《醫學綱目》

明 樓英

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心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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小兒通治

〔錢〕五臟所主心主驚,實則叫哭發熱,飲水而搐;虛則困臥,悸動不安。肝主風,實則目直視,大叫呵欠,項急煩悶;虛則切牙多欠;氣熱則外生風;氣溫則內生風。脾主困,實則困睡,身熱飲水;虛則吐瀉生風。肺主喘,實則悶亂喘促,有飲水者,有不飲水者;虛則哽氣長,出氣短。腎主虛,無實也,惟瘡疹腎實則黑陷。更當別虛實證∶如肺病,又見肝證,切牙多呵欠者易治,肝虛不能勝肺故也。若目直視大叫哭項急煩悶者難治,蓋肺病久則虛冷,肝強實而反勝肺也。宜視病之新久虛實,虛則補母,實則瀉子。肝病,哭叫目直視呵欠,煩悶,項急。心病,多叫哭,驚悸,手足動搖,發熱飲水。脾病,困睡泄瀉,不思飲食。肺病,悶亂,哽氣長,出氣短氣喘急。腎病,目無精光,畏明體骨重。肺藏怯,脣白色,當補肺,阿膠散主之。若悶亂氣粗,喘促哽氣者難治,肺虛損故也。脾肺病久則虛而脣白,脾者肺之母也,母子皆虛,不能相營,故名曰怯。肺主脣,脣白而光澤者吉,白如枯骨者死。(此以脣診肺之法也。脣白色者肺藏怯也,阿膠散主之。若手尋衣領及亂捻物者,肝熱也,宜瀉青丸。手掐眉目鼻面者,肺熱也,宜甘桔湯之類是也。)心實心氣實,則氣上下行澀,若合面臥,則氣不得通,故喜仰臥,使氣得上下通也,瀉心湯主之。(心氣熱則合面臥,實則仰臥也。)腎虛兒本虛怯,由胎氣不成,則神氣不足,目中白睛多,顱解囟開,面色白者,皆爲難養,雖長不過八八之數。若恣色慾,不及四旬而亡。或有因病而致腎虛者,非也。又腎不足則下竄,蓋骨重惟欲墜下而身縮也。腎者陰也,腎氣虛畏明,皆宜補腎,地黃丸主之。(心氣熱則上竄,宜導赤散腎氣虛則下竄,宜地黃丸是也。)肝病勝肺肝病秋見,(一作“日晡”。)肝勝肺也。肺怯不能勝肝,當補脾治肝。益脾者,母令子實故也。補脾益黃散;治肝,瀉青丸主之。肺病勝肝肺病春見,(一作“早辰”。)肺勝肝也。肝怯故受病,當補肝腎、治肺。補肝腎,地黃丸;治肺,瀉白散主之。五臟相勝輕重肝病見秋,木旺,肝勝肺也,宜補肺瀉肝。輕者肝病退,重者脣白而死。肺病見春,金旺肺勝肝也,當瀉肺。輕者肺病退,重者目淡青,必發驚,更有赤者當搐。(海藏雲∶爲肝怯故目淡青也。)心病見冬,火旺心勝腎也,當補腎治心。輕者心病退.重者下竄不語,腎怯虛也。腎病見夏,水勝火,腎勝心也,當瀉腎。輕者腎病退,重者悸動當搐。脾病見四旁,皆仿此治之。順者易治,逆者難治。脾怯當面赤目黃五臟相反,隨證治之。上五臟相勝,病隨時令,乃錢氏擴充《內經》藏氣法時論之旨,實發前人所未發者也。假如肝病見於春及早晨,乃肝自病於本位也,今反見於秋及日哺、肺之位,知肺虛極,肝往勝之,故當補脾肺、瀉肝也。餘仿此。凡病先虛,或已經下,有合下者,必先實其母,後瀉其子也。假令肺虛而痰實,此可下之症,先當益脾,後方瀉肺也。瀉青丸(又名瀉肝丸。)導赤散(海藏雲∶瀉丙小腸。)瀉心湯(海藏雲∶瀉丁心。)安神丸(錢氏治心虛疳熱,神思恍惚。)益黃散(又名補脾散。海藏雲∶此劑補脾燥溼。東垣雲∶錢氏益黃散治胃中寒溼,嘔吐腹痛,瀉利清白之聖藥也。)瀉黃散(又名瀉脾散。海藏雲∶瀉脾熱。)阿膠散(又名補肺散。海藏雲∶杏仁瀉肺,非若人蔘天門冬麥門冬之類也。)