《證治準繩·瘍醫》

明 王肯堂

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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楊梅瘡

或問∶廣瘡何如?曰∶此肝腎二經溼熱。或色慾太過,腎經虛損,感邪穢之氣而成。或因下疳蓄毒,纏綿不已而作。一名翻花瘡,肉反於外,狀如蠟色,有如綿花,故又名綿花瘡,此則邪毒盛。細小者名廣豆,或如赤根膿窠,此則邪毒淺。凡患此證,先宜食毒物以發之,後服通聖散之類。須用土茯苓對停服。毒勢既殺,八珍十全大補湯之類以補氣血,必守禁忌,方獲全愈。大忌房勞,如犯之服藥不效,慮後結毒。一忌酸醋,酸斂邪毒,後結廣癬,一忌白腸,能發鬱火,以致纏綿不已。一忌輕粉及冷水,致後筋骨疼痛,結成風塊,或一二年或數年方發。其狀堅硬,肉色平淡,或痛或癢,多結於骨節、頭面、喉鼻之間,經絡交會之處。已破則膿水淋漓,甚可畏也,輕則發廣癬,亦名千層癬,多生手心足底重疊不已。又有餘毒,亦名氣毒,筋骨疼痛,來去不定。亦名溼毒,筋骨痛酸,乍作乍止,宜隨其淺深治之。先服消風敗毒,後服補劑。瘡勢盛及結毒深者,必用燻藥,後服通聖散以泄火毒,後服八珍湯大補湯之類,弱者不宜燻,恐不能勝火氣也。

