2 概述
由於胃活動度大,且受肋弓保護,單純胃損傷的發生率在腹部鈍性傷中僅佔腹內臟器傷的1~5%;但在穿透性腹部傷中(尤其槍彈傷),胃損傷率就較高,約佔10~13%,居內臟傷第四位。由於解剖關係,胃損傷常合併其他內臟傷,腹部穿透傷尤其如此,合併肝損傷佔34%、脾損傷佔30%、小腸損傷佔31%、大腸損傷佔32%、胰損傷佔11%。單純胃損傷的死亡率爲7.3%,有合併傷的死亡率高達40%以上。
4 治療措施
一旦確診應及時手術,手術時應注意有無其它臟器合併傷,防止漏診以免貽誤治療。胃前壁傷容易發現,但胃後壁、胃底及賁門部不完全性胃壁損傷可能被遺漏,探查應詳盡。1/3病例的胃前、後壁都有穿孔,應切開胃結腸韌帶,顯露胃後壁,特別注意大小網膜附着處,謹防遺漏小的穿孔。雖經胃管注入氣體或亞甲藍溶液,有助於術中定位診斷,但有加重腹腔污染之虞,需慎用。
胃損傷僅涉及粘膜層,並於訂前獲得確診,出血量小,又無其他臟器合併傷,可經非手術治療。如發生失血性休克,以手術治療爲宜。單純胃粘膜撕裂傷,出血量也可多達2L,需手術切開胃壁在直視下尋找撕裂部位的出血點,縫紥胃粘膜血管或加用魚肝油酸鈉、明膠海綿壓迫止血,然後縫合撕裂的胃粘膜。
胃壁血腫可能伴有“透壁性穿孔”,應切開血腫邊緣漿膜層,清除血腫、止血,並根據胃壁損傷的深淺,採用胃壁全層或漿肌層縫合修補。
整齊的裂口,止血後可直接縫合,邊緣組織有挫傷或已失去生機者,宜修整後縫合。除非胃壁毀損廣泛、嚴重,一般不採用胃切除術。
對其他合併傷應根據其損傷情況給予相應的處理。