《證治準繩·瘍醫》

明 王肯堂

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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禁忌(十五)

〔薛〕

仲景先生治傷寒有汗、吐、下三法;東垣先生治瘡瘍,有疏通、托里、和榮衛三法,用之得宜,厥疾瘳矣。假如瘡瘍腫硬木悶,煩熱便祕,脈沉而實,其邪在內,當先疏其內以下之。腫作痛,便利調和,脈浮而洪,其邪在表,當先託其裏以汗之。《元戎》雲∶榮衛充滿,抑遏而爲癰者,當泄之以奪盛熱之氣;榮衛虛弱,壅滯而爲癰者,當補之以接虛怯之氣。又東垣先生雲∶瘡瘍面赤伏熱,不得攻裏裏虛下利。仲景先生雲∶瘡家雖身體疼痛,不可發汗,汗之則發痙。苟不詳審,妄爲汗下,以致血氣虧損,毒反延陷。少壯者難以潰斂,老弱者多致不救。

〔東垣〕

瘡瘍及諸病面赤,雖伏火熱,禁不得攻裏,爲陽氣怫鬱邪氣在經,宜發表以去之,故曰火鬱則發之。雖大便數日不見,宜多攻其表,以發散陽氣,少加潤燥藥以潤之,如見風脈風證,只用發表風藥,便可以通利大便,若只乾燥祕澀,尤宜潤之,慎不可下也,九竅不利,皆不可下,瘡瘍鬱冒,俗呼昏迷是也,慎不可下,汗之則愈。

〔丹溪〕

《精要》雲∶大黃治癰疽之要藥,以其宣熱拔毒。又云∶瘡,始作,皆須以大黃等湯,極轉利之,且排日不廢。繼又自言,患癰疽者,每有泄瀉,皆是惡候,此是不能無疑者也?借曰,前用大黃,恐因病體實,而大腑祕結,有積熱沉瘤之積者發也,止可破結導滯,推令轉動而已,豈可謂極轉利之,而且排日不廢乎!若下利之後,又與利藥,恐非防微杜漸之意。瘡之始作,即《周禮腫瘍之時也,腫在肌肉,若非大滿大實堅之證,自當行仲景發表之法,借五香湯爲例,散之於外,何必遽以峻下之藥,以奪其裏,自取其禍乎。《精要》雲∶大凡癰疽不可舍五香湯,此又不能無言者也,開卷便於第一論中詳言之。吾不知良甫之時,有許多大腑堅祕,病氣鬱塞,若是之頑濃,可以驟散而大下者?若果有之,亦當開陳時之先後,證之可否,庶乎後人不敢孟浪殺人也。或曰∶癰疽用大黃,走泄以去毒,自孫真人行《千金方》已言之矣,良甫祖述其說,何吾子病之深也?曰∶大黃除諸實熱,而性峻急,孫以盛行奇術於公卿間,時在晚宋,民不知兵,交遊於富貴之家,肉食之輩,固皆捷效,今良甫不分貧富、苦樂、勞逸,一概用之,寧無孟浪之患乎!況有房勞而虛者,憂怒而虛者,極意貪求而虛者,強力動勞而虛者,大醉過飽而虛者,皆因氣弱而澀,血少而濁,生疽固是難治之病,若大腑祕而稍安谷食,肯守戒律,甘心澹味者,猶爲可治,但費補工夫耳。苟因旬日、半月,大便祕實,不知其氣不降也,便以爲實而行大黃,些少寒熱,不知其血氣不和也,便以爲有外感而行表散,如此害人甚速。仲景雲∶瘡家雖身疼痛,不可發汗,汗之則痙。(發汗大汗出,非謂諸托里之藥,輕輕表散也。)

〔丹〕

排膿內補十宣散,若用之於些少癰疽與冬月,儘可助內託之功,若於冬月腫瘍用之,亦可轉重就輕,移深爲淺,若潰瘍與夏月用之,其桂樸之溫散,佐以防風白芷,吾恐雖有參,難爲倚仗。比見世人用此方者,不分癰疽冬夏,無經絡無先後,如盲人騎瞎馬,半夜臨深池危哉!又云∶內補十宣散,瀉衛燥血藥太多,止可用於輕小證候,虛之甚者,恐難倚仗。《精要》雲∶內託散一日至三日之內,進十數服,治毒氣攻衝臟腑,名護心散,此方專爲服丹石而發疽者,若不因丹石而發,恐非必用之劑,若夫年老者,病深者,證備者,體重者,綠豆雖補,將有不勝重任之患矣。

