《證治準繩·瘍醫》

明 王肯堂

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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乳癰乳巖

〔丹溪〕

乳房陽明所經;乳頭厥陰所屬。乳子之母,不知調養,怒忿所逆,鬱悶所遏,濃味所釀,以致厥陰之氣不行,故竅不通而汁不得出,陽明之血沸騰,故熱甚而化膿。亦有所乳之子,膈有滯痰,口氣熱,含乳而睡,熱氣所吹,遂生結核。於初起時,便須忍痛揉令稍軟,吮令汁透,自可消散。失此不治,必成癰癤。治法∶疏厥陰之滯以青皮清陽明之熱細研石膏,行污濁之血以生甘草節,消腫導毒以栝蔞實,或加沒藥、青橘葉、皁角針金銀花當歸頭。或湯、或散加減,隨意消息,然須以少酒佐之。若加以艾火兩三壯於腫處,其效尤捷。彼村工喜於自炫,便妄用針刀,引惹拙病,良可哀憐。若夫不得於夫,不得於舅姑,憂怒鬱遏,時日累積,脾氣消沮,肝氣橫逆,遂成隱核如鱉棋子,不痛不癢。十數年後,方爲瘡陷,名曰奶巖。以其瘡形嵌凹似巖穴也,不可治矣。若於始生之際,便能消釋病根,使心清神安,然後施之治法,亦有可安之理。予族侄婦,年十八歲時曾得此,察其形脈稍實,但性躁急,伉儷自諧,所難者後姑耳。遂以單方青皮湯,間以加減四物湯行經絡之劑,兩月而安。此病多因濃味,溼熱之痰停蓄膈間,與滯乳相搏而成。又有滯乳,因兒口氣吹噓而成。又有拗怒氣,激滯而生者,石膏、燒樺皮、栝蔞實、甘草節青皮,皆神效藥也。婦人此病,若早治之,便可立消。有月經時悉是輕病,五六十後無月經時不可輕易看也。

〔薛〕

子房勞恚怒,傷於肝腎,婦人胎產憂鬱,損於肝脾。若痛寒熱,當發散表邪。腫痛甚,當清肝消毒,並宜隔蒜灸。不作膿或膿成不潰,托里散爲主。不收斂或膿清稀,補脾胃爲主。若膿出反痛,或作寒熱氣血虛也,十全大補湯。體倦口乾中氣虛也,補中益氣湯。晡熱內熱陰血虛也,八珍湯五味子。欲嘔作嘔,胃氣虛也,香砂六君子湯。食少作嘔,胃氣虛寒也,前湯加藿香。食少泄瀉脾氣虛寒也,前湯加炮黑乾薑。若勞碌腫痛,氣血未復也,八珍湯倍用參、苓,歸、術。若怒氣腫痛。肝火傷血也,八珍柴胡山梔。若肝火血虛結核者,四物湯加參、術、柴胡升麻。若肝脾氣血虛結核者,四君子加芎、歸、柴胡升麻。鬱結傷脾而結核者,歸脾湯栝蔞散。若鬱怒傷肝脾而結核,不癢不痛者,名曰乳巖,最難治療。苟能戒七情,遠濃味,解鬱結,養氣血,亦可保全。

內託升麻湯

治婦人兩乳間,出黑頭瘡,頂陷下黑眼,並乳癰初起者亦治。升麻葛根連翹當歸黃柏(各一錢)黃(三錢)牛蒡子甘草(炙,各一錢)肉桂(五分)上作一服。水一盅,酒半盅,煎至一盅,食後服。又方治婦人乳結核升麻連翹甘草節青皮(各二錢)栝蔞仁(三錢)上作一服。水二盅,煎至一盅,食後細細呷之。

