《醫學綱目》

明 樓英

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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韓氏和解因時法

傷寒病有可汗者,論中但統言其可汗症及可汗脈。或雲脈浮而數,或雲脈浮緊,或雲脈浮無汗而喘,或雲脈浮爲在表,今略舉數條,後人但憑其脈之大概,並不分脈浮有陰陽虛盛之理,又不知有可汗不可汗之症,誤投發表藥,則多變成陽毒之患矣。今舉病患有汗惡風無汗惡寒分二等,及據立春以後,立秋以前,氣候輕重,各立方治之,庶學人易爲開悟耳。病患二三月以前,兩手脈浮數或緩或緊,按之差軟,寸關尺若力齊等,其力不甚大、不甚小者,亦未可便投解表藥,此是見裏證未見表脈也。宜候寸脈力小如關尺,即可投解表藥。大抵治傷寒病,見證不見脈,未可投藥;見脈未見證,雖少投藥亦無害也。凡治雜病,以症爲先,脈爲後;治傷寒病,以脈爲先,證爲後。病患兩手脈浮數而緊,名曰傷寒。若關前寸脈力小,關後尺脈力大,雖不惡風,不自汗出,此乃陰氣已盛,先見於脈也。若不投藥和之,後必惡風自汗出。若立春以後,至清明以前,宜調脈湯主之。清明以後至芒種以前,宜葛根柴胡湯主之。芒種以後,至立秋以前,宜人蔘桔梗湯主之。

調脈湯

葛根(一兩)防風前胡(去苗,三分)甘草(炙,半兩)上爲粗末,每服二錢,水一盞,生薑一塊如小指大,劈破,煎至七分,去渣溫服。如寸脈根據前力小,加棗三個同煎。

葛根柴胡湯

葛根(一兩半)柴胡去蘆,一兩)芍藥桔梗甘草(炙。各三分)上咀,每服二錢,水一盞,生薑二片,煎至七分,去渣熱服。如寸脈根據前力小,加蔥白三寸,同煎服。

人蔘桔梗湯

人蔘桔梗(各三分)麻黃(去節,一兩)石膏(三兩)甘草(炙,三分)上每服二錢,水一盞,荊芥五穗,煎至七分,去渣熱服。如寸脈根據前力小,加麻黃二分,去節,同煎服。病患兩手脈浮數而緩,名曰中風。若寸脈力小,尺脈力大,雖不惡風,不自汗,此乃陰氣已盛,先見於脈,若不投藥和之,後必惡風自汗出。若立春以後,清明以前,宜薄荷湯主之。清明以後,芒種以前,宜防風湯主之。芒種以後,至立秋以前,宜香芎湯主之。

薄荷湯

薄荷(一兩)葛根(半兩)人蔘(二分)甘草(炙,半兩)防風去蘆,一兩)上咀,每服三錢,水一盞煎至七分,去渣熱服。如三五服寸脈力尚小,加薄荷二分同煎。

防風湯

防風去蘆,一兩)桔梗(三錢)甘草(半兩,炙)旋復花(半兩)厚朴(三分)上咀,每服三錢,水二盞,姜一塊,同煎熱服。如三五服寸脈力尚小,加荊芥五七穗同煎。

香芎湯

川芎(一分)石膏(二兩)升麻(三兩)甘草(炙,半兩)厚朴(制,半兩)上咀,每服二錢,水二盞,煎七分,溫服。如三五服後,寸脈力尚小,加細辛二分同煎。前二段文,將中風傷寒各立法者何?蓋謂病患始得病三日以前,或因中風脈緩,或因傷寒脈緊,然脈雖先見而症猶未見,尚可以藥解之,故立方耳。病患兩手脈浮數,或緊緩,寸脈短,反力小於關尺脈者,此名陰盛陽虛也。若自汗出,惡風,是邪氣在表,陰氣有餘也。《素問》雲∶陰氣有餘,爲多汗身寒。即可投消陰助陽表劑以治之。若立春以後,清明以前,宜六物麻黃湯主之。清明以後,芒種以前,宜七物柴胡湯主之。芒種以後,立秋以前,宜發表湯主之。

六物麻黃湯

麻黃(去節,一兩)葛根(七錢半)人蔘(五錢)甘草(炙,五錢)蒼朮(七錢半)上咀,每服三錢,水一盞,棗二枚,煎七分,熱服。如三五服後汗未止,惡風者,加荊芥三分。三五服後不惡風猶汗者,加丁香皮半兩。(一方又加荊芥七錢。)

七物柴胡湯

柴胡(二兩)蒼朮荊芥麻黃(各一兩)甘草(炙,七錢)上咀,每服三錢,水一盞,姜一塊,棗二枚,同煎七分,熱服。如三五服後汗未止,惡風者,入蔥白三寸。如三五服後汗未止者,加當歸一兩,同煎。

