《醫學綱目》

明 樓英

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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五臟

〔《靈》〕五臟者,所以藏精神血氣魂魄者也。六腑者,所以化水谷而行津液者也。(《本藏論》)〔《素》〕五臟者,藏精氣而不瀉也,故滿而不實;六腑者,傳化物而不藏,故實而不滿。所以然者,水谷入口,則胃實而腸虛;食下,則腸實而胃虛。故曰∶實而不滿,滿而不實也。(《五臟別論》)平旦日中,天之陽,陽中之陽也;日中黃昏,天之陽,陽中之陰也;合夜至雞鳴,天之陰,陰中之陰也;雞鳴平旦,天之陰,陰中之陽也,故人亦應之。夫言人之陰陽,則外爲陽,內爲陰,言人身之陰陽,則背爲陽,腹爲陰,言人身之臟腑陰陽,則髒者,爲陰;腑者,爲陽。肝、心、脾、肺、腎,五臟皆爲陰,膽、胃、大腸小腸膀胱三焦六腑皆爲陽。背爲陽,陽中之陽心也。背爲陽,陽中之陰肺也。腹爲陰,陰中之陰腎也。腹爲陰,陰中之陽肝也。腹爲陰,陰中之至陰脾也。此皆陰陽表裏內外雄雌相輸應也(《金匱真言論》)。心者,生之本,神之變也。其華在面,其充在血脈,爲陽中之太陽,通於夏氣。肺者,氣之本,魄之處也。其華在毛,其充在皮,爲陽中之太陰,通於秋氣。腎者,主蟄,封藏之本,精之處也。其華在發,其充在骨,爲陰中之少陰,通於冬氣。肝者,罷極之本,魂之居也。其華在爪,其充在筋,以生血氣,此爲陽中之少陽,通於春氣(罷,音疲)。脾胃、大腸小腸三焦膀胱者,倉廩之本,榮之居也。名曰器,能化糟粕轉味而入出者也。其華在脣四白,其充在肌,此至陰之類,通於土氣(東垣雲“四白”當作“四紅”)。凡十一髒,取決於膽也。(《六節髒象論》)東方生風,風生木,木生酸,酸生肝,肝生筋,筋生心,肝主目,其在天爲玄,在人爲道,在地爲化,化生五味道生智,玄生神,神在天爲風,在地爲木,在體爲筋,在髒爲肝,在色爲蒼,在音爲角,在聲爲呼,在變動爲握,在竅爲目,在味爲酸,在志爲怒。怒傷肝悲勝怒,風傷筋,燥勝風,酸傷筋辛勝酸。南方生熱,熱生火,火生苦,苦生心,心生血,血生脾,心主舌,其在天爲熱,在地爲火,在體爲脈,在髒爲心,在色爲赤,在音爲徵,在聲爲笑,在變動爲憂,在竅爲舌,在味爲苦,在志爲喜。喜傷心恐勝喜,熱傷氣,寒勝熱,苦傷氣,酸勝苦。中央生溼,溼生土,土生甘,甘生脾,脾生肉,肉生肺,脾主口,其在天爲溼,在地爲土,在體爲肉,在髒爲脾,在色爲黃,在音爲宮,在聲爲歌,在變動爲噦,在竅爲口,在味爲甘,在志爲思。思傷脾怒勝思,溼傷肉,風勝溼,甘傷肉,酸勝甘。西方生燥,燥生金,金生辛,辛生肺肺生皮毛皮毛生腎,肺主鼻,在天爲燥,在地爲金,在體爲皮毛,在髒爲肺,在色爲白,在音爲商,在聲爲哭,在變動爲咳,在竅爲鼻,在味爲辛,在志爲憂。憂傷肺,喜勝憂,熱傷皮毛,寒勝熱,辛傷皮毛苦勝辛。北方生寒,寒生水,水生鹹,鹹生腎腎生骨髓骨髓生肝,腎主耳,其在天爲寒,在地爲水,在體爲骨,在髒爲腎,在色爲黑,在音爲羽,在聲爲呻,在變動爲慄,在竅爲耳,在味爲鹹,在志爲恐。