《證治準繩·瘍醫》

明 王肯堂

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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發表

內經》曰∶汗之則瘡已。東垣雲∶東南二方者,在人則爲丙,小腸熱甲膽風,小腸與膽,皆居其下,其性炎上,其瘡外有六經之形證,內無便溺之阻隔,飲食如故,清便自調,知不在裏,非疽瘡也,止癰癤也。小則爲癤,大則爲癰,其邪所受於下,風溼地氣,自外而來侵加於身者也。經雲∶營氣不從,逆於肉理,乃生癰腫。諸痛癢瘡,皆屬心火。此瘡自外而入,是丙小腸左邊,入於膽作痛而非癢也。此二方皆主血,血爲病必痛。此元氣不足,營氣逆行,其瘡初出,未有傳變,在於肌肉之上,皮毛之間,只於風熱六經行經絡地分出矣。宜瀉其風溼熱,醫者只知陰覆其陽則汗也。此宜發汗者,乃溼熱鬱其手足少陽,致血脈凝逆,使榮衛周身元氣消弱也。其風熱鬱滯於下,其面色必赫赤而腫,微黯色,東方青,埋沒之色也。風木之性上衝,顏必忿色,其人多怒,其瘡之色亦赫赤腫硬,微帶黯色,其瘡之情勢,亦奮然高起,結硬而作痛也,其脈止在左手,左手主表,左寸外洪緩,左關洪緩而弦,是客邪在於血脈之上,皮膚之間,宜急發其汗而通其榮衛,則邪氣去矣。以托里榮行湯主之。劉宗濃曰∶前論大要三法即此。瘡宜汗之,及先托里,恐邪氣入內,言外因也。宜先疏內,以絕其源,言內因也。當和榮衛,謂不內外因之證也。故瘡之發於皮表者,因大略言汗,其汗下和之間,然亦有外治之次第焉。如郭氏治驗雲∶一婦人五十九歲,右耳下天容穴間,患一疔瘡,其頭黑大,四邊泡起,黃水時流,渾身麻木發熱譫語,時時昏沉,六脈浮洪,用烏金散汗之。就以針,先刺瘡心不痛,周遭再刺十餘下,紫黑血出,方知疼痛,就以寸金錠子,入瘡內,外用提丁錠子,放於瘡上,膏藥貼護,次日汗後,精神微爽,卻用破棺丹下之,病即定,其疔潰動。後用守效散貼塗,紅玉錠子之,八日其疔自出矣。茲所謂審脈證汗下之間,外治次第如此。殊勝不察脈證,但見發熱譫語,便投涼劑與下,或兼以香竄之藥,遂致誤人者遠矣。丹溪曰∶癰疽因積毒在臟腑,非一朝夕,今發於外宜以標本爲治,當先助氣壯胃,使根本堅固,而以行經活血爲佐,參以經絡時令,使毒氣外發,此正仲景解表麻黃桂枝之意。施治之早,可以內消,此乃內託之本意也。

托里榮衛湯

治癰疽疔腫。及無名腫毒桂枝(七分)人蔘紅花蒼朮柴胡連翹當歸羌活黃芩防風甘草(炙,各一錢)上作一服,水一盅、酒一盅,煎至一盅,食前服。

加味當歸飲子

治諸瘡瘍諸痛癢瘡皆屬心火火鬱則發之。當歸生地黃升麻(各五錢)防風(二錢五分)荊芥穗何首烏(各二錢)紫胡白芍藥川芎羌活黃(各二錢)紅花蘇木甘草(各一錢)上咀,每服五錢。水二盞,生薑三片,煎至八分。食遠服。沐浴取微汗效速,使血氣通和,服之應效。

