《證治準繩·瘍醫》

明 王肯堂

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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內消

精要柞木飲子

柞木葉(四兩半)幹荷葉(中心蒂)幹萱草根甘草節地榆(各一兩)上細銼。每服半兩,水二碗,煎一碗,分作二服,早晚各一服。未成者自消,潰者自幹。其荷蒂惡血,萱根下水,解毒,利胸膈,柞木有芒刺,能驅逐,地榆下焦血病。輕小證候或可倚仗。

車螯散

車螯(一兩,通赤。《本草》雲∶車螯消酒毒)生甘草(二錢半)輕粉(五分)爲細末。每服四錢,濃煎,栝蔞酒調,五更服。轉下惡物爲度,未知再用,效在五香之上。(《本草》雲∶車螯,大蛤也。一名蜃。)

又方

車螯(四個,黃泥固濟,火赤,出火毒一宿)栝蔞(一枚,去皮,瓦上炒香)燈心(三十莖)甘草節(五分)上爲粗末。作一服,酒二盞,煎一盞,去渣,入蜜一大匙和勻。每用酒八分盞,車螯末二錢,膩粉少許,調勻,空心溫服。取下惡物、黃涎爲效。

內消散

治癰疽,結硬疼痛人蔘去蘆瞿麥白蘞升麻當歸(微炒)黃芩防風黃(銼)沉香甘草(生,銼,各一兩)赤小豆(煮熟,一合)爲細末。每服二錢,不拘時,溫酒調服。丹溪雲∶車螯散,一以輕粉爲佐,一以燈心爲佐,其散腫消毒下積,安詳穩重,輕小症候,可以倚仗。

化毒爲水內託散

凡患癰疽發背對口疔瘡乳花百種,無名無頭歹瘡,此藥能令內消去毒,化爲黑水小便出,萬不失一。此方不可祕藏,不可輕視,寶之寶之。乳香穿山甲白芨知母貝母半夏金銀花皁角刺天花粉(各一錢)上咀。用無灰酒一碗,煎半碗,去渣,作一服,溫進。不宜加減,將渣搗爛,加秋過芙蓉葉細末一兩,以蜜水潤,過一宿自消,不必用第二服。忌發物大效。

仙方活命飲

(又名真人活命飲)治一切瘡瘍,未成膿者內消,已成膿者即潰,又止痛、消毒之聖藥也。滴乳香(研)防風白芷貝母赤芍藥當歸尾明沒藥(研)皁角刺(炒)天花粉甘草節穿山甲(炮,各一錢)陳皮金銀花(各三錢)在背俞皁角刺爲君。在腹募,白芷爲君。在胸次,加栝蔞仁(二錢)。在四肢金銀花爲君。如疔瘡,加紫河車草根(三錢,如無亦可。)上爲粗末,大者四兩,小者二兩,作一劑。無灰酒十茶盅,瘡小五茶盅,入有嘴瓶內,以濃紙封口,勿令泄氣,煎至三大盅,去渣,作三次服,接連不斷,隨瘡上下服,能飲酒者,服藥後再飲三五杯。此藥並無酒氣,不動臟腑,不傷氣血,忌酸、薄酒、鐵器。服後側睡,覺痛定回生,神功浩大,不可臆度。

潔古保安湯

治瘡托里,或已成者,速潰。栝蔞(新者一枚,去皮,火焙)沒藥(通明者,一錢,研)金銀花甘草生薑(各半兩)上爲細末,用好無灰酒三升,於銀石器內煎至一升。分作三盞,三次飲盡,病微者,只一服。如服托里藥不能發散,又作瘡者用此。《葦航紀談》雲∶戶部尚書沈洗,爲人仁濃,一兵卒患背疽,乞假,親爲合藥治之,時旱蝗,當致齊園丘,猶丁寧料理,藥內用酒恐市酤不中用,自取酒入藥,服之即愈。其法∶用栝蔞子一枚,乳香沒藥各一錢,甘草三錢,用醇酒九盞,臨服嚼沒藥一塊,飲此酒極妙。