乳癰

青皮栝蔞橘葉連翹桃仁(留尖)皁角刺甘草節如破多加參。

神效栝蔞散

乳癰乳巖神效。丹溪亦云妙捷。恐貧賤之家未能辦集者,用後蒲公英草,尤妙。栝蔞(一枚,去皮焙爲末,用子多者有力)生甘草當歸(酒浸、焙,各半兩)乳香(另研)沒藥(另研,各二錢半)上爲末,用無灰酒三升,於銀石器內,慢火熬,取一升清汁,分作三服,食後良久服。如有奶巖,便服此藥,可杜絕病根。如毒氣已成,能化膿爲黃水;毒未成,即於大小便中通利。如疾甚,再合服,以退爲度。立效散與此方間服神妙。但於栝蔞散方減去當歸,加紫色皁角刺一兩六錢是也。

究原五物湯

癰疽、發背乳癰通用。栝蔞(研,一枚)皁角刺(半燒,帶生)沒藥(各半兩)乳香甘草(各二錢半)上粗末。以醇酒三升,煎取二升。時時飲之,痛不可忍立止。

連翹飲子

乳癰連翹川芎栝蔞皁角針橘葉青皮甘草節桃仁(各二錢)上作一服。用水二盅,煎至一盅,食遠服。已破者,加參、當歸;未破者,加柴胡升麻

清肝解鬱湯

肝經血虛風熱,或肝經鬱火傷血,乳內結核,或爲腫潰不愈,凡肝膽經血氣不和之症,皆宜用此藥。人蔘去蘆茯苓貝母去心山梔(炒)熟地黃芍藥(各一錢,炒)白朮當歸(各一錢五分)柴胡川芎陳皮(各八分)甘草(五分)牡丹皮水煎服。

復元通氣散

治婦人髮乳、癰疽,及一切腫毒。木香茴香青皮穿山甲(酥炙)陳皮白芷甘草漏蘆貝母去心,姜制,各等分)上爲細末。每服三錢,好酒調下。

消毒散

吹乳乳癰,並便毒。如憎寒壯熱,或頭痛者,宜先服人蔘敗毒散一二服,方可服此藥。如無前證,即服此藥二三劑。或腫不消,宜服托里藥。青皮(去白)金銀花天花粉柴胡殭蠶(炒)貝母當歸(酒拌)白芷(各二錢)用水二盅,煎至一盅,食遠服。如便毒加煨大黃一錢,空心服。

本草

蒲公英草,味甘平無毒。主婦人乳癰腫,水煮汁飲之,及封之。立消。

〔丹〕

蒲公英,在處田間、路側有之。三四月開黃花似菊。味甘,解毒散滯,意其可入陽明太陽經。洗淨細研,以忍冬藤,濃煎湯,入少酒佐之。隨手便欲睡,睡覺已失之矣。

兵部手集方

治FS乳硬欲結膿,服此即消。用鹿角於粗石上磨,取白汁塗之,幹又塗,不得近手。並以人吮卻黃水,一日許即散。或用鹿角銼爲極細末,酒調二三錢服亦效。孕婦忌服。乳癰初發方貝母爲末。每服二錢,溫酒調下。即以兩身覆按於桌上,垂乳良久自通。時康祖爲廣德宰,事張王甚謹,後授溫,左乳生癰,繼又胸臆間結核,大如拳,堅如石,荏苒半載,百療莫效。已而牽制臂腋徹於肩,痛楚特甚。亟禱王祠下,夢聞語曰∶若要安,但用姜自然汁,制香附服之。覺呼其子,檢《本草》視之,二物治證相符,訪醫者亦云有理。遂用香附去毛薑汁浸一宿,爲末。二錢,米飲調。方數服,瘡膿流出,腫硬漸消,自是獲愈。一婦人,稟實性躁,懷抱久鬱,左乳內結一核,按之微痛,以連翹飲子二十餘劑少退;更以八珍青皮香附桔梗貝母,二十餘劑而消。

張氏橘皮湯

乳癰未結即散,已結即潰,極痛不可忍者神效。因小兒吹乳,變成斯疾者,並皆治之。用陳皮(湯浸,去白曬乾,面炒微黃,爲細末)麝香研。酒調二錢,初發覺赤腫疼痛,一服見效。