人蔘敗毒散

人蔘獨活柴胡桔梗(炒)羌活枳殼麩炒茯苓川芎前胡甘草(各一錢)作一劑。水二盅,姜三片,煎一盅。服後服內託復煎散

郭氏神效烏金散

治癰疽、疔腫時毒附骨疽、諸惡瘡等證。若瘡黑陷如石堅,四肢冷,脈細,或時昏昧,譫語、循衣,煩渴,危篤者,服此汗之瘡起。蒼耳頭(端午日午時收)小草烏頭火麻頭(火日收)木賊(去節)蛤蟆頭樺皮節(酥炙)麻黃(去根、節)上曬乾,各等分。同入瓷器內,鹽泥固濟,炭火內從早至申分,如黑煤色爲度,碾爲末。每服二錢,病重者三錢,用熱酒調下;未汗再一服,如汗幹,卻服解毒疏利之藥。如修合此藥,必選天晴、好日,於靜室中,勿令雞犬、貓畜,及陰人見也。又名首功玄黑散

奪命丹

治諸般腫毒、疔疽惡瘡蟾酥輕粉(各五分)硃砂(三錢)白礬(枯)寒水石銅綠(各一錢)蝸牛(三十一粒,另研)乳香沒藥麝香(一錢)上件爲細末。將蝸牛另碾一處丸,如丸不就,用好酒糊爲丸,如綠豆大。每服一丸,生蔥三五莖,嚼極爛,吐於手心,包藥在內,熱酒和蔥送下,如重車行五七裏,汗出爲效。重者,再服一、二丸。

蟾酥丸

治疔黃,一切惡瘡川烏蓮花硃砂(各一錢半)乳香沒藥(各二錢)輕粉蟾酥(各一錢)麝香(五分)上爲細末。糊爲丸,豌豆大。每服一丸,病重者二丸。根據前法服,取汗。上三方,郭氏稱爲首藥,皆主乎發散。首出太陽例,後二方出少陰例,然皆劫劑也,智者當較輕重陰陽之分,取擇用之。

寸金丹

二名返魂丹,三名再生丸,四名追命丹,五名延壽丸,六名來蘇丸,七名知命丸,八名得道丸,非人勿示此方。若有人患瘡,身未爛者,與三丸服之,嚥下便活。如口噤,但斡開牙關,研化三丸,灌下喉中立生。此方治發背腦疽、癰腫、偏身附骨腫痛。先覺時飲水,口中煩渴發熱四肢沉重,體壯熱麝香(一分)南乳香烏金石輕粉雄黃狗寶沒藥(各一錢)蟾酥(二錢)粉霜黃臘(各三錢)砂(五錢)鯉魚膽狗膽(各一個,幹用)金頭蜈蚣(七條,全者,酥炙黃色)頭首男孩兒乳(一合)上件爲細末。除黃臘、乳汁二味,熬成膏子,同和丸如綠豆大;小兒丸如芥子大。每服一丸,病重者,加三丸,白丁香七個。研爛,新汲水調送下,用衣服蓋之睡,勿令透風,汗出爲度。大段疼痛,如無頭瘡腫,不過三服立效。眼藥後喫白粥、瓜齏,就睡大妙。

烏金散

疔毒腫痛。牙皁(四分)人言(制)蟾酥麝香(各五分)血餘(過)蛇蛻(過)蜂房(,各一錢)蟬蛻(酒洗)血竭乳香(炙)殭蠶(炒去絲,各二錢)辰砂(研,水飛雄黃穿山甲(炙黃,各二錢五分)全蠍(三錢,湯泡七次)天龍(四錢,酒炙去頭足)川烏沒藥(炙)上各爲細末,稱準分兩,和勻。每服三分,赤砂糖調蔥頭酒送下,取汗爲度。

