《醫學綱目》

明 樓英

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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自汗

〔成〕自汗者,謂不因發散而自然汗出也。問曰∶陽明外症云何?答曰∶身熱汗自出,不惡寒,反惡熱也。問曰∶病有得之一日,不發熱惡寒,何也?答曰∶雖得之一日,惡寒將自罷,即自汗出而惡熱也。問曰∶惡寒何故自罷?答曰∶陽明居中土,萬物所歸,無所復傳,始雖惡寒,二日自止,此爲陽明病也。傷寒轉屬陽明者,其人然微汗出也。〔《本》〕太陽初得病時,發其汗,先出不徹,因轉屬陽明也。汗出身熱惡寒,便譫語者,宜承氣湯。(論見譫語。)陽明病發熱汗多者,急下之,宜大承氣湯。〔許〕有人患傷寒目痛鼻幹不得臥大便不通尺寸脈俱大,已數日。一夕汗出,予謂速以大柴胡湯下之,醫駭曰∶陽明自汗津液已涸,法當用蜜煎,何苦須用下藥。予謂曰∶子雖知蜜煎爲穩當,還用大柴胡湯,此仲景不傳之妙,公安能知之。予力爭,竟投大柴胡湯二帖,愈。仲景論陽明之病,多汗者,急下之。人多謂已是自汗,若又下之,豈不表裏俱虛。又如論少陰雲,少陰病一二日,口乾燥者,急下之。人多謂病發於陰,得之日淺,但見乾燥,若更下之,豈不陰氣愈甚。舉此二端,則其可疑者不可勝數,此仲景之書,世人罕能讀也。予謂仲景稱急下之者,亦猶急當救表急當救裏之說。凡稱急者有三變。謂才覺汗未至津液乾燥,便速下之,則爲徑捷,免致用蜜煎也。若胸中識得了了,自無可疑,若未能了,誤用之,反不若蜜煎之爲穩也。陽明脈浮而緊,咽燥口苦腹滿而喘,發熱汗出,不惡寒惡熱身重。若發汗,則心憒憒,反譫語。若加燒針,必怵惕,躁不得眠。若下,則胃中空虛,客氣動膈,心中懊,舌上胎者,梔子豉湯主之。若渴欲飲水,口乾舌燥者,白虎加人蔘湯主之。若脈浮發熱,渴欲飲水,小便不利者,豬苓湯主之。(注云∶脈浮發熱口苦者,邪在表;脈緊自汗腹瞞不惡寒者,邪在裏,此表裏俱有邪宜和解。)陽明欲食,小便反不利,大便自調,其人骨節疼,翕翕如有熱狀,奄然發狂,然汗出而解,此水不勝谷氣,與汗共並,脈緊則愈。陽明病,若中寒不能食小便不利,手足然汗出,此欲作痼瘕,必大便初硬後溏,所以然者,以胃中冷,水谷不別故也。太陽病發熱汗出,不惡寒者,爲柔。(論見。)太陽病,吐後汗出,不惡寒發熱,關上脈細數,曰小逆。(論見發熱。)汗出身熱惡寒,裏症,前條陽明病是也。汗出身熱惡風寒者,宜桂枝湯。(論見發熱。)兼項強痛者,桂枝加葛根湯。(論見項強。)兼骨節煩疼,不得屈伸,小便不利者,甘草附子湯。(論見風溼身熱條。)若發汗後遂漏不止,惡風者,桂枝附子湯。(論見後條。)若夏月中暑自汗身熱惡寒,脈微弱,口渴足冷者,白虎加人蔘湯主之。(方論見中者。)傷寒汗出而渴者,五苓散主之。不渴者,茯苓甘草湯主之。汗出心下痞滿有二症∶其痞按之濡軟不痛而惡寒者,宜附子瀉心湯;其痞按之硬,引脅痛,而身體不惡寒者,宜十棗湯。(方論見痞條。)太陽病發汗,遂漏不止,其人惡風小便難四肢急,難以屈伸者,桂枝加附子湯主之。

桂枝加附子湯

附子(制,一個)桂枝(去皮,二兩)生薑(一兩半)甘草(炙,一兩)大棗(六枚)上咀,每服五錢,水煎溫服。〔許〕有一人得太陽症,因發汗,汗不止,惡風小便澀,足攣而不伸。予診其脈浮而大,浮爲風,大爲虛。予曰∶在仲景方中有兩症,大同而小異。一則小便難,一則小便數,用藥少瘥,即有千里之失。仲景第七症雲∶太陽發汗,遂漏不止,其人惡風小便難四肢微急,難以屈伸者,桂枝加附子湯。第十六症雲∶傷寒脈浮,自汗出,小便數心煩,微惡寒,腳攣急,反以桂枝湯攻表,此誤也,得之便數,咽中幹,煩躁吐逆。一則漏風小便難,一則自汗小便數,或惡風,或惡寒,病各不同也。予用第七症桂枝加附子湯,三啜而汗止,佐以甘草芍藥湯,足便得伸。二陽並病太陽病發汗不徹,因轉屬陽明,續自微汗出,不惡寒,其人面赤躁煩短氣,不知痛處,但坐更發汗則愈。(論見面赤。)發汗已,身灼熱者,名風溫風溫爲病,脈浮汗出,身重多眠,宜葳蕤湯。(論見風溫。)發汗後,大汗出,胃中幹,煩躁不得眠,欲得飲水者,少少與之。(論見不得眠。)動氣在左,發汗頭眩汗不止,筋惕肉,此爲逆,難治。(治法見後續條。)汗下後,汗出而喘者,麻黃杏仁甘草石膏湯。下後利不止,脈促,喘而汗出者,葛根黃芩黃連湯。(論俱見喘。)汗出下利,熱不去,厥逆惡寒者,四逆湯下利清谷者,通脈四逆湯。(論俱見下利。)汗出下利微熱者,其脈數自愈,脈緊未愈。(論見下利。)六七日後發熱而利,其人汗出不止者死。(論見下利。)脈緊反汗出,而咽痛吐利者,少陰病亡陽吐利汗出,手足厥冷,脈微欲絕者,四逆湯吐利止,汗出而厥,脈微欲絕者,通脈四逆加豬膽汁湯。(方論並見吐利。)脈陽微而汗出者,爲自和也,汗出多者爲太過。陽明汗多而渴者,不可與豬苓湯。脈浮自汗,若小便數,腳攣急者,不可與桂枝湯