蟲成蟲的鑑別

4.2 幼蟲

通稱鉤蚴，分爲桿狀蚴和絲狀蚴兩個階段。桿狀蚴體壁透明，前端鈍圓，後端尖細。口腔細長，有口孔，咽管前段較粗，中段細，後段則膨大呈球狀。桿狀蚴有兩期，第一期桿狀蚴大小約爲0.23～0.4×0.017mm，第二期桿狀蚴大小約爲0.4×0.029mm。絲狀蚴大小約爲0.5～0.7×0.025mm，口腔封閉，在與咽管連接處的腔壁背面和腹面各有1個角質矛狀結構，稱爲口矛或咽管矛。口矛既有助於蟲體的穿刺作用，其形狀也有助於絲狀蚴蟲種的鑑定（圖3）。絲狀蚴的咽管細長，約爲蟲體長的1／5，整條絲狀蚴體表覆蓋鞘膜，爲第2期桿狀蚴蛻皮時殘留的舊角皮，對蟲體有保護作用。絲狀蚴具有感染能力，故又稱爲感染期蚴。當絲狀蚴侵入人體皮膚時，鞘膜即被脫掉。

圖3　兩種鉤蟲絲狀蚴的前端（示口矛）

由於兩種鉤蟲的分佈、致病力及對驅蟲藥物的敏感程度均有差異。因此，鑑別鉤蚴在流行病學、生態學及防治方面都有實際意義。兩種鉤蟲絲狀蚴的鑑別要點見表2。

表2　寄生人體兩種鉤蟲絲狀蚴的鑑別

4.3 蟲卵

橢圓形，殼薄，無色透明。大小約爲56～76×36～40µm，隨糞便排出時，卵內細胞多爲2～4個，卵殼與細胞間有明顯的空隙。若患者便祕或糞便放置過久，卵內細胞可繼續分裂爲多細胞期。十二指腸鉤蟲卵與美洲鉤蟲卵極爲相似，不易區別（圖4）。

圖4　鉤蟲卵

5 鉤蟲的生活史

十二指腸鉤蟲與美洲鉤蟲的生活史基本相同。

成蟲寄生於人體小腸上段，蟲卵隨糞便排出體外後，在溫暖（25～30℃）、潮溼（相對溼度爲60％～80％）、廕庇、含氧充足的疏鬆土壤中，卵內細胞不斷分裂，24小時內第一期桿狀蚴即可破殼孵出。此期幼蟲以細菌及有機物爲食，生長很快，在48小時內進行第一次蛻皮，發育爲第二期桿狀蚴。此後，蟲體繼續增長，並可將攝取的食物貯存於腸細胞內。經5～6天后，蟲體口腔封閉，停止攝食，咽管變長，進行第二次蛻皮後發育爲絲狀蚴，即感染期蚴。絕大多數的感染期蚴生存於1～2cm深的表層土壤內，並常呈聚集性活動，在污染較重的一小塊土中，有時常可檢獲數千條幼蟲。此期幼蟲還可藉助覆蓋體表水膜的表面張力，沿植物莖或草枝向上爬行，最高可達20cm左右。

感染期蚴具有明顯的向溫性，當其與人體皮膚接觸並受到體溫的刺激後，蟲體活動力顯著增強，經毛囊、汗腺口或皮膚破損處主動鑽入人體，時間約需30分鐘至1小時，感染期蚴侵入皮膚，除主要依靠蟲體活躍的穿刺能力外，可能也與咽管腺分泌的膠原酶活性有關。鉤蚴鑽入皮膚後，在皮下組織移行並進入小靜脈或淋巴管，隨血流經右心至肺，穿出毛細血管進入肺泡。此後，幼蟲沿肺泡並藉助小支氣管、支氣管上皮細胞纖毛擺動向上移行至咽，隨吞嚥活動經食管、胃到達小腸。幼蟲在小腸內迅速發育，並在感染後的第3～4天進行第三次蛻皮，形成口囊、吸附腸壁，攝取營養，再經10天左右，進行第四次蛻皮後逐漸發育爲成蟲。自感染期蚴鑽入皮膚至成蟲交配產卵，一般約需時5～7周（圖5）。成蟲借蟲囊內鉤齒（或板齒）咬附在腸粘膜上，以血液、組織液、腸粘膜爲食。雌蟲產卵數因蟲種、蟲數、蟲齡而不同，每條十二指腸鉤蟲日平均產卵約爲10000～30000個，美洲鉤蟲約爲5000～10000個。成蟲在人體內一般可存活3年左右，個別報道十二指腸鉤蟲可活7年，美洲鉤蟲可活15年。

