《醫學綱目》

明 樓英

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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診五臟虛實

《靈》肝氣虛則恐,實則怒(《本神論》)。肝實則兩脅下痛少腹善怒。虛則目KTKT無所見,耳無所聞,善恐,如人將捕之。(經文見《刺虛實法》)〔《素》〕春脈太過,則令人善怒。忽忽眩冒顛疾,其不及則令人胸痛引背,下則兩脅滿。(《玉機真藏論》。背者肺之分野,肝木不及而肺金乘之,故胸痛引背)〔《靈》〕心氣虛則悲,實則笑不休(《本神篇》)。心實胸中痛,脅支滿脅下痛膺背肩髀間痛,兩臂內痛。虛則胸腹大,脅下與腰相引而痛。(經文見《刺虛實法》)〔《素》〕夏脈太過,則令人身熱膚痛,爲浸淫,其不及則令人煩心上見咳唾,下爲氣泄。(《玉機真藏論》)〔《靈》〕脾氣虛四肢不用五臟不安,實則腹脹,經溲不利(《本神篇》)。脾實身重善飢肉痿,足不收行,善,腳下痛。虛則腹滿腸鳴飧泄,食不化。(經文見《刺虛實法》)〔《素》〕脾脈太過,則令人四肢不舉,其不及則令人九竅不通,名曰重強。(《玉機真藏論》)〔《靈》〕肺氣虛鼻塞不利,少氣,實則喘喝,胸盈,仰息(《本神篇》)。肺實則喘咳逆氣肩背痛,汗出,尻陰股膝髀足皆痛。虛則少氣不能報息耳聾嗌幹。(經文見《刺虛實法》)。〔《素》〕秋脈太過,則令人逆氣,而背痛慍慍然。其不及則令人喘,呼吸少氣而咳,上氣見血,下聞病音。(《玉機真藏論》)〔《靈》〕腎氣虛則厥,實則脹(《本神篇》)。腎實則腹大脛腫喘咳身重寢汗出憎風。虛則胸中痛,大腹小腹痛清厥,意不樂。(經文見《刺虛實法》)〔《素》〕∶冬脈太過,則令人解,脊脈痛而少氣,不欲言。其不及則令人心懸,如病飢,中清,脊中痛,少腹滿小便變。(《玉機真藏論》)木不及,其病內舍脅,外在關節。火不及,其病內舍膺脅,外在經絡。土不及,其病內舍心腹,外在肌肉四肢。金不及,其病內舍膺脅肩背,外在皮毛。水不及,其病內舍腰脊骨髓,外在溪谷膝。(《氣交變論》)黃帝問曰∶春脈如弦,何如而弦?岐伯對曰∶春脈者,肝也,東方木也,萬物之所以始生也,故其氣來弱,輕虛而滑,端直以長,故曰弦,反此者病。帝曰∶何如而反?岐伯曰∶其氣來實而強,此謂太過,病在外,其氣來不實而微,此謂不及,病在中。(《玉機真藏論》)〔《難》〕春脈弦,反者爲病,何謂反?然,其氣來實強,是謂太過,病在外。氣來虛微,是謂不及,病在內。(《十五難》)〔《素》〕帝曰∶夏脈如鉤,何如而鉤?岐伯曰∶夏脈者,心也,南方火也,萬物之所以盛長也,故其氣來盛去衰,故曰鉤,反此者病。帝曰∶何如而反?岐伯曰∶其氣來盛去亦盛,此謂太過,病在外。