祕方托里散

治一應瘡毒,始終常服,不致內陷。栝蔞(大者一枚,杵)當歸(酒拌)黃(鹽水拌,炒)甘草白芍藥(各一兩半)皁角刺(炒)金銀花天花粉熟地黃(用生者,酒拌入瓷器,蒸半日,四味各一兩)用無灰酒五茶盅,和藥五兩,入瓷器內,濃紙封口,再用油紙重封,置湯鍋內煮,用蓋覆之,煮至藥香,取出分服,直至瘡愈。

〔薛〕

按∶此方藥品平易,消毒之功甚大。且不動臟腑,不傷氣血,不問陰陽腫潰,屢用屢效,誠仙方也。常治發背腦疽勢盛者,更隔蒜灸。若脈沉實,大小便祕者,先用疏通而後用此,其功甚捷。若大毒已退不作膿,或不潰者,用托里,潰而不斂及膿清,用峻補

祕方拔毒散

治一切癰疽腫毒,其功不可盡述。乳香沒藥穿山甲(炮)當歸木鱉子(各一錢)栝蔞實(八錢)甘草(炙,五分)忍冬藤(二錢)牙皁角(炒,七分)大黃生熟,各一錢半)連翹(一錢)貝母(七分)作一劑。用酒、水各一盅,煎至一盅。食前服。按∶此方攻毒、止痛、化膿之良劑也,屢用屢驗。若有膿或已潰者,大黃不可用,恐泄其真氣,則膿者難潰,潰者難斂也。亦有膿雖潰,脈仍洪數,或沉實喜冷者,火邪尚在,又所宜用。

歸湯

治癰疽無頭,但腫痛。黃當歸栝蔞甘草皁角刺金銀花(各一錢)上咀。水一盅半,煎八分,去滓,入乳香酒,再煎服。又方貝母穿山甲天花粉上爲末,每服三錢,水二盅,煎半盅,一日四服,其毒自在大小便下矣。可與前方合爲一帖。

破毒無比散

豬牙皁角,去皮如法,醋炙焦黃,爲末。每服半錢,加穿山甲全者,看患人證在何處,就取此處甲,用以蛤粉炒爲末,一錢,與皁角末相和,溫酒調下,症在上食後服,在下食前服,神效。

消毒散

治一切無名腫毒、瘡癤。貝母一味,去心切細,一半生曬,一半微炒,和勻爲末。病在上食後服,病在下食前服,酒調一二錢。一男子,肩患毒,腫硬作痛,惡症迭見,用白礬末三錢糊丸,以蔥頭七莖,煎湯調下,腫痛悉退,再服諸症亦退,更以仙方活命飲二劑出水而消。此祕方名千金化毒湯,本礬末蔥湯調服,因末難服,故易爲丸,一方士,治瘡疽不問腫潰,先用此藥三二服,後用消毒藥甚效,常治芻蕘之人,用此即退,不用托里藥亦愈。蓋止熱毒爲患,血氣不虧故也。若金石毒藥發疽者,尤效,蓋礬又能解金石之毒也。一方,用礬末五錢,硃砂五分,熱酒下亦效,此藥托里固內,止瀉解毒,排膿不動臟腑,不傷氣血,有益無損,其藥易得,其功甚大,偏僻之處,不可不知。此方或蟲犬所傷,溶化熱塗患處,更以熱酒調末服,皆效。

