《靈樞》雲∶發於膝,名日疵疽。其狀大癰,色不變,寒熱而堅,勿石,石之者死,須其柔,乃石之者生。(堅如石者,用生樟六根擦之效。)諸癰疽之發於節,而相應者,不可治也。發於陽者,百日死;發於陰者,三十日死。(陽謂諸節之背,陰謂諸節之間。劉涓子雲∶應者,內發透外也。)或問∶兩膝腫痛,股漸小何如?曰∶此名鶴膝風,一名鼓槌風。起於中溼,或因痢後,腳弱緩痛,不能行履,名曰痢風。或傷寒餘毒,不能發散,風寒溼氣結於經絡,血脈不流,以致筋愈縮而股愈瘦,屬足少陽、足陽明經,宜用玉龍膏,酒調敷腿上,以往痛回陽,又宜沖和膏塗足附,以引氣行血,服大防風湯、追風丸,倍加乳香,以往痛舒筋,亦宜隔蒜灸之。或問∶膝上腫痛,何如?曰∶此非一端,要須明辨。若兩膝內外皆腫,痛如虎咬之狀,寒熱間作,股漸細小,膝愈腫大,名鶴膝風。急隔蒜灸,服大防風湯。但一膝,痛引上下,不甚腫而微紅,名膝遊風。宜服聖授丹、換骨丹、防風通聖散加牛膝、木瓜。但膝之兩傍腫痛,憎寒壯熱,晝夜偏劇,腫處手不可近,爲膝眼毒;膝蓋上腫痛者,爲膝癰。此二證,宜服勝金丹,或紫金丹、八陣散、活命飲加牛膝。
〔薛〕
鶴膝風,乃調攝失宜,虧損足三陰經,風邪乘虛而入,以致肌肉日瘦,內熱減食,肢體攣痛,久則膝大而腿細,如鶴之膝故名之。若傷於脾胃者,補中益氣湯爲主,傷於肝腎者,六味丸爲主,若欲其作膿或潰後,十全大補湯爲主,皆佐以大防風湯。初起須用蔥熨,可以內消。若津涸口乾,中氣不足也,補中益氣湯加五味子。頭暈頭痛,陽氣不升也,補中益氣湯加蔓荊子。發熱晡熱,陰血虛弱也,用四物、參、、白朮。畏寒憎寒,陽氣虛弱也,用十全大補湯。飲食少思,胸膈膨脹,脾胃虛痞也,用四君子湯。面色痿黃,飲食少思,脾胃虛弱也,用六君子湯。膿水清稀,肌肉不生,氣血俱虛也,用八珍湯。熱來複去,有時而動,無根虛火也,用十全大補湯。形瘦嗜臥,寢息發熱,痰盛作渴,小便頻數,五臟虛損也,用六味丸。臍腹疼痛,夜多漩溺,腳膝無力,頭暈吐痰,腎氣冷敗也,用八味丸。發熱大渴,不欲近衣。面目赤色,脈大而虛,血虛發躁也,用當歸補血湯。或有痢後而患者,亦治以前法,餘當臨證制宜。鶴膝風(又名鼓槌風。)兩大小腿瘦如蘆柴,止有膝蓋大者,行履不得。
用小續命湯料,內加萆、川楝子、獨活、幹木瓜,咀,不用生薑,用水煎熬,於碗底先放麝香少許,去滓,傾於碗內服之。服至數十帖後,加五積散同煎服,永瘥。一方,用紫荊皮老酒煎,候溫常服。
羅氏螂丸
治鶴膝風,腰膝風縮之疾。(頭尾全者生,一條)桃仁(生)白附子阿魏桂心安息香(桃仁同研)白芷(各一兩)乳香沒藥(各七錢半,以上九味,用童便、酒二升,炒熱,另處)北漏蘆當歸白芍藥牛膝羌活地骨皮,威靈仙(各一兩,共爲末)上煉蜜丸,彈子大,空心,溫酒化下一丸。胡楚望博士,病風痙,手足指節皆如桃李,痛不可忍,服之悉愈。丹溪治一丈人,年七十,患腳膝疼,稍腫。