圖5　鉤蟲生活史

鉤蟲除主要通過皮膚感染人體外，也存在經口感染的可能性，尤以十二指腸鉤蟲多見。被吞食而未被胃酸殺死的感染期蚴，有可能直接在小腸內發育爲成蟲。若自口腔或食管粘膜侵入血管的絲狀蚴，仍需循皮膚感染的途徑移行。嬰兒感染鉤蟲則主要是因爲使用了被鉤蚴污染的尿布，或因穿“土褲子”，或睡沙袋等方式。此外，國內已有多例出生10～12天的新生兒即發病的報道，可能是由於母體內的鉤蚴經脂盤侵入胎兒體內所致。有學者曾從產婦乳汁中檢獲美洲鉤蟲絲狀蚴，說明通過母乳也有可能受到感染。導致嬰兒嚴重感染的多是十二指腸鉤蟲。

國內外學者研究發現，人體經皮膚感染十二指腸鉤蟲後，部分幼蟲在進入小腸之前，可潛留於某些組織中達很長時間（有報道爲253天）。此時，蟲體發育緩慢或暫停發育，在受到某些刺激後，才陸續到達小腸發育成熟，這種現象被稱爲鉤蚴的遷延移行。Schad等曾用十二指腸鉤蟲絲狀蚴人工感染兔、小牛、小羊、豬等動物，經26～34天后，在其肌肉內均能查出活的同期幼蟲。提示，某些動物可作爲十二指腸鉤蟲的轉續宿主。人若生食這種肉類，也有受到感染的可能性。

6 鉤蟲的致病

兩種鉤蟲的致病作用相似。十二指腸鉤蚴引起皮炎者較多，成蟲導致的貧血亦較嚴重，同時還是引起嬰兒鉤蟲病的主要蟲種，因此，十二指腸鉤蟲較美洲鉤蟲對人體的危害更大。人體感染鉤蟲後是否出現臨牀症狀，除與鉤蚴侵入皮膚的數量及成蟲在小腸寄生的數量有關外，也與人體的健康狀況、營養條件及免疫力有密切關係。有的雖在糞便中檢獲蟲卵，但無任何臨牀症象者，稱爲鉤蟲感染（hookworm 　infection）。有的儘管寄生蟲數不多，卻表現出不同程度的臨牀症狀和體徵者，稱爲鉤蟲病（hookworm 　disease）。

6.1 幼蟲所致病變及症狀

6.1.1 鉤蚴性皮炎

感染期蚴鑽入皮膚後，數十分鐘內患者局部皮膚即可有針刺、燒灼和奇癢感，進而出現充血斑點或丘疹，1～2日內出現紅腫及水皰，搔破後可有淺黃色液體液出。若有繼發細菌感染則形成膿皰，最後經結痂、脫皮而愈，此過程俗稱爲“糞毒”。皮炎部位多見於與泥土接觸的足趾、手指間等皮膚較薄處，也可見於手、足的背部。

6.1.2 呼吸道症狀

鉤蚴移行至肺，穿破微血管進入肺泡時，可引起局部出血及炎性病變。患者可出現咳嗽、痰中帶血，並常伴有畏寒、發熱等全身症狀。重者可表現持續性乾咳和哮喘。若一次性大量感染鉤蚴，則有引起暴發性鉤蟲性哮喘的可能。

