《證治準繩·瘍醫》

明 王肯堂

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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大法

癰疽已破,膿出者是也。《集驗》雲∶癰疽既破,膿出肉腐,當用拔毒膏貼之,邪氣漸退,氣血亦虛,脈之洪數,漸宜減退,當內補托里,必使氣血滋榮,正氣強盛,膿色鮮濃,赤腫漸收,藥宜補氣生血,秋冬微加御風寒之藥,十宣散十全大補湯中用桂是也,氣滯香附。如毒勢大退,氣血未復,多宜用人蔘當歸、黃四物湯之類。癰疽雖已見膿,根腳赤暈,反展開闊,或不痛,或大痛,此毒氣不退,金銀白芷散十宣散,去厚朴、桂,倍人蔘、川歸、黃,加忍冬藤連翹犀角、栝蔞根,消毒之藥。春末夏間及秋初,宜加酒芩、黃連黃柏羌活,腰以下可去桔粳。見膿後須以補氣血藥爲主,解毒藥助之,或不宜於補藥者,宜忍冬丸,四圍腫處,用毫針燒赤刺之約一米深,紅腫則縮,服藥脈得和緩爲佳。或破後不潰,瘡口堅硬者風也,用蜈蠍散敷之,或蠹肉不腐,用雄黃輕粉敷之,大忌紅腫不退,或飲食進少,從權且調理脾胃,或兼他證,又另議藥。治腐肉不知痛癢,正黑者可去之,但不傷四畔好肉及裏面良肉,當去外之黑腐者下皆去,黃白如絮之狀,膿內有紅血絲路,又不可動。此項大膿次日必自脫落,庶免傷其良肉。若怕刀砭,三四日必自脫落,但用刀去者,新肉易長,毒氣漸消。凡腐肉亦有少臭氣,腐敗去後則無變,四圍腐者漸漸去令淨,用長肉膏貼,間日用豬蹄湯洗,新肉長如梅李,如石榴子紅活可愛,日見堆阜,或上有白膜,皆是吉兆,若腐敗去後,下面良肉色白而平,略無紋理,亦不能如米如粟,不見漸生之意,或膿水清淡或臭,此積毒內連五臟,血氣枯竭,乃是危證。肉不能長,氣血不榮,衛氣不護瘡,則風寒着之,用北艾黃湯燻洗,生肌長肉藥敷之,用乳香膏、長肉等膏貼之,或肉雖長起,色紫者,遺毒也,用地榆湯活血散敷,追毒膏貼之,即自紅活,瘡口漸收,仍用長肉膏貼,或瘡口癢,用細茶、蔥鹽煎湯熱洗。或瘡口易收,乃氣血中熱毒,故不分消,即使長肉,必防流注之患,或更迷違,瘡口如錢大時,恐轉他證危殆。凡癰疽瘡口已收,但皮嫩未可便去膏藥。《鬼遺方》雲∶凡發背及癰疽,皆在背上,不問大小,有疼無疼,或熱或不熱,或冷或不冷,但從小至大,腫起至一尺以上者,其赤腫熱者,即用緊急收赤腫藥圍定,不令引開中心,即用抽膿聚毒散貼之,急令散毒外透,內服排膿縮毒、內託湯藥,候膿成,相次破穴,看瘡大小深淺,內發其膿汁,膿水大泄,急須托里內補,雖破穴膿汁不多,再須排膿拔毒,透後慎不令再腫,須疼止腫消,患人自覺輕便,即是順疾也,最宜節慎飲食。其熱毒方盛,或發大渴,多飲冷水及冷漿之類,此是毒氣攻心,令口乾煩渴,但以心氣藥,內補臟腑即止矣。(內補謂參之屬,排膿謂皁角刺之屬。)

〔薛〕

膿熟而不潰者,陽氣虛也,宜補之如聖愈湯之類。瘀肉不腐者,宜大補陽氣,更以桑柴火灸之。不作膿,膿不潰,氣虛也,托里消毒散金銀花白芷連翹三味,加參術、肉桂,如不應,暫用十全大補湯。腫赤作痛,血凝滯也,本方加乳香沒藥;如不應,暫用仙方活命飲。膿出反痛,氣血虛也,去三味,加參歸地。潰後食少無睡,或發熱者,虛也,宜補之,內補黃湯之類。倦怠懶言,食少不睡者,虛也,宜補之黃人蔘湯之類。寒氣襲於瘡口,不斂或陷下不斂者,溫補之,十全大補湯。脈大無力或澀而微,肌肉遲生者,氣血俱虛也,峻補之,十全大補湯倍用參。肉赤而不斂,血虛有熱也,托里消毒散去三味,加熟地、丹皮。肉黯而不斂,陽氣虛寒也,前散去三味,加參、白蘞、官桂。漫腫不痛,或肉死不潰,脾氣虛也,前散去三味,加人蔘白朮;如不應,加薑桂;更不應,急加附子。肉白而不斂,陽氣虛也,前散去三味,加參、歸術。膿多而不斂,氣血虛也,前散去三味,加參、歸術、熟地黃;如不應,暫用十全大補湯。飲食少思而不斂,胃氣虛也,前散去三味,加參;如不應,暫用補中益氣湯。飲食難化而不斂,脾氣虛也,前散去三味,加參術;如不應,暫用六君子湯;又不應,佐以八味丸。膿多而帶赤,血虛也,前散去三味,加歸地、參術;如不應,暫用八珍湯牡丹皮。(出血、作痛、發熱等,另分條在後。)