其氣來不盛,去反盛,此謂不及,病在中。(《玉機真藏論》)〔《難》〕夏脈鉤,反者爲病,何謂反?然,其氣來實強,是謂太過,病在外,氣來虛微,是謂不及,病在內。(《十五難》)〔《素》〕帝曰∶秋脈如浮,何如而浮?岐伯曰∶秋脈者,肺也,西方金也,萬物之所以收成也,故其氣來輕虛以浮,來急去散,故曰浮,反此者病。帝曰∶何如而反?岐伯曰∶其氣來毛而中央堅,兩傍虛,此謂太過,病在外。其氣來毛而微,此謂不及,病在中。(《玉機真藏論》)〔《難》〕秋脈毛,反者爲病,何謂反?然,其氣來實強,是謂太過,病在外。氣來虛微,是謂不及,病在內。(《十五難》)〔《素》〕帝曰∶冬脈如營,如何而營?岐伯曰∶冬脈者,腎也,萬物之所合藏也,故其氣來沉以搏,故曰營,反此者病。帝曰∶何如而反?岐伯曰∶其氣來如彈石者,此謂太過,病在外。其去如數者,此謂不及,病在中。(《玉機真藏論》)〔《難》〕冬脈石,反者爲病,何謂反?其氣來實強,是謂太過,病在外。氣來虛微,是謂不及,病在中。(《難十五問》)〔《素》〕帝曰∶四時之序逆從變異也。然脾脈獨何主?岐伯曰∶脾脈者,土也,孤藏以灌四傍者也。帝曰∶然則脾善惡,可得見之乎?岐伯曰∶善者不可得見,惡者可見。帝曰∶惡者何如可見?岐伯曰∶其來如水之流者,此謂太過,病在外。如鳥之喙者,此謂不及,病在中。(《玉機真藏論》)〔《難》〕脾者,中州也。其平和不可得見,衰乃見耳。如雀之啄,如水之下漏,是脾之衰見也。(《十五難》)〔《靈》〕陰氣盛,則夢涉大水而恐懼陽氣盛,則夢大火而燔。陰陽俱盛,則夢相殺上盛則夢飛,下盛則夢墮。甚飢則夢取,甚飽則夢與。肝氣盛,則夢怒。肺氣盛,則夢恐懼,哭泣,飛揚心氣盛,則夢善笑,恐畏脾氣盛,則夢歌樂,身體重不舉。腎氣盛,則夢腰脊兩解不屬。凡此十二盛者,至而瀉之,立已。厥氣客於心,則夢見丘山煙火。客於肺,則夢飛揚見金鐵之奇物。客於肝,則夢山林樹木。客於脾,則夢見丘陵大澤,壞屋風雨。客於腎,則夢臨淵,沒居水中。客於膀胱,則夢遊行。客於胃,則夢飲食。客於大腸,則夢田野。客於小腸,則夢聚邑街衢。客於膽,則夢鬥訟自刳。客於陰器,則夢接內。客於項,則夢斬首。客於脛,則夢行走而不能前,及居深地苑中。客於股肱,則夢禮節拜起。客於胞,則夢溲便。凡此十五不足者,至而補之,立已也。(《淫邪發夢說》)肝膽(味辛補,酸瀉。氣溫補,涼瀉)心小腸(味鹹補,甘瀉。氣熱補,寒瀉)脾胃(味甘補,苦瀉。氣溫補寒瀉)補瀉各從其宜,逆從互換,入求責法)肺大腸(味酸補,辛瀉。氣涼補,溫瀉)腎膀胱(味苦補,鹹瀉。氣寒補,熱瀉)肝苦急,急食甘以緩之,甘草;肝欲散,急食辛以散之,川芎;以辛補之,細辛;以酸補之,芍藥;肝虛以生薑陳皮之類補之;虛則補其母,腎者肝之母也,以熟地、黃柏補腎;如無他證,錢氏地黃丸補之。

