2 英文參考
angioma[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]
blood tumor[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]
angioma[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]
nagioma[湘雅醫學專業詞典]
3 概述
血瘤(blood tumor;angioma)爲病名[1]。出自《外臺祕要》卷二十四。爲瘤病的一種。是指以病變局部色澤紅赤或暗紫,或侷限性柔軟腫塊,或邊界不清爲主要表現的血管瘤[2]。以出生時或出生後不久,皮膚上發生腫塊,色紅而內含血絲,破皮則血流難止爲主要表現。
6 血瘤的診斷
3、常在出生後即發現,隨着年齡增長而長大,長到某種程度後,可停止進展。
4、瘤體呈半球形或扁平隆起,小如豆粒,大如拳頭,境界明顯,質地柔軟如海綿狀,色紅或紫紅,但也可爲正常皮色。壓之腫塊可縮小及退色,鬆手後又恢復原狀。肢體活動時脹大。
8 辨證分析
1、本病多得之先天,受之父母,腎中伏火結於血脈而成;或因心火妄動,逼血沸騰,外受寒涼,相互凝結,顯露於肌膚而成。其特點是瘤體或紅或紫,按之可暫時退色或縮小,觸破後血不易止。
2、本病總因血脈瘀滯而成,辨證時當分清寒熱虛實。初起時多實多熱,瘤色赤,患處腫脹有熱感,爲火熱血實氣盛之象;病久多虛多寒,瘤色紫暗,乃寒凝血瘀之象。陽虛生外寒,故畏寒,病久入絡則疼痛,病發於陰故疼痛入夜更甚。治療以活血行瘀爲原則。
9 血瘤的治療
血瘤治宜涼血養血,滋陰抑火[2]。用芩連二母丸化裁,相當於血管瘤[2]。
9.1 辨證治療
9.1.1 心火妄動
血瘤·心火妄動證(blood tumor with pattern of frenetic stirring of heart fire)是指心火妄動,以瘤體色澤鮮紅,按之灼熱,伴煩躁不安,易口舌生瘡,面赤口渴,小便短赤,大便祕結,舌質紅,舌苔薄黃,脈數有力爲常見症的血瘤證候[2]。
9.1.1.1 症狀
瘤體呈半球形或扁平隆起,邊界清楚,質軟色紅,指壓褪色,放手後又恢復到原來狀態。
9.1.1.2 辨證分析
心火妄動,逼血人絡,血熱妄行,致氣血縱橫,脈絡交錯,結聚成形,故成本病,質軟色紅。
9.1.1.3 治法
9.1.1.4 方藥治療
9.1.2 血熱瘀滯
9.1.2.1 症狀
初起或瘤體色紅,或腫脹,或患處有熱感。舌紅少苔,脈細數。
9.1.2.2 治法
9.1.2.3 方藥治療
1、主方:芩連二母丸(陳實功《外科正宗》)加減處方:黃芩9克,黃連6克,知母9克,象貝母9克,川芎6克,當歸9克,生地黃30克,羚羊角骨15克(先煎),地骨皮12克,側柏葉9克,白茅根30克。水煎服,每日1劑。
(1) 丹蔘地鱉方(顏德馨驗方)處方:紫丹蔘12克,生牡蠣30克,澤蘭12克,王不留行12克,炮山甲4.5克,絲瓜絡6克,川芎6克,地鱉蟲4.5克,威靈仙12克。疼痛較甚加桃仁12克、水蛭粉1.5克(分吞)。水煎,頭2汁內服、第3汁外燻,每日1劑。適用於靜脈性血管瘤。
(2) 五靈脂消瘤方(袁金生驗方)處方:生黃芪45克,桂枝15克,桃仁12克,乾薑15克,防風15克,叄棱9克,莪術9克,五靈脂15克,雲苓13克,澤瀉9克,炒白朮24克,知母15克,生薑30克,附片12克,制草烏12克,當歸9克,大棗5枚,牡丹皮9克。水煎服,每日1劑。適用於海綿狀血管瘤。
