丹溪雲∶癰疽發於內者,肺癰、肝癰、腎癰、腸癰、囊內癰、附骨癰,惟肺癰須先解表,今表而出之。《千金》咳唾膿血,其脈數實者,爲肺癰。若口中咳,即胸中隱痛,脈反滑數,此肺癰也。問曰∶病者咳逆,何以知其肺癰,當有膿血,吐之則死,其脈何如?曰∶寸脈微而數,微爲風,數爲熱,微則汗出,數則惡寒,風中於衛,呼氣不入,熱逼於榮,吸氣不出,風傷皮毛,熱傷血脈,風舍於衛,其人則咳,口乾喘滿,咽燥不渴,多吐濁沫。時時振寒,熱之所過,血爲凝滯,蓄結癰膿,吐如米粥,始萌可救,膿成則死。問曰∶振寒發熱,寸脈滑數,其人飲食起居如故,此爲癰腫。醫反不知,以傷寒治之,不應。何以知有膿,膿之所在,何以別知其處?師曰∶假令膿在胸中者,爲肺癰,其脈數,咳吐有膿血。設膿未成,其脈自數。緊去但數,爲膿已成也。
〔薛〕
夫肺者五臟之華蓋也,處於胸中,主於氣,候於皮毛,勞傷氣血,腠理不密,外邪所乘,內感於肺;或入房過度,腎水虧損,虛火上炎;或醇酒炙爆,辛辣濃味,燻蒸於肺;或咳唾痰涎,汗下過度,重亡津液之所致也。其候惡風咳嗽,鼻塞項強,胸脅脹滿,呼吸不利,咽燥作渴,甚則四肢微腫,咳唾膿血。若吐痰臭濁,膿血腥穢,胸中隱隱微痛,右手寸口脈數而實者,爲肺疽。若唾涎沫而無膿,脈數而虛者,爲肺痿也。若咳嗽喘急者,小青龍湯。咳嗽胸脹者,葶藶大棗瀉肺湯。咳膿腥濁者,桔梗湯。咳喘短氣,或小便短少者,佐以參補肺湯。體倦食少者,佐以參術補脾湯。咳唾痰壅者,腎虛水泛也,六味地黃丸。口乾咽燥者,虛火上炎也,加減八味丸。此症皆因脾土虧損,不能生肺金,肺金不能生腎水,故始萌則可救,膿成則多死。若脈微緊而數者,未有膿也。緊甚而數者,已有膿也。《內經》曰∶血熱則肉敗,榮衛不行,必將爲膿。大凡肺瘡咳唾膿血,久久如粳米粥者難治。若唾膿而不止者,亦不可治也。其嘔膿而自止者自愈。其脈短而澀者自痊。面色當白而反赤者,此火之克金,皆不可治。苟能補脾肺,滋腎水,庶有生者。但恐專攻其瘡,脾胃益虛,鮮有不誤者矣。丹溪治一少婦,胸膺間,潰一竅,膿血與口中所咳相應而出,以參、當歸,加退熱排膿等藥而癒。一雲∶此因肺痿所致。項彥章治一人,病胸膈壅滿,昏不知人,項以杏仁、薏苡之劑,灌之立蘇;繼以升麻、桔梗、黃,消其膿,服之逾月瘳。項所以知其病者,以陽明脈浮滑,陰脈不足也,浮爲火而滑爲血聚,始由風傷肺,故結聚客於肺,陰脈之不足,則過於宣逐也,諸氣本乎肺,肺氣治則出入易,菀陳除,故行其肺氣而病自己。汪石山治一婦,年近三十,形色瘦白,素時或咳嗽一兩聲,月水或前或後,夏月取涼,遂咳甚不能伏枕者月餘,嗽痰中或帶血,或兼膿,嗽急則吐食。醫用芩連、二陳不效,複用參等補藥病重。汪視左脈浮滑,右脈稍弱而滑,幼傷手腕,掌不能伸,右脈似難憑矣。乃以左脈驗之,恐妊兼肺癰也。遂以清肺泄肺之劑進之,三服而能着枕,痰不吐,膿不咯,惟時或惡阻。汪曰∶此妊之常病也,教用薏苡仁、白朮、茯苓、麥冬、黃芩、阿膠煎服,病減。月餘復爲診脈,皆稍緩而浮,曰∶熱已減矣,但吐紅太多,未免傷胃,教用四君子加陳皮、黃芩、枳殼,煎服調理。妊至六月,食雞病作,卻雞而愈。至九月病又復作,聲啞,令服童便猶安。汪曰∶產後病除,乃是佳兆,病若復作,非吾所知。月足而產,脾胃病作加泄,竟不救。