《證治準繩·瘍醫》

明 王肯堂

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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發熱

戴院使雲∶未潰之際,憎寒壯熱狂言妄語,如見鬼神,膿去已多而大熱不休者,似爲難治。蓋毒之得膿,猶傷寒表證之得汗,汗已而反太熱,則爲壞傷寒矣。又云∶患癰毒人,膿血已潰,所去過多,津液枯渴。多病於渴,縱有發熱躁擾等證,不可以治,宜用益榮生津之劑,若大熱不止者,難療。脈浮或弱而熱,或惡寒者,陽氣虛也,宜補氣,(補中益氣湯。)脈澀而熱者,血虛也,宜補血,(四物湯人蔘養榮湯聖愈湯。)午前熱,補氣爲主,(四君子湯,黃六一湯。)午後熱,補血爲主,(四物湯聖愈湯。)脈浮數發熱而痛者,邪在表也,宜散之。脈沉數發熱而痛者,邪在內也,宜下之。

〔薛〕

瘡瘍發熱煩躁,或出血過多,或潰膿大泄,或汗多亡陽,或下多亡陰,以致陰血耗散,陽無所根據,浮散於肌表之間而非火也。若發熱無寐,血虛也,用聖愈湯。兼汗不止氣虛也,急用獨蔘湯發熱煩躁,肉筋惕,氣血虛也,用八珍湯。大渴面赤,脈洪大而虛,陰虛發熱也,用當歸補血湯。肢體微熱煩躁面赤,脈沉而微,陰盛發躁也,用四君加姜附。東垣雲∶晝發熱而夜安靜,是陽氣自旺於陽分也。晝安靜而夜發熱,是陽氣下陷陰中也。如晝夜俱發熱者,重陽無陰也。當峻補其陰,治者詳之。托里消毒散加減法∶頭痛發熱,邪在表也,本方加川芎羌活。若外邪在表,而元氣實者,暫用人蔘敗毒散頭痛惡寒表虛也,去金銀花連翹二味,倍參。發熱飲冷便祕內熱也,去參、歸術,加大黃發熱飲熱便祕內虛也,去二味,加參、歸術。面目赤色,煩熱作渴,脈大而虛,血脫發躁也,去連翹金銀花白芷三味,倍黃、當歸。如不應,暫用當歸補血湯身熱惡衣,欲投於水,脈沉微細,氣脫發躁也,去三味,加肉桂附子。如不應,暫用附子理中湯。若婦人勞役恚怒,或適經行,發熱譫語,或夜間熱甚,病在血分也,去三味,加生地黃牡丹皮柴胡。如不應,暫用加味四物湯。一男子,膿熟不潰,微痛少食,倦怠發熱,予爲針之,膿涌出,熱益甚,乃虛故也,急以人蔘黃湯二劑,熱愈甚,此藥力尚未及也。又二劑果應,再以當歸補血湯數劑而痊。東垣雲∶發熱惡熱,大渴不止,煩躁肌熱,不欲近衣,脈洪大,按之無力,或目痛鼻幹者,非白虎湯證也,此血虛發躁,宜當歸補血湯主之。一儒者,患流注發熱作渴,頭痛自汗,脈洪大,按之無力,此氣血虛寒也,用十全大補,加麥門、五味治之,其症益甚,仍用前藥加附子一錢,四劑諸證悉退,卻去附子,加肉桂二十餘劑,氣血漸復。又因勞心發熱惡寒,飲食減少,此脾胃復傷,元氣下陷,用補中益氣附子一錢,二劑熱止食進,仍用大補元氣而安。後因考試不利,懷抱不舒,更兼勞役,飲食日少,形氣日衰,吐痰作渴,頭痛惡寒,或熱來複去,或不時而動,仍用補中益氣數劑,諸症漸愈,元氣漸復,乃去附於,再加肉桂五分,百餘劑而愈。一男子背瘡不斂,小便赤澀,腫發熱口乾體倦,脈洪數而無力,用參、歸術、熟地,芎、陳皮、麥門、五味、炙草、肉桂,以補元氣,引火歸經,脈症益甚,此藥力未能及也,再劑頓退,卻去肉桂,又數劑而愈。此症因前失補元氣故耳。操江,五都憲,背瘡愈後大熱,誤爲熱火,用苦寒藥一盅,寒熱益甚,欲冷水浴身,脈浮大,按之全無。餘曰∶此陽氣虛浮於肌表,無根之火也,急用六君子加附子,一劑即愈。外舅於見,素膏粱濃味,四十三歲,疽發於背,瘍醫五香湯,躁熱欲狂。予固沮之,而後已潰,後平靜一日,熱復大作,五六日益甚,脈洪數無倫,醫皆以爲虛,宜補。予私計,膏粱之變,重以五香之熱,當治以苦寒,且大便不行數日矣。蓋下之,以泄其毒乎!乃研石膏末兩許,知母二三錢,甘草一錢,黃栝蔞一枚和仁,搗碎,爲一劑,命僮熾炭注水而自煎之。醫夏生,苦口力諫,以隆冬潰瘍,無用白虎法。餘故復加石膏兩許,而置大黃片五錢於袖中,湯既沸,則以袖籠藥銚,若爲移遠火者,而潛下大黃於銚中,時妻叔二三輩,皆環爐坐,注目而視不覺也。夏生語於聲甫,飲是藥必死,別去。聲甫以告餘,哂之。藥成持以飲外舅,少頃,大便下結糞及食物未化者,滿行清中,熱退身涼,乃以四君子湯調之,月餘而平。先是每旦診脈,皆言不思食,食少而瘡大,去死肉多,自慮何以生肌斂口乎?予信之,初意其便溺阻隔而漫下之,亦不知爲傷食發熱也,夏生愧甚,遂從去。

