《醫學綱目》

明 樓英

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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陰陽

〔《素》〕陰陽者,天地之道也,萬物之綱紀,變化之父母,生殺之本始,神明之府也。治病必求於本。積陽爲天,積陰爲地,陰靜陽躁陽生陰長陽殺陰藏陽化氣陰成形。(《陰陽應象論》)清陽爲天,濁陰爲地。地氣上爲雲,天氣下爲雨;雨出地氣,雲出天氣。故清陽上竅濁陰下竅清陽腠理濁陰五臟清陽四肢濁陰六腑。水爲陰,火爲陽。陽爲氣,陰爲味。味歸形,形歸氣,氣歸精,精歸化。精食氣,形食味,化生精,氣生形。味傷形,氣傷精,精化爲氣,氣傷於味。陰味出下竅陽氣上竅。(同上)天食人以五氣,地食人以五味五氣入鼻,藏於心肺,上使五色修明,音聲能彰。五味入口,藏於腸胃,味有所藏,以養五氣,氣和而生,津液相成,神乃自生。(《六節髒象論》)〔《靈》〕人受氣於谷,谷入於胃,以傳與肺,五臟六腑,皆以受氣,其清者爲榮,濁者爲衛。榮在脈中,衛在脈外。榮周不休,五十而復大會,陰陽相貫,如環無端(《榮衛生會篇》)。其浮氣之不循經者爲衛氣,其精氣之行於經者爲榮氣。(《衛氣篇》)〔《素》〕榮者,水谷之精氣也,和調於五臟,灑陳於六腑,乃能入於脈也,故循脈上下,貫五臟,絡六腑也。衛者,水谷之悍氣也,其氣疾滑利,不能入於脈也,故循皮膚之中,分肉之間,燻於肓膜,散於胸腹。(《痹論》)〔《靈》〕五穀入於胃也,其糟粕津液宗氣,分爲三隧,故宗氣積於胸中,出於喉嚨,以貫心脈而行呼吸焉。榮氣者,泌其津液,注之於脈,化以爲血,以榮四末,內注五臟六腑,以應刻數焉。衛氣者,出其悍氣之疾,而先行於四末分肉皮膚之間而不休者也。晝行於陽,夜行於陰,常從足少陰之分間,行於五臟六腑。(《邪客篇》)帝曰∶榮衛之行奈何?岐伯曰∶谷始入於胃,其精微者,先出於胃之兩焦,以溉五臟,別出兩行榮衛之道。其大氣之摶而不行者,積於胸中,名曰氣海。出於肺,循喉咽,故呼則出,吸則入。天地之精氣,其大數常出三入一,故谷不入,半日則氣衰,一日則氣少矣。(《五味篇》)〔丹溪〕《天地屬金說》∶邵子曰∶天根據地,地附天,天地自相根據附。《內經》曰∶大氣舉地。夫自清濁肇分,天以氣運於外而攝水,地以形居於中而浮於水者也。是氣也,即天之謂也,自其無極者觀之,故曰大氣至清、至剛、至健,屬乎金者也。非至剛不能攝其水,非至健不能營運不息以舉地之重,非至清其剛健不能長久上古而不老。或曰∶子以天氣爲屬金,固《周易》乾卦取象之義,何至遂以屬金言之乎?善言天者,必有證於人;善言大者,必取譬於小,願明以告我。曰∶天生萬物,人爲貴。人形象天,可以取譬。肺主氣,外應皮毛,《內經》謂陽爲外衛,非外皮毛乎?此天之象也。其包裹骨肉臟腑於其中,此地之象也。血行於皮裏肉腠,晝夜周流無端,此水之象也。合三者而觀,非水浮地,天攝水,地懸於中乎?聖人作《易》,取金爲天氣之象,厥有旨焉。〔劉河間〕說∶脈者,血氣之先,斯論得之矣。人身之脈,血氣之所爲,而不知所以周流不息者,正幹道乾乾之意也,亦猶理之寓乎氣,所以爲血氣之先,先之一字,厥有旨焉。〔《靈》〕黃帝曰∶願聞衛氣之行,出入之合何如?伯高曰∶歲有十二月,日有十二辰子午爲經,卯酉爲緯。周天二十八宿,而一面七星,四七二十八宿房昴爲緯虛張爲經。是故房至畢爲陽,昴至尾爲陰。陽主晝,陰主夜,故衛氣之行,一日一夜五十週於身。晝日行於陽二十五週,夜行於陰二十五週,周行五臟是故平旦陰盡,陽氣出於目,目張則氣上行於頭,循項下足太陽,循背下至小指之端。其散者,別於目銳,下手太陽,下至手小指之間外側。其散者,別於目銳,下足少陽,注小指次指之間。以上(“以上”二字,衍文也,其下當有“其散者”三字)。循手少陽之分側,下至小指之間。別者以上(“以上”二字衍文也)。至耳前,合於頷脈,注足陽明,以下行至上,入五指之間。其散者,從耳下下手陽明,入於大指之間,入掌中。其至於足也,入足心,出內踝,下(“下”當作“上”)行陰分,複合於目,故爲一週。是故日行一舍,人氣行於身一週與十分身之八;日行二舍,人氣行三週於身與十分身之六;日行三舍人氣行於身五週與十分身之四;日行四舍,人氣行於身七週與十分身之二;日行五舍,人氣行於身九周;日行六舍,人氣行於身十週與十分身之八;日行七舍,人氣行於身十二週在身(“在身”二字,衍文也)與十分身之六;日行十四舍,人氣二十五週於身有奇分與十分身之四;陽盡於陰,陰受氣矣。其始入於陰,常從足少陰注於腎,腎注於心,心注於肺,肺注於肝,肝注於脾,脾復注於腎爲周。是故夜行一舍,人氣行於陰髒一週與十分髒之八,亦如行陽之二十五週而複合於目。陰陽一日一夜,合有奇分十分身之四,與十分藏之二,是故人之所以臥起之時有早晏者,奇分之不盡故也。