恐傷腎思勝恐,寒傷血,燥勝寒,鹹傷血,甘勝鹹。天氣通於肺,地氣通於嗌,風氣通於肝,雷氣通於心,谷氣通於脾,雨氣通於腎。六經爲川,腸胃爲海九竅水注之氣。以天地爲之陰陽,陽之汗,以天地之雨名之,陽之氣,以天地之疾風名之。暴風象雷,逆氣象陽,故治不法天之紀,不用地之理,則災害至矣。(《陰陽應象論》)〔《靈》〕肺合大腸大腸者,傳道之府;心合小腸小腸者,受盛之府;肝合膽,膽者,中正之府;脾合胃,胃者,五穀之府腎合膀胱膀胱者,津液之府。少陽屬腎,腎上連肺,故將兩髒。三焦者,中瀆之府,水道出焉,屬膀胱,是孤之府也。是六腑之所與合者。(《本輸篇》)五臟內閱於上七竅也。故肺氣通於鼻,肺和則鼻能知香臭矣;心氣通於舌,心和則舌能知五味矣;肝氣通於目,肝和則目能辨五色矣;脾氣通於口,脾和則口能知五穀矣;腎氣通於耳,腎和則耳能聞五音矣。五臟不和,則七竅不通,六腑不和,則留爲癰。(《脈度論》)〔《難》〕肝主色心主臭,脾主味,肺主聲,腎主液。鼻者肺之候,而反知香臭。耳者腎之候,而反聞聲,其意何也?然肺者西方金也,金生於巳。巳者南方火也,火者心,心主臭,故令鼻知香臭。腎者北方水也,水生於申,申者西方金也,金者肺主聲,故令耳聞聲。(《四十難》)〔《素》〕心之合脈也,其榮色也,其主腎也;肺之合皮也,其榮毛也,其主心也;肝之合筋也,其榮爪也,其主肺也;脾之合肉也,其榮脣也,其主肝也;腎之合骨也,其榮發也,其主脾也(《五臟生成篇》)。五臟所主心主脈,肺主皮,肝主筋,脾主肉,腎主骨,是謂五主(《宣明五氣篇》)。五臟化液心爲汗肺爲涕肝爲淚脾爲涎腎爲唾,是爲五液(同上)。諸脈者,皆屬於目;諸髓者,皆屬於腦;諸筋者,皆屬於節;諸血者,皆屬於心;諸氣者,皆屬於肺。(《五臟生成篇》)〔《難》〕經言八會者何也?府會太倉髒會季脅筋會陽陵泉髓會絕骨血會膈,骨會大杼脈會太淵氣會三焦外一筋直兩乳內也。熱病在內者,取其會之氣穴也。(《四十五難》)〔《素》〕心者,君主之官也,神明出焉。肺者,相傅之官,治節出焉。肝者,將軍之官,謀慮出焉,膽者,中正之官,決斷出焉。膻中者,臣使之官,喜樂出焉。脾胃者,倉廩之官五味出焉。大腸者,傳道之官,變化出焉。小腸者,受盛之官,化物出焉。腎者,作強之官,伎巧出焉。三焦者,決瀆之官水道出焉。膀胱者,州都之官津液藏焉,氣化則能出矣。凡此十二官者,不得相失也。故主明則下安,以此養生則壽,歿世不殆,以爲天下則大昌;主不明則十二官危,使道閉塞不通,形乃大傷,以此養生則殃,以爲天下,其宗大危,戒之戒之(《靈蘭祕典論》)。五臟所藏心藏神肺藏魄肝藏魂脾藏意腎藏志,是謂五臟所藏(《宣明五氣篇》)。五精所並,精氣並於心則喜,並於肺則悲,並於肝則憂,並於脾則畏,並於腎則恐,是謂五並,虛而相併者也。(“憂”當作“怒”,“畏”當作“思”。同上)帝曰∶脾不主時何也?岐伯曰∶脾者土也,治中央,常以四時長四髒,各十八日寄治,不得獨主於時也。