瀉白散(又名瀉肺散。海藏雲∶治肺熱骨蒸自汗,用此直瀉之,梔子黃芩瀉肺,當以氣血分之。以上八方並見臟腑部治虛實法。)地黃丸(海藏雲∶治腎虛解顱即魃病也。治脈毛而虛。方見勞瘵。)〔潔〕熱則從心,寒則從腎,嗽而氣上從肺,風從肝,瀉從脾。假令瀉兼嗽,又氣上,乃脾肺病也。宜瀉白益黃散合而服之。脾苦溼,肺苦燥,氣上逆也。其症見瀉,又兼面色黃,腸鳴呦呦者。宜服理中湯;瀉而嘔者,宜服茯苓半夏湯;如瀉而渴熱多者,宜服黃芩厚朴湯;不渴而熱少者,宜服白朮厚朴湯。其他五臟若有兼症,皆如此類推之,更詳後論四時推移用藥。心主熱,自病或大熱,瀉心湯主之。實則煩熱黃連瀉心湯主之。虛則驚悸生犀散主之。肺乘心微邪,喘而壯熱瀉白散主之。肝乘心虛邪,風熱,煎大羌活湯大青丸主之。脾乘心實邪,泄瀉身熱瀉黃散主之。腎乘心賊邪,恐怖惡寒安神丸主之。肺主燥,自病則喘嗽,燥則潤之。實則喘而氣盛,瀉白散主之。虛則喘而少氣,先益黃散,後阿膠散主之。心乘肺,賊邪,熱而喘嗽,先地黃丸,中導赤散,後阿膠散主之。肝乘肺,微邪,惡風眩冒昏憒,嗽,羌活膏主之。腎乘肺,實邪,憎寒嗽,清利,百部丸主之。脾乘肺,虛邪體重,吐痰泄瀉,嗽,人蔘白朮散主之。肝主風,自病則風搐拘急,肝苦急,急食甘以緩之,佐以酸苦,以辛散之。實則風搐力大,瀉青丸主之。虛則風搐力小,地黃丸主之。心乘肝,實邪壯熱而搐,利驚丸涼驚丸主之。肺乘肝,賊邪,氣盛則前伸呵欠,微搐,法當瀉肺,先補本髒。補肝,地黃丸主之,瀉肺瀉白散主之。脾乘肝,微邪,多睡,體重而搐,先當定搐,瀉青丸主之。搐止再見後症,則別立法治之。腎乘肝虛邪,憎寒,呵欠而搐,羌活膏主之。脾主溼,自病則泄瀉多睡,體重昏倦。脾苦溼,急食苦以燥之。實則泄瀉赤黃,睡不露睛,瀉黃散主之。虛則泄瀉色白,睡露睛,白朮散主之。肝乘脾賊邪風瀉而嘔,茯苓半夏湯主之。心乘脾,虛邪壯熱體重而瀉,羌活黃芩蒼朮甘草湯主之。肺乘脾,實邪,能食,不大便嘔吐,嗽,煎檳榔大黃湯葶藶丸。腎乘脾,微邪,惡寒泄瀉理中丸之類主之。腎主寒,自病則足脛寒而逆。人之五臟,惟腎無實。小兒瘡疹變黑陷,則是腎實水克退心火。心乘腎,微邪,內熱,不惡寒桂枝湯主之。肺乘腎,虛邪,喘嗽,皮澀寒,百部丸主之。肝乘腎,實邪拘急,氣搐身寒,理中丸主之。脾乘腎,賊邪體重泄瀉身寒,理中丸主之。凡五臟虛弱,是自己正令不行,乃鬼賊之所克害,當補本髒之正氣假令肺病喘嗽,時於初春見之,法當補腎;見於夏,救肺;見於秋,瀉肺;見於冬,補心、瀉本髒,又名寒嗽。大抵五臟各至本位,即氣盛,不可更補;到所克位,不可更瀉。(潔古云∶五臟子母虛實,鬼賊微正,若不達旨意,不易得而入焉。在前者爲實邪,在後者爲虛邪,妻來乘夫爲微邪,夫來乘妻爲賊邪本藏自病爲正邪。)〔潔〕肝病面白肺病面赤脾病面青腎病面黃,心病面黑。若肝病驚搐,而又加面白,痰涎喘急之類,此皆難治。餘仿此推之。假令春分風寒也,宜用地黃羌活防風,或地黃丸及瀉青丸相間服之。春分風熱也,宜用羌活防風黃芩,或瀉青丸導赤散下之。立夏後熱也,宜用三黃丸導赤散夏至溼熱也,宜用導赤散瀉黃散合而服之,或黃芩人蔘木香之類。秋分後,用瀉白散立冬後,用地黃丸主之。謂腎不受瀉也。〔海〕補肝丸四物湯內加防風羌活等分,爲細末,煉蜜丸是也。鎮肝丸瀉青丸梔子大黃,治肝虛。瀉腎丸,治脈洪而實,前熟地改生地,去山茱萸是也,此治左手本部脈。若右尺洪實,以鳳髓丹瀉之,此地黃丸,即仲景八味丸去桂、附。若加五味子腎氣丸也,此益肺之源,以生腎水焉。