榮衛返魂湯

(又名通順散;又名何首烏散。)何首烏(不犯鐵)當歸木通(去皮尖)赤芍藥(炒)白芷(不見火)香(炒)土烏藥(炒)陳枳殼麩炒,若噁心,加薑汁炒)甘草上方止此九味各等分,水、酒湯使,隨證用之,水酒相半亦可。惟流注獨活,每服四錢。病在上食後服,病在下食前服。此一藥,流注、癰疽、發背傷折,非此不能效。至於救壞病,活死肌,彌患於未萌之前,拔根於既愈之後,中間君臣佐使,如四時五行,更相迭旺,真神仙妙劑,隨證加減,其效無窮。何則?此藥大能順氣勻血故也。夫氣陽也,血陰也。陽動則陰隨,氣運則血行。陽滯則陰凝,氣弱則血死。血死則肌死,肌死則病未有不死者矣!必調其陽,和其陰,然後氣血勻,二者不可偏廢。只調陽不和陰,則氣耗而血凝,肌必不活,如五香連翹之類是已。只和陰不調陽,則血旺而氣弱,疾必再作,如內補十宣之類是已。然二藥亦須參用,不可執一爲妙。此藥扶植胃本,不傷元氣,盪滌邪穢,自然順通,不生變證,真仙劑也。用法列之於下。一發背既久不愈,乃前醫用涼藥過也。涼藥內傷其脾,外冰其血。脾主肌肉,脾既受傷,飲食必減,顏色痿瘁,肌肉不生。血爲脈絡,血一受冰,則氣不旺,肌肉糜爛。故必理脾,脾健肉自生。宜於此方中去木通,少用當歸,倍加厚朴陳皮,盛則用家傳對金飲子,又盛則加白豆蔻之類爲妙。一凡治流注,可加獨活流注者,氣血凝滯,故氣流而滯,則血注而凝。加此藥者,可以動盪一身血脈血脈既動,豈復有流注乎。一流注起於傷寒傷寒表未盡,餘毒流於四肢經絡澀於所滯,而後爲流注也。如病尚有潮熱,則裏有寒邪未盡散,此方中可加升麻、蘇葉。如服此而熱不退,可加幹葛。如有頭疼,加川芎,並用姜水煎。如無潮熱,可用水、酒相半煎。酒,大能行血生氣故也,氣生血行,病癒可必。然流注須表者,何也?所以推其因,究其源,不忘病之根本也。寒邪既盡,表之太過,則爲冷流注,尤爲難治,故宜略表爲妙,表後第二節,宜服溫平之藥,乃十宣、內補是已。如不效,第三節宜加附子,或服四柱散,數服即止,溫藥亦不可多用,恐增痛苦,反成膿血不幹。第四節仍歸本方收效,然表未盡則餘毒附骨而爲骨癰。夫流注者,傷寒之餘毒、骨癰者,又流注之敗證也。流注傷寒之罪,乃醫者表之未盡也。骨癰非流注之過,又庸醫涼藥之過也。庸醫無識,心盲志聾,妄稱明見,雖知爲骨癰,而治之無法,又復投之涼藥,烈之毒刃,則毒氣滯,涼藥觸鐵器,則愈附骨而不能愈矣。不然,則人之骨何以有癰?骨而成癰,非藥所治,故名附骨疽,又名白虎、飛屍。留連週期,展轉數歲,冷毒朽骨,出盡自愈,其不愈者,至於終身有之,此皆失於初也。其骨腐者,多爲副骨,猶或可痊,正骨腐則終身廢疾。故膿白而清者,碎骨初脫,肉深難取,膿黃而濃者,碎骨將出,肉淺可取,宜以利刀取之,詳在後章,此不過治骨癰之概耳。又有病經數月,傷於刀刃,羸弱拳攣,咳嗽膿血,壞肉陰爛者,此皆冷極,陽弱陰盛,不可以唾紅爲熱,宜以好附子,加減治之。又有毒自手腳頭面而起,疼痛遍身,上至頸項經絡,所繫去處,如瘍貫珠者,此爲風溼流氣之證,宜以加減小續命湯,及獨活寄生湯,與此方參錯用之。又有兩膝痛起,以至遍身骨節皆痛,婦人類血風,男子類軟風,此名風溼痹,又名歷節。宜以附子八物湯加減用之。又有癰腫在項腋、兩乳旁,兩胯軟肉處,名爲癰,此冷證無熱,宜以內補十宣散與此方參用。小兒不可輕用附子,恐生驚癇,切不可更犯針刀,薄血無膿,肉難合,宜以溫熱藥,貼散內消。倘犯針刀,生肉,亦以此藥收功。倘用藥微疼,略有驚癇,宜用全蠍觀音散加減用之,驚定藥如故事。又有小兒,亦患宿痰失道者,癰腫見於頸項、臂膊、胸背等處,是爲冷極,全在熱藥敷貼之功(留口),病須再作爲佳,治法見後。又有流注,大如匏瓠、覆碗,見於胸背,其證類發而甚峻。用藥之後,情勢一有微動,既非發矣,宜以內補、十宣與此方隨證通變用之,可以內消。大抵諸證皆原於冷,故爲痛者骨痛也,骨者腎之餘,腎虛則骨冷,骨冷所以痛,所謂骨疽皆起腎者,亦以其根於此也,故補腎必須大附子,方能作效。腎實則骨有生氣,疽不附骨矣,凡用藥不可執一,貴乎通變。凡癰疽初萌,必氣血凝滯所成,爲日既久,則血積於所滯,而後盛作,故病患氣血盛者,此方中減當歸。多則生血發於他所,再結癰腫,生生不絕,斯乃祕傳,醫者少知也。