脾臟者常着胃土之精也,土者生萬物而法天地,故上下至頭足,不得主時也。(《太陰陽明論篇》)〔《靈》〕黃帝曰∶願聞谷氣有五味,其入五臟,分別奈何?伯高曰∶胃者五臟六腑之海也,水谷皆入於胃,五臟六腑皆稟氣於胃,五味各走其所喜,谷味酸,先走肝。谷味苦,先走心。谷味甘,先走脾。谷味辛,先走肺。谷味鹹,先走腎。谷氣津液已行,榮衛大通,乃化糟粕,以次傳下。(《五味篇》)人之所受氣者谷也,谷之所注者胃也,胃者水谷氣血之海也。海之所行雲氣者天下也,胃之所出氣血經隧也,經隧五臟六腑大絡也。食氣入胃,散精於肝,淫氣於筋(《經脈別論》)。食氣入胃,濁氣歸心淫精於脈,脈氣流經,經氣歸於肺,肺朝百脈,輸精於皮毛毛脈合精行氣於府,府精神明,留於四髒,氣歸於權衡權衡以平,氣口成寸,以決死生。飲入於胃,遊溢精氣,上輸於脾,脾氣散精,上歸於肺,通調水道,下輸膀胱水精四布,五經並行,合於四時五臟陰陽揆度以爲常也。(同上)〔丹溪〕∶《相火論》∶太極動而生陽,靜而生陰,陽動而變,陰靜而合,而生水、火、木、金、土,各一其性。惟火有二,曰君火,人火也;曰相火天火也。火內陰而外陽,主乎動者也,故凡動皆屬火。以名而言,形質相生,配於五行,故謂之君。以位而言,生於虛無,守位稟命,因其動而可見,故謂之相。天主生物,故恆於動,人有所生,亦恆於動,其所以常於動者,皆相火助之也。見於天者,出於龍雷,則木之氣,出於海,則水之氣也。具於人者,寄於肝腎二部,肝屬木而腎屬水也。膽者肝之腑,膀胱者腎之腑,心包絡者腎之配,三焦以焦言,而下焦司肝腎之分,皆陰而下者也。天非此火不能生物,人非此火不能有生,天之火雖出於木水,而皆本乎地,故雷非伏,龍非蟄,海非附地,則不能鳴,不能飛,不能波也。鳴也,飛也,波也,動而爲火者也。肝腎之陰,悉具相火,人而同乎天地。或曰∶相火天人之所同,何東垣以爲元氣之賊?又曰∶火與元氣不兩立,一勝則一負。然則如之何而可使之無勝負乎?曰∶周子言神發知矣。五性感動而萬事出,有知之後,五者之性,爲物所感不能不動,謂之動者,即《內經五火也。相火易起,五性厥陽之火相扇,則妄動矣。火起於妄,變化莫測,無時不有,煎熬真陰陰虛則病,陰絕則死。君火之氣,《內經》以暑與熱言之;相火之氣,經以火言之,蓋表其暴悍酷烈,有甚於君火者也。故曰∶相火元氣之賊。周子又曰∶聖人定之以中正仁義而主靜。朱子亦曰∶必使道心常爲一身之主,而人心每聽命焉,此善處乎火也。人心聽命道心,而又能主之以靜。彼五火將寂然不作,而相火惟有裨補造化,以爲生生不息之運用爾,何賊之有?或曰∶《內經相火注言少陰少陽矣,未嘗言及厥陰太陽,而吾子言之,何也?曰∶足太陽少陰,東垣嘗言之矣,治以炒柏,取其味辛,能瀉水中之火是也。戴人亦言∶膽與三焦尋火治,肝和包絡俱無異。此歷指龍雷之火也。予亦備述天人之火,皆生於動,如上文所云者,實推展二公之意。或曰∶《內經》言火不一,往往於六氣中見之,言臟腑者未之見也。二公豈自有所據邪,子能爲我言之乎?經曰∶百病皆生於風、寒、暑、溼、燥、火之動而爲變者,岐伯歷舉病機一十九條,而屬火者五,此非相火爲病之出於臟腑者乎!