補肝丸四物湯

內加防風羌活等分爲細末。煉蜜爲丸是也。

鎮肝丸

瀉青丸梔子大黃是也。治肝虛,錢氏補腎地黃丸。(方見勞)〔海〕肝實以白芍藥瀉之,如無他證,錢氏瀉青丸主之。實則瀉其子,心乃肝之子,以甘草瀉心。〔錢氏〕

瀉青丸

當歸去蘆,焙稱)草龍膽(焙稱)川芎梔子大黃(煨)羌活防風去蘆)上各等分爲末,煉蜜爲丸,雞頭大。每服一丸,煎竹葉湯砂糖溫水化下。(海藏雲∶東垣先生治後風熱毒翳膜氣暈遮睛,以此劑瀉之大效,初覺易治。)〔仲〕問曰∶上工治未病,何也?師曰∶夫治未病者,見肝之病,知肝傳脾,當先實脾,四季脾土不受邪,即勿補之。中工不曉相傳,見肝之病,不解實脾,惟治肝也。夫肝之病,補用酸,助用焦苦,益用甘味之藥調之。酸入肝,焦苦入心,甘入脾,脾能傷腎之氣,腎氣微弱則水不行,水不行,則心火氣盛則傷肺,肺被傷則金氣不行,金氣不行則肝木自愈,此治肝補脾之要妙也。肝虛則用此法,實則不必用之。經曰∶虛虛實實,補不足,損有餘,是其義也。餘髒准此。〔垣〕從前來者,爲實邪;從後來者,爲虛邪。此子能令母實,母能令子虛是也。治法雲∶虛則補其母,實則瀉其子。假令肝受心火之邪,是從前來者爲實邪,當瀉其子火也。然非直瀉其火,十二經中各有金、木、水、火、土,當木之分瀉其火也。故《標本論》雲∶本而標之,先治其本,後治其標。既肝受火邪,先於肝經穴中瀉滎火,行間穴是也。後治其標者,於心經五穴內瀉滎火,少府穴是也。以藥論之,入肝經藥爲引用,瀉心火藥爲君。標而本之,先治其標,後治其本。既肝受水邪,當先於腎經湧泉穴中補木,是先治其標。後於肝經曲泉穴中瀉水,是後治其本。以藥論之,入腎經藥爲引用,補肝經藥爲君是也。〔海〕心苦緩,急食酸以收之,五味子;心欲軟,急食鹹以軟之,芒硝;以鹹補之,澤瀉;以甘瀉之,人蔘、黃、甘草心虛以炒鹽補之;虛則補其母,肝乃心之母,以生薑補肝;如無他證,錢氏安神丸是也。〔錢氏〕

安神丸

麥門冬去心,焙)馬牙白茯苓山藥寒水石(研)甘草(各半兩)硃砂(一兩,研)龍腦(一字,研)上爲細末,煉蜜爲丸,如雞頭大。每服半丸,砂糖水化下無時。〔海〕八物定志丸補益心神,安定魂魄,治痰去胸中邪熱,理肺腎。(此方補心,更俟同志定奪)人蔘(一兩半)菖蒲遠志去心茯神去心茯苓(去皮,各一兩)硃砂(二錢)白朮麥門冬去心,各半兩)牛黃(二錢,另細研)上爲細末,煉蜜丸如桐子大。米飲湯下三十丸,無時。若髓竭不足,加生地黃當歸;若肺氣不足,加天門冬麥門冬五味子;若心氣不足,加上黨蔘茯神、菖蒲;若脾氣不足,加白朮白芍藥益智;若肝氣不足,加天麻川芎;若腎氣不足,加熟地黃遠志牡丹皮;若膽氣不足,加細辛酸棗仁地榆;若神昏不足,加硃砂預知子茯神心實甘草瀉之,如無他證,以錢氏方中重則瀉心湯,輕則導赤散。〔錢氏〕瀉心湯黃連(一兩,去須)上爲極細末。每服一字至半錢一錢,臨臥溫水調下。(海藏雲∶易老單方瀉心湯、出於此,乃實邪也,實則瀉其子)〔錢氏〕

導赤散

(丹溪雲∶導赤散小腸藥也)生地黃木通甘草(各等分)上同爲末。每服三錢,水一盞,入竹葉七片,同煎至五分,食後溫服。(一本不用甘草,用黃芩)脾苦溼,急食苦以燥之,白朮;脾欲緩,急食甘以緩之,甘草;以甘補之,人蔘;以苦瀉之,黃連脾虛甘草大棗之類補之。如無他證,以錢氏益黃散補之。虛則補其母,心乃脾之母,以炒鹽補心。〔錢氏〕

益黃散

陳皮(一兩)青皮訶子甘草(各半兩)丁香(二錢)上爲細末。每服二錢三錢煎服。(海藏雲∶此劑瀉脾以燥溼)〔東垣〕閻孝忠編集錢氏方,以益黃散補土。又言風旺必克脾土,當先實其脾。味者不審脾中寒熱,一例用補脾藥。又不審藥中有丁香青皮辛熱,大瀉肺金脾虛之症,豈可反瀉其子,爲寒水反來侮土。中寒嘔吐腹痛瀉痢青白,口鼻中氣冷,益黃散,神治之藥也。如因服熱藥巴豆之類過劑,損其脾胃;或因暑天傷熱積食,損其脾胃,而成吐瀉,口鼻中氣熱而成慢驚者,不可服之。今立一方治胃中風熱,名人蔘安胃散。黃(二錢)人蔘(一錢)生甘草(半錢)炙甘草(半錢)白芍藥(七分)陳皮(一錢,去白)黃連(少許)白茯苓(四分)上爲粗末。每服水二盞,煎五沸,去渣。溫服。〔海〕脾實枳實瀉之,如無他證,以錢氏瀉黃散瀉之。實則瀉其子,肺乃脾之子,以桑白皮瀉肺。(錢氏)