一凡癰疽生痰,有二證,一胃寒生痰,此方中加半夏健脾化痰;二熱鬱而成風痰,此方中加桔梗以化咽膈之痰,並用生薑和水酒煎。一凡腦發、背發在上者,此方中可去木通,恐導虛下元,爲上盛下虛之病,難於用藥。老人虛弱者,尤宜去之。一凡病患有瀉者,不可便用此方,宜先用止瀉藥。(白礬生用爲末,溶開,黃蠟爲丸,爲飲下,三十丸。)俟瀉止方用此藥。蓋人身以血氣爲主,病癰之人,氣血潮聚一處爲膿,若臟腑不固,必元氣泄而血愈寒難愈,此藥大能順氣故也。大抵氣順則血行,氣耗血寒,氣寒則血死,血死則肌肉不生,投之熱藥,則肌肉元氣,不足以當之,徒增苦投之涼藥,則無是理,是方雖仙授,要在用之得當,不然,則有刻舟之患矣。至於流注,又不可一概論也。若涼藥耗散,元氣虛敗,有用三建取效者,其疾多緣於冷故也,尤當審其脈,辨其證,的出於冷,然後用之,亦不可過,過亦有害,但陽脈回,腫處紅活,骨有生氣寒氣不能相附爲疽,即歸功本方以取效,此萬全妙法。一此藥丸、散、未,皆可水酒湯使,臨時裁度用之,貴人加木香爲衣,病者,有熱痰咳嗽,(富)沉香,(貧)蘇葉湯皆可下,丸用蜜劑。一此方非但治癰疽、發背傷折,至於男子、婦人疝氣,血氣,皆可用,屢獲效矣。有一婦人,患氣疾五年,發時只是塊痛嘔逆,水漿不下,一發便欲死,用此藥爲丸,木香湯下,一服嘔止,再服氣順,疾遂愈。一凡傷折,皆不脫此方,但加減有差,詳見傷折類中。如尋常打破傷損,或傷心胞,並皆治之。在頭上則去木通枳殼,加川芎陳皮。常用加丁皮、蘇葉能活血;加破故紙、五靈脂能破宿血。水煎熟,用濃酒一盞,侵入候再沸,卻人大黃末,空心服之,如通順,藥只四服,先二服中入大黃,後二服不必用,只是催發便下。如不通,只枳殼湯一向催。如若不通,即不可治。不可坐視人死而不知也,補血十宣散之類。一凡傷折,常用此方,可去木通,名何首烏散,蓋首烏能扶血故也。如刀刃傷,有潮熱面腫氣喘,乃破傷風證,可服索血散葛根湯數服,姜蔥煎發散,或敗毒散三四服。外用敷貼藥,根據法治之,無不愈者矣。一經年腰痛,加萆、玄胡索酒煎服。一香港腳,加檳榔木瓜穿山甲水煎服之。一宿痰失道,非惟人不識,自仙授以來,惟予一派知之。人身有痰,潤滑一身,猶魚之有涎,然痰居胃中,不動則無病,動則百病生,或喘、或咳、或嘔、或暈、頭痛、睛疼、遍身拘急、骨節痹疼,皆外來新益之痰,乃血氣敗濁凝結而成也。何則?臟腑氣逆,鬱結生痰,當汗不汗,蓄積生痰,飲食過傷,津液不行,聚而生痰。其常道,則自胃脘達肺脘而出;其失道,自胃脘,而流散於肌肉皮毛之間。脾主肌肉肺主皮毛,故凡胸背、頭項、腋胯、腰腿、手足結聚腫硬,或痛,或不痛,按之無血潮,雖或有微紅,亦淡薄不熱,堅如石,破之無膿,或有薄血,或清水,或如乳汁,又有壞肉如破絮,又或如瘰,在皮肉之間,如雞卵浮浴於水中,可移動,軟活不硬,破之亦無膿血,鍼口肉突出,惟覺咽喉痰實結塞,作寒作熱,即皆其證,急於此方中加南星、半夏等藥,以治其內,外用玉龍熱藥,以拔其毒,便成膿破爲良,其輕無膿者,必自內消,如熱極痰壅,則用控涎丹。(紫大戟甘遂白芥子等分爲末,米糊爲丸。)如遍身腫硬,塊大如杯盂,生於喉項要處者,尤爲難治。夫血氣和暢,自無他病,氣行不順,血化爲痰,痰復失道,則血氣衰敗,不能爲膿,但能爲腫硬,理必然也。此證陽少陰多,隨證用藥,回陽生氣,補血、控涎外,則用敷法作起,一身氣血,引散冷塊,萬一腫不消,不作痛,不爲熱,體氣實,無他證,肉塊與好肉無異,此又一證也,切不可輕用針刀自戕。如草醫曾用鍼灸陰爛其肉,或用毒藥點脫,使人憎寒壯熱,法當通順其氣血,於此方中加升麻,以除其寒邪,用斂口結痂之藥,以安之,使爲疣贅而已。萬一病自作臭穢糜爛,不免動刀,則有妙劑可以代刀,不可輕泄。(即白礬、枯,朴硝二味,爲末敷之。)一肚腸內癰,宜服十宣散與此方相間用之,並加忍冬藤,此藥最治內癰,但當審其虛實,或通或補,補須用附子,通則用大黃,如不明虛實,則此方亦自能通順,十宣自能內補,可無他變。至於肺癰初覺,飲食有礙,胸膈微痛,即是此證,急須察脈,審其虛實,虛則用此方加附子,相出入用之;若稍再作,即用十宣散內補之即自消散。實則用此方,加大黃略通之,使毒氣下宣爲妙,蓋肺與大腸表裏故也。如內癰已成,宜以海上方與此方,加減參用之。喘咳膿血者,肺癰也。大便有膿自臍出者,肚癰也。忍冬藤甘草節,煮酒妙。