考諸《內經》,少陽病爲螈,太陽病眩僕少陰病暴喑鬱冒不知人,非諸熱瞀之屬火者乎!手少陽惡寒鼓慄,膽病振寒少陰病灑淅惡寒振慄厥陰病灑淅振寒,非諸振鼓慄如喪神守之屬火者乎!少陽病嘔逆厥氣上行,膀胱病衝頭痛太陽病厥氣上衝胸,少腹控睾腰脊上衝心,少陰病氣上衝胸嘔逆,非諸逆衝上之屬火者乎!少陽病譫妄太陽病譫妄膀胱病顛疾,非諸燥狂越之屬火者乎!少陽病善驚少陰病瞀熱吐酸,腫不能久立,非諸病腫疼酸驚駭之屬火者乎!又《原病式》曰∶諸風掉眩,屬於肝火之動也;諸氣憤鬱病痿,屬於肺火之升也;諸溼腫滿,屬於脾火之勝也;諸痛癢瘡瘍,屬於心火之用也;是皆火之爲病出於臟腑者然也,註文未之發爾。以陳無擇之通達,且以暖熾論君火,日用之火言相火,而又不曾深及,宜乎後人之不無聾瞽也。悲夫!〔東垣〕胃虛臟腑經絡俱病論《針經本輸曰∶手陽明大腸手太陽小腸,皆屬足陽明胃。小腸之穴在巨虛下廉大腸之穴在巨虛上廉。此二穴皆在足陽明三裏穴下也。大腸主津,小腸主液,大腸小腸受胃之榮氣,乃能行津液上焦,溉灌皮毛,充實腠理。若飲食不節胃氣不及,大腸小腸無所稟受,故津液涸竭焉。《內經》曰∶耳鳴、耳聾九竅不利,腸胃之所生也,此胃弱不能滋養手太陽小腸手陽明大腸,故有此證,然亦止從胃弱而得之,故聖人混言腸、胃之所生也。或曰∶子謂混言腸、胃所生,亦有據乎?予應之曰∶經雲脾不及令人九竅不通,謂脾爲至陰,受胃之陽氣,能上升水谷之氣於肺,充溢皮毛,散入四髒。今脾無所稟,不能行氣臟腑,故有此症,此則脾虛九竅不通之謂也。雖曰脾虛,亦胃之不足所致耳。或曰∶經雲五臟不利則九竅不通,此不言脾,不言腸,而言五臟,何也?予曰∶此說與上二說無以異也。蓋謂脾不受胃之稟命,致五臟所主九竅不能上通天氣,皆閉塞不利,故以五臟言之。此三者,止是胃虛所致耳。然亦何止於此,胃虛五臟六腑、十二經、十五絡四肢皆不得榮運之氣,而百病生焉,豈一端盡之乎。真氣又名元氣,乃先身生之精氣也,非胃氣不能滋之。胃氣者,谷氣也,榮氣也,運氣也,生氣也,清氣也,衛氣也,陽氣也。又天氣人氣地氣,乃三焦之氣,分而言之則異,其實一也,不當作異名異論而觀之。飲食、勞役所傷,自汗小便數陰火土位清氣不生,陽道不行,乃陰血伏火。況陽明胃土右燥左熱,故化燥火而津液不能停。且小便與汗,皆亡津液津液中宮,變化爲血者也。血者,脈之腑也,血亡則七神何根據,百脈皆從此中變來也。人之百病,莫大於中風有汗,則風邪客之;無汗,則陽氣固密,腠理閉拒,諸邪不能傷也。或曰∶經雲陽不勝其陰,則五臟氣爭,九竅不通。又脾不及則令人九竅不通,名曰重強。又五臟不和,則九竅不通。又頭痛耳鳴九竅不利,腸胃之所生也。請析而解之?答曰∶夫脾者,陰土也,至陰之氣,主靜而不動。胃者,陽土也,主動而不息。陽氣在於地下,乃能生化萬物,故五運在上,六氣在下。其脾長一尺掩太倉太倉者,胃之上口也。脾受胃稟,乃能燻蒸腐熟五穀者也。胃者,十二經之源,水穀之海也,平則萬化安,病則萬化危。五臟之氣,上通九竅五臟受氣六腑六腑受氣於胃。