(《衛氣行篇》)上衛氣之行,晝行陽則目張而寤,夜行陰則目瞑而寐。謹按∶此節言平旦陽氣之出目而下行於手足三陽也,皆一時分道並注,非有先後次第也。此經篇末言,水下一刻,人氣太陽;水下二刻,人氣少陽;水下三刻,人氣陽明;水下四刻,人氣在陰分者,則是先下太陽究竟,然後少陽,候少陽究竟,然後陽明,候陽明究竟,方上行陰分,大與此節矛盾,蓋衍文也。〔《素》〕陽氣者,一日而主外。平旦人氣生,日中陽氣隆,日西而陽氣已虛,氣門乃閉,是故暮而收拒,無擾筋骨,無見霧露,反此三時,形乃困薄。(《生氣通天論》)〔《靈》〕衛氣行於陰二十五度,行於陽二十五度,分爲晝夜,故氣至陽而起,至陰而止。故曰∶日中陽隴重陽夜半陰隴重陰,故太陰主內,太陽主外,各行二十五度,分爲晝夜,夜半陰隴夜半後而爲陰衰,平旦陰盡,而陽受氣矣。日中陽隴,日西而陽衰,日入陽盡,而陰受氣矣。夜半而大會,萬民皆臥,命曰合陰平旦陰盡而陽受氣。如是無已,與天地同紀。(《榮衛生會篇》)黃帝曰∶餘願聞五十榮,奈何?岐伯答曰∶天周二十八宿,宿三十六分。人氣一週(“人氣一週”之下當有“與十分身之八”六字)。千八分,“千八分”之上當有“宿”字,下當有“人氣行五十週下體”八字。蓋天周二十八宿,宿三十六分,人氣一週於身與十分身之八,宿三百六十分,人氣行一十八週於身,宿千八分,人氣行五十週於身也)。日行二十八宿人經脈上下左右前後二十八脈,周身十六丈二尺,以應二十八宿漏水下百刻以分晝夜。故人一呼脈再動,氣行三寸,一吸脈亦再動,氣行三寸,呼吸定息,氣行六寸,十息氣行六尺,日行二分,“日行二分”之上,當有“二十七息氣行一丈六尺二寸”十二字)。二百七十息,氣行十六丈二尺。氣行交通於中,一週於身,下水二刻,日行二十五分,(“二十五分”當作“二十分”)。五百四十息,氣行再周於身,下水四刻,日行四十分。二千七百息,氣行十週於身,下水二十刻,日行五宿二十分。一萬三千五百息,氣行五十榮於身,水下百刻,日行二十八宿,漏水皆盡,脈終矣。所謂交通者,並行一數也,故五十榮備,得盡天地之壽矣,凡行八百一十丈也(《五十榮篇》)。黃帝曰∶榮氣之道,內谷爲寶。谷入於胃,乃傳之肺,流溢於中,佈散於外,精專者行於經隧,常榮無已,終而復始,是謂天地之紀。故氣從太陰出,注手陽明,上行注足陽明,下行注足跗上,注大指間,與太陰合。上行抵髀,從脾注心中,循手少陰腋下臂,注小指,合手太陽,上行乘腋出內,注目內,上巔下項,合足太陽循脊下尻,下行注小指之端,循足心,注足少陰,上行注腎,從腎注心外,散於胸中。循心主脈,出腋下臂,出兩筋之間,入掌中,出中指之端,還注小指次指之端,合手少陽,上行注膻中,散於三焦。從三焦注膽,出脅,注足少陽,下行至跗上,復從跗至大指間,合足厥陰上行至肝,從肝上注肺,上循喉嚨,入頏顙之竅,究於畜門。其支別者,上額循巔,下項中,循脊入骨,是督脈也。絡陰器,上過毛中,入臍中,上循腹裏,入缺盆,下注肺中,復出太陰,此榮氣之所行也,逆順之常也(《榮氣篇》。頏,苦琅切。顙,酥朗切,額也。東垣雲∶十二經一脈也,略爲十二分而已)。肺手太陰之脈,起於中焦,下絡大腸,還循胃口。上膈屬肺,從肺系橫出腋下,下循內(肩下臂上,通名曰)。行少陰心主之前(內廉凡有三脈太陰居前,少陰居後,厥陰居中也),下肘中(臂上下接處曰肘)。循臂內上骨下廉(下掌上名曰臂。臂有二骨,今太陰脈循臂上骨下廉也),入寸口掌後陷中動脈太淵穴也。寸口動脈經渠穴也),上魚循魚際魚際穴也,散脈中是),出大指之端(少商穴也)。其支者從腕後直出次指內廉,出其端。大腸手陽明之脈,起於大指次指之端(商陽穴也),循指上廉(指上廉本節陷中二間穴,本節陷中三間穴也),出合谷兩骨間(合谷穴也),上入兩筋之中(陽溪穴也),循臂上廉,入肘外廉曲池穴也),上外前廉,上肩出骨之前廉,上出於柱骨之會上,下入缺盆,絡肺,下膈,屬大腸。其支者,從缺盆上頸貫頰,入下齒中,還出挾口,交人中,左之右,右之左,上挾鼻孔胃足陽明之脈,起於鼻之交中,旁約太陽之脈,下循鼻外,入上齒中,還出挾口,環脣下交承漿,卻循頤後下廉,出大迎,循頰車,上耳前,過客主人,循髮際,至額顱。其支者,從大迎前下人迎,循喉嚨,入缺盆下膈屬胃,絡脾。其直者,從缺盆下乳內廉,下挾臍,入氣街中。其支者,起於胃口,下循腹裏,下至氣街中而合以下髀關,抵伏兔,下膝臏中(腿下脛上接處曰膝),下循脛外廉(謂脛骨外廉也。其外廉下膝三寸,三裏穴也。又下三寸,巨虛上廉也。又下三寸,巨虛下廉也。直下至腕中,解溪穴也),下足跗衝陽穴也。足面曰跗,跗上陷中動脈是也。凡足跗直下大指之間皆有動脈,其大指之間,足少陽脈也;上入指本節後間動脈足厥陰脈也;上跗上動脈足陽明脈也。《針經·終始篇》雲∶陽明在上,厥陰在中,少陽在下者是也。