瀉黃散

藿香(七錢)山梔仁(一兩)石膏(半兩)甘草(二兩)防風(四兩)上銼,同蜜酒微炒香,爲細末。每服二錢,水一盞,煎清汁服。(海藏雲∶此劑瀉。肺熱。)〔海〕肺苦氣上逆,急食苦以瀉之,訶子皮,一作黃芩;肺欲收,急食酸以收之,白芍藥;以酸補之,五味子;以辛瀉之,桑白皮肺虛五味子補之。如無他證,錢氏補肺阿膠散主之。虛則補其母,脾乃肺之母,以甘草補脾。〔錢氏〕

補肺阿膠散

阿膠(一兩,半炒)黍粘子(一兩,炒香)馬兜鈴(半兩,炒)甘草(一錢,炒)杏仁(七個,去皮尖)糯米(一兩)上爲末。每服二錢,水一盞,食後。(海藏雲∶杏仁瀉肺,非若人蔘天冬麥冬之補也,當以意消息之)〔海〕肺實以桑白皮瀉之。如無他證,以瀉白散主之。實則瀉其子,腎乃肺之子,以澤瀉瀉腎。〔錢氏〕

瀉白散

桑白皮(一兩,炒黃)地骨皮(一兩)甘草(半兩,炒)上爲細末。每服二錢,水一盞,入粳米百粒同煎,食後服。易老加黃連。(海藏雲∶治肺熱骨蒸熱,自宜用此、以直瀉之,用山梔黃芩方能瀉肺,但當以氣血分之)〔海〕腎苦燥,急食辛以潤之,知母黃柏;腎欲堅,急食苦以堅之,知母;以苦補之,黃柏;以鹹瀉之,澤瀉腎虛,以熟地、黃柏補之。〔垣〕腎有兩枚,右爲命門相火,左爲腎水,同質而異性也。經曰∶形不足者,溫之以氣;精不足者,補之以味。又云∶氣化精生,味和形長。無陰則陽無以化,當以味補腎真陰之虛,陰本既固,陽氣自生,化成精髓。若相火陽精不足,宜用辛溫之劑,世人用辛熱之劑,治寒甚之病,非補腎也(《難經》雲∶髒各有一耳,腎獨有兩者,何也?然腎兩名,非皆腎也,其左者爲腎,右者爲命門命門者,諸精神之所舍,元氣之所繫也。故曰男子以藏精,女子以系胞,故知腎有一也)。左腎屬水,水不足則陰虛,宜補腎丸龜板酒炙,四兩)知母(酒浸,炒)黃柏(炒焦,各三兩)乾薑(一兩)上爲末,粥丸。一方無姜,有側柏葉,用地黃膏爲丸。

補血丸

龜板酒炙黃)黃柏(炒)知母(炒,各三兩)生乾薑(一兩)杜牛膝(二兩)上爲末,粥丸。

固真丸

龜板醋炙,二兩)虎骨(酥炙,一兩)蒼耳酒蒸九次,三兩)生地(薑汁制炒)柏皮(半兩)乾薑(三錢)烏藥(半兩)上爲末,薑汁糊丸。〔垣〕

三才封髓法丹

心火,益腎水麥門冬去心)熟地人蔘(各半兩)黃柏(炒,三兩)甘草(炙,七錢半)縮砂仁(一兩半)上爲細末,水糊和丸,梧子大。每服五十丸,用蓯蓉半兩,作片,酒浸一宿,次日煎至三五沸,去渣送下前丸子,空心服。右腎屬火,火不足則陽虛,宜八味丸。〔垣〕

八味丸

腎氣虛乏,下元傷憊,臍下疼痛,夜多漩溺,腳膝緩弱,面色痿黃黧黑,及虛勞不足,渴欲飲水,腰重疼痛小腹急痛小便不利,並宜服之。脾惡溼腎惡燥,古人制方益腎,皆溼潤之藥也。故八味丸,仲景謂之腎氣丸,以熟地黃爲主。熟地(補腎水真陰,八兩)肉桂(補腎水真火,一兩)丹皮(補神志不足,三兩)附子(能行諸經而不止兼益火,一兩)白茯苓(能伐腎邪溼滯,三兩)澤瀉(去胞中留垢及遺溺,三兩)山茱萸(治精滑不禁,四兩)幹山藥(能治皮毛乾燥酸溼,四兩)上八味爲細末,煉蜜丸。皆君主之藥也。若不根據易老加減,服之終不得效。若加五味子,爲腎氣丸,述類象形之劑也。益火之源,以消陰翳壯水之主,以制陽光。〔錢氏〕