六腑者,在天爲風、寒、燥、溼、暑、火,此無形之氣也。胃氣和平,榮氣上升,始主溼熱溼熱者春夏也,行陽二十五度六陽升散之極,下而生陰,陰降則下行爲秋冬,行陰道爲寒涼也。胃既受病,不能滋養,故六腑氣絕,以致陽道不行,陰火上行。五臟之氣,各受一腑之化,乃能滋養皮膚血脈筋骨,故言五臟之氣已絕於外,是六腑生氣先絕,五臟無所稟受,而氣後絕矣。肺本收下,又主五氣氣絕則下流與脾土疊於下焦,故曰重強胃氣既病,則下溜。經曰∶溼從下受之。脾爲至陰,本乎地也,有形之土,下填九竅之源,使不能上通於天,故五臟不和,則九竅不通。胃者,行清氣而上,即地之陽氣也。清陽成天,曰清陽上竅,曰清陽四肢,曰清陽腠理者也。脾胃既爲陰火所乘,谷氣閉塞而下流,即清氣不升,九竅爲之不利。胃之一腑病,則十二經元氣皆不足也,氣少津液不行,津液不行則血虧,故筋骨皮肉血脈皆弱,是氣血俱羸弱矣。勞役動作,飲食飢飽,可不慎乎。凡有此病者,雖不變易他疾,已損其天年,更加之鍼灸用藥差誤,欲不夭枉得乎。〔《素》〕凡陰陽之要,陽密乃固。兩者不和,若春無秋,若冬無夏,因而和之,是謂聖度。故陽強不能密,陰氣乃絕,陰平陽祕精神乃治,陰陽離決精氣乃絕。因於露風,乃生寒熱。是以春傷於風,邪氣留連,乃爲洞泄;夏傷於暑,秋爲瘧;秋傷於溼,上逆而咳,發爲痿厥;冬傷於寒,春必溫病四時之氣,更傷五臟。(《生氣通天論》)黃帝問曰∶天有八風,經有五風,何謂?岐伯對曰∶八風發邪,以爲經風,觸五臟邪氣發病。所謂得四時之勝者,春勝長夏長夏勝冬,冬勝夏,夏勝秋,秋勝春,所謂四時之勝也。東風生於春,病在肝,在頸項。南風生於夏,病在心,在胸脅。西風生於秋,病在肺,在肩背。北風生於冬,病在腎,在腰股。中央爲土,病在脾,在脊。故春氣者,病在頭;夏氣者,病在髒;秋氣者,病在肩背;冬氣者,病在四肢。故春善病鼽衄,仲夏善病胸脅長夏善病洞泄寒中,秋善病風瘧,冬善病痹厥。故冬不按蹺,春不鼽衄;春不病頸項,仲夏不病胸脅長夏不病洞泄寒中,秋不病風瘧。冬不病痹厥飧泄而汗出也。夫精者,身之本也,故藏於精者,春不病溫。(《金匱真言論》。“按蹺”二字非衍文,其上下必有脫簡。蓋即冬不藏精者,春必溫病之義也。)五勞所傷,久視傷血,久臥傷氣,久坐傷肉,久立傷骨,久行傷筋,是謂五勞所傷(《宜明五氣篇》)。多食鹹,則脈凝泣而變色;多食苦,則皮槁而毛拔;多食辛,則筋急爪枯;多食酸,則肉胝KT而脣揭;多食甘,則骨痛發落,此五味之所傷也。(《五臟生成篇》)〔《靈》〕黃帝曰∶酸走筋,多食之令人癃,何也?少俞曰∶酸入於胃,其氣澀以收,上之兩焦,不能出入也。不出即留於胃中,胃中和溫則下注膀胱膀胱之胞薄以懦,得酸則縮綣,約而不通,水道不行,故癃。陰者,積筋之所終也,故酸入而走筋矣。黃帝曰∶鹹走血,多食之令人渴,何也?少俞曰∶鹹入於胃,其氣上中焦,注於脈,則血氣走之,血與鹹相得則凝,凝則胃中汁注之,注之則胃中竭,竭則咽路焦,故舌本幹而善渴。血脈中焦之道也,故鹹入而走血矣。黃帝曰∶辛走氣,多食之令人洞心,何也?少俞曰∶辛入於胃,其氣走於上焦上焦者,受氣而榮諸陽者也。