凡言間,皆謂兩指中間也),入中指內間(中指內間本節陷中陷谷穴也。本節陷中內庭穴也。大指次指之端,厲兌穴也),其支者,下廉三寸而別,下入中指外間。其支者,別跗上,入大指間出其端。脾足太陰之脈,起於大指之端(隱白穴也,在大指端內側),循指內側白肉際大指內側,本節大都穴也),過核骨後(核骨下,太白穴也。核骨在足大指本節後約二寸,內踝骨前約三寸,如棗核橫於足內側赤白肉際者是也。竇太師指爲孤拐骨者,非是也),上內踝前廉內踝下前陷中商丘穴也),上內循脛骨後交,出厥陰之前,上膝股內前廉(膝輔骨下陷中,陰陵泉穴也),入腹,屬脾,絡胃,上膈,挾咽,連舌本,散舌下。其支者復從胃別上膈注心中。心手少陰之脈,起於心中,出屬心繫下膈小腸。其支者從心繫上挾咽,系目系。其直者,復從心繫卻上肺,下出腋下肺脈肺系橫出腋下,心脈從肺而出於腋下包絡脈從脅下抵腋下),下循內後廉,行太陰心主之後,下肘內(少海穴也)。循臂內後廉(臂內後廉上脘一寸半,靈道穴也),抵掌後銳骨之端(神門穴也),入掌內後廉(掌內後廉,小指本節陷中少府穴也),循小指之內,出其端(少衝穴也,在小指內廉之端)。小腸手太陽之脈,起於小指之端(少澤穴也),循手外側(小指本節前谷穴也。本節陷中後溪穴也),上腕(臂下掌上節處曰腕。腕前起骨中陷中腕骨穴也。當腕中陷處,陽穀穴也),出踝中,直上循臂骨下廉,出肘內側兩筋之間(少海穴也),上循外後廉,出肩解,繞肩胛,交肩上,入缺盆,絡心,循咽,下膈,抵胃,屬小腸。其支者,從缺盆循頸上頰,至目銳,卻入耳中。其支者,別頰上抵鼻,至目內,斜絡於顴。膀胱足太陽之脈,起於目內,上額交巔。其支者,從巔至耳上角。其直者,從巔入絡腦,還出別下項,循肩膊內,挾脊抵腰中,入循膂,絡腎,屬膀胱。其支者,從腰中下挾脊,貫臀入中(腿上上接處約文中央動脈,曰中,委中穴也)。其支者,從膊內左右別下貫胛,挾脊,內過髀樞(竇雲∶髀骨節也),循髀外,從後廉下閤中,以下貫內(足肚曰),出外踝之後(崑崙穴也),循京骨京骨穴也),至小指外側(小指外側本節陷中束骨穴也。本節前,通谷穴也。小指端,至陰穴也)。腎足少陰之脈,起於小指之下,斜走足心湧泉穴也),出於然骨之下(然骨穴也,在內踝前起大骨下陷中),循內踝之後(內踝之後,跟骨之上,陷中動脈太溪穴也。上大陵二寸,復溜穴也),別入跟中,以上內,出內廉陰谷穴也),上股內後廉,貫脊,屬腎,絡膀胱。其直者,從腎上貫肝膈,入肺中,循喉嚨,俠舌本。其支者,從肺出絡心,注胸中心主手厥陰心包絡之脈,起於胸中,出屬心包絡下膈,歷絡三焦。其支者,循胸出脅,下腋三寸,上抵腋下,循內行太陰少陰之間,入肘中曲澤穴也),下臂行兩筋之間(兩節之上腕三寸,間使穴也。當腕中,大陵穴也),入掌中勞宮穴也,穴有動脈),循中指出其端(中衝穴也)。其支者,別掌中,循小指次指出其端。三焦手少陽之脈,起於小指次指之端(關衝穴也),上出兩指之間(兩指之間陷中腋門穴也。上兩指本節後間陷中中渚穴也)。循手錶腕(陽池穴也),出臂外兩骨之間(兩骨之間,上腕三寸,支溝穴也),上貫肘(天井穴也),循外上肩,而交出足少陽之後,入缺盆,布膻中,散絡心包下膈,循屬三焦。其支者,從膻中上出缺盆,上項系耳後,直上出耳上角,以屈下頰至(,頰骨也)。其支者,從耳後入耳中,出走耳前,過客主人前,交頰至目銳。膽足少陽之脈,起於目銳,上抵頭角,下耳後循頸行手少陽之前,至肩上,卻交出手少陽之後,入缺盆。其支者,從耳後入耳中,出走耳前,至目銳後。其支者,別銳,下大迎,合手少陽抵於,下加頰車,下頸,合缺盆,以下胸中,貫膈,絡肝,屬膽,循脅裏,出氣街,繞毛際,橫入髀厭中。其直者,從缺盆下腋循胸,過季脅,下合髀厭中(竇氏雲∶腹下腿上節處是也)。以下循髀陽,出膝外廉,下外輔骨之前(外輔骨之前,膝之下一寸。陽陵泉穴也,伸足取之),直下抵絕骨之端(陽輔穴也),下出外踝之前(丘墟穴也),循足跗上入小指次指之間(小指次指之間,本節陷中俠溪穴也。本節陷中臨泣穴也。小指次指之端,竅陰穴也)。其支者,別跗上,入大指之間,循大指歧骨內出其端,還貫爪甲,出三毛肝足厥陰之脈,起於大指叢毛之際(大敦穴也),上循足跗上廉足跗上廉大指陷中行間穴也。大指本節後間陷中太沖穴也),去內踝一寸,上踝八寸,交出太陰之後(內踝前一寸,中封穴也),上內廉曲泉穴也),循股陰,入毛中,過陰器,抵小腹,挾胃,屬肝,絡膽,上貫膈,布脅肋,循喉嚨之後,上入頏顙,連目系,上出額與督脈會於巔。其支者,從目系頰裏,環脣內。其支者,復從肝別貫膈上注肺。(《經脈篇》)上榮氣之行,自手太陰始,至足厥陰終,一週於身也。詳其一週於身,外至身體四肢,內至五臟六腑,無不周遍,故其五十週無晝夜陰陽之殊。衛氣之行則不然,晝但周陽於身體四肢之外,不入五臟六腑之內;夜但周陰於五臟六腑之內,不出身體四肢之外,故必五十週至平旦,方與榮大會於肺手太陰也。