6.2 成蟲所致病變及症狀

6.2.1 消化道病變及症狀

成蟲以口囊咬附腸粘膜，可造成散在性出血點及小潰瘍，有時也可形成片狀出血性瘀斑。病變深可累及粘膜下層，甚至肌層。一農民患者消化道大出血，輸血10400ml，經3次服藥驅出鉤蟲14907條後治癒。患者初期主要表現爲上腹部不適及隱痛，繼而可出現噁心、嘔吐、腹瀉等症狀，食慾多顯著增加，而體重卻逐漸減輕。有少數患者出現喜食生米、生豆，甚至泥土、煤渣、破布等異常表現，稱爲“異嗜症”。發生原因可能是一種神經精神變態反應，似與患者體內鐵的耗損有關。大多數患者經服鐵劑後，此現象可自行消失。

6.2.2 貧血

鉤蟲對人體的危害主要是由於成蟲的吸血活動，致使患者長期慢性失血，鐵和蛋白質不斷耗損而導致貧血。由於缺鐵，血紅蛋白的合成速度比細胞新生速度慢，則使紅細胞體積變小、着色變淺，故而呈低色素小細胞型貧血。患者出現皮膚蠟黃、粘膜蒼白、眩暈、乏力，嚴重者作輕微活動都會引起心慌氣促。部分病人有面部及全身浮腫，尤以下肢爲甚，以及胸腔積液、心包積液等貧血性心臟病的表現。肌肉鬆弛，反應遲鈍，最後完全喪失勞動能力。婦女則可引起停經、流產等。

鉤蟲寄生引起患者慢性失血的原因包括以下幾方面：蟲體自身的吸血及血液迅速經其消化道排出造成宿主的失血；鉤蟲吸血時，自咬附部位粘膜傷口滲出的血液，其滲血量與蟲體吸血量大致相當；蟲體更換咬附部位後，原傷口在凝血前仍可繼續滲出少量血液。此外，蟲體活動造成組織、血管的損傷，也可引起血液的流失。應用放射性同位素51Cr等標記紅細胞或蛋白質，測得每條鉤蟲每天所致的失血量，美洲鉤蟲約爲0.02～0.10ml。十二指腸鉤蟲可能因蟲體較大，排卵量較多等原因，其所致失血量較美洲鉤蟲可高達6～7倍。

6.2.3 嬰兒鉤蟲病

最常見的症狀爲解柏油樣黑便，腹瀉、食慾減退等。體徵有皮膚、粘膜蒼白，心尖區可有收縮期雜音，肺偶可聞及羅音，肝、脾均有腫大等。此外，嬰兒鉤蟲病還有以下特徵：貧血嚴重，80％病例的紅細胞計數在200萬／mm³以下，血紅蛋白低於5g％，嗜酸性粒細胞的比例及直接計數值均有明顯增高；患兒發育極差，合併症多（如支氣管肺炎、腸出血等）；病死率較高，在國外有報道鉤蟲引起的嚴重貧血及急性腸出血是造成1～5歲嬰幼兒最常見的死亡原因。1歲以內的嬰兒死亡率爲4％，1～5歲幼兒死亡率可達7％，應引起高度重視。

7 鉤蟲的實驗診斷

糞便檢查以檢出鉤蟲卵或孵化出鉤蚴是確診的依據，常用的方法有直接塗片法：簡便易行，但輕度感染者容易漏診，反複檢查可提高陽性率；飽和鹽水浮聚法：鉤蟲卵比重約爲1.06，在飽和鹽水（比重爲1.20）中，容易漂　。檢出率明顯高於直接塗片法，在大規模普查時，可用15％、20％的鹽水，其檢查效果與飽和鹽水相同；鉤蚴培養法：檢出率與鹽水浮聚法相似，此法可鑑定蟲種，但需培養5～6天才能得出結果。此外，飽和鹽水浮聚法、鉤蚴培養法，亦可進行定量檢查。

