《證治準繩·瘍醫》

明 王肯堂

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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脅疽

靈樞》雲∶發於脅,名曰敗疵,敗疵者女子之病也,灸之。其狀大癰膿,其中乃有生肉,大如赤小豆,治之銼陵草根,各一升。以水一斗六升,煮之竭,爲取三升,即強飲,濃衣坐於釜上,令汗至足己。(疵,疾HT切。《甲乙經》於赤小豆下,作治之銼陵草、赤松根,各一升。)《鬼遺》雲∶俠熒疽,腫起發肋及兩肩肘頭,二十日不穴死,九日可刺,發赤白相間,膿多可治;全無赤白者不治。又云∶兩肋起疽,名爲發肋,初腫盛至十數日不穴,攻即腫大如杯碗,高如,背痛徹內腸絞。刺左邊患,應右邊痛;右邊患,應左邊痛,唯有此處多是內毒,卻入攻而死者多人。有斯患,急以針刺出膿血,則免內攻傷內矣。或問∶肋上生疽何如?曰∶是名肋疽,屬手厥陰心包絡足厥陰肝,火熱毒怒氣相併而作,活命飲柴胡紫金丹烏金散選用。壯實者,八陣散、一粒金丹下之。此證宜速治,不然潰爛不斂,多致危困。一人患此,如胡桃微痛微腫,月餘漸大如杯,醫作痰治,或作肝積,或雲痞塊,竟莫能效。數月遂大如盎,堅硬如石,不甚疼痛,微紅漫腫;復得暴怒,胸腹脹滿,小水不利,脈遲而微。投以化氣丸六一散小便利,胸次寬;繼投烏金散奪命丹,間服八陣散,月餘漸消。一人年逾五十,腋下患毒,瘡口不合右關脈數而渴,此胃火也。用竹葉黃湯而止,再用補氣藥而癒。嘗治午後發渴或發熱,用地骨皮散效。一人性急味濃,常服燥熱之藥,左脅一點痛,輕診弦、重芤,知其痛處有膿。與四物加桔梗香附生薑,煎十餘帖,痛處微腫如指大。針之少時,屈身膿出,與四物調理而安。一夫人,左脅內作痛,牽引胸前,此肝氣不和,尚未成瘡。用小柴胡青皮枳殼,四劑少可加芎歸治之愈。一人連年病瘧,後生子三月病熱,右脅下陽明少陽之分,生一癤甫平,左脅下相對又一癤,膿血淋漓幾死。醫以四物湯敗毒散,數倍人蔘,以香附爲佐,犀角爲使,大料飲乳母,兩月而愈。逾三月,忽腹脹赤疹如霞片,取剪刀草汁,調原蠶砂敷隨消。又半月,移脹入囊爲腫。黃瑩裂開,兩丸顯露水出,以紫蘇葉盛麩炭末託之,旬餘而合,此胎毒證也。一婦因忿鬱,腋下結一核二十餘年,因怒加腫痛,完谷不化,飲食少思,此腸胃虛也,以六君子加砂仁肉桂乾薑肉豆蔻,泄雖止而膿清,瘡口不合,用十全大補湯,月餘而愈。(機按∶前項二條脅瘡,一因其性多躁急,故用四物湯陰柔之劑,以安靜之;一因其肝氣不平,故用小柴胡疏理之劑,以和解之。此又因其性情爲治,不特專於攻毒也。)張通北人,年逾四十,夏月腋下患毒,潰後不斂,膿出清稀,皮寒脈弱,腸鳴切痛,大便溏泄,食下即嘔,此寒變內陷也,宜大辛溫之劑,遂以托里溫中湯,二帖諸證悉退。更以六君子加炮乾薑肉桂數劑,再以十全大補湯而愈。一人脅腫一塊,日久不潰,按之微痛,脈微而澀,此形證俱虛也。經曰∶形氣不足,病氣不足,當補不當瀉。宜用人蔘養榮湯。彼不信,乃服流氣飲虛證悉至,方服前湯,月餘少愈,但腫尚硬,以艾葉熱熨患處,至十餘日膿成,以火針刺之,更灸豆豉餅,又服十全大補百帖而愈。蓋流氣飲通行十二經,諸經皆爲所損,況膽經之血本少,又從而損之,寧不傷生。東垣曰∶凡一經受病,止當求責其一經,不可干擾餘經,苟泛投克伐之劑,則諸經被,寧無危乎。一人年三十,素飢寒,患右肋腫如覆瓢,轉側作水聲,脈數。經曰∶陰虛陽氣湊襲,寒化爲熱,熱甚則肉腐爲膿,即此證也。及按其腫處即起,是膿成。遂濃煎黃六一湯,令先飲二盅,然後針之,膿出數碗,虛證並至,遂用大補,三月餘而愈。大抵膿血大泄,血氣俱虛,當峻補之,雖有他病,皆宜緩治。蓋元氣一復,諸病自退,老弱之人,不問腫潰,尤當補也。一人因勞發熱,脅下腫痛,脈雖大按之無力,此氣血虛,腠理不密,邪氣襲於肉理而然也,當補之以接虛怯之氣。以補中益氣湯羌活,四劑少可。去羌活,又百餘劑而愈。一人面白神勞,脅下生一紅腫如桃,教用補劑,不信。乃用流氣飲十宣散,血氣俱憊而死。一人年逾二十,腋下患毒十餘日,腫硬不潰,脈弱時嘔。予謂∶腫硬不潰,陽氣虛,嘔吐少食,胃氣弱,宜六君子湯砂仁藿香。彼謂∶腫瘍時嘔,毒氣攻心潰瘍時嘔,陰虛宜補。予曰∶此丹溪大概言也,若腫赤痛甚,煩躁脈實而嘔爲有餘,當作毒氣攻心而下之,以瘡屬心火故也;腫硬不潰,脈弱時嘔爲不足,當補之。亦有痛傷胃氣,或感寒邪穢氣而嘔者,雖腫瘍,尤當助胃壯氣。蓋腫瘍毒氣內侵作嘔,十有一二;潰湯溼氣內傷作嘔,十有八九。彼不信,飲攻伐藥愈甚。復請診,脈微弱而發熱,予謂∶熱而脈靜,及脫血脈實,汗後脈躁,皆難治脅,果歿。