黃散

治癰潰後,補虛去客熱。黃石膏(各二兩)知母麥門冬去心白芍藥白茯苓桂心熟地黃人蔘去蘆)川升麻(各一兩)甘草(炙,微赤,半兩)上銼碎。每服四錢,水一中盞,煎六分,去滓。溫服,日三四服。

當歸補血湯

瘡瘍潰後,氣血俱虛,肌熱躁熱,目赤面紅,煩渴引飲晝夜不息,脈洪大而虛,重按全無,此脈虛血虛也,若誤服白虎湯必死,宜此主之。黃(炙,一兩)當歸(酒拌,三錢)作一劑。水一盅半。煎六分服

沉香散

治癰膿潰已絕,肌肉內虛,尚有餘熱。沉香(銼)柴胡(去苗)黃麥門冬去心,各一兩)白朮(七錢半)熟地黃(二兩)黃芩栝蔞根甘草(生銼,各半兩)上銼。每服四錢,水一中盞,入竹葉二七片,小麥五十粒,煎至六分,去滓。不拘時溫服

加味逍遙散

治肝脾血虛內熱發熱,或遍身瘙癢寒熱,或肢體作痛,頭目昏重,或怔忡頰赤,口燥咽乾,或發熱盜汗,食少不寐,或口舌生瘡,耳內作痛,或胸乳腹脹小便欠利。甘草(炙)當歸芍藥(酒炒)茯苓白朮(炒)柴胡(各一錢)牡丹皮山梔(炒,各七分)上水煎服。

梔子黃芩湯

發背、癰疽潰後,因飲食有傷,調攝不到,發熱不住,用以退熱。漏蘆連翹山梔黃芩去心防風石韋(如無有,以桑白皮代)生甘草犀角(屑)人蔘苦蔘(各去蘆茯苓(去皮,各二錢半)生黃(一兩,去叉蘆)上爲粗末。每服四大錢,水一盅,煎至六分,去滓溫服