〔丹〕

夫外施敷貼,正與發表之意同。經曰∶發表不遠熱。大凡氣得熱則散,冷則斂。向見鄭經歷,性嗜酒與煎爆,年五十餘,忽春末夏初,在額絲竹空穴,涌出一角,長短大小,如雞距稍堅。求予治。予曰∶此非膏粱所致而何?宜斷濃味,先解食毒。鍼灸開泄壅滯,未易治也,此少陽經所過,氣多血少者。鄭以憚煩,召他醫以大黃朴硝、腦子等,冷藥罨之。一夕,豁開如醬蚶,徑三寸,一二日後,血自蚶中濺出,高數尺而死。此冷藥外逼,熱鬱不得發,宜其發之暴如此也。李世英∶疽不熱不痛屬陰,切不可用冷藥敷貼,恐逼毒氣入內。

〔薛〕

內經》雲∶五臟不和,九竅不通,六腑不和,留結爲癰。又云∶形傷痛,氣傷腫。此則臟腑不和,瘡發於外也明矣。塗貼寒涼,豈能調和臟腑,宣通氣血耶!設使腫痛熱渴,脈滑數而有力屬純陽,宜內用濟陰丹,外用益陽散,則熱毒自解,瘀滯自散。若似腫非腫,似痛非痛,似潰不潰,似赤不赤,脈洪數而無力,屬半陽半陰,宜內用沖和湯,外用陰陽散,則氣血自和,瘀滯自消。若微腫微痛,或色黯不痛,或堅硬不潰,脈洪大按之微細軟弱,屬純陰,宜內服回陽湯,外敷抑陰散,則脾胃自健,陽氣自回。丹溪先生雲∶敷貼之劑,應酬輕小熱證耳,若不辨其陰證陽證之所由分,而妄敷寒涼之劑,迷塞腠理,凝滯氣血,毒反內攻,而肉反死矣。況運氣得寒而不健,瘀血得寒而不散,瘀肉得寒而不潰,新肉得寒而不生,治者審焉。蜞針法∶謂開門放毒以爲要捷,恐可施於輕小證候耳。愚謂蜞之所吮,止膚間惡血,若積毒於臟腑者,徒竭之於外,而不及於裏,恐未爲得。往見張兄之子,甫二歲,遍身赤疹如霞片,予向見其母久病,謂毒熱在血所成者。張曰∶誰不因母血所成,何謂毒熱之血?予曰∶其母雖,食肉如平時,肉性熱與宿痰之熱相搏,非毒歟?張不之信,自取五六大蜞,吮其血,疹頓消,乳食起居如舊,予曰∶非其治也,未可以爲喜!張怒,越二三日,大發熱而暴死,非竭之於外,血去而氣不能獨居乎。薛氏論,見前內消條。

〔薛〕

用藥之法如執權衡,當察病勢輕重,邪蓄表裏,瘡毒腫潰,元氣虛實,若不詳究其因,率爾投治,實實虛虛七惡之禍,不能免矣,治者審之。吳庠,盛原博,掌後患疔,紅絲至腕,惡寒發熱,勢屬表證,與奪命丹一服,紅絲頓消,又用和解之劑,大勢已退,彼別服敗毒藥發熱口乾,紅絲仍見,脈浮大而虛,此氣血受傷而然,以補中益氣湯主之而愈。蓋奪命毒性尤猛烈,瘡邪已散而複用之,是誅伐太過,失《內經》之旨矣。一儒者,元氣素弱,予補其氣血出膿而愈,後因勞役瘡痕作癢,乃別服敗毒藥一劑,以致口噤舌強,手足搐溺,痰涎上湧,自汗不止,此氣血傷而發痙也,用十全大補加附子一錢,灌服而蘇。一男子患疔,服奪命丹,汗不止而瘡不痛,熱不止而便不利,此汗多亡陽,毒氣盛而真氣傷矣。用參、歸術、芍藥防風五味二劑,諸證悉愈,惟以小便不利爲憂。予曰∶汗出不宜利小便,汗既止陽氣復而自利矣。仍用前藥去防風,加麥門,倍用當歸、黃四劑,便行瘡潰而愈。東垣曰∶瘡瘍食肉,乃自棄也。瘡瘍營氣而作,今反補之,自棄何異,雖用藥治,不能愈也。《精要》曰∶羊、雞、牛、鵝、魚、面,煎爆炒炙,酒等味,犯之必發熱,用梔子黃芩湯最效。丹溪曰∶梔芩、苦蔘犀角,佐輔人蔘,固可解食毒之熱,若寒月與虛人,寧無加減乎!《內經》謂,膏粱之變,足生大疔,此言瘡疽之因也,禁戒濃味,恐其引起宿火之熱,此誠富貴豢養口腹者,所當謹。若素貧者大不然矣。予治一人,背癰徑尺,穴深而黑,家貧得此,急作參歸術膏,多肉餛飩與之而安,多肉餛飩,補氣之有益者也。