〔丹〕

乳癰初發腫硬,一服瘥。用真樺皮(爲末),酒服方寸匕,睡醒已失。(出《靈苑方

〔羅〕勝金丹

治婦人吹乳,極有神效。用百齒霜(即木梳上發垢)上一味不拘多少,用無根水爲丸,如梧桐子大。每服三丸,倒流水送下,食後。令病左乳者,左臥;右乳者,右臥。於溫處汗出愈。(用新汲水傾於房上接之,乃倒流水也。)《圖經》治婦人奶疼痛,不可忍。用穿山甲(炙黃)木通(各一兩)自然銅(半兩,生用)三味搗細末。每服二錢,溫酒調下無時。

簡易獨聖散

治婦人吹奶。白丁香(半兩,搗羅爲末)每服一錢匕,溫酒調服無時。

〔雲岐〕

治婦人吹乳

皁角散

。歌曰∶婦人吹乳意如何,皁角燒灰蛤粉和;暖酒一盞調一字,頃間揉散笑呵呵。又方乳香(研,一錢)栝蔞根末(一兩)上研勻,溫酒調服,一錢。產後乳膨,以大麥芽一兩,炒研,煎湯飲之自消。

〔丹〕

楊孺人乳腫痛。青皮石膏(煨,研)連翹皁角刺(炒)黃藥子當歸木通(各一錢)甘草(生三分)作一帖。入好酒些少,同煎飲之。又有別藥洗腫處。義二孺人,平時乳內有結核不爲痛,忽乳邊又有一腫核,卻頗有些痛。黃芩川芎木通陳皮(各四錢)人蔘(二錢)大腹皮(三錢)炙甘草甘草當歸芍藥(各一錢)上妥二帖,煎服。二孺人,但經將行而乳腫,先兩日發口乾而不渴,食少減,脈左弦帶數,右卻平,治用四物湯陳皮白朮茯苓,帶熱下與點丸三十粒。一後生作勞,風寒夜熱,左乳痛有核如掌,脈細澀而數,此陰滯於陽也。詢之已得酒,遂以栝蔞子、石膏、幹葛、臺芎、白芷蜂房生薑,同研入酒服之,四帖而安。一婦人,內熱脅脹,兩乳不時作痛,口內不時辛辣。若臥而起急,則臍下牽痛,此帶脈爲患。用小柴胡青皮黃連山梔,二劑而瘥。一婦人,發熱作渴,至夜尤甚,兩乳忽腫,肝脈洪數,乃熱入血室也。用加味小柴胡湯,熱止腫消。

