《證治準繩·瘍醫》

明 王肯堂

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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懸癰

懸癰生於篡間,謂前陰之後,後陰之前,屏翳處也,即會陰穴,屬任脈別絡,俠督脈衝脈之會,癰生其間,人起立則若懸然,故名懸癰。屬足三陰虧損之證,輕則爲漏,瀝盡氣血而亡,重則內潰而即隕。若初起溼熱壅滯,未成膿而作痛,或小便澀滯,用龍膽瀉肝湯,腫痛甚,仙方活命飲,並以制甘草佐之。如此雖患亦輕,雖潰亦淺。若不能成膿,或膿成不潰者,八珍散補之。若膿已成者,急針之。欲其生肌收斂,腎虛者,六味地黃丸血虛者,四物加參、術,氣虛者,四君加芎、歸。脾虛者,補中益氣湯氣血俱虛者,八珍湯,並十全大補湯。若用寒涼消毒,則誤矣。

〔薛〕

懸癰,原系肝腎二經,陰虛雖一,於補猶恐不治,況膿成而又克伐,不死何待。常治初起腫痛,或小便赤澀,先以制甘草一二劑,及蒜灸,更飲龍膽瀉肝湯。若發熱腫痛者,以小柴胡車前黃柏、芎、歸。膿已成即針之。已潰用八珍湯加制甘草柴胡梢酒炒,黃柏知母小便澀而脈有力者,仍用龍膽瀉肝湯加制甘草小便澀而脈無力者,用清心蓮子飲加制甘草。膿清不斂者,用大補劑,間以豆豉餅。或久而不斂者,亦用附子餅灸並效。尚寶鮑希傳,足發熱,服四物、黃柏知母之類年餘。患懸癰,唾痰作渴飲湯,其熱至膝,更加芩、連、二陳,熱痰益甚,謂餘曰∶何也?餘曰∶此足三陰虧損,水泛爲痰,寒涼之劑,傷胃而甚耳。遂先用補中益氣,夕用六味丸,間佐以當歸補血湯,半載乃愈。趙州守患此證,腫多作痛,五月餘矣,晡熱口乾盜汗食少,體倦氣短,脈浮數而無力,此足三陰氣血虧損,用補中益氣加制甘草五味、麥門,三十餘劑食進勢緩,又用六味丸料,五十餘劑膿潰瘡斂。後因怒作痛,少食脅痛發熱,仍用前藥,賴其稟實,慎疾而愈。通府張敬之,患前證久不愈,日晡熱甚,作渴煩喘,或用四物湯黃柏知母之類,前症益甚,更體倦少食,大便不實,小便頻數,謂餘曰何也?餘曰∶此脾虛之症,前藥復傷而然也。遂用補中益氣茯苓半夏,數劑飲食漸進,諸症漸愈,更加麥門、五味,調理乃痊。經雲∶脾屬至陰,爲陰土而主生血。故東垣先生雲∶脾虛元氣下陷發熱煩渴,肢體倦怠等證,用補中益氣湯,以升補陽氣而生陰血。若誤認爲陰虛,輒用四物、黃柏知母之類,反傷脾胃生氣,是虛其虛矣。況黃柏知母乃瀉陽損陰之劑,若非膀胱陽火盛,而不能生陰水,以致發熱者,不可用也。一儒者患此,服坎離丸及四物、黃柏知母之類,不應。脈浮洪,按之微細。餘以爲足三陰虛,用托里散,及補陰托里散漸愈;又用六味丸補中益氣湯調補化源,半載而痊。大凡瘡瘍等症,若腎經陽氣亢盛,致陰水不能化生,而患陰虛發熱者,宜用坎離丸,取其苦寒,能瀉水中之火,令陽氣衰而水自生。若陽氣衰弱,致陰水不能化生,而患陰虛發熱者,宜用六味丸,取其酸溫能生火中之水,使陽氣旺則陰自生。況此證屬腎經精氣虧損而患者十有八九,屬腎經陽氣亢盛而患者十無一二。然江南之人患之,多屬脾經陰血虧損,元氣下陷,須用補中益氣湯,昇陽補氣,使陽生而陰長。若嗜慾過多,虧損真水者,宜用六味丸,補腎經元氣以生精血,仍用補中益氣湯,以培脾肺之生氣而滋腎水。經雲∶陰虛脾虛也,但多誤以爲腎經火症,用黃柏知母之類,復傷脾肺,絕其化源,反致不起惜哉!上舍劉克新,潰後作痛,發熱口乾小便赤澀,自用清熱消毒之藥不應,左尺洪數。餘以爲陽氣盛陰氣虛也,先用四物湯黃柏知母等諸劑,瀉其陽氣使陰自生,服數劑諸證漸愈,後用補中益氣湯六味地黃丸補脾肺,滋腎水而瘡口愈。一儒者,小便赤澀,勞則足軟腫痛,發熱口乾,舌燥食少,體倦日晡益甚,此氣血虛而未能潰也。遂用八珍加麥門、山藥,倍用制甘草,數劑諸證悉退,但患處腫痛,此膿內掀也,又五劑膿自涌出,又五十餘劑而瘡口將完。又因勞役,且停藥,寒熱作渴,腫痛膿多,用補中益氣湯加炒山梔二劑,少愈。又以八珍湯加麥門、五味,百餘劑腫痛悉去。喜其慎起居,節飲食,常服補劑而安。但勞則出膿一二滴。後惑於他言,內用降火,外用追蝕,必其收斂,致患處大潰,幾至不起,仍補而愈。

