《醫學綱目》

明 樓英

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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下利

自利不渴者,屬太陰,以其髒有寒故也,當溫之,宜

四逆湯

甘草(一兩)乾薑(三錢)附子(半個)上咀,水煎溫服,強人加附子半個,乾薑一兩半。少陰病,欲吐不吐,心煩但欲寐,五六日自利而渴者,屬少陰也,虛故引水自救。若小便色白者,少陰病形悉具。小便白,以下焦虛有寒,不能制水,故令色白也。(《活人》雲∶四逆主之。)少陰病下利六七日,咳而嘔渴,心煩不能眠者,豬苓湯主之。少陰病自利清水色純青者,心下必痛,口乾燥者,急下之,宜大承氣湯。〔孫〕竇大郎患傷寒,經十餘日,口燥舌幹而渴,心中疼,自利清水。衆醫皆相守,但調理耳,汗下皆所不敢,竇氏親故相謂曰∶傷寒邪氣害人性命甚速,安可以不決之疾,投不明之醫乎?召孫至,曰∶即日不可下,明日正當下。投小承氣湯,遂大便通,得睡,明日平復。衆皆曰∶此症緣何下之而愈?孫曰∶不深於書,徒知有書耳,不知書之奧也。口燥舌幹而渴,豈非少陰症乎?少陰症固不可下,豈不知少陰一症,自利清水心下痛者,下之而愈,仲景之書,明有是說也。衆皆欽服。下利欲飲水者,以有熱故也,宜

白頭翁湯

白頭翁黃柏秦皮黃連(各三錢)上咀,水煎,去渣溫服。不瘥,再服。少陰病下利白通湯主之。少陰病,二三日不已,至四五日腹滿痛,小便利,或下利,或嘔者,宜

真武湯

茯苓芍藥(各三錢)附子(一個)白朮(半兩。加減法從本方)上咀,每服五錢,生薑五片,煎至八分,溫服,日三。咳者,加五味子細辛乾薑各一分。小便利者,去茯苓下利者去芍藥,加乾薑。嘔者去附子,加生薑七片。少陰下利咽痛胸滿心煩者,

豬膚湯

主之。用豬膚四兩,以水一盞半,煎取一盞,去渣,加白蜜二合半,白粉一合二勺半,熬煮和相得,溫服。(海藏雲∶豬膚即豬皮。)大汗利而厥冷者,宜四逆湯少陰病但欲寐下利,若兼手足厥逆者,白通加豬膽汁湯通脈四逆湯。(方論見後厥利。)兼便膿血者,宜桃花湯。(方論見後便膿血條。)少陰病,咳而下利譫語者,被火氣劫故也,小便必難。以強責少陰汗故也。少陰病下利,脈微澀,嘔而汗出,必數更衣,反少者,當溫其上,灸之。溫其上,(義見前條。)少陰病下利,若利自止,惡寒而蜷,手足溫者可治。大汗出,熱不去,內拘急四肢疼,必下利厥逆而惡寒者,四逆湯主之。傷寒六七日,大下後,寸脈沉而遲,手足厥逆,下部脈不至,咽喉不利吐膿血,泄下不止者,爲難治,宜

麻黃升麻湯

麻黃(去節,二兩半)升麻(二兩)當歸知母黃芩葳蕤(各十八銖)石膏(碎)白朮乾薑芍藥天門冬桂枝茯苓甘草(各六銖)上咀,每服五錢,水煎溫服,相次一炊時,又進一服,汗出愈。下利脈沉而遲,其人面少赤,身有微汗,下利清谷者,必鬱冒汗出而解,病患必微厥。所以然者,其面戴陽,下虛故也。凡厥利當不能食,今反能食者,恐爲除中。試食以索餅,不發熱者,知胃氣尚在,必愈也。(論見厥。)傷寒先厥後發熱下利者,必自止,而反汗出,咽中痛者,其喉爲痹,發熱無汗,而利必自止;必便膿血便膿血者,其喉不痹。下利脈絕手足厥冷,時脈還,手足溫者生,脈不還者死。下利手足厥冷,無脈者,灸之不溫,若脈不還,反微喘者死。傷寒發熱下利,厥逆,躁不得臥者死。傷寒發熱下利,至甚,厥不止者死。少陰病下利脈微,與白通湯,利不止,厥逆無脈,乾嘔煩者,白通加豬膽汁湯主之。服湯後,脈暴出者死,微續者生。