龍虎交加散

發背癰疽,發腦、髮鬢、發髭,又治腦虛頭暈風溼之症。製藥法∶南木香(銼碎,用紙墊鍋焙乾,研爲細末)罌粟殼(去頂穣筋,銼、焙乾,爲細末)甘草(用溼紙裹煨,焙乾,爲細末)吳白芷(面裹煨,去面焙乾,爲細末)川芎(溼紙裹煨,焙乾,爲細末)上件藥末,各另包收,看瘡加減用之。加減法∶若瘡勢紅腫熱大,先服如神托里散一帖,臥、蓋取微汗;如紅暈大,腫高,瘡頭有似碎米大白膿點者,可進交加散一帖,用木香(四分),罌粟殼(二錢二分)甘草(六分)白芷(一錢四分)川芎(一錢半)共爲一帖。用水七分,生白酒三分,共一碗,用銀器煎八分,如無銀器,新瓷器亦好,不用銅、鐵舊器。於炭火旁,先滾五七滾,用細絹水溼,扭幹,濾去渣,食後服,以幹鹽菜壓之;渣敷瘡四圍,用禳絹帕包之。如噁心嘔吐,即服護心散一帖止嘔,次服前藥。若胸腹膨滿,或大小便閉澀,可服當歸連翹散一帖,行五七次,用溫米粥湯補正。如瘡已成潰膿,不寒不熱,止是爛開疼痛木香(三分)甘草(六錢)川芎(一錢半)白芷(一錢四分)粟殼(二錢)水五分,酒五分,合煎八分服。若紅暈白者好也,仍紅其瘡不退。若紫黑稍可,如紅暈不退,每日於晚進藥一帖,喫交加散四五帖,可服當歸連翹散一帖。要行,加大黃。只有熱,腹不脹,不用大黃。如瘡患要將好,腐肉不脫,可用針刺破皮,令隨膿出,將水紅花根煎湯洗之,用生肌散摻上,每日洗一次,根據此法無不效。有蛆者難治。最忌酸、辣、醬、面、發氣,並生冷之物。