薛立齋治一儒者,患肺癰,鼻流清涕,咳唾膿血,胸膈作脹,此風邪外傷也。先用消風散加亂髮灰二服而鼻利,又用四君加芎歸,及桔梗湯而愈。後因勞役,咳嗽吐膿,小便滴瀝,面色黃白,此脾土不能生肺金,肺金不能生腎水也。用補中益氣湯、六味地黃丸而愈。一儒者,原素善飲,咳膿項強,皮膚不澤,此脾肺氣虛,外邪所乘而成肺癰也。先用桔梗湯,後用人蔘補肺湯而痊。一男子,咳唾痰膿,胸腹膨脹,兩寸與右關脈皆洪數,此火不能生土,而土不能生金也。用桔梗湯爲主,佐以補中益氣湯而愈,一人不時咳嗽,作渴自汗,發熱便數,自用清肺降火,理氣滲利之劑,服之反小便不通,面目赤色,脣裂痰壅,脾肺腎三脈浮大,按之而數,此足三陰虧損,不能相生,當滋化源,否則成癰矣。不信,仍用分利之藥,後果患肺癰,餘用桔梗湯,及六味丸而愈。一男子面赤吐膿,發熱作渴,煩躁引飲,脈洪數而無倫次,先用加減八味丸加麥門,大劑一服,熱渴頓止即熟睡。良久覺而神爽索食,再劑諸症頓減,仍用前藥更以人蔘五錢,麥門二錢五分,五味二錢,水煎代茶飲,日一劑月餘而安。此證面赤者,當補肺腎;面白者,當補脾肺,治者驗之。一婦,素血虛發熱咳嗽,或用痰火之劑後,吐膿血面赤,脈數甚,勢甚危,此膿成而血氣虛也,餘用八珍湯以補元氣,用桔梗湯以治肺症,脈症漸愈。一婦感冒風寒,或用發表之劑,反咳嗽喘急,飲食少思,胸膈不利,大便不通,右寸關脈浮數,欲用通利之劑。餘曰∶此因脾土虧損,不能生肺金,若更利之,復耗津液,必患肺癰矣。不信,仍利之,虛證悉至,後果吐膿。予朝用益氣湯,夕用桔梗湯各數劑,吐膿漸止。又朝仍用前湯,夕用十全大補湯,各五十餘劑,喜其善調理獲愈。一婦咳嗽吐痰,胸膈作痛,右寸關浮滑,項下牽強,此脾胃積熱成痰,非癰患也,以二陳湯加山梔、白朮、桔梗,治之而痊。一婦素血虛內熱,時咳甲辰孟冬,兩尺浮洪。餘曰∶當防患肺症。丙午孟春,果咳嗽,左右寸脈洪數,此心火刑剋肺金而成肺癰也,膿已成矣,夏令可憂。餘用壯水健脾之劑稍愈,彼不慎調攝,果歿於仲夏。
治肺受風寒,咳嗽喘急。半夏(湯泡七次,二兩半)乾薑(炮)細辛麻黃(去節)肉桂芍藥甘草(炙,各三兩)五味子(蜜拌、炒,二兩)上每服五錢,姜水煎服。
治肺癰,喘不得臥。葶藶(炒黃,研細,丸如彈大)大棗(十二枚)水三升,入棗先煮取二升。去棗入葶藶,又煮一升,頓服之。又曰∶治肺癰胸滿脹,一身並面目浮腫,鼻塞清涕出,不知香臭酸辛,咳逆上氣,喘鳴迫塞,用前方三日一劑,可至三四劑,須先與小青龍湯一劑,乃與之。
治咳而胸滿振寒,脈數咽乾,不渴,時出濁唾腥臭,久久吐膿如粥者,肺癰也。桔梗甘草(炙,各一兩)用水三升,煮取一升,去滓,分溫再服,則吐膿血也。亦治喉痹。《三因》甘草倍之,每四錢名四聖散。《千金》亦名桔梗湯,用桔梗三兩,甘草二兩,服後必吐膿血。
治肺癰。又云∶一本,治咳有微熱煩滿,心胸甲錯。葦莖(三升,切)薏苡仁(半升)冬瓜仁(半升)桃仁(五十枚,去皮)用水一斗,先煮葦莖得五升,去滓,入諸仁煮取二升,分溫五服,當吐如粥。(《千金》雲∶肺癰當吐膿血。葦莖即汀洲間,蘆荻之粗種也。)
治吐膿血,如肺癰狀,口臭,他方不應者,宜消風散,入男子發灰,研細入和之,清米飲下,可除根,只兩服。亦治吐血。(消風散方∶荊芥、川芎、羌活、人蔘、茯苓、殭蠶、防風、藿香、蟬蛻各二錢,厚朴、陳皮各半兩,爲末是也。)韋宙獨行方治心胸甲錯爲肺癰,