生地黃當歸頭白芍藥蒼朮炒柏(各三錢)川芎桂(各二錢)木通(一錢半)分四帖。煎取小盞,食前熱服。一男子,年近三十,滋味素濃,性多焦怒,秋間,髀樞左右一點發痛,延及於膝,晝靜夜劇,惡寒,口或渴或不渴,或痞或不痞。醫多用風藥兼用補血。至次年春,其膝漸腫,痛愈甚,食漸減,形瘦羸。至春末膝腫如桃,不可屈伸。診其脈,左弦大頗實,寸澀甚,大率皆數。知其小便必數而短,遂作飲食痰積在太陽、陽明治之。炒黃柏一兩,生甘草梢、犀角屑、蒼朮鹽炒各三錢,川芎二錢,陳皮、牛膝、木通、芍藥各五錢,遇暄熱加條芩三錢,爲細末。每三錢重,與生薑自然汁同研細,多少以水蕩起,煎令沸,帶熱食前飲之,一晝夜四次與。至半月後數脈漸減。痛漸輕,去犀角加牛膝、敗龜板半兩,當歸半兩,如前服。又與半月,腫漸減,食漸進,不惡寒。唯腳膝痠軟,未能久立久行,去蒼朮、黃芩,時當夏熱,加炒黃柏至一兩半。予根據本方內加牛膝,春夏用莖葉,冬用根,杵取汁用之,效尤速。須斷酒肉、溼面、胡椒。當仲夏,加生地黃半兩,冬加茱萸、桂枝。
通治風,兼治鶴膝風。防風牛膝當歸虎骨(酥炙,各一兩)枸杞(二兩半)羌活獨活敗龜板秦艽萆松節蠶砂(各一兩)茄根(洗,二兩)蒼朮(四兩)酒浸,或酒糊丸,皆可。腳筋急痛,煮木瓜令爛,研作粥漿樣,用裹痛處,冷即易,一宿三五度,熱裹便瘥,煮木瓜時,入一半酒煮之。子和治嶺北李文卿,病兩膝臏屈伸有聲,剝剝然,或以爲骨鳴。戴人曰∶非也,骨不戛,皆能鳴,此筋溼也,溼則筋急,緩者不鳴,急者鳴也,若用予之藥,一湧一泄,上下去其水,則自無聲矣。文卿從之,既而果然。州守張天澤,左膝腫痛,胸膈痞滿,飲食少思,時欲作嘔,頭暈痰壅,日晡益倦,此脾肺氣虛,用蔥熨法,及六君加炮姜,諸證頓退,飲食少進。用補中益氣加蔓荊子,頭目清爽。間與大防風湯十餘劑,又用補中益氣三十餘劑而消。通府劉國威,先筋攣骨痛,右膝漫腫,用化痰消毒之劑,腫痛益甚,食少體倦。加祛風消毒等藥,寒熱作嘔,大便不實。用二陳除溼之類,腫起色赤,內痛如錐。餘診其脈,滑數而無力,此膿已成,元氣虛而不能潰也,用十全大補湯四劑,佐以大防風湯一劑而潰,又百餘劑而痊。一儒者,腿筋弛長,月餘兩膝腫痛,此陰虛溼熱所乘也,用六味丸爲主,佐以八珍湯加牛膝、杜仲,間以補中益氣湯,三月餘而消。一男子腿痛膝腫,脈浮按之弦緊,此肝腎虛弱也,用大防風湯二劑已退。彼惑於附子有毒,乃服治瘡之藥,日漸消瘦,虛症漸至,復救治。予曰∶倦怠消瘦,脾胃衰而不能營運也。小便不禁,膀胱虛而不能約制也。燥熱虛痞,胃氣弱而不能化也。惚恍健忘,精神失而憒亂也。惡證蜂集,餘辭之,後果歿。此症多患於不足之人,故以加減小續命、大防風二湯有效,若用攻毒藥,必誤。一婦膝腫痛,遇寒痛益甚,月餘不愈,諸藥不應,脈弦緊,此寒邪深伏於內也,用大防風湯與火龍丹,治之而消。大抵此證雖雲腫有淺深,感有輕重,其所受皆因真氣虛弱,而邪得以深襲,故附骨癰疽,及鶴膝風證,腎虛者多有之。