姜韭之氣燻之,榮衛之氣不時受之,久留心下,故洞心。辛與氣俱行,故辛入而與汗俱出。黃帝曰∶苦走骨,多食之令人變嘔,何也?少俞曰∶苦入於胃,五穀之氣皆不能勝苦,苦入下脘三焦之道皆閉而不通,故變嘔。齒者,骨之所終也,故苦入而走骨,故入而復出,知其走骨也。黃帝曰∶甘走肉,多食之令人心,何也?少俞曰∶甘入於胃,其氣弱小,不能上至於上焦,而與谷留於胃中者,令人柔潤者也。胃柔則緩,緩則蟲動,蟲動則令人心,其氣外通於肉,故甘走肉。(《五味論》)〔《素》〕天之邪氣,感則害人五臟;水谷之寒熱,感則害人六腑;地之溼氣,感則害人皮肉筋脈(《陰陽應象論》)。犯賊風虛邪者,陽受之;食飲不節,起居不時者,陰受之。陽受之則入六腑,陰受之則入五臟。入六腑身熱不時臥,上爲喘呼;入五臟則滿閉塞,下爲飧泄,久爲腸。(《太陰陽明論》)〔《靈》〕黃帝問曰∶邪氣中人也,奈何?岐伯答曰∶邪氣中人高下也。黃帝曰∶高下有度乎?岐伯曰∶身半以上者,邪中之也;身半以下者,溼中之也,故曰邪之中人也無常。中於陰,則溜於府;中於陽,則溜於經。黃帝曰∶陰之與陽也,異名同類,上下相會,經絡相貫,如環無端,邪之中人或中於陰,或中於陽,上、下、左、右,無有恆常,其故何也?岐伯曰∶諸陽之會,皆在於面。中人也,方乘虛時,及新用力,若飲食汗出,腠理開而中於邪。中於面,則下陽明;中於項,則下太陽;中於頰,則下少陽。其中於膺背兩脅,亦中其經。黃帝曰∶其中於陰,奈何?岐伯曰∶中於陰者,常從臂始。夫臂與,其陰皮薄,其血淖澤,故俱受於風,獨傷其陰。黃帝曰∶此故傷其髒乎?岐伯曰∶身之中於風也,不必動髒。故邪入於陰經,則髒氣實,邪氣入而不能容,故還之於腑,故中陽則溜於經,中陰則溜於腑。黃帝曰∶邪之中人髒,奈何?岐伯曰∶愁憂恐懼則傷心,形寒飲冷則傷肺,以其兩寒相感,中外皆傷,故氣逆而上行。有所墮墜,惡血留內;有所大怒,氣上而不下,積於脅下,則傷肝。有所擊僕,若醉入房,汗出當風,則傷脾。有所用力舉重,若入房過度,汗出浴水,則傷腎。黃帝曰∶五臟中風,奈何?岐伯曰∶陰陽俱感,邪乃得往。(《邪氣臟腑病形篇》)黃帝曰∶有一脈生數十病者,或痛或癰,或熱或寒,或癢或痹或不仁,變化無窮,其故何也?岐伯曰∶此皆邪氣之所生也。帝曰∶餘聞氣者,有真氣,有正氣,有邪氣。何謂真氣岐伯曰∶真氣者,所受於天,與谷氣並而充身也。正氣者,正風也,從一方來,非實風,又非虛風也。邪氣者,虛風之賊傷人也,其中人也深,不能自去。正風者,其中人也淺,合而自去,其氣來柔弱,不能勝真氣,故自去。虛邪中人也,灑淅動形,起毫毛而發腠理。其入深,內搏於骨,則爲骨痹;搏於筋,則爲筋攣;搏於脈中,則爲血閉,不通則爲癰;搏於肉與衛氣相搏,陽勝者,則爲熱;陰勝者,則爲寒;寒則真氣去,去則虛,虛則寒,搏於皮膚之間,其氣外發,腠理開,毫毛搖,氣往來行則爲癢,留而不去則爲痹,衛氣不行則爲不仁。(《刺節真邪篇》)

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