主之。用夜合皮,掌大一片。水三升,煮取二升,分再服。(夜合樹按∶《本草》即烏農樹也。)上肺癰證治要略,以小青龍湯先與一劑,乃行氣取膿之藥,將以解表之風寒邪氣,此治腫瘍之例也,後以韋宙方終之者,將以補裏之陰氣,此治潰瘍之例也。(以上六方,皆丹溪所集。)
(梅師)治風熱毒氣上攻,咽喉痛痹,腫塞妨悶,及肺癰喘嗽唾膿血,胸滿振寒,咽乾不渴,時出濁沫,氣臭腥穢,久久咯膿,狀如米粥。樟腦(另研)牛黃(另研)桔梗甘草(生用,各一錢)爲細末,煉蜜丸,每兩作二十丸,每用一丸,噙化。
濟生桔梗湯
治肺癰心胸氣塞,咳嗽膿血,心神煩悶,咽乾多渴,兩足腫滿,小便赤黃,大便多澀。用桔梗、貝母、川歸、栝蔞仁、枳殼、薏苡仁、桑白皮、防風,以上各一兩;生甘草、杏仁、蒸百合,各半兩,黃一兩半。上修事咀。每服四錢,水一碗半,生薑五片。煎至八分,去滓服。若大便祕加大黃,小便祕加木通。
治咳而胸滿振寒,脈數,咽乾不渴,時出濁唾腥臭,久久吐膿如米粥者,爲肺癰。桔梗貝母(各三分)巴豆(去皮,炒研如脂,一分)上三味爲散。強人飲服半錢匕,羸者減之。病在膈上者,吐膿血,膈下者瀉出。若下多不止,飲冷水一碗則定。(此亦要略方,丹溪不刪採用之者,必有微意存焉。)肺癰,《醫壘元戎》搜風湯吐之。
(《本事》)治肺癰吐膿血作臭,胸乳間皆痛。牡丹皮赤芍藥地榆苦梗薏苡仁川升麻黃芩生甘草(各一錢半)上作一服,水二盅,煎至一盅,食遠服。一方,無黃芩,加生薑煎,名升麻湯。
治肺癰。桔梗(一錢)甘草(一錢半)黃連(炒)黃芩(炒)黃柏(炒)山梔(炒,各七分)作一劑。水二盅,煎八分,作十餘次呷之,勿急服。
〔薛〕
按∶此方乃降火解毒之劑也,發熱煩渴,脈洪大者,用之俱效,若脈數咳痰腥臭,或唾膿瘀,宜用桔梗湯。大抵肺癰之證,肺脈洪大,或吐膿不止者難治。膿自止,脈短澀者自愈。面赤火克金也不治。
治男婦咳而胸膈隱痛,兩腳腫滿,咽乾口燥,煩悶多渴,時出濁唾腥臭,名曰肺癰,小便赤黃,大便多澀。桔梗貝母當歸(酒浸)栝蔞仁枳殼(麩炒)薏苡仁(微炒)桑白皮防己(去粗皮)甘草節(各一兩)百合(蒸)黃(各一兩半)北五味子甜葶藶地骨皮知母杏仁(各半兩)上銼碎。每服四錢,水一盞半,生薑三片,煎七分,不拘時溫服。咳者加百藥煎,熱加黃芩,大便不利加煨大黃少許,小便澀甚加木通、車前子煎,煩燥加白茅根煎。咳而疼甚,加人蔘、白芷煎。
治肺癰吐膿,五心煩熱,壅悶咳嗽。貝母(去心)紫菀(去苗土)桔梗(炒,各一兩)甘草(炙、銼,半兩)上搗篩。每服三錢,水一盞,煎五七沸,去滓,不拘時稍冷服。如咳嗽甚,加去皮尖、杏仁三枚同煎,小兒量減。
治肺癰方
上用薏苡米爲末,糯米飲調下,或入粥內煮喫亦可。一方,用水煎服,當下膿血便愈。
治肺癰。桑白皮(炒,二錢)地骨皮甘草(炙)貝母(去心)紫菀桔梗(炒)當歸(酒拌,各一錢)栝蔞仁(一錢半)作一劑。水一盅,姜三片,煎八分,食遠服。
〔薛〕
按∶此方乃瀉肺邪消毒之劑也。若喘咳唾痰沫,肺脈浮數者,用之有效。如脈大發熱作渴,宜用解毒散解之,而後用此劑。其或唾膿之際宜排膿,如唾膿後及脈將安宜補肺,初起胸膈脹滿,喘急咳嗽,宜發散表邪。
濟主排膿湯