地黃丸加減法

陽事多痿不振,根據今方;然夏月減附子(三停精完全減桂附,只六味);血虛陰衰,熟地黃爲君;精滑山茱萸爲君;小便或多或少,或赤或黃或白,茯苓爲君;小便淋漓,澤瀉爲君;心虛,腸胃積熱心火熾盛,心氣不足牡丹皮爲君;皮膚澀幹,山藥爲君。以上言爲君者,其分兩用八兩,其乾地黃,只根據爲臣分兩,餘皆同。〔《保命》〕

金剛丸

牛膝丸煨腎丸(並見虛損門)〔海〕

離珠丹

又名神珠丹。治下焦陽氣虛乏,臍下腹冷痛足寒而逆。杜仲(炒,去絲,三兩)萆(二兩)訶子(煨,五個)龍骨(一兩)破故紙(三兩)巴戟(酒浸去心,三兩)胡桃(一百個,去皮)硃砂(另研,一兩半)縮砂仁(半兩)上爲末,酒爲丸,梧桐子大,硃砂爲衣。每服三十丸,空心溫酒鹽湯任下。

還少丹

大補心腎脾胃,一切虛損,神志俱耗,筋力頓衰,腰腳沉重,肢體倦怠,血氣羸乏,小便混濁。幹山藥牛膝(酒浸)遠志去心山茱萸去核白茯苓五味巴戟(酒浸,去心肉蓯蓉(酒浸)石菖蒲楮實杜仲(去絲)舶上茴香(各一兩)薑汁(一兩)枸杞(一兩半)上爲細末,煉蜜同棗肉爲丸,桐子大。每服三十丸,溫酒或鹽湯下,日三服,食前。五日覺有力,十日精神爽,半月氣壯,二十日目明,一月夜思飲食,冬月手足常暖,久服令人身體輕健,筋骨壯盛,怡悅顏色,壽延難老。更有加減法,如熱,加山梔子一兩;心氣不寧,加麥門冬一兩;少精神,加五味子一兩;陽弱,加續斷一兩。常服固齒牢牙,永無瘴瘧。婦人服之,容顏悅澤,暖子宮,去一切病。水芝丸(方見小便數門)〔丹〕玉女長春不老丹牛膝根汁、蒼耳根汁各二碗,不可入水,和一處,瓷器熬成膏,如稠蜜。金罌子爲末散半斤,用不去皮蓮子實、豬肚(即羯豬肚)蒸熟,取蓮子曬乾四兩,和前二末膏子丸如梧子大,溫酒下廿丸。一月身和暖,二月覺精神,服一料驗甚。〔海〕腎實須澤瀉瀉之,腎本無實,不可瀉,錢氏止有補腎地黃丸,無瀉腎之藥。治脈洪而實,錢氏地黃丸生地黃,去山茱萸是也。此治左手本部脈實。若右尺洪實,以鳳髓丹瀉之。假令水在木之分,是從後來者,此爲虛邪。雖水爲虛邪,則木本虛矣。經曰∶母能令子虛。假令火在木之分,是從前來者,此爲實邪。雖火爲實邪,則木本實矣。經曰∶子能令母實。假令兩手脈弦,無表證,乃東方實也,是西方不足也。緣母虛所致,宜大補其脾土,微補肺,大泄其火,微泄其木。雜症諸論雲∶先調其氣,次治諸疾。況此本經不足的證也。《難經》雲∶東方實,是西方虛也。又云∶欲泄其邪,先補其虛,此之謂也。此證當以溫藥補肺,以氣藥燥劑爲用。如正氣已勝,當再服泄火瀉風之藥,清鬲涼上,勿令入胃,此爲全治,用益黃加白朮半夏茯苓甘草。如酒病得之,加澤瀉,治手足陽明二燥。益黃者,燥溼補氣也。實瀉黃也。泄火瀉風,用瀉青之類,羌活防風生地黃甘草黃連等分黃芩倍之。凡用藥,補即用各方之生數,如理中丸建中湯是也。瀉即用各方之成數,七宣丸是也。

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