〔薛〕

元氣不足,邪氣所乘,亦有傳染而患受,症在肝腎二經,故多在下體發起,有先筋骨痛而後患者,有先患而後痛者。初起脈浮數,邪在脾肺經也,先用荊防敗毒散解散之。脈弦數,邪在肝膽經也,先用龍膽瀉肝湯清解之。脈沉數,邪在臟腑也,先用內疏黃連湯通導之,後用換肌消毒散爲主,愈後再無筋骨疼痛之患。若瘡凸赤作痛,熱毒熾盛也。瘡微作痛,毒將殺也。瘡色白而不結痂,陽氣虛也。色赤而不結痂,陰血虛也。搔癢,脈虛浮,氣不能相榮也。搔癢脈浮數,血不能相榮也。臀背間或頸間作癢,膀胱陰虛也。陰器間或股內癢,肝經血虛也。陰囊作癢重墜,肝經陰虛溼熱也。小便頻數,短少色赤,肝經陰虛也。小便頻數,色白短少,脾肺氣虛也。面目搔癢或搔變赤,外邪相搏也。眉間癢或毛落,肝膽血燥也。飲食少思,口乾飲湯,胃氣虛也。飲食難化,大便不實,脾氣虛也。侵晨或夜間泄瀉,脾腎虛也。若治失其法,有蝕傷眼目,腐爛玉莖,拳攣肢體者,但用九味蘆薈丸以清肝火六味丸以生腎水,蠲痹解毒飲以養血祛邪,亦有可愈者。若誤用輕粉等劑,反爲難治。溼勝者,宜先導溼。表實者,宜先解表裏實者,宜先疏裏。表裏若俱實,解表攻裏表虛補氣裏虛補血表裏俱虛者補氣血。一人遍身皆患,左手脈數,以荊防敗毒散,表症乃退,以仙方活命飲六劑,瘡漸愈,兼萆湯月餘而痊。一婦痛發熱便祕作渴,脈沉實,以內疏黃連湯二劑,裏症已退,以龍膽瀉肝湯數劑,瘡毒頓退,間服萆湯,月餘而痊。一人下部生疳,諸藥不應,延及遍身突腫,狀如翻花筋攣骨痛,至夜尤甚,此肝腎二經溼熱所致。先以導水丸進五服,次以龍膽瀉肝湯數劑,再與除溼健脾之藥,外貼神異膏吸其膿,隔蒜灸拔其毒而愈。若表實者,荊防敗毒散裏實者,防風通聖散氣虛者,四君子。血虛者,四物仍加兼症之藥並愈。若服輕粉等藥,反收毒於內,以致迭發。概服防風通聖,則氣血愈虛,因而不治者多矣。一人患之,發寒熱,作渴便祕,兩手脈實,用防風通聖散而退,以荊防敗毒散龍膽瀉肝湯而痊。一人患之腫痛,先以龍膽瀉肝湯導水丸各四劑少愈,再以小柴胡黃柏蒼朮五十餘劑而平。一人玉莖腫潰,小便赤澀肝脈弦數,以小柴胡木通青皮龍膽草四劑,又龍膽瀉肝湯數劑而痊。一童玉莖患之,延及小腹數枚,作痛發熱,以小柴胡湯蘆薈丸,更貼神異膏,月餘而痊。一人愈後,腿腫一塊,久而潰爛不斂,以蒜搗爛敷患處,以艾灸其上,更貼神異膏及服黑丸子並托里藥,兩月而愈。一婦燃輕粉藥於被中燻之,致遍身皮塌,膿水淋漓不能起居,以滑石黃柏爲末,綠豆粉等分鋪席上,令可臥,更以金銀花散,月餘而痊。一人皆愈,但背腫一塊甚硬,肉色不變,年餘方潰,出水三載不愈,氣血俱虛,飲食少思,以六君子湯當歸藿香三十餘劑,更飲萆湯,兩月餘而痊。一人患之勢熾,兼脾胃氣血皆虛,亦服前藥而瘥。一婦患之皆愈,惟兩腿、兩各爛一塊如掌,兼筋攣骨痛,三載不愈。諸藥不應,且晡熱甚,飲食少思,以萆湯兼逍遙散,倍用白朮茯苓數劑,熱止食進,貼神異膏;更服八珍湯牛膝杜仲木瓜三十餘劑而痊。一人楊梅瘡後,兩腿一臂各潰二寸許,一穴膿水淋漓,少食不睡,久而不愈。以八珍湯茯神酸棗仁服,每日以蒜搗爛塗患處,灸良久,隨貼膏藥數日稍可。卻用豆豉灸,更服十全大補湯而愈。凡有腫硬或作痛,亦用蒜灸及敷中和膏,內服補藥並效。一儒者患前證,先玉莖作癢出水,後陰囊股內、小腹、脅、臂,發小,或幹膿窠,誤服祛風等藥,肢體倦怠,惡寒發熱,飲食漸減,大便不實,左尺洪數,左關弦數。右關浮緩,按之微弦。予曰∶此患屬肝膽經也,左關脈弦,左尺脈浮數者,腎水少而虛熱傳於肝也,右關脈浮緩,脾胃之氣弱也,按之而弦者,肝木乘脾土也。用六味地黃丸補中益氣湯爲主,佐以換肌消毒散而愈。一儒者患前症,色赤作痛,大便祕而不實,服祛風敗毒等藥,舌痛口乾,脈浮而數,此邪氣去而陰虛所致。用六味丸料加山梔當歸四劑,脈症頓退。又用八珍湯山梔丹皮,瘡色漸白,後用四君加歸、而愈。一患者,服攻毒等藥,患處凸而色赤作痛,肢體倦怠,惡寒發熱,脈浮而虛,此元氣復傷而邪氣實也,用補中益氣湯二劑而痊。一儒者患之,誤服祛風消毒之藥,復傷元氣,因勞役過度,內熱口乾齒齦作痛,右關脈洪數而虛,此脾胃受傷而火動,用清胃散之類而愈,進士劉華甫,患之數月,用輕粉硃砂等藥,頭面、臂、臀各結一塊二寸許,潰而形氣消弱,寒熱口乾,舌燥脣裂小便淋漓,痰涎上湧,飲食少思,此脾胃傷,諸髒弱,而虛火動也。先用六君子二十餘劑,又用補中益氣山茱萸山藥、麥門、五味服之,胃氣復而諸症愈,惟小便未清,痰涎未止,用加減八味丸而痊。一儒者患之,頭面搔癢,或成粒、或成片、或出水,脾肺脈俱洪數,此風邪所傷。先用荊防敗毒散加萆、釣藤鉤數劑漸愈,但口乾內熱,用四物加山梔、釣藤、金銀花甘草節而愈,後遍身搔癢,內熱口乾,佐以六味丸而痊。一商人,每勞役飲酒後則遍身生瘡,服祛風敗毒之劑,面目、胸背、臂脅結一塊如桃慄,凹凸癢痛,膿水淋漓,氣血虛甚,寒熱往來,作渴痰壅,此溼熱壅盛,元氣虛而不能愈也。外敷當歸膏;內服補陰八珍加萆五錢,並換肌消毒散加幹葛、釣藤鉤各一錢,二十餘劑諸症漸退,仍以前藥爲主,佐以調理之劑兩月餘,血氣復而瘡愈。