治肺癰得吐膿後,以此排膿補肺。生綿黃二兩,細末。每二錢,水一碗,煎五分服。肺癰收斂瘡口,上有合歡樹皮、白蘞,煎湯飲之。
治肺癰吐膿後,宜服此補肺。黃(鹽水,拌炒)白芷五味子(炒、杵)人蔘(各等分)爲細末。每服三錢,食後,蜜湯調下。
治咳嗽唾膿自汗,上氣喘急,用此補肺及治榮衛俱虛,發熱自汗。人蔘當歸(酒拌)白朮熟地黃川芎白芍藥甘草(炙)五味子(搗)麥門冬(去心)桑白皮(炙)阿膠(蛤粉炒,各一錢)白茯苓(一錢)作一劑。水二盅,姜三片,煎八分,食後服。
治肺症咳喘短氣,或腎水不足,虛火上炎,痰涎湧盛,或吐膿血,發熱作渴,小便短澀。人蔘黃白朮茯苓陳皮當歸(各一錢)山茱萸肉山藥(各二錢)麥門冬(七分)甘草(炙)五味子(各五分)熟地黃(自制,一錢半)牡丹皮(八分)上姜棗,水煎服。
治心火克肺,傳爲疽痿,咳嗽喘嘔,痰涎壅盛,胸膈痞滿,咽嗌不利。若因肝木太過而致,當補肺。若因腎水不足而患,當補脾肺。若因心火旺而自病,當利小便。人蔘陳皮甘草地骨皮茯苓(各一錢)知母(炒,七分)五味子(杵、炒,四分)青皮天門冬(去心,各五分)桑白皮(炒,一錢)上水煎服。
參補脾湯
治肺疽脾氣虧損,久咳吐膿涎,或中滿不食,必服此藥,補脾土以生肺金,否則不治。人蔘白朮(各二錢)黃(二錢五分)茯苓陳皮當歸(各一錢)升麻(三分)麥門冬(七分)五味子(四分)桔梗(六分)甘草(炙,五分)上姜棗,水煎服。
治肺癰咳嗽氣急,睡臥不安,心胸脹滿。甜葶藶子(二兩半,隔紙炒赤色)百合(炒)白附子北五味子(炒)甘草節羅參款冬花百藥煎紫菀(去木,各一兩)大硃砂(半兩另研)上爲末。每服二錢,燈心湯調下。
治肺癰已吐出膿血,以此潤護。真鍾乳粉(一兩)白滑石(二兩)上研細。每服三錢,米飲調下。
治肺癰正作咳唾不利,胸膈迫塞。訶子(去核)百藥煎五味子(微炒)條參(去蘆)款冬花蕊杏仁知母貝母甜葶藶子紫菀百合甘草節(各五錢)上爲末。用白茅根淨洗秤三斤,研取自然汁,入瓷石器中熬成膏,更添入好蜜二兩,再熬勻,候調和前藥爲丸,如梧子大。溫水吞下。
寬中和氣,滋益脾土,生肺金,進美飲食。沉香木香明乳香丁香藿香葉(各半兩)白朮羅參白茯苓薏苡仁山藥扁豆桔梗縮砂白豆蔻粉草蓮肉(各一兩)上爲末。蘇鹽湯調,空心服,棗湯亦可。有汗加浮麥煎湯下。肺癰已破,入風者不治。肺癰吐膿後,其脈短而澀者自痊,浮大者難治。其面色白而反赤者,此火之克金,皆不可治。《金匱·方論》曰∶熱在上焦者,因咳爲肺痿。肺痿之病,何從得之?或從汗出,或從嘔吐,或從消渴,小便利數,或從便難,又被快藥下利,重亡津液。故寸口脈數,其人咳,口中反有濁唾涎沫者,爲肺痿之病。若口中闢辟燥,咳即胸中隱隱痛,脈反滑數,此爲肺癰咳唾膿血。脈數虛者,爲肺痿,數實者,爲肺癰。
〔婁〕
此言肺痿屬熱。如咳久肺傷,聲啞聲嘶咯血,此屬陰虛火熱,甚是也。本論治肺痿吐涎沫而不咳者,其人不渴,必遺尿,小便數,以上虛不能制下故也,此爲肺中冷,必眩多涎唾,用炙甘草乾薑,此屬寒也。肺痿吐涎,多心中溫液者,用炙甘草湯,此補虛勞也,亦與補陰虛火熱不同,是皆宜分治之。故肺痿又有寒熱之異也。
〔精〕
勞傷血氣,腠理虛而風邪乘之,內盛於肺也,則汗出,惡風,咳嗽短氣,鼻塞項強,胸脅脹滿,久久不瘥,已成肺痿也。
〔保〕