護心散

治證見前交加散甘草(炙,一錢)綠豆粉(炒,二錢)硃砂(研、水飛,過,一錢)上爲細末。作一服,白湯調下。

當歸連翹散

治證同前。當歸連翹梔子芍藥金銀藤(各一兩)黃芩(五錢)上咀。每服五錢,用水二盞,煎至七分,空心溫服,要行,加大黃二錢,待藥熟,入大黃煎一二沸,去渣服。

如神托里散

發背等瘡初起,又治疔瘡,並一切腫毒,及發散傷寒蒼耳根兔耳草根(又名一枝箭)金銀藤(用花亦可)五味子根(各等分)上咀。每服五錢,用生白酒二盞,煎至七分,去渣,服臥,蓋取微汗,渣再煎。

生肌散

水紅花葉上爲細末。先用水紅花根銼碎,煎湯,洗淨。卻用葉末撒瘡上,每日洗一次,撒一次。

前鋒正將

治一切癰疽,不問發肩發背,作疼痛,其效如神。荊芥薄荷蜈蚣老公須天花粉菇荑菇片敗荷心川白芷豬牙皁角(切、炒)赤芍藥(以上各等分)淮烏(大者一個,煨)紅內消(倍其數)甘草(每十五文,入一文,喜甜加用)上爲末。每服二錢,薄荷、茶清調下,欲快利用酒調服效。若服經日未見效,恐是涼藥澀血,可加當歸羌活。如熱重,雄黃酒調。乳癰,加萱草根研汁調。其餘候只用酒下不飲,麥門冬去心煎湯亦可,但較緩耳。

引兵先鋒

凡用內消,先用此藥。退潮、止渴、解熱以升麻葛根湯,表散後,服此。木通瞿麥荊芥薄荷白芷天花粉甘草赤芍藥麥門冬去心)生乾地黃山梔子車前子連翹(各等分)上銼,每服二錢,燈心生地黃煎。熱潮,加淡竹葉煎,溫服上膈食前,下膈空心。老人氣虛者,宜加當歸羌活

加味十奇散

主內護。治癰發已成,未成服內消。三五日不效,或年四十以上,氣血衰弱,成者速潰,未成者速散,服至瘡口合而止。內能固濟去舊生新,又名固壘元帥當歸(酒浸)桂心(不見火)人蔘土芎香白芷防風去蘆桔梗厚朴(去粗皮,薑汁炒)甘草(五文)乳香沒藥(並別研)上件藥,各等分,研爲末,每服二錢,酒調日三服,病癒而止。不飲者,麥門冬去心煎湯,或木香湯。一方治背癰、附骨疽乳癰,及一切癰腫。未成膿者,發散極效。槐花(一兩,炒焦色)胡桃(十個,新鮮不油者,火煨熟,去殼)上二味,入砂盆內,研爛如泥,熱酒調,和渣溫服,如能飲酒人,多飲愈效,醉後而癰腫散矣。

治癰疽發背,及一切癤毒等證如神。籤草(其葉長如牛舌,其氣如豬臭者)小薊五爪龍(即五藤)生大蒜上四物各等分,細研。用酒和勻,濾去渣。服一碗,得大汗通身而愈。上方治諸般癰腫,神效。新掘天門冬(一味,約三五兩)上洗淨,入砂盆內研爛,以好酒蕩起,濾去渣,頓服。未效再服。一二服必愈。

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