黃帝曰∶脈行之逆順奈何?岐伯曰∶手之三陰,從髒走手(手太陰中焦大指次指手少陰從心中注小指手厥陰胸中注手小指次指,此手三陰從髒走手也);手之三陽,從手走頭;足之三陽,從頭走足;足之三陰,從足走腹。黃帝曰∶願聞脈度岐伯曰∶手之六陽,從手至頭,長五尺,五六三丈。手之六陰,從手至胸中,三尺五寸,三六一丈八尺,五六三尺,合二丈一尺。足之六陽,從足上至頭,八尺,六八四丈八尺。足之六陰,從足至胸中,六尺五寸,六六三丈六尺,五六三尺,合三丈九尺。蹺脈從足至目,七尺五寸,二七一丈四尺,二五一尺,合一丈五尺。督脈任脈各四尺五寸,二四八尺,二五一尺,合九尺。凡都合一十六丈二尺,此氣之大經隧也。(《脈度篇》)〔《素》〕督脈者,起於少腹以下骨中央,女子入系庭孔,其孔溺孔之端也。其絡循陰器,合篡間,繞篡後,別繞臀,至少陰,與巨陽中絡者合,少陰上股內後廉,貫脊屬腎,與太陽起於目內,上額交巔上,入絡腦,還出別下項,循肩膊挾脊抵腰中,入循膂絡腎(自“少陰股內”至“目”十七字上下必有脫簡,否則古注衍文也)。其男子循莖下至篡,與女子等。其少腹直上者,貫臍中央,上貫心,入喉,上頤,環脣,上系兩目之下中央。(《骨空論》)上督脈始終行身之後。東垣雲∶督脈者出於會陰穴,(會陰,即經文所謂篡。)根於長強穴,上行脊裏,至於巔,附足太陽膀胱之脈。膀胱者諸陽之首,兼榮衛之氣系焉。督脈爲附,督者都也,能爲表裏上中下十二經之病焉。王注云∶自其少腹直上至兩目之下中央,指任脈之行而言,是督脈所繫,由此言之,則任脈督脈衝脈,名異而同一體也。謂之任脈者,女子得之任養也。謂之衝脈者,以其上氣衝也。謂之督脈者,以其督領諸脈也。任脈者,起於中極之下,以上毛際,循腹裏,上關元,至咽喉,上頤循面入目。(《骨空論》)上任脈,始終行身之前。東垣雲∶任脈起於會陰,根於曲骨,入前陰中,出腹裏,過臍上行,附足厥陰之經,爲生化之元也,貫穿諸經,無所不繫焉。衝脈者,起於氣街,並少陰之經,挾臍上行,至胸中而散。(《骨空論》)〔《靈》〕衝脈任脈,皆起於胞中,上循背裏,爲經絡之海。其浮而外者,循腹右上行,會於咽喉,別而絡脣口。(《五音五味篇》)上衝脈,始終亦行身之前,挾任脈兩傍。東垣雲∶衝脈分爲二道,起於會陰,根於氣街,爲二道,入腹中央,挾臍兩傍上行,附足陽明之脈,至胸中而散。一說,上至腦耳上角,下至足內踝,絡跗上。若搐如引繩之狀,上下動之若一貫,諸經之脈無所不到,以其從胃脈故也。十二經之海也,旺爲生化升降之主。黃帝曰∶蹺脈安起安止,何氣何榮岐伯答曰∶蹺脈者少陰之別,起於然骨之後,上內踝之上,直上循陰股,入陰,上循胸裏,入缺盆,上出人迎之前,入,屬目內,合於太陽、陽蹺而上行,氣並相還則爲濡目,氣不榮則目不合。黃帝曰∶氣獨行五臟,不榮六腑,何也?岐伯答曰∶氣之不得無行也,如水之流,如日月之行不休。故陰脈榮其髒,陽脈榮其腑,如環之無端,莫知其紀,終而復始。其流溢之氣,內溉臟腑,外濡腠理黃帝曰∶蹺脈有陰陽,何脈當其數?岐伯答曰∶男子數其陽,女子數其陰,當數者爲經,其不當數者爲絡也。(《脈度論》。,音仇,面顴也。蹺,渠洛切)上蹺脈,始終獨言陰蹺而不及陽蹺者,有脫簡也。當數,謂當脈度一十六丈二尺之數也。男子以陽蹺當其數,女子以陰蹺當其數。〔《難經》〕脈有奇經八脈者,不拘於十二經,何也?然,有陽維,有陰維,有陽蹺,有陰蹺,有衝,有督,有任,有帶之脈,凡此八脈者,皆不拘於經,故曰奇經八脈也。經有十二,絡有十五,凡二十七,氣相隨上下,何獨不拘於經也。然聖人圖說溝渠通利水道,以備不然,天雨降下,溝渠溢滿,當此之時,霈妄行,聖人不能復圖也。此絡脈滿溢,諸經不能復拘也(《二十七難》)。其奇經八脈者,既不拘於十二經,皆何起何繼也?然,督脈者,起於下極之俞,並於脊裏,上至風府,入屬於腦。任脈者,起於中極之下,以上至毛際,循腹裏,上關元,至咽喉衝脈者,起於氣街,並足陽明之經,挾臍上行,至胸中而散也。帶脈者,起於季脅,回身一週陽蹺脈者,起於跟中,循外踝,上行入風池陰蹺脈者,亦起於跟中,循內踝上行至咽喉,交貫衝脈陽維陰維者,維絡於身,溢蓄不能環流灌溉諸經者也。故陽維起於諸陽會也,陰維起於諸陰交也,比於聖人圖設溝渠,溝渠滿溢,流於深湖,故聖人不能拘通也。而人脈隆盛,入於八脈,而不環周,故十二經亦不能拘之,其受邪氣,蓄則腫熱,砭射之也。(《二十八難》。並,步浪切)上督、任、蹺脈,岐伯謂在十二經榮氣周流度數一十六丈二尺之內,扁鵲奇經八脈不拘於十二經,二說矛盾,以待賢者。又衝脈虞庶注云∶《素問》曰衝脈足少陰之經,《難經》卻言並足陽明之經,況少陰之經挾臍各五分,陽明之經挾臍左右各二寸,氣衝又是陽明脈氣所發。如此推之,則衝脈氣街起,在陽明少陰二經之內,挾臍上行,其理明矣。