免疫診斷方法應用於鉤蟲產卵前，並結合病史進行早期診斷。方法有皮內試驗、間接熒光抗體試驗等，但均因特異性低而少於應用。

在流行區出現咳嗽、哮喘等，宜作痰及血液檢查，如痰中有鉤蚴及表現小細胞低色素性貧血可確診爲鉤蟲病。

7.1 病原學檢查

7.1.1 蟲卵檢查

7.1.1.1 飽和鹽水漂浮法

飽和鹽水漂浮法操作步驟：

a） 飽和鹽水配製：將食鹽緩慢加入盛有沸水的容器內，不斷攪動，直至食鹽不再溶解爲止，冷卻後備用；

b） 用竹籤挑取黃豆粒大小的糞便於圓形直筒瓶（高約3.5cm，直徑約2cm）中；

c） 加入少量飽和鹽水，調勻後再緩慢加入飽和鹽水，當液麪接近瓶口時改用滴管滴加，使液麪略高於瓶口又不溢出爲止；

d） 在瓶口覆蓋一載玻片，靜置15min～20min後，將載玻片提起並迅速翻轉，鏡檢。

7.1.1.2 改良加藤厚塗片法（改良Kato-Katz法）

改良加藤厚塗片法操作步驟：

a） 將尼龍絹片（每孔254μm～317.5μm）置於糞便標本上，用塑料刮片輕壓尼龍絹片並在其上輕刮，使細糞渣透過尼龍絹片的微孔濾出至絹片表面；

b） 將定量板（規格爲30mm×40mm×1mm）放在載玻片中部，然後用刮片將絹片表面的細糞渣填入定量板的中央孔（圓臺形，短徑3mm，長徑4mm，高1mm，容積爲38.75mm³）內，使填滿全孔並抹平；

c） 移去定量板，取一張在透明液（100mL蒸餾水、100mL純甘油、1mL 3%孔雀綠或亞甲藍）中浸泡好的親水性玻璃紙（規格爲30mm×25mm×40mm），抖掉多餘的液滴，蓋在糞樣上，用橡皮塞覆於玻璃紙上垂直均勻用力壓制，使糞便均勻地展開至玻璃紙邊緣；

d） 透明1h～2h後鏡下計數蟲卵。因定量板每孔糞便量平均爲41.7 mg，所以每片所得蟲卵數乘以24即爲每克糞便蟲卵數（EPG）。該法檢出率較高，但是要注意透明時間。

7.1.1.3 直接塗片法

直接塗片法操作步驟：

a） 滴1滴生理鹽水於潔淨的載玻片上，用牙籤挑取綠豆大小的糞團，在生理鹽水中塗抹均勻，塗片的厚度以透過標本隱約可辨認書上的字跡爲宜；

b） 先用低倍鏡觀察，發現可疑蟲卵後，加蓋玻片後用高倍鏡觀察結構。該法操作簡單，但是檢出率低。

7.1.2 鉤蚴培養

鉤蚴培養操作步驟：

a） 加涼開水約1mL於潔淨試管內（1cm×10cm），將濾紙剪成與試管等寬但較試管稍長的T字型紙條；

b） 取糞便約0.2g～0.4g，均勻地塗抹在縱向紙條的上部2/3處，再將紙條插入試管，下端浸泡在水中，以糞便不接觸水面爲度；

c） 在20℃～30℃條件下進行鉤蚴培養，培養期問每天沿管壁補充適量的冷開水，以保持水面高度；

d） 3d～5d後肉眼觀察或使用放大鏡觀察試管底部（鉤蚴蟲體透明，常在水中作蛇行遊動）。如需作蟲種鑑定，可吸取培養管底部的沉澱物滴於載玻片上鏡下觀察。氣溫過低時可將培養管放入30℃左右的溫水中數分鐘後再觀察。