雲岐連翹湯

治產後妒乳並癰連翹升麻芒硝(各一兩)玄蔘芍藥白蘞防己射干(各八錢)大黃(二錢)甘草(六錢)杏仁(四十枚,去皮尖)上咀。以水六升,煮二升,下大黃;次芒硝,分三服。一儒者兩乳患腫,服連翹飲,反堅硬食少,內熱胸脅作痛,日晡頭痛小便赤澀,此足三陰虛而兼鬱怒,前藥復損脾肺。先用六君加芎、歸、柴胡山梔,四十餘劑,元氣復而自潰。仍作痛,惡寒,此氣血虛也,用十全大補湯六味丸而愈。封君袁陽涇,左乳內結一核,月餘赤腫,此足三陰虛,兼怒氣所致。用八珍加柴、梔、丹皮,四劑赤腫漸退,內核漸消;又用清肝解鬱湯而愈。時當仲秋,兩目連札,肝脈微弦,此肝經火盛而風動也,更加龍膽草五分,並六味地黃丸而愈。若用清熱、敗毒、化痰行氣,鮮不誤者。一儒者,兩脅作脹,兩乳作痛,服流氣飲栝蔞散半載後,左脅下結一個如核,肉色不變,勞則寒熱,此鬱結氣傷而爲患,虛而未能潰也,八物加柴胡遠志貝母桔梗月餘,色赤作痛,膿將成矣。又服月餘,針之出膿碗許,頓然作嘔,此胃氣虛而有痰也,令時啖生薑,服六君子湯,嘔止加肉桂而瘡愈。彼後出宰,每傷勞怒,胸乳仍痛,併發寒熱,用補中益氣加炒山梔愈。一婦人久鬱,右乳內腫硬,用八珍湯遠志貝母柴胡青皮,及隔蒜灸,兼服神效栝蔞散,兩月餘而消。一婦人,左乳內腫如桃,不痛不赤,發熱漸瘦,用八珍香附遠志青皮柴胡百餘劑,又兼服神效栝蔞散三十餘劑,膿潰而愈。一婦人,因怒左乳作痛,發熱,表散太過,腫熱益甚,用益氣養榮湯數劑,熱止膿成。不從用針,腫脹熱渴,針膿大泄,仍以前湯月作始愈。此證若膿未成未破,有薄皮剝起者用代針之劑,其膿自出,不若及時用針,不致大潰。若膿血未盡,輒用生肌,反助其邪,慎之!一婦人,膿清腫硬,面黃食少,內熱晡熱,自汗盜汗月經不行,此肝脾氣血俱虛,用十全大補加遠志貝母,及補中益氣各三十餘劑,外用蔥熨患處,諸證尋愈。一婦人,膿成脹痛,欲針之不從。數日始針出敗膿三四碗許,虛證蜂起,幾至危殆,用大補兩月餘而安。若元氣虛弱不作膿者,用益氣養榮湯補之,膿成即針。若腫痛寒熱,怠惰食少,或至夜熱甚,用補中益氣逍遙散補之,爲善。一婦年二十有五,素虛弱,多鬱怒,時疫後脾胃愈虛,飲食愈少,又值氣忿,右乳脅下紅腫,應內作痛,用炒麥麩熨之,腫雖稍散,內痛益甚,轉側胸中,如物懸墜,遂與加減四物湯。內腫如鵝卵,外大如盤,胸脅背心相引而痛,夜熱勢甚,時治者皆以攻毒爲言。薛雲∶此病後脾弱,而復怒傷肝治法惟主於健脾氣,平肝火,則腫自消而病自愈矣。定方以八物加陳皮黃芩柴胡山梔白芷,服八劑病減六七,去白芷,加青皮木香桔梗,又六劑而全愈。若用攻毒之劑,病胡能瘳。