〔丹〕慈幼論人生十六歲以前,血氣俱盛,如日方升,如月將圓,惟陰長不足,腸胃尚脆而窄。養之之道,不可不謹。童子不衣裘帛,前哲格言,具在人耳。裳,下體之服。帛,溫暖甚於布者也,裘,皮服溫軟甚於帛者也。蓋下體主陰,得寒涼則陰易長,得溫暖則陰暗消,是以下體不與綿絹夾濃溫暖之服,恐妨陰氣,實爲確論。血氣俱盛,食物異消,故食無時。然腸胃尚脆而窄,若稠粘乾硬,酸鹹甜辣,一切魚肉水果溼面,燒炙煨炒,俱是發熱難化之物,皆宜禁絕。只與熟菜白粥,非惟無病,且不縱口,可以養德。此外生慄味鹹,幹柿性涼,可爲長陰之助,然慄太補,柿太澀,俱爲難化,亦宜少與。婦人無知,惟務姑息,畏其啼哭,無所不與,積成痼疾,雖悔何及。所以富貴驕養,有子多病,迨至成人,筋骨柔弱,有食則不能忌口自養,居喪則不能食素以盡禮,小節不謹,大義亦虧,可不慎歟。至於乳母,尤宜謹節,飲食下嚥,乳汁便通,情慾中動,乳脈便應,病氣到乳,汁必凝滯,兒得此乳,疾病立至,不吐則瀉,不瘡則熱,或爲口糜,或爲驚搐,或爲夜啼,或爲腹痛。病之初來,其溺必少,便須詢問,隨證治母,母安亦安,可消患於未形也。夫飲食之擇,猶是小可,乳母稟受之濃薄,性情之緩急,骨相之堅脆,德行之善惡,兒能速肖,尤爲關係。古之胎教,具在方冊,愚奚多贅。若夫胎孕致疾,事起茫昧,人多玩忽,醫所不知。兒之在胎,與母同體,得熱俱熱,得寒俱寒,病則俱病,安則俱安。母之飲食起居,尤當慎密,不可不知也。〔田〕大凡小兒過暖生熱,熱極生風,提抱生癰,喂飼生癖,最宜慎之。〔錢〕大喜後食乳食,多成驚癇;大哭後食乳食,多成吐瀉。〔丹〕乳下小兒,常多溼熱食積痰熱,乃是傷乳爲病。小兒易怒,肝病脾病最多。〔錢〕脈亂(不治,)弦急(氣不和,)沉緩(傷食,)促急(虛驚,)浮(風,)沉細(冷。)〔《本》〕候兒脈,當以大指三部,一息六七至爲平和,八九至爲發熱,五至爲內寒。脈弦爲風癇,沉緩爲傷食,促急爲虛驚,弦急爲氣不和,沉細爲冷,浮爲風,大小不勻爲惡候、爲鬼祟,浮大數爲風爲熱,伏結爲物聚,單細爲疳勞。凡腹痛,多喘嘔而脈洪者,爲有蟲。沉而遲,潮熱者,胃寒也,溫之則愈。訣曰∶小兒脈緊風癇候,沉緩食傷多嘔吐,弦急因知氣不和,急促急驚神不守,冷則沉細風則浮,牢實大便應祕久,腹痛之候緊而弦,脈亂不治安可救,變蒸之時脈必亂,不治自然無過繆,單細疳勞洪有蟲,大小不勻爲惡候,脈沉而遲有潮熱,此必胃寒來內寇,瀉利脈大不可醫,仔細酌量宜審究。(雲岐子雲∶未及五歲,不可視聽者,未可別脈。五歲以上,方可以脈別浮沉遲數。按錢氏論,又不拘五歲上下也。)嬰兒未可方脈者,俗醫多看虎口中紋顏色,與四肢冷熱取之,亦有可驗。予作二歌紀之,曰∶紫風紅傷寒,青驚白色疳,黑時因中惡,黃即困脾端。又,冷熱症歌曰∶鼻冷定知是瘡疹,耳冷因知風熱證,通身皆熱是傷寒,上熱下冷傷食病。若能以色脈參伍驗之,所得亦過半矣。〔世〕百日內不治症∶發斑,臍風撮口馬脾風龜背。〔錢〕不治症∶目赤脈貫瞳人,胸腫及陷,鼻幹黑,魚口氣急,吐蟲不定,瀉不定,精神不好,大渴不定,止之又渴,吹鼻不噴,病重口幹不睡,時氣脣上青黑點,頰深赤如塗胭脂,鼻孔開張,喘急不定。〔《靈》〕嬰兒病,其頭毛皆逆上者,必死。(論疾診尺篇)〔《脈》〕小兒病困,汗出如珠,着身不流者死。小兒病而胸陷,口脣枯乾,目直視,口中氣冷,足與頭相抵,臥不舉身,手足四肢垂,其臥正直如縛,掌中冷,皆死,至十日不可復治之。〔錢〕病重,面有五色不常不澤者,死。

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