甘草膏

治水穀道前後生癰,謂之懸癰,乃肛門前,陰囊後,生核子如橄欖樣,或如梅李狀,初不作痛,至旬月漸熱,不早治瘡潰,膿血出,日數碗,至有腸腐而大便從瘡口出者,其苦不可言。近亦數月,遠至一二年亦愈。須是作核未痛以前治之,不過一二服便自消。此病初發如松子大,漸如蓮子,數十日後,如覺赤腫如桃李即破,若破則難治。服此藥雖不能急消,過二十餘日必消盡矣,投兩服亦無害。林院判康朝,嘗患此疾已破。服此藥兩服,瘡即合甚妙。上用粉草半斤,內用無節者四兩,如算子樣劈破。取泉石間長流水,以甘草入水中浸透。以炭火將甘草蘸水焙炙,以一碗水盡爲度,不可急性,劈開。卻將所炙甘草,另用泉水三盞,無灰好酒五盞,用瓦罐煎至三之一如膏,一起服之立愈。另用有節甘草四兩,仍用泉水,隨罐大小煎湯,漉洗患處三遍,其效如神。水冷再溫洗。

〔丹〕

騎馬癰。用大粉草帶節四兩,長流水一碗,以淬浸水盡,爲末,入皁角灰少許,作四服。湯調頓服立效。

〔薛〕

大抵此證屬陰虛,故不足之人多患之,寒涼之劑不可過用恐傷胃氣。惟制甘草一藥,不損氣血,不動臟腑,其功甚捷。加味小柴胡湯(方見前。)

清心蓮子飲

懸癰勢退,惟小便赤澀黃芩(五錢)黃(蜜炙石蓮肉(去心人蔘赤茯苓(各七錢半)車前子(炒)麥門冬去心甘草(炙)地骨皮甘草(法見前)每服一兩,用水二盅,煎至八分,食前服。如發熱柴胡薄荷

加味托里散

懸癰不消不潰。人蔘黃(鹽水拌炒)當歸(酒拌)川芎麥門冬去心知母(酒拌,炒)黃柏(酒拌,炒)芍藥(炒)金銀花柴胡甘草(法見前,各一錢)。作一劑。用水二盅,煎八分,食前服。

加味十全大補湯

懸癰,潰而不斂,或發熱飲食少思。人蔘黃(鹽水拌,炒)白朮(炒)茯苓熟地黃(酒拌,中滿減半)當歸(酒拌)川芎芍藥(炒,各一錢)肉桂麥門冬去心五味子(搗炒)甘草(炒,各五分)作一劑。用水二盅,煎一盅,食前服。莖腫,加青皮。熱加黃芩柴胡。日晡熱加柴胡地骨皮小便赤加酒制知母黃柏小便澀加車前子山梔子,俱炒。

雞內金散

穀道邊生瘡,久不愈者。雞(不拘多少,即是雞內去下黃皮)上件燒灰存性,研爲極細末。每用少許,幹貼之,如神。治穀道中瘡以水中荇葉細搗,綿裹納下部,日三。

治肛內生癰腫痛方

蜈蚣穿山甲(蛤粉)血餘血管鵝毛鹿角以上各藥,俱存性,研細,等分和勻,每服五錢,空心好酒下。