《證治準繩·瘍醫》

明 王肯堂

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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臂癰

《鬼遺》雲∶垂臂兩處發,接骨下臂鵝上,起如雞鴨卵大,皆由榮衛不調所爲也。喜患實處而不透內,亦宜急消,或發穴早療。兩臂肘起,在接骨引手,至小骨之上發癰癤,此處雖實,奈連大小筋骨,舉動不便,垂手多墜疼,如膿深沉徹骨,即傷筋脈,拳縮不舒搐撮,宜急以緩慢筋脈藥餌治之。《玄機》雲∶在臂外爲癰。在臂內爲魚肚發,在臂上節腫連肩髁,爲臂風毒。宜活命飲羌活獨活桂枝桔梗,水酒各半煎服,及奪命丹紫金丹勝金丹選用。壯實有裏證者,一粒金丹八陣散下之。若漫腫無頭,服敗毒之藥不能消者,宜十全大補湯桂枝、桔、梗託之。有嘔吐而數日不食者,潰出膿則愈。

〔治驗〕

一人年將六十,五月患右臂膊腫盛,上至肩,下至手指,色變皮膚涼,六脈沉細而微,此脈證俱寒,乃附骨癰也。開發已遲,以燔針啓之,膿清稀解;次日時下再開之,加喫逆不絕。與丁香柿蒂散,兩服稍緩,次日喫逆尤甚,自利,臍腹冷痛腹滿食減,時發昏憤,灸左乳下黑盡處二七壯,又處托里溫中湯一兩半與服。或曰∶諸痛瘡瘍,皆屬心火。又時當盛暑,而用姜附可乎?予曰∶經雲,脈細皮寒,瀉利前後,飲食不入,是爲五虛。況喫逆胃中虛寒,此證內外相反,須當舍時從證。遂投之,諸證悉去,飲食倍進,瘡勢溫,膿色正,複用五香湯數服,月餘而愈。(機按∶此證多屬虛寒,此方專用辛熱以治其寒,不用參術以補其虛,蓋固喫逆腹滿,乃氣都壅也。想必其人年雖老,脈證雖虛而形體頗實,非陰虛喫逆比。)一揮使,臂腫一塊,不痛不赤,脈弱懶食,時嘔。以六君子加藿香、酒炒芍藥,嘔止食進,再以八珍湯二十餘劑,膿成刺之,又以十全大補湯而愈。次年傷寒後,臂復腫微痛,乃傷寒餘毒也,然無表證,但虛弱耳。先用十宣散四劑,取參、、芎、歸扶助元氣防風桔梗白芷厚朴行散腫結,肉桂引經破血,腫退三四,再用八珍湯膿潰而愈。至冬臂復作痛,因服祛風藥,反筋攣痛甚,此血虛不能養筋,筋虛不能束骨,用加味十全大補湯百帖而愈。一女臂患腫,潰久不斂,寒熱交作,五心煩熱,飲食少思,月水不通,以逍遙散月餘少可,更服八珍湯丹皮香附,又月餘經通,再加黃、白蘞,兩月餘而愈。一人臂腫、患毒作痛,服寒涼藥,食少大便不實。予用理中丸二服,更以六君子加砂仁藿香,再以托里,膿潰而愈。凡瘡痛甚者,若稟濃有火,宜苦寒藥。若稟薄者,宜補中益氣湯加芩、連之類,在下加黃柏,人肥加荊防、獨、羌之類,取其風能勝溼也。一婦左臂,膽經部分,結腫一塊,年許不潰。堅硬不痛,肉色不變,脈弱少食,月水過期,日晡發熱。過勞或怒則痛,此不足證也。與參、、歸、術、芎、、芍藥貝母遠志香附桔梗丹皮甘草,百餘帖而消。一人臂患漏,口乾發熱,喜膿不清稀,脈來遲緩,灸以豆豉餅。服八珍湯,加麥門、五味、軟柴胡地骨皮,三月餘而愈,後因房勞,復潰膿清,脈大,辭不治,果歿。河間曰∶因病致虛爲輕,蓋病勢尚淺,元氣未虛也。若病初愈,或飲食、勞倦、房室,加至羸損,此因虛致損則爲重,病勢已過,元氣已索故也。一兒臂患痘毒,作炒按之復起,此膿脹痛也,刺之,以托里藥愈。一婦臂結一塊,已潰不斂,灸以豆豉餅,更服托里藥而癒。