前人用附子者,以溫補腎氣而又能行藥勢,散寒邪也。亦有體虛之人,秋夏露臥,爲冷氣所襲,寒熱伏結,多成此證,不能轉動,乍熱而無汗,按之痛應骨者是也。若經久不消,極陰生陽,寒化爲熱而潰也。若被賊風所甚傷,患處不甚熱,而灑淅惡寒,不時汗出,熨之痛少止,須大防風湯、火龍膏治之。又有攣曲偏枯,堅硬如石,謂之石疽。若熱緩積不潰,肉色赤紫,皮肉俱爛,名緩宜,其始末皆宜前湯,欲其驅散寒邪,以補虛托里也。
治足三陰經虧損,外邪乘虛,患鶴膝風或附骨疽,腫痛或腫而不痛,不問已潰未潰,用三五劑後,更用調補之劑。附子牛膝(各一錢)白朮羌活人蔘防風(各二錢)川芎(一錢半)辣桂黃白芍藥杜仲熟地黃甘草(炙,各五分)上水煎服
治足三陰經虛損,患膝風等證,又補脾腎、進飲食之良劑也。肉蓯蓉(酒浸,去甲)遠志(甘草湯泡,去骨)香(炒)巴戟(去心)枸杞子山藥牛膝石菖蒲杜仲熟地黃(爲膏)五味子白茯苓楮實子山茱萸(肉,各等分)上爲末。用紅棗肉同蜜爲丸,梧子大。每服七十丸,溫酒下,每日三服,白湯亦可。經進地仙丹換骨丹(二方,並見雜病五卷。)
〔素〕
蹇膝伸不屈,治其楗。(骨空論,下同。經雲∶輔骨上橫骨下爲楗。王注云∶髀輔骨上,橫骨下,股外之中,側立搖動取之,筋動應手。滑壽雲∶楗骨之下爲髀樞,蓋楗即兩骨相接處,爲楗也。)坐而膝痛,治其機。(經雲∶俠髖爲機。王注云∶髖骨兩傍,相接處,滑壽雲∶髖骨俠腰兩傍,髖骨爲機,機後爲臀。)立而暑解,治其骸關。(經雲∶膝解爲骸關。王注云∶暑,熱也。若膝病起立,而膝骨解中熱者,治其骸關。經雲;起而引膝骨解之中也。滑壽雲∶俠膝解中,爲臏。)膝痛,痛及拇指,治其。(經雲,輔上爲。王注云∶爲膝解之後,曲腳之中,委中穴。)坐而膝痛如物隱者,治其關。(經雲∶上爲關。王注云∶關在上,當楗之後,背立按之動搖,筋應手。)膝痛不可屈伸,治其臂內。(王注云∶大杼穴也。)連若折,治陽明中俞。(王注云∶若膝痛不可屈伸,連痛如折者,則針陽明穴,中俞,三裏穴也。)膝痛若別,治巨陽、少陽滎。(王注云∶若痛而膝如別離者,則治足太陽滎、通谷穴,足少陰滎,然谷穴也。)淫濼脛酸,不能立久,治少陽之維,在外上五寸。(外上當作外踝上。王注∶淫濼,謂似痠痛而無力也。外踝上五寸,光明穴也。)上楗、機、骸關、諸穴,更參訂之。
〔靈〕
膝中痛,取犢鼻,以員利針之,發而間之,針大如釐,刺膝無疑。(雜病篇。)
〔玉〕
鶴膝風腫及腿痛。髓骨(在膝蓋骨上一寸,梁丘穴兩傍各五分,針入五分,留一吸瀉之。)膝關(關膝蓋骨下,犢鼻內傍,橫針透膝眼,在犢鼻外傍,禁灸,留八呼瀉之)
〔集〕
又法膝關委中(三寸半;但紫脈上出血爲妙)三裏(不已,取下穴)陽陵泉中院豐隆
〔通〕
膝腫行間
〔撮要〕
陽陵泉(橫透陰陵泉,補生瀉成)陰陵泉(橫透陽陵泉,補生瀉成)膝關(法見前《玉龍》下)
〔世〕
〔桑〕