(3) 九香蟲外塗方(潘大理等《中醫雜誌》1987.1)處方:活九香蟲若干只,將蟲盛於瓶中備用。用時用一鑷子夾住九香蟲前半部,另用一鑷子夾住蟲體尾部,擠出腹腔內空物,塗於血管瘤上。視瘤體大小用藥,以塗布均勻爲度。每日3~4次,連用數日。
9.1.3 寒凝血瘀
9.1.3.1 症狀
9.1.3.2 治法
9.1.3.3 方藥
1、主方:通竅活血湯(王清任《醫林改錯》)加減處方:赤芍9克,川芎9克,桃仁12克,紅花9克,大棗12克,黃芪30克,叄棱9克,莪術9克,桂枝9克,乾薑9克,制附子9克。水煎服,每日1劑。
9.1.4 腎伏鬱火
血瘤·腎伏鬱火證(blood tumor with pattern of stagnated fire hidden in kidney)是指腎伏鬱火,以血瘤生來具有,多見於顏面、頸部,瘤體表面灼熱明顯,五心煩熱,潮熱盜汗,發育遲緩,尿黃便幹,舌質紅,舌苔少,脈細數爲常見症的血瘤證候[2]。
9.1.5 肝經火旺
血瘤·肝經火旺證(blood tumor with pattern of effulgent fire in liver channel)是指肝經火旺,以發於頭面或大腿部,腫塊呈丘疹或結節狀,表面呈紅色,易出血,常因情志不遂或鬱怒而發生脹痛,可伴心煩易怒、咽乾口苦等症,舌質紅,舌苔微黃,脈弦細數爲常見症的血瘤證候[2]。
9.1.6 脾失統攝
血瘤·脾失統攝證(blood tumor with pattern of spleen failing to control and manage)是指脾失統攝,以腫瘤體積不大,邊界不清,表面色紅,好發於下肢,質地柔軟易出血,無疼痛,伴肢軟乏力,面色萎黃,納食不佳等,舌質淡,舌苔白或白膩,脈細爲常見症的血瘤證候[2]。
9.1.7 氣血瘀滯
9.1.7.1 症狀
9.1.7.2 辨證分析
血運失常,氣血縱橫,脈絡交錯,氣滯血瘀,凝聚成形,故瘤色紫紅或暗紅,呈結節狀或疣狀隆起。
9.1.7.3 治法
行氣活血,化瘀通絡。
9.1.7.4 方藥治療
9.2 外治法
1、瘤體不大者,可以針穿刺抽出血液,壓迫止血後,外敷清涼膏,並加壓包紮固定,可使瘤體消失。
2、初起而表淺者,可用銀鏽散外搽,使其墮落。
3、根蒂細者,可手術切除,並即用銀烙匙燒紅烙之,有止血不潰,不再生之效。復發者仍依前法,或結紮處理亦可。
4、也可用消痔靈注射液行瘤體內注射,使其硬化脫落,操作方法:在病變部位常規消毒後,以消痔靈液與1%普魯卡因按1:1比例混合(如普魯卡因皮試陽性者可改用利多卡因),抽入5~10毫升注射器內,以5號細長針頭注射。先將針頭緩緩退出,退至皮膚處再注射少量藥液,以減少瘤體因內壓增高起爲止;然後將針頭緩緩退出,退至皮膚處再注射少量藥液,以減少瘤體因內壓增高後的針孔滲血。拔出針頭時,如有滲血者用消毒紗布包紮。隔1周後如瘤體尚未發硬萎縮,可用消痔靈與1%普魯卡因以2:1比例,依前法再注射。一般小的注射1~2次即可,較大者需注射4~5次。
7、必要時手術切除瘤體。
9.3 其他療法
一、壓迫法長期把棉花墊直接放在血瘤表面,並以膠布及繃帶加壓固定。
二、注射療法把消痔靈注射液與1%普魯卡因,按1:1混合,用細長針頭插入瘤體內,緩慢注入,以致整個瘤體高起爲止。每次用藥液3—6mL。隔l周可反覆注射。若瘤體尚未發硬萎縮,則消痔靈注射液與1%普魯卡因的比例可增至2:1,按前法注射。
四、手術治療瘤體較大而侷限者,經充分準備,可行手術切除。