7.1.3 成蟲淘洗

成蟲淘洗操作步驟：

a）收集患者服藥後24 h～72 h的全部糞便，加水攪拌，用40目／時的篩網或紗布過濾，收集糞渣，用清水緩慢沖洗多次，倒在盛有清水的大玻璃器皿內；

b）在器皿下襯以黑紙觀察混雜在糞渣中的蟲體。

7.2 血常規檢查

按醫院常規進行，計數外周血液嗜酸粒細胞百分比值和絕對值。

7.3 內窺鏡檢查

按醫院常規進行，結果僅作爲診斷依據。不適用於普查和對疑似病人的進一步檢查確診。

8 鉤蟲病與其他疾病的鑑別診斷

8.1 尾蚴性皮炎

尾蚴性皮炎是血吸蟲尾蚴侵入人體皮膚引起的一種變態反應性炎症。該病多發生於與水面接觸的皮膚部位，主要發生於小腿、前臂及手背、足背等部位。皮膚與含有尾蚴的疫水接觸後，數分鐘或數小時內即發生劇癢，繼而出現紅斑和較硬韌的丘疹，周圍有明顯的紅暈。嚴重者丘疹擴大融合成風團塊，甚至形成水皰，然後症狀逐漸消退，脫痂。

8.2 支氣管哮喘

支氣管哮喘多數在年幼或青年時發病，並在春秋季或遇寒時發作，發作時症狀出現與消失均較快，且以呼氣性困難爲特點，哮喘停止後與正常人無異。

8.3 慢性支氣管炎

慢性支氣管炎臨牀上以反覆發作咳嗽、咳痰或伴有喘息症狀爲特徵，且症狀每年持續約3個月，連續兩年以上，痰一般呈白色黏液泡沫狀。在急性發作期，咳嗽加重，並出現黏液膿性或膿性痰，兩肺可聞及哮鳴音、幹溼囉音。

8.4 消化性潰瘍

消化性潰瘍的主要症狀爲慢性、週期性、節律性的上腹部疼痛。十二指腸潰瘍疼痛多在兩餐之間發生，持續不減直至下餐進食或服制酸藥物後緩解。一部分十二指腸潰瘍病人，尤其是在睡前進餐者，可在半夜發生疼痛。胃潰瘍疼痛的發生較不規則，常在餐後1h內發生，經1 h～2 h後逐漸緩解，直至下次進食後再復出現上述情況。X線鋇餐檢查，內鏡檢查是其主要診斷方法。

8.5 腸結核

右下腹或臍周隱痛及鈍痛，多在進食後誘發，伴不全性腸梗阻者，腹痛呈持續性，陣發性加劇。大便習慣改變．腹瀉，糞便呈糊狀，可含黏液，不伴裏急後重，便血少見，或腹瀉與便祕交替出現。增殖型腸結核，多以便祕爲主，多伴有發熱、盜汗、消瘦、全身乏力、噁心、嘔吐、腹脹、食慾減退等症狀。

8.6 慢性結腸炎

慢性結腸炎可持續不緩解，或活動與靜止交替呈慢性反應。患者可出現便祕或泄瀉症狀，有排便次數增多、排便困難，便中有大量黏液或帶血，時有裏急後重，並伴隨左下腹疼痛或呈隱痛，體重下降，消瘦，精神不振。結腸鏡檢查可明確診斷。

8.7 細菌性痢疾

細菌性痢疾有腹痛、腹瀉、噁心、嘔吐、裏急後重，大便帶血或爲膿血便，糞便檢查可檢出大量膿細胞、紅細胞，也可培養出痢疾桿菌。

8.8 再生障礙性貧血

再生障礙性貧血分爲急性型和慢性型。急性型起病急，進展快，出血廣泛而嚴重，常有敗血症，貧血呈進行性加劇。慢性型起病緩慢，病程長達數年，貧血、出血和感染等症狀相對較平穩。血象特點是紅細胞、白細胞和血小板均減少，骨髓象顯示骨髓再生機能明顯受抑制。