〔《靈》〕黃帝曰∶經脈十二,而手太陰足少陰陽明獨動不休,何也?岐伯曰∶足陽明胃脈也。胃者五臟六腑之海,其清氣上注於肺,肺氣太陰而行之,其行也以息往來,故人一呼脈再動,一吸脈亦再動,呼吸不已,故動而不止。黃帝曰∶氣之過於寸口也,上十焉息,下八焉伏,何道從還,不知其極。岐伯曰∶氣之離髒也,卒然如弓弩之發,如水之下岸,上於魚以反衰,其餘氣衰散以逆上,故其行微。黃帝曰∶足之陽明何因而動?岐伯曰∶胃氣上注於肺,其悍氣上衝頭者,循咽上走空竅,循眼系,入絡腦,出,下客主人,循牙車合陽明,並下人迎,此胃氣別走於陽明者也。故陰陽上下,其動也若一。故陽病而陽脈小者爲逆,陰病而陰脈大者爲逆。故陰陽俱靜俱動若引繩,相傾者病。黃帝曰∶足少陰何因而動?岐伯曰∶衝脈者,十二經之海也,與少陰大絡,起於腎下,出於氣街,循陰股內廉,邪入中,循脛骨內廉,並少陰之經,下入內踝之後,入足下。其別者,邪入踝,出屬跗上,入大指之間,注諸絡以溫足脛,此脈之常動者也。(《動篇》。,苦鹹切;疑額字之誤)陽脈人迎脈也;陰脈寸口脈也。經脈十二者,伏行分肉之間,深而不見。其常見者,足太陰過於外踝之上,無所隱故也。諸脈之浮而常見者,皆絡脈也。六經手陽明少陽大絡,起於五指間,上合肘中。飲酒者,衛氣先行皮膚,先充絡脈絡脈先盛,故衛氣已平,榮氣乃滿,而經脈大盛。脈之卒然動者,皆邪氣居之,留於本末,不動則熱,不堅則陷且空,不與衆同,是以知其何脈之動也。雷公曰∶何以知經脈之與絡脈異也?黃帝曰∶經脈者,常不可見也,其虛實也,以氣口知之;脈之見者,皆絡脈也。雷公曰∶細子無以明其然也?黃帝曰∶諸絡脈皆不能經大節之間,必行絕道而出入,複合於皮中,其會皆見於外。故諸刺絡脈者,必刺其結,上甚血者,雖無結,急取之,以瀉其邪而出其血,留之發爲痹也。凡診絡脈∶脈色青,則寒且痛,赤,則有熱;胃中寒手魚際之絡多青矣;胃中有熱,魚際絡赤;其暴黑者,留久痹也;其有赤,有黑,有青者,寒熱氣也;其青短者,少氣也。凡刺寒熱者,皆多血絡,必間日而一取之,血盡乃止,乃調其虛實。其小而短者,少氣,甚者,瀉之則悶,悶甚則僕不得言。悶急坐之也。(《經脈篇》)〔《素》〕黃帝曰∶夫絡脈之見也,其五色各異。青、黃、赤、白、黑不同,其故何也?岐伯曰∶經有常色,而絡無常變也。帝曰∶經之常也何如?岐伯曰∶心赤、肺白、肝青、脾黃、腎黑,皆亦應其經脈之色也。黃帝曰∶絡之陰陽,亦應其經乎?岐伯曰∶陰絡之色應其經,陽絡之色變無常,隨四時而行也。寒多則凝泣,凝泣則青黑;熱多則淖澤淖澤則黃赤,皆常色也,謂之無病。五色具見者,謂之寒熱。帝曰∶善。(《經絡論篇》)〔《靈》〕經脈爲裏,支而橫者,爲絡;絡之別者,爲孫。盛而血者,疾誅之;盛者,瀉之;虛者,飲藥以補之。(《脈度篇》)〔《素》〕目受血而能視,足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能攝。(《五臟生成篇》)許昌滑壽着《十四經發揮》,釋經脈爲曲,絡脈爲直;經爲榮氣,絡爲衛氣,乃所以惑亂來學也。謹按經雲∶經脈十二,伏行分肉之間,深而不見;諸脈浮而常見者,皆絡脈也。又云∶諸絡脈不能經大節之間,必行絕道而出入複合於皮。又云∶當數者,爲經;不當數者,爲絡。今《發揮》謂手太陰脈,其支從腕後出次指端交於手陽明者,爲手太陰絡。手陽明脈,其支從缺盆上挾口鼻交足陽明者,爲手陽明絡,凡十二經之支脈伏行分肉者,皆釋爲絡脈。則是絡脈亦伏行分肉之間而不浮見,亦能經大節而不行絕道,亦當經脈一十六丈二尺內之數,而非不當數也。又按經雲∶足少陽之脈,起於目銳,上抵頭角,下耳後,未嘗言其脈有曲折也。今《發揮》謂足少陽脈,起目銳,作三折,從目銳至完骨是一折,又自完骨睛明是一折,自睛明風池是一折,則是《內經》以經脈曲折朦朧者,爲直行也。又按經雲∶水谷入於胃也,其氣分爲三隧,故宗氣胸中,出喉嚨而行呼吸焉。榮氣者,泌其津液,注之於脈,化以爲血,以榮四末,內注五臟六腑,以應刻數焉。衛氣者,出其悍氣之疾,而皆行於四末分肉皮膚之間而不休者也。又云∶衛出於上焦,常與榮俱,晝行於陽二十五週,夜行於陰二十五週,故至平旦五十週,復與榮氣大會於手太陰矣。此言衛氣榮氣相會,未嘗及宗氣,今《發揮》謂氣行一萬三千五百息,脈行八百十丈,適當寅時,復會於手太陰,則是將積於胸中呼吸與榮周相會之宗氣牽合,作晝行陽夜行陰,與榮五十週方會之衛氣也。乖舛經義,罪孰甚焉。陽者,天氣也,主外;陰者,地氣也,主內。故陽道實,陰道虛。陰在內,陽之守也;陽在外,陰之使也。(《應象論》)陰者,藏精而起亟也;陽者,衛外而爲固也。(《通天論》)〔《靈》〕內有陰陽,外亦有陰陽。在內者,五臟爲陰,六腑爲陽;在外者,筋骨爲陰,皮膚爲陽。(《壽天剛柔篇》)〔《素》〕足太陽少陰表裏少陽厥陰表裏陽明太陰表裏,是爲足之陰陽也。