發表湯

麻黃(去節,一兩)蒼朮(二兩)人蔘當歸(各半兩)甘草(炙,三分)丁香皮(三分)上咀,每服三錢,水一盞,入姜一塊,棗三枚,同煎至七分,去渣熱服。如三五服汗未止猶惡風者,加桂枝三分。如汗未止,更加細辛半兩,以汗止爲度。病患脈浮數,或緊,或緩,其脈上出魚際寸脈大於關尺者,此名陽盛陰虛也。若發冒悶、口燥咽乾者,乃是邪氣在表,陽氣獨有餘也。《素問》曰∶陽氣有餘,爲身熱無汗是也。可投消陽助陰藥以解表。若立春後,至清明以前,宜人蔘湯主之。清明以後,至芒種以前,宜前胡湯主之。芒種以後,至立秋以前,宜石膏湯主之。

人蔘湯

人蔘(半兩)芍藥(三分)石膏(二兩)柴胡甘草(炙,三分)上咀,每服三錢,水一盞,姜一塊,煎七分,熱服。如三五服後熱不解者,入豉三十粒,同煎服。前胡湯方缺,宜尋祗和方補之。(《傷寒便覽》有

前胡湯

,用石膏一兩,前胡半兩,竹茹黃芩知母山梔大青各三兩,姜、蔥煎服,疑即是此。)

石膏湯

石膏(三兩)芍藥(一兩)升麻(三分)黃芩(三分)柴胡(一兩)甘草(炙,三分)上咀,每服三錢,水一盞半,豆一合,煎八分,熱服。如三五服後熱未解者,加知母一兩;又未解,加大黃一兩。病患兩手脈浮數或緊或緩,三部俱有力,無汗惡風者,此是陰陽氣俱有餘。《素問》曰∶陰陽有餘,則無汗而寒是也。可用藥平之。若立春以後,至清明以前,宜解肌湯主之。清明以後,至芒種以前,宜芍藥湯主之。芒種以後,至立秋以前,宜知母湯主之。

解肌湯

石膏(二兩)麻黃(去節,三分)甘草(炙)升麻(各半兩)上咀,每服三錢,水一盞,入豉半合,煎至八分,去渣熱服。如三五服後猶惡風者,加麻黃半兩,石膏一兩。

芍藥湯

甘草(炙,半兩)芍藥(一兩)石膏(三兩)荊芥穗(一兩)上咀,每服三錢,水一盞,生薑一塊,煎至七分,去渣熱服。如三五服後猶惡風者,每服加生薑一塊,同煎服。

知母湯

知母石膏麻黃升麻(各一兩)甘草(炙,半兩)上咀,每服三錢,水一盞,入生薑一塊,同煎至七分,去渣溫服。如三五服後猶惡風者,加麻黃半兩,升麻半兩。前三段文,將中風傷寒一法治者,因病患始得病,後脈症俱見,若投解劑,必不能愈,故立前方同法治之。仲景雲∶傷寒爲病,脈緩者,名中風,脈緊者,名傷寒。今分此二端何也?始因冬,寒毒之氣中人,其內伏之陽,沉潛於骨髓之內,每至春夏發時,或因外傷寒而引內邪出,或因外傷風而引內邪出,及乎內邪既出,而爲病一也。古人云立此二端,恐後人疑其緊脈緩脈治別也。若中風傷寒脈異何故?仲景無別法治之,此乃後人不究仲景之心也。病患始得病,一二日至五六日,尚有表脈及表症,亦可根據脈症投藥。凡投解表及發表藥,每一日可飲三服,病症甚,可至五服外,不可頓服藥也。如症未解,次日根據前再投。如症根據前未解,可作熱粥投之,粥內加蔥白亦可。如有汗出,勿濃衣蓋覆,恐汗出太過,作亡陽症也。海藏雲∶韓氏《微旨·可汗》一篇,有和解因時法。言傷寒之脈,頭小尾大,傷風之脈,頭大尾小,李思訓《保命新書》亦分尺寸,與仲景同之,非若前人總言尺寸脈俱浮而緊,尺寸脈俱浮而緩,緊則爲傷寒無汗,緩則爲傷風自汗。又有傷寒有汗者,傷風無汗者,脈亦互差,與症不同,前人已盡之矣。惟韓、李所言頭小尾大即爲傷寒,尾小頭大即爲傷風,人病間有脈症未顯於尺寸者,故韓、李述爲和解因時法也。又恐後人疑其不與前聖合,遂於本方內又立加減法數條,亦不越前人之意,何其當哉!蓋二公者,當宋全盛之時,故又戒麻黃桂枝不可輕用,改用石膏升麻葛根柴胡平劑,當時則可,非百代常行之道,時世遷移之法也。可汗一篇,若隨湯液、隨症應見,自有定規,雖明哲不可逾也。又寸口脈小,飲冷與霧露所傷,同作中焦治。今韓、李雲傷寒寸小者,勿認與飲冷霧露同傷一體也。飲冷霧露所傷,寸口舉按全無,是陰氣胃不和陽氣不能升越也。傷寒寸口小者,只於關部下至膀胱本部見之,寸口雖小,只是舉之微小,沉得之有也,非若飲冷舉按全無也。若果寸口舉按全無,即不可解表,只宜溫中,不可不知。