9 鉤蟲的流行

鉤蟲病是世界上分佈極爲廣泛的寄生蟲病之一，在歐洲、美洲、非洲、亞洲均有流行。十二指腸鉤蟲屬於溫帶型，美洲鉤蟲屬於亞熱帶及熱帶型。由於地理位置的原因，一般在流行區常以一種鉤蟲流行爲主，但亦常有混合感染的現象。我國地處溫帶及亞熱帶地區，在淮河及黃河一線以南，平均海拔高度800m以下的丘陵地和平壩地仍是鉤蟲的主要流行區。其中尤以四川、廣東、廣西、福建、江蘇、江西、浙江、湖南、安徽、雲南、海南及臺灣等省區較爲嚴重。人羣感染率仍較高，個別地區可高達50％以上，一般認爲南方高於北方，農村高於城市，北方以十二指腸鉤蟲爲主，南方則以美洲鉤蟲爲主，但混合感染極爲普遍。如四川，經調查表明混合感染的地區佔70.40％。

鉤蟲病患者和帶蟲者是鉤蟲病的傳染源。鉤蟲病的流行與自然環境、種植作物、生產方式及生活條件等諸因素有密切關係。鉤蟲卵及鉤蚴在外界的發育需要適宜的溫度、溼度及土壤條件，因而感染季節各地也有所不同。在廣東省，氣候溫暖、雨量充足，故感染季節較長，幾乎全年均有感染機會。四川省則以每年4～9月爲感染季節，5～7月爲流行高峯。而山東省每年8月爲高峯，9月即下降。一般在雨後初晴、或久晴初雨之後種植紅薯、玉米、桑、煙、棉、甘蔗和咖啡等旱地作物時，如果施用未經處理的人糞做底肥，種植時手、足又有較多的機會直接接觸土壤中的鉤蚴，則極易受到感染。鉤蟲卵在深水中不易發育，因而，鉤蟲病的流行與水田耕作關係不大。但如採用旱地溫牀育秧，或移載後放水曬秧等，則稻田也有可能成爲感染鉤蟲的場所。在礦井下的特殊環境，由於溫度高、溼度大，空氣流通不暢、陽光不能射入以及衛生條件差等原因，亦有利於鉤蟲的傳播。據四川省調查不同類型的礦井，煤礦工人的平均感染率仍高達52.0％。

在鉤蟲病流行區，人羣的感染率在10歲以前多不高，10～30歲間，隨着年齡的增長而升高，且保持在穩定水平。此後隨着年齡的增長而又有降低的趨向。此現象證明人體感染鉤蟲後是可以產生一定的獲得性免疫力的。用血清學方法測得鉤蟲病患者體內IgE、IgG及α2球蛋白水平較健康無感染者也明顯增高。

10 鉤蟲的防治

治療患者控制傳染源是預防鉤蟲病傳播的重要環節，在流行區應定期開展普查普治工作，一般宜選在冬、春季進行。常用驅蟲藥物有：甲苯咪唑、丙硫咪唑、噻苯咪唑等藥，除對成蟲有殺滅驅蟲作用外，對蟲卵及幼蟲亦有抑制發育或殺滅作用。用噻苯咪唑配製15％軟膏局部塗敷，可治療鉤蚴性皮炎，若同時輔以透熱療法，效果更佳。將受染部位浸入53℃熱水中，持續20～30分鐘，有可能殺死皮下組織內移行的幼蟲。

加強糞便管理及無害化處理，是切斷鉤蟲傳播途徑的重要措施。採用糞尿混合貯存，經密封式沼氣池、五格三池式沉澱等殺滅蟲卵後，再用於旱地作物施肥。急需用肥時可用畜糞或化肥代替。

加強個人防護和防止感染，耕作時提倡穿鞋下地，手、足皮膚塗沫1.5％左旋咪唑硼酸酒精液或15％噻苯咪唑軟膏，對預防感染有一定作用。應儘量爭取使用機械勞動代替手工操作，以減少感染機會。