手太陽少陰表裏少陽心主表裏陽明太陰表裏,是爲手之陰陽也。(《血氣形志篇》)〔《靈》〕黃帝問於伯高曰∶脈度經脈之長短,何以立之?伯高曰∶先度其節骨之大、小、廣、狹、長、短,而脈度定矣。黃帝曰∶願聞衆人之度,人長七尺五寸者,其骨節之大、小、長、短各幾何?伯高曰∶頭之大骨圍二尺六寸,胸圍四尺五寸,腰圍四尺二寸,發所覆者,顱至項一尺二寸,發以下至頤長一尺。君子終折結喉以下至缺盆中長四寸,缺盆以下至KT長九寸,過,則肺大;不滿,則肺小。KT以下至天樞長八寸,過,則胃大;不及,則胃小。天樞以下至橫骨長六寸半,過,則迴腸廣長;不滿,則狹短。橫骨長六寸半,橫骨上廉以下至內輔之上廉長一尺八寸,內輔之上廉以下至下廉長三寸半,內輔下廉下至內踝長一尺三寸,內踝以下至地長三寸,膝以下至跗屬長一尺六寸,跗屬以下至地長三寸,故骨圍大,則太過;小,則不及。角以下至柱骨長一尺,行腋中不見者長四寸,腋以下至季脅長一尺二寸,季脅以下至髀樞長六寸,髀樞以下至膝中長一尺九寸,膝以下至外踝長一尺六寸,外踝以下至京骨長三寸,京骨以下至地長一寸,耳後當完骨者廣九寸,耳前當耳門者廣一尺三寸,兩顴之間相去七寸,兩乳之間廣九寸半,兩髀之間廣六寸半,足長一尺二寸,廣四寸半。肩至肘長一尺七寸,肘至腕長一尺二寸半,腕至中指本節長四寸,本節至其末長四寸半,項發以下至背骨長二寸半,膂骨以下至尾二十一節長三尺,上節長一寸四分分之一,奇分在下,故上七節至於膂骨九寸八分分之七。此衆人骨之度也,所以立經脈之長短也。(《骨度篇》。,許竭切。KT,雲居切)脣至齒長九分,口廣二寸半。齒以後至會厭深三寸半,大容五合。舌,重十兩,長七寸,廣二寸半。咽門,重十兩,廣二寸半,至胃長一尺六寸。胃紆曲屈,伸之長二尺六寸,大一尺五寸,徑五寸,大容二斗五升。小腸後附脊,左環,回周疊積,其注於迴腸者,外附於臍,上回運環十六曲,大二寸半,徑八分分之少半,長三丈三尺。迴腸當臍左環,回周葉積而下。回運環反十六曲,大四寸,徑一寸寸之少半,長二丈一尺。廣腸傳脊,以受迴腸,左環葉脊上下闢,大八寸,徑二寸寸之大半,長二尺八寸。腸胃所入至所出,長六丈四寸四分。回曲環反,三十二曲也。(《腸胃論》)〔《難》〕七衝門何在?然,脣,爲飛門;齒,爲戶門會厭,爲吸門;胃,爲賁門太倉下口,爲幽門大腸小腸會,爲闌門下極,爲魄門;故曰七衝門也。(《四十四難》)〔《素》〕腰以上,爲天;腰以下,爲地。〔《難》〕上焦者,在心下下膈,在胃上口,主內而不出,其治在膻中玉堂下一寸六分,直兩乳間陷者是。中焦者,在胃中脘,不上不下,主腐熟水谷,其治在臍傍。下焦者,在臍下當膀胱上口,主分別清濁,主出而不內,以傳導也,其治在臍下一寸。(《三十一難》)〔《靈》〕黃帝曰∶願聞榮衛之所行,皆何道從來?岐伯答曰∶榮,出於中焦;衛,出於上焦黃帝曰∶願聞三焦之所出。岐伯答曰∶上焦出於胃上口,並咽以上,貫膈而布胸中,走腋,循太陰之分而行,還至陽明,上至舌,下足陽明,常與榮俱,行於陽二十五度,行於陰亦二十五度一週也。故五十度而復大會於手太陰矣。黃帝曰∶願聞中焦之所出?岐伯答曰∶中焦亦並胃中,出上焦之後,此所受氣者,泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注於肺脈,乃化而爲血,以奉生身,莫貴於此,故獨得行於經隧,命曰榮氣黃帝曰∶夫血之與氣,異名同類,何謂也?岐伯答曰∶榮衛者精氣也,血者神氣也,故血之與氣,異名同類焉。故奪血者,無汗;奪汗者,無血,故人生有兩死而無兩生黃帝曰∶願聞下焦之所出。岐伯答曰∶下焦者,別迴腸,注於膀胱而滲入焉。故水谷者常並居於胃中,成糟粕而俱下於大腸而成下焦,滲而俱下,濟泌別汁,循下焦而滲入膀胱焉。黃帝曰∶善。餘聞上焦如霧中焦如漚下焦如瀆,此之謂也。(《榮衛生會篇》)〔海藏〕頭至心,爲上焦;心至臍,爲中焦;臍至足,爲下焦。此三焦者,足太陽之別也。又《靈樞經》雲∶臍下膀胱至足爲足三焦。右手尺脈命門,與包絡脈同診,此包絡亦有三焦之稱,爲命門之火,遊行於五臟之間,主持乎內。手三焦主持乎上,足三焦主持乎下,上、中、下三焦通爲一氣,衛於一身爲外護。既雲頭至心、心至臍、臍至足,是有狀也。呼爲三焦,是有名也。以爲無狀,可乎?經曰∶三焦者,水谷之道路也。卻是有形狀,何以然?上焦者,主內而不出;中焦者,主腐熟水谷;下焦者,主出而不內。故經曰上焦如霧中焦如漚下焦如瀆也。手經者,主持上也;足經者,主持下也;命門者,主持內也;爲衛者,主持外也。三焦真氣爲父,氣散於包絡,相從母也。並行而不相離,母之真氣也,故俱會於胸中。經雲∶膻中之分,父母居之,氣之海也,如天地之尊,不繫五行也。清邪中於上焦,名曰潔也,頭項強腰脊痛濁邪中於下焦,名曰渾也,陰氣爲慄,便溺妄出。表虛裏急上焦下焦中焦相混。上焦怫鬱髒氣相燻。