一人年逾三十,素怯弱,不能食冷,臂患一毒,脈虛弱,予以托里藥而消,但飲食少思,或作脹,或吞酸,日漸羸瘦,參苓等藥不應,右尺脈弱,此命門火衰不能生土,遂以八味丸補土之原,飲食漸進而愈。一媼左臂結核,年餘方潰,膿清不斂,以十全大補湯,外用附子餅灸,及貼補藥膏,調護得宜,百帖而愈。一人多慮神勞,年近五十,左膊外側紅腫如粟。予曰∶勿輕視!得獨蔘湯數斤乃佳。數帖而止,旬餘值大風拔木,瘡上起一紅線,繞背抵右肋,興大料人蔘湯加芎術補劑,兩月而安。一婦臂痛筋攣不能屈伸,遇寒則劇,脈緊細,此良甫所謂肝氣虛,爲風寒流於血脈經絡,搏於筋,筋不榮,則乾急爲痛,先用舒筋湯,次用四物湯牡丹皮澤蘭白朮而愈。亦有臂痛不能舉,或轉左右作痛,由中脘伏痰脾氣滯不行,宜茯苓丸控涎丹治之。一人手臂結核如粟,延至頸項,狀似瘰,此風溼流注。用加減小續命湯,及獨活寄生湯,更以托里藥、倍加參、、歸、術,百帖而愈。(機按∶此條有證無脈,認作風溼流注而治,當時必有所見也。後用補劑百帖而愈,是終不離於虛也。)一兒三歲,臂患毒痛,服解毒丸,搽神功散而消。(此條證脈不詳,當時必有所見。)嘗治臂毒,便閉煩躁,服五福化毒丹亦效。若膿成急刺,用紙捻麻油瘡內,以膏藥貼之。若兒安靜,不必服藥,候有膿取去,仍用貼。一人臂患疽,脈數,飲槐花酒一服,勢頓退;再與金銀花、黃、甘草十餘服而平。(槐花溼熱之功最爲神速,胃寒不宜過劑。)尹老家貧,形志皆苦,自幼頹疝,孟冬於手陽明大腸經分出癰,第四日稠膿,臂外皆腫痛,在手陽明左右經中,其脈俱弦,按之洪緩有力,此得自八風之變。以脈斷之,邪氣在表,飲食如常,大小便如故,腹中和,口知味,知不在裏也,不惡風寒,只熱躁,脈不浮,知不在表也,表裏既和,邪在經脈之中,故曰∶凝於血脈爲癰是也。癰出身半以上,故風從上受,因知爲八風之變,而瘡只在經脈之中,法當卻寒,調和經脈中血氣,使無凝滯可愈矣,宜以白芷升麻湯。(機按∶此方舉一身而言,故陽明爲一身之中,若以各經言之,而陽明亦自有表裏三等之劑,太陽亦有表裏之中之方,餘經皆可以類推也。)一人年逾三十,臂患癰,潰而不痛,膿稀脈弱。丹溪曰∶疽潰深而不痛者,胃氣大虛,不知痛也。東垣曰∶膿水清稀,瘡口不合氣血俱虛也,理宜大補。彼不聽,服消毒藥氣血愈虛,遂不救。丹溪曰∶才見腫痛,參之脈證,倘有虛弱,便與滋補氣血可保終吉。又曰∶潰瘍內外皆虛,補接爲主。茲則見善不從,自用己智,寧免死乎。一人年逾四十,臂患毒,痛作嘔,服托里消毒藥愈盛。予用涼膈散二劑頓退,更以四物湯加苓、連四劑而消。(機按∶此所謂腫瘍熱毒攻心而作嘔也。)一人兩臂腫痛,服托里藥日盛。予謂∶腫屬溼,痛屬火,此溼熱流注經絡也,用人蔘敗毒散威靈仙、酒炒黃芩、南星,數劑漸愈,更以四物湯蒼朮黃柏桔梗二十餘劑而消。(按∶此托里藥日盛,故改作溼熱治也。)一尚書,左臂肘患一紫泡,根畔腫赤,大腸脈芤。予謂∶芤主失血或積血。公曰∶血痢未瘳,以芍藥湯二劑,更以人蔘敗毒散二劑,瘡痢並愈。(機按∶用芍藥湯以治血痢,用敗毒散以治紫泡,但所錄脈證未甚詳悉,觀其治法,多屬血熱而近實也。)

白芷升麻湯

治臂上生癰。白芷(一錢半)升麻桔梗(各一錢)酒黃芩(四錢)生黃芩(三錢)紅花甘草(炙,各半錢)上作一服。水二盅,酒半盅,煎至八分,食後服

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