葛稚川

治婦人乳癰。人牙齒燒存性)上爲極細末,以酥調塗,貼癰上。

敷乳方

天南星半夏角針(燒帶性,各三分)白芷草烏殭蠶(焙,各一分)上細末,多用蔥白取汁,入蜜調敷。若破瘡口,作膏藥貼。

乳巖

丹溪雲,一婦人年六十,濃味鬱氣,而形實多妒,夏無汗而性急,忽左乳結一小核,大如棋子,不痛。自覺神思不佳,不知食味絕半月,以人蔘湯調青皮甘草末,入生薑汁,細細呷,一日夜五六次,至五七日消矣。此乃奶巖之始,不早治,隱至五年、十年已後發,不痛不癢,必於乳下潰一竅如巖穴,出膿,又或五七年、十年,雖飲食如故,洞見五內乃死。惟不得於夫者有之,婦以夫爲天,失於所天,乃能生此。謂之巖者,以其如穴之嵌岈空洞,而外無所見,故名巖。患此者,必經久淹延,惟此婦治之早,正消患於未形,餘者皆死,凡十餘人。又治一初嫁之婦,只以青皮甘草與之安。隆慶庚午,予自秋闈歸,則亡妹已病。蓋自七月,乳腫痛不散,八月用火針取膿,醫以十全大補湯與之,外敷鐵箍散不效,反加喘悶;九月產一女,潰勢益大而乳房爛盡,延及胸腋,膿水稠粘,出膿幾六七升,略無斂勢。十一月始歸就醫,改用解毒和平中劑,外摻生肌散龍骨寒水石等劑,膿出不止,流濺所及,即腫泡潰膿,兩旁紫黑,瘡口十數,胸前腋下皆腫潰,不可動側,其勢可畏。餘謂∶產後毒氣乘虛而熾,宜多服黃解毒補血益氣生肌。而醫不敢用。十二月中旬後益甚,瘡口二十餘,諸藥盡試不效,始改用予藥,時膿穢粘滯,煎楮葉豬蹄湯沃之頓爽。乃治一方,名黃托里湯,黃之甘溫以排膿,益氣生肌爲君;甘草胃氣解毒當歸身和血生血爲臣;升麻葛根漏蘆足陽明本經藥,及連翹防風皆散結疏經,栝蔞仁、黍粘子,解毒去腫,皁角刺引至潰處,白芷陽明,敗膿長肌,又用川芎三分,及肉桂、炒柏爲引。用每劑入酒一盞煎,送白玉霜丸,疏膿解毒,時膿水稠粘,方盛未已,不可遂用收澀之藥。理宜追之,以翠青錠子外摻。明日膿水頓稀,痛定穢解,始有向安之勢。至辛未新正,患處皆生新肉,有紫腫處,俱用蔥熨法,隨手消散,但近腋足少陽分,尚未斂,乃加柴胡一錢,青皮三分及倍川芎。膿水將淨者即用搜膿散摻之,元宵後遂全安。萬曆癸卯二月,時侍御趙蓋庵提學南畿,託敝懸令致意,約會於茅山,予以館誼不容辭,特往赴之,則有病欲求治也。袒其胸,左乳側瘡口大如碗,惡肉紫黯,嶙峋嵌深,宛如巖穴之狀,臭不可近。予問何從得此?曰∶館試屢下,意不能無鬱,夏月好以手捋乳頭,遂時時有汁出。或曰是真液也,不可泄,因覆之以膏藥,汁止而乳旁有核,既南來校閱勞神,乳核輒腫痛。一書吏頗知醫,謂汁欲出而爲膏藥所沮,又不得歸經,故滯爲核,聞婦人血上爲乳汁,今汁亦血類也,宜飲芎歸酒,行其滯血,核自消矣。吾以爲然而飲之,核如故而吐血衄血大作。飲京口張醫藥,吐衄止而腸風作,張矜自功,謂血從下出者順。然體則重困矣。復飲他醫藥,便血亦止,乳核之勢日益張,遂至於潰。一草澤醫,能煉砒治痔漏,私計此亦漏瘡也,納藥其中,痛欲死,潰不可支,故至此。予意在法爲不治,而見其精神尚王,飲啖自如,無甚惡候,尚可延引歲月,爲之定方而別。後校士廣陵,不相聞問,遂改用它醫藥,至八月初,以滯下發噦死。夫男子患乳巖者少矣,其起又甚微眇,而三爲盲醫所誤遂至此。砒,誠不可納也,芎、歸何罪乎!不可不書之以爲後鑑。蒲公英草,搗爛患處,神妙。天南星末以溫酒調塗之。治婦人乳痛成癰,以益母草爲末,水調塗乳上,一宿自瘥;生搗爛敷之,亦得。婦人吹乳,用桑樹皮和飯,搗成膏貼之。乳頭裂破,丁香末敷之。乳癰乳中穴,(在乳下中,針入,分沿皮向後一寸半,灸瀉。)

〔甲〕

乳癰寒熱短氣臥不安膺窗主之。乳癰悽素寒熱,痛不可按,乳根主之。大驚乳痛梁丘主之。乳癰有熱,三裏主之。(乳癰諸藥不能止痛者,三裏針入五分,立止。)女子乳癰驚,巨虛下廉主之。(《千金》雲∶臂腫重,足蹈不收,跟痛。)乳癰太沖復溜主之。妒乳,太淵主之。婦人乳餘疾,盲門主之。

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