中焦不治,衛氣上衝,榮氣不通,血凝不流。若衛氣前通者,小便赤黃,與熱相搏,因熱作使,遊於經絡,出入臟腑陰氣前通,陽氣後微,陰無所使,客氣內入,嚏而出之,聲咽塞,寒厥熱壅,必下血陰陽俱厥,脾弱液下。下焦不固,清便下重,便數而難,腹築湫痛,命將難全。此命門之脈,診在右手尺也。經曰∶五臟不和,五液不下,當闔不闔,便溺俱脫,生氣絕矣,所以腹臍湫痛也,故曰命將難全。前三焦自外而入,後三焦自內而出。霧不收則爲喘滿,此出而不內也。漚不利則爲留飲,留而不散,久爲中滿,上不能內,下不能出也。瀆不利則爲腫滿,此因上內而下不出也。此三焦之所不歸也。三焦有髒而無腑,在內則遊行,是血也,在外則固護,是氣也。上焦如霧者氣也,中焦如漚者血也。中焦者,血氣之分也。下焦在臍膀胱上口,主分別清濁,出而不納,即傳道也治在臍下。名曰三焦,其腑在氣街中,又云有髒無腑。成氏雲∶血室者,血之所居也,榮衛停止之所,經脈流會之處,衝脈是矣。夫衝者,奇經之一也,起於腎下,出於氣街,並足陽明經挾臍上行,至胸中而散焉,爲諸經之海也。啓玄子雲∶衝爲血海,諸經朝會,男子則運而行之,女子則停而止之,是皆謂之血室。《內經》雲∶任脈衝脈,男既營運,女既停止,故營運者無積而不滿,動也;停止者有積而能滿,靜也。不滿者,陽也,氣也。能滿者,陰也,血也。故滿者以時而溢,爲之信有期者動也。幹道成男,坤道成女,故營運者,陽之象也;停止者,陰之象也。血氣榮衛,男女皆有,內外諧和,其脈同診,脈者,血之府也,故爲氣血之室,爲藏物之舍,亦爲府也。三焦之府,在氣街中,爲男、女血海之府。經又曰∶有髒而無腑,從無形而言之也。有髒而有腑,從有形而言之也。清邪濁邪所傷,三焦齊病,亦同兩感。經雲∶心包絡主之脈,出胸中下膈,歷絡三焦,此其所以與相火並行,與命門脈同診於右尺中也。東垣雲∶三焦有名無形,主持諸氣,以象三才之用,故呼吸升降,水谷往來,皆待此以通達。是以上焦心下,主內而不出;中焦胃脘,主腐熟水谷;下焦在臍下,主分別清濁,出而不內。統而論之,三才之用,本於中焦中焦者,胃脘也,稟天五之衝氣陰陽清濁自此而分,十二經絡自此而始。或不得其平,則寒熱偏勝,虛實不同,榮衛澀滯,清濁不分,而生諸病。故曰氣會三焦手少陽脈通膻中膻中者,臣使之官,爲氣之海。審此則知三焦者沖和之本也。三焦相火包絡之脈,人之元氣也,周身何處無之,是名相火用事,主持陰陽之氣,神明之府也。〔《素》〕夫自古通天者,生之本(此九字着意玩味。王太僕雲∶論天謂元氣,即天真也),本於陰陽。天地之間,六合之內,其氣九州九竅五臟十二節,皆通乎天氣。其生五,其氣三,數犯此者,則邪氣傷人,此壽夭之本也。蒼天之氣清淨,則志意治,順之則陽氣固,雖有賊邪,弗能害也,此因時之序。故聖人傳精神,服天氣通神明。失之則內閉九竅外壅肌肉衛氣散解,此謂自傷,氣之削也。陽氣者,若天與日,失其所則折壽而不彰,故天運當以日光明,是故陽因而上衛外者也(陽主動,凡人之知覺運動耳目視聽言嗅,皆陽氣燻膚充身澤毛,若霧露之溉,而充之耳。若陽氣一失其所,則散解不行,而燻充澤溉之道澀,所以九竅閉塞於內,肌肉壅滯於外,而知覺運動視聽言嗅之靈皆失也。故人之陽氣猶天之日光,人失陽氣知覺運動視聽言嗅之靈明隳壞不彰,壽命易折,猶天之失光明則萬物無以發生也)。因於寒,欲如運樞,起居如驚,神氣乃浮(丹溪雲∶“欲如運樞”以下三句皆衍文也。下文“體若燔炭,汗出而散”兩句當移在此。夫寒邪初傷,客於肌表,邪鬱而爲熱,有似燔炭得汗則解,此仲景麻黃湯之類是也)。因於暑,汗,煩則喘喝,靜則多言,體若燔炭,汗出而散(丹溪雲∶君火爲病也,火主動而散,故自汗煩喘多言也)。因於溼,首如裹溼熱不攘,大筋短,小筋弛長,短爲拘,弛長爲痿(丹溪雲∶溼者,濁土之氣,首爲諸陽之會,其位高而氣清,其體虛故聰明得而系焉。濁氣燻蒸,清道不通,沉重而不爽利,似乎有物以蒙冒之。失而不治,溼鬱爲熱,熱留不去。大筋短者,熱傷血不能養筋,故爲拘攣。小筋弛張者,溼傷筋不能束骨,故爲痿弱。“因於溼,首如裹”各三字爲句,“溼熱不攘”以下各四字爲句,文整而意明。王太僕謂反溼其首,若溼物裹之,以“因於溼首”爲句,“如裹”爲句,則溼首之溼、如裹溼之溼皆是人爲,文義舛乖也)。因於氣爲腫,四維相代,陽氣乃竭。陽氣者,煩勞則張,精絕闢積,於夏使人煎厥目盲不可以視,耳閉不可以聽,潰潰乎若壞都,汨汨乎不可止(闢,偏也,蓋陽者,視聽動作之體也。若煩勞而不清靜,則視聽動作所張之精竭絕偏枯,至夏月而劇,故目盲耳閉而視聽失,潰潰汨汨而動作廢。正仲景所謂春夏劇、秋冬瘥之病,俗人名曰注夏者是也。或曰鄭康成雲∶口鼻之呼吸,爲魂;耳目之聰明,爲魄。夫魄者,陰血也,耳目之聰明乃陰血所爲,今經言陽氣煩勞則目盲耳閉者何也?曰∶以耳目與口鼻對言則口鼻爲陽,耳目爲陰。