勝金丹

治症同前。麝香白砒(制各五分)蟾酥(一錢)雄黃辰砂乳香沒藥血竭(各一錢五分)全蠍(泡,炙)上爲細末,炙和勻。服法同前。

奪命丹

治證同前。輕粉麝香白砒(制,各五分)白礬()辰砂(爲衣)血竭(各一錢)蟾酥(幹者二錢,酒化入藥)銅綠寒水石()乳香沒藥雄黃(各二錢)蝸牛(二十一個,連殼)上爲末。先將蝸牛研爛如泥,勻和前藥爲丸,如綠豆大。如丸不就,加好酒打三五百下。每服二三丸,先用蔥白三寸與病者嚼爛,吐於男左女右手心,將藥丸裹入蔥白,用無灰酒三四盞,溫熱送下,被蓋取汗爲度。重者不過三服。上自烏金散以下,皆治毒瘡初發,憎寒壯熱面赤,身拘急疼痛者,取汗之峻劑。東垣雖左袒汗而托里榮衛,一方則固。丹溪所謂,助氣壯胃,使根本堅固,而以行經活血爲佐者也,與烏金、奪命之取汗異矣。當歸飲子亦同此意,而微有氣血溫涼之分焉,故與敗毒散同列爲發表之方。而後所列東垣分經諸方,則正丹溪所云云,雖曰解表,不以取汗爲功,尤可師法,學人詳之。

〔垣〕

通父家翟梗,於尻臀上足太陽經生癰,堅硬腫痛大作,左右尺脈俱緊,按之無力。

內託羌活湯

羌活黃柏(酒洗,各二錢)防風連翹當歸(各一錢)肉桂(三分)甘草(炙)蒼朮陳皮(各五分)黃(一錢五分)上作一服,酒二大盞,水一大盞,煎至一盞。去渣,熱服空心。以夾被蓋覆其癰,使藥行罷去之,一服愈。

〔丹〕

王姑丈七十餘,患項疽,脈實而稍大,此因憂悶而生,太陽經治之。歸頭(二錢)黃柏(一錢半,酒)黃羌活地黃(酒)黃芩(酒炒)桔梗(一錢)黃連(酒炒)連翹防風甘草(生)人蔘陳皮防己澤瀉(五分)白水煎服。

淨腋湯

皮膚癢,腋下瘡,背上瘡,耳聾耳鳴麻黃草蔻防風柴胡黃芩(酒)蒼朮(各一錢)桂枝羌活(各二錢)桔梗甘草生地(各五分)當歸梢(七分)紅花(少許)升麻(半分)連翹(一錢半)上銼如麻豆大,都作一服。水二大盞,煎至一盞,去渣,稍熱服。尹老,家素貧寒,形志皆苦,於手陽明經分出癰,第四日忽腫,幼有疝,其臂外皆腫痛,先腫在陽明。左右寸皆短,中得之俱弦,按之洪緩有力,此癰得自八風之變,以脈斷之,邪氣在表,然其證大小便如故,飲食如常,腹中和,口知味,知不在裏也,不惡風寒,止熱躁,脈不浮,知不在表也,表裏既和,知邪止在經脈之中,凝滯爲癰,出身半以上,風從上受之也,故與卻寒邪,和經脈中氣血,使無凝滯也。

白芷升麻湯

白芷(七分)升麻桔梗(各五分)甘草(炙)黃芩(生)歸梢生地(各一錢)酒黃黃連翹(各二錢)中桂(少)紅花(少)上水酒各一盞,同煎至一盞。臨臥熱服,一服愈。此證雖曰經脈之中,然得之自八風之變,其藥制度皆發表之意。婦人兩乳間出黑頭瘡,瘡頂陷下,作黑眼子,其脈弦洪,按之細小。升麻連翹葛根(各一錢半)肉桂(三分)黃歸身甘草(炙,各一錢)黍粘子(五分)黃柏(二錢)上作一服。水一盞,酒半盞,煎至一盞,二服愈。