白通湯

乾薑(一兩)附子(一枚,生用)上咀,每服五錢,入蔥白二寸,同煎溫服

白通加豬膽汁湯

乾薑(一分)蔥白(一莖)附子(一枚)童便(一合二勺半)豬膽(一個)上水一盞,煎至五分,去渣,入童便、膽汁相和得所,溫服少陰病下利清谷裏寒外熱手足厥逆,脈微欲絕,身反不惡寒,其病面赤色,或腹痛,或乾嘔,或咽痛,或利止脈不出者,

通脈四逆湯

主之。甘草(炙)乾薑(各二兩)附子(一個,生用)面赤色者,加蔥九莖。腹中痛者,去蔥加芍藥二兩。嘔者,加生薑二兩。咽痛者,去芍藥桔梗一兩。利止脈不出者,去桔梗人蔘一兩。上咀,每服五錢,水煎溫服。未瘥,急更作一劑,其脈續續出者愈。少陰病但欲寐四肢逆而利,若下重者,四逆散薤白也。(論見厥。方見但欲寐。)若惡寒身蜷者不治。(論見欲寐。)下利腹脹滿,身體疼痛,先溫其裏,乃攻其表。溫裏四逆湯,攻表桂枝湯傷寒表不解,乾嘔發熱,咳而下利者,此爲水氣,宜小青龍去麻黃芫花湯。(方論見效。)太陽陽明合病者,必自下利葛根湯主之。(方見太陽病。)《活人》雲∶下利頭痛腰疼肌熱目疼鼻幹,其脈浮大而長者,是其症也。)太陽少陽合病,自下利者,與黃芩湯;若嘔者,黃芩加半夏生薑湯主之。(下利頭疼胸滿,或口苦咽乾,或往來寒熱,其脈浮大而弦是也。)

黃芩湯

黃芩(三分)甘草(炙)芍藥(各二分)大棗(二枚)上咀,水煎溫服。若嘔加半夏六錢,生薑五片。太陽病桂枝症,醫反下之,利遂不止,脈促者,表未解也,喘而汗出者,宜

葛根芩連湯

葛根(三兩)黃連黃芩(各二兩)甘草(炙,半兩)上咀,每服五錢,水煎溫服,日進二三服。下利清谷,脈沉微,手足厥逆者爲陰,宜通脈四逆湯。(論見前條。)脈浮而遲,表熱裏寒下利清谷者,四逆湯主之。傷寒醫下之,續得下利清谷不止,身疼痛者,急當救裏,下後身疼痛清便自調者,急當救表。救裏四逆湯,救表宜桂枝湯少陰病下利便膿血者,桃花湯主之。少陰病,二三日至四五日,腹滿小便不利下利不止,便膿血者,宜