以耳目口鼻與臟腑對言,則耳目口鼻爲陽,臟腑爲陰。故陽氣行陽二十五度,於身體之外,則耳目口鼻皆受陽氣,所以能知覺視聽動作而寤,行陰二十五度臟腑之內,則耳目口鼻無陽氣運動,所以不能知覺而寐,聰明者豈非陽氣爲之乎。夫人之耳目猶月之質也,月質必受日光所加始能明,耳目亦必受陽氣所加始能聰明,是故耳目之陰血虛,則陽氣之加,無以受之,而視聽之聰明失。耳目之陽氣虛,則陰血不能自施,而聰明亦失。是故耳目之聰明必陰血陽氣相須始能視聽也)。陽氣者,大怒則形氣絕,而血菀於上,使人薄厥。有傷於筋,縱,其若不容汗出偏沮,使人偏枯,汗出見溼,乃生痤痱。膏粱之變,足生大疔。受如持虛,勞汗當風,寒薄爲,鬱乃痤(王注云∶菀,積也。曰粉刺,形如米如針也。痤,小癤也)。陽氣者,精則養神,柔則養筋,開闔不得,寒氣從之,乃生大僂榮氣不從,逆於肉理,乃生癰腫。陷脈爲,留連肉腠氣化薄,傳爲善畏,及爲驚駭(“榮氣不從,逆於肉理,乃生癰腫”十二字,舊本元誤在“及爲驚駭”之下。夫陽氣因失衛而寒氣從之爲僂,然後榮氣逆而爲癰腫,癰腫失治然後陷脈爲,而陷留連於肉腠焉。僂,力主切,背俯不能仰也)。魄汗未盡,形弱而氣爍穴俞以閉,發爲風瘧。故風者百病之始也,清淨則肉腠閉拒,雖有大風苛毒,弗之能害,此因時之序也。故病久則傳化,上下不併,良醫弗爲。故陽蓄積病死,而陽氣當隔,隔者當瀉,不亟正治,粗乃敗之。(《生氣通天論》)帝曰∶餘知百病生於氣也。怒則氣上喜則氣緩悲則氣消恐則氣下寒則氣收炅則氣泄驚則氣亂勞則氣耗思則氣結九氣不同,何病之生?岐伯曰∶怒則氣逆,甚則嘔血飧泄,故氣上矣。喜則氣和志達,榮衛通利,故氣緩矣。悲則心繫急,肺布葉舉,而上焦不通,榮衛不散,熱氣在中,故氣消矣。恐則精卻,卻則上焦閉,閉則氣還,還則下焦脹,故氣不行矣。寒則腠理閉,氣不行,故氣收矣。炅則腠理開,榮衛通,汗大泄,故氣泄矣。驚則心無所倚,神無所歸,慮無所定,故氣亂矣。勞則喘息汗出,外內皆越,故氣耗矣。思則心有所存,神有所歸,正氣留而不行,故氣結矣。(《舉痛篇》)年四十而陰氣自半也,起居衰矣。(《陰陽應象論》)陰氣者,靜,則神藏;躁,則消亡,飲食自倍,腸胃乃傷。(《痹論》)陰之所生,本在五味。陰之五宮,傷在五味。(《生氣通天論》)〔垣〕《勞倦所傷論》《調經篇》雲∶陰氣內熱岐伯曰∶有所勞倦形氣衰少,谷氣不盛,上焦不行,下脘不通,而胃氣熱,熱氣胸中,故內熱。《舉痛論》雲∶勞則氣耗,勞則喘息汗出,外內皆越,故氣耗矣。夫喜怒不節,起居不時,有所勞倦,皆損其氣,衰則火旺,火旺則乘脾土脾主四肢,故困熱,無氣以動,懶於語言,動作喘乏,表熱自汗心煩不安。當病之時,宜安心靜坐,以養其氣,以甘寒瀉其熱火,以酸味收其散氣,以甘溫調其中氣,經言勞者,溫之;損者,溫之是也。仲景雲∶平人脈大爲勞,脈極虛亦爲勞。夫勞之爲病,其脈浮大,手足煩熱,春夏劇,秋冬瘥。脈大者,熱邪也。極虛者,氣損也。春夏劇,邪助時也。秋冬瘥,時勝邪也。以黃建中湯補之,此亦溫之也。夫上古聖人,飲食有節,起居有常,不妄作勞,故能形與神俱,而盡終其天年,度百歲乃去,謂治未病也。中古以下,去聖久遠,飲食失節,起居失宜,妄作勞役,形神俱傷,故病而後以藥之,是治已病也。推其百病之源,皆因飲食勞倦胃氣元氣散解,不能滋榮百脈,溉灌臟腑,衛護周身之所致也。故蒼天之氣貴清淨,陽氣惡煩勞,則飲食喜怒之間,寒暑起居之際,可不慎歟。上東垣《勞倦所傷論》。餘論見治虛實補中益氣湯方條。〔《素》〕夫邪之生也,或生於陰,或生於陽。其生於陽者,得之風雨寒暑;其生於陰者,得之飲食居處,陰陽喜怒。(《調經論》)此陰陽內外言之,而總諸陰陽形氣之傷,東垣先生謂內外傷者是也。謂男女飲食喜怒所傷者,皆屬內爲陰也,諸寒溫風溼所傷,皆屬外爲陽也。〔《靈》〕夫百病之始生也,皆生於風雨寒暑陰陽喜怒,飲食居處,大驚卒恐,則血氣分離,陰陽破散經絡厥絕,脈道不通,陰陽相逆,衛氣稽留,經脈空虛,血氣不次,乃失其常。(《口問篇》)〔《素》〕喜怒傷氣寒暑傷形,暴怒傷陰,暴喜傷陽。厥氣上行,滿脈去形,喜怒不節,寒暑過度,生乃不固(《陰陽應象論》)。寒傷形,熱傷氣,氣傷痛,形傷腫,故先痛而後腫者,氣傷形也;先腫而後痛者,形傷氣也。(此上二節經旨似自相矛盾,既曰喜怒傷氣,又曰暴怒傷陰,暴喜傷陽;既曰寒暑傷形,又曰寒傷形,熱傷氣者,何也?蓋言雖不一,而理則有歸。夫喜怒之傷人從內出而先發於氣,故曰喜怒傷氣也。寒暑之傷人從外入而先着於形,故曰寒暑傷形也。分而言之,則怒之氣從下上而先發於陰,故曰暴怒傷陰;喜之氣從上下而先發於陽,故曰暴喜傷陽。寒則人氣內藏,氣內藏則寒之傷人先着於形,故曰寒傷形。暑則人氣外溢,氣外益則暑之傷人先着於氣,故曰熱傷氣也)

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