〔羅〕

汗之則瘡已。丁巳年,委予從軍。回住曹州,有趙同知舅,經歷。病頭面赤腫,耳前後尤甚,疼痛不可忍,發熱惡寒牙關緊急,涕唾稠粘,飲食難下,不得安臥。一瘍醫,腫上砭刺四五百餘針,腫赤不減,其痛益甚,不知所由然。予往診視,其脈浮緊,按之洪緩,此寒覆皮毛,鬱遏經絡,熱不得升,聚而赤腫。經雲∶天寒地凍,則水冰。人氣在中,皮膚致,腠理閉,汗不出,血氣強,內堅澀,當是之時,善行水者不能注冰,善穿地者不能鑿凍,善用針者亦不能取四厥,必待天溫冰釋,凍解而水可行,地可穿,人脈亦猶是也。又曰∶冬月閉藏,水冰地坼,故用藥多而少針石也,宜以苦溫之劑,溫經散寒則已,所謂寒致腠理,以苦發之,以辛散之也,宜以托里溫經湯麻黃苦溫發之者也,故以爲君;防風辛溫散之者也,升麻苦平、葛根甘平解肌出汗,專治陽明經中之邪,故以爲臣;血流而不行者則痛,以香白芷、歸身辛溫,以破血散滯;溼熱則腫,蒼朮苦甘溫,體輕浮,力雄壯,能泄皮膚腠間溼熱人蔘甘草甘溫,白芍藥酸微寒,調中益氣,使託其裏也,故以爲佐。各銼如麻豆大,同秤水煮餌之,以薄衣覆其首,以濃被覆其身,且臥於暖處,則經血溫,腠理開,寒乃散,陽氣伸,大汗出,腫減八九;再服去麻黃防風,加連翹、黍粘子,痛腫悉去,經言汗出則瘡已,信哉。

托里溫經湯

治寒覆皮毛,鬱遏經絡,不得伸越,熱伏榮中,聚而赤腫,痛不可忍,惡寒發熱,或相引肢體疼痛麻黃(去根、節)白芷當歸(各二錢)防風去蘆葛根(各三錢)升麻(四錢)甘草(炙)白芍藥(各一錢半)人蔘蒼朮(各一錢)上銼如麻豆大。每服秤一兩,水二盞,先煮麻黃令沸熟去沫,再下餘藥,同煎至一盞,去渣。大溫服訖,臥於暖處,即以綿衣覆之,得汗而散。

〔垣〕

蒲津,王世祥,年七十。感寒溼地氣,二月間得附骨癰,於左腿外側足少陽之分,少侵足陽明分,闊六七寸,長一小尺,堅硬漫腫,不辨肉色皮澤,深以指按,至骨大痛,又行步作痛,與藥下嚥,疼痛立止,二日後柔軟而腫消矣。

內託黃酒煎湯

柴胡黍粘子(各錢半)連翹肉桂(各一錢)黃當歸梢(各二錢)黃柏甘草(炙,各五分)升麻(七分)作一帖。好酒一盞半,煎至一盞,大溫空心食消盡服之,少時以早膳壓之,使不令大熱上攻,犯上中二焦也。賈德茂男,十歲。四月天氣大熱,於左足大腿近膝股內,足厥陰肝之經,少侵足太陰脾之經分,出附骨疽,不辨肉色,漫腫,皮澤木硬,痛勢甚大,其脈在三部細弦,按之洪緩,略有力。

內託柴胡湯

黃(二錢)柴胡梢(一錢)羌活(五分)連翹(一錢二分)肉桂(三分)土瓜根酒制,一錢)生地(一錢)黃柏(酒洗,三分)當歸尾(七分半)上作一服。酒一盞,水三盞,煎至一盞。空心熱服,一服愈。上方皆東垣及羅謙甫、丹溪隨癰疽所發分野制之也,其方皆以發表爲先,不過一二服而愈。如癰疽發在太陽經分野,必用防風羌活陽明經分野,必用香白芷升麻少陽經分野,必用柴胡太陰經分野,必用芍藥升麻少陰經分野,必用獨活厥陰經分野,必用青皮柴胡,皆以桂佐之。身半以下者,必用酒、水多,熟煎之,空心服,使藥下行,身半以上者,必用酒、水少,帶生煎之,臨臥服,使藥上行。脈細小無力,必於本經藥中加辛熱劑,脈洪大有力,必於本經藥中加苦寒劑。隨證加減,活潑潑地,其效如神,真良醫也。

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