桃花湯

赤石脂(四兩,一半全,一半取末)大米二合半)乾薑(二錢半)上水二大盞,煮三味,米熟去渣,納赤石脂細末一方寸匕溫服,日三。愈,勿服。少陰病下利膿血者,可刺。下利便膿血,若厥而發熱,厥少熱多者,病當愈也。(論見厥。)先厥後發熱無汗者,利不止也。(論見前條。)下利脈數而渴者,令自愈。設不瘥者,必清膿血,以有熱故也。下利寸脈反浮數,尺中自澀者,必清膿血下利脈數不解,而下利不止者,必挾熱而便膿血也。(論見蓄血。)下利譫語,若脈微,手足厥,但欲寐小便難者,爲陰,宜補劑和之。若脈和,手足溫,及不欲寐,小便利者,爲陽,宜調胃承氣湯。(論見譫語及前少陰下利欲寐條。)陽明少陽合病,必下利,其脈不負者順也,負者失也,互相剋賊,名爲負也。脈滑而數者,有宿食也,當下之,宜大承氣湯下利脈遲而滑者,內實也,利未欲止,當下之,宜大承氣湯下利脈反滑,當有所去,下之乃愈,宜大承氣湯下利脈微者,白通湯也。若微澀,嘔而汗出,數更衣者,當溫而灸之。(方論少陰不利條。)下利脈大者,虛也,以其強下之故也。設脈浮革,故爾腸鳴者,屬當歸四逆湯主之。熱利下重者,白頭翁湯主之。四肢逆而泄利下重四逆散薤白主之。(論見前厥利條。)下利身體疼痛,若但四肢沉重疼痛小便不利者,前條真武湯症也;若四肢疼,厥逆惡寒者,四逆湯;若通身疼痛者,先以四逆湯溫裏,後用桂枝攻表也。(方論見前。)下利三部脈皆平,按之心下硬者,急下之,宜大承氣湯下利後,心下痞硬者,此非結熱,但胃虛客氣上逆,故使硬,甘草瀉心湯主之。(論見痞。)下利咽喉痛,若兼胸滿者,豬膚湯;兼厥逆者,通脈四逆湯。若下利不止,厥逆,下部無力,咳唾膿血者,麻黃升麻湯。(方論並見前條。)下利十餘行,胸中痛,寸口脈滑者,宜吐之,則利止。(論見胸滿傷寒服湯藥,下利不止,心下痞硬。服瀉心湯後,以他藥下之,利不止,醫以理中與之,利益甚。理中者,理中焦,此利在下焦赤石脂禹餘糧湯主之。複利不止者,宜利其小便

赤石脂禹餘糧湯

赤石脂禹餘糧(各四兩)上銼碎,每服五錢,水煎溫服。不瘥,再服。下後心下痞硬腹中雷鳴乾嘔而利者,甘草瀉心湯。(方論見痞。)下後心下痞硬表裏不解而利者,桂枝人蔘湯。(方論見痞。)下利脈促,表不解,喘汗而利者,葛根黃芩黃連湯。(論見前下利有表條。)凡藥下後,潮熱脅滿,嘔而利者,先用小柴胡湯解外,後以柴胡芒硝湯。(論見潮熱。)凡藥下後,譫語,脈調和,小便利,而下利不厥者,調胃承氣湯。(論見譫語。)下後脈大浮革,腸鳴而利者,當歸四逆湯。(論見前下利脈治條。)下後脈數不解者,必便膿血。(論見前便血條。)下後成陰症,厥逆,咽不利,唾膿而利者,麻黃升麻湯。(論見厥利條。)少陰病,脈緊,至七八日自下利,脈暴微,手足反溫,脈緊反去者,爲欲解也。雖煩,下利自愈傷寒脈浮緩,手足溫,至七八日忽暴煩,下利日十餘行者,必自止。(論見黃門。)發熱而厥,七日下利者,爲難治。傷寒六七日不利,便發熱而利,其人汗出不止者死,有陰無陽故也。少陰病但欲臥,不煩,至五六日,忽自利,煩躁不得寐者死。(論見但欲寐。)下利,脈沉弦者,下重也;脈大者,爲未止;脈微數者,爲欲自止,雖發熱不死。下利微熱而渴,脈弱,今自愈下利脈數而渴者,自愈。設不瘥者,必清膿血。(論見前。)下利脈數,有微熱,汗出,今自愈。設復緊,爲末解。傷寒下利日十餘行,脈反沉者死。假令下利寸口關上尺中悉不見脈,然尺中時一小見,脈再舉頭者,腎氣也,若損脈來至,爲難治。下利清谷,不可攻表,汗出必脹滿。

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