萆湯

川萆(一名土茯苓,俗呼冷飯糰)每服二兩。水三盅,煎一盅半,去渣。徐徐溫服,病甚患久者,以此一味爲主,而加以兼症之劑。

換肌消毒散

時瘡,不拘初起、潰爛。土茯苓(五錢)當歸(酒洗)白芷皁角刺薏苡仁(各一錢)白鮮皮木瓜(不犯鐵器)木通金銀花(各七分)炙甘草(五分)上水煎服。

蠲痹消毒散

時瘡肢節拘攣薑黃土茯苓獨活(各五錢)白朮當歸(各一錢五分)赤芍藥(一錢)白芷(五分)上水煎服。

蠲毒換肌飲

楊梅瘡。冷飯糰(白色者,木槌打碎,四兩)上以長流水四大碗,入砂鍋內煎至三碗,入後藥∶黃栝蔞(連仁杵爛,或細切,一個)黃(鹽水炒,三錢)白芍藥當歸(各一錢半)木瓜白芷風藤白鮮皮貝母天花粉穿山甲皁角刺甘草節(各一錢)漢防己(七分)鱉蝨胡麻(炒、研,二錢)金銀花(三錢)豬胰子(切碎,一兩)上再煎至一大碗,通口頓服。胃弱者,分爲二服,日三服。又方木瓜牛膝去蘆生地黃當歸金銀花貝母(以上各二錢)粉草節五加皮天花粉地骨皮(以上各一錢半)鱉蝨胡麻仁(二錢半,炒香研)白芷大風藤(各一錢)薏苡仁(三錢,炒)柴胡(五錢)獨核肥皂子(去硬殼,七個)皁角子(七個,炒、打碎)冷飯糰(四兩,白色者,可用木槌打碎)豬胰子(二兩,切、碎)白鮮皮(一錢二分)河水三大碗,入砂鍋內煎至一大碗。空心、上下午飢時,各一服。忌食茶、醋、牛肉、河、豬肝、腸。

湯方

五倍子(四兩)皮硝(一兩)地骨皮(三兩,打碎)甘草(一兩五錢,作片)艾葉(二兩)蔥(十枝)入麻布囊中。煎極濃湯一鍋,勿侵生水。先以一分滾湯乘熱燻洗,旋添熱湯,浴至汗出爲度。浴時先服前煎藥一服。

點藥

輕粉(五分)杏仁(七粒,去皮)冰片(三釐)三味同搗極爛,洗淨點上。

楊梅瘡丸藥

白花蛇(四寸,酥炙)露蜂房(一杖,)全蠍(四枚,酒浸、蜜炙,去足螫)蜈蚣(二條,)龜板(一兩,酥炙)雄黃飛丹(各一錢)槐花米雨前細茶(各五錢)孩兒茶辰砂(各五分,爲衣)麝香(三分,同砂爲衣)上用黃米飯爲丸。日進二三服,好酒送下,七日後瘡即光矣。當加樺皮灰。

發黴瘡毒方

用雄羊肉一斤,水八碗煮熟,入後藥∶川芎大黃蟬蛻麻黃威靈仙(各一兩,此味虛人不可多用)共五味,入羊肉內煎至一大碗,空心服。其羊肉任意食之,蓋被取汗,天明洗浴。只用一帖立效。

圍藥

丁香檀香沉香乳香(各五錢)赤石脂(三兩)麝香(一錢)桑霜(二兩)鹼水調圍。

廣瘡膏

亦治結毒。黃連黃蠟(各三錢)木鱉子(去殼)蘄艾(各二錢)韶粉白蠟(各一錢五分)雄黃(一錢)爐甘石(五錢)龍骨(五分)冰片(一分)香油煎膏。原方有樟腦三錢,恐作痛,故去之。

燻法

楊梅瘡毒,流注四肢,或遍身結成大瘡,久不能愈者,用此法燻之極妙,能收輕粉毒。好艾葉(一斤,挪熟)雄黃(一兩)黃丹(一兩)松香(四兩)蒼朮(半斤,米泔制過)上四味爲末。入艾拌勻,用黃紙做成藥筒,五寸長。以火燒着一頭,將煙燻瘡口,待筒燒過一半去筒,用水銀膏貼之。次日又洗又燻之,半月有效,如重二十日有效。

洗藥方

石菖蒲荊芥防風羌活獨活金銀藤地骨皮何首烏甘草上日日煎湯洗之。

水銀膏

亦治瘡。無名異水銀銀硃黃丹百草霜(各等分)上研極細和勻,用桐油調成膏,油紙攤作隔紙膏貼之。其油紙先用黃連黃柏煎湯刷數遍,然後(攤貼)。又捷法治楊梅瘡,不問新舊並效,不過旬日。用膽礬白礬末並水銀各三錢半,入香油、津唾各少許和勻。坐無風處,取藥少許,塗兩腳心,以兩手心對腳心,擦磨良久。再塗藥少許,仍前再擦,用藥盡即臥,汗出或大便去垢,口出穢涎爲驗。連擦三日,煎通聖散澡洗;更服內疏黃連湯敗毒散。愈後服萆湯,有熱加芩、連,氣虛參、,血虛四物之類。

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