總論
好痘如塔，層層壘札；低痘如塌，空空蹉壓；好痘光豔，珠頭桃面；險痘坑陷，潰囊深爛。（華峯道人）凡氣虛之痘初發，身熱悠悠，手足厥冷，乍涼乍熱，精神倦怠，肌肉晃白，飲食減少，睡臥安靜，便清自調，虛證無疑。未見點前，用參飲加紫蘇、白芷、防風；見點之後，用參飲加川芎、桔梗。四日之後，重用參飲，隨證加減。七、八日漿足之後，保嬰百補湯，調養氣血。○凡血熱之痘初發，身熱壯盛，腮紅臉赤，毛焦色枯，煩渴飲水，日夜啼哭，睡臥不安，小便赤澀，熱證無疑。未出之前，升麻葛根湯，或升麻流氣飲；見點之後，十神解毒湯爲穩；至三、四日，熱證悉平，勢將行漿，從太乙保和湯加減；八、九日漿足之後，則有保嬰百補湯調養之。○表熱盛則乾枯，表太涼則冰伏。內熱盛則祕結，內太涼則泄瀉。氣壅盛則腹脹喘滿。熱毒爲所抑而不得伸越，則腹脹狂亂。毒氣彌盛，則表裏受重，而嬰童難任。是故治痘之法，在安表、和中、勻氣、透肌、解表五者而已。安其表，使無干枯冰伏之患；和其中，使無便結泄瀉之變；勻其氣，使無壅盛喘滿之過；透其肌，使熱毒得以伸越而達表；解其毒，使內外有所分消。五者不失，則血熱壅遏之證，痘雖稠密，亦不足憂。（翁仲仁）一發便密，情勢重者合輕其表而涼其內。若已發，密重微喘，飲水有熱者，則祛風藥中微利之。若出不快，便清自調者，知其在表不在裏也，當微發散。若青幹黑陷，身不大熱，二便祕澀者，熱在內也，當下之。若身大熱，表證未罷者，則不可下。若痘已出，見小熱，小便不利者，當利之。痘後餘毒未散，復有身熱瘡腫者，宜解毒。已出未出，聲不出者，當清肺。（張潔古）痘有別物乎？氣血中淫邪之毒也。治痘有別法乎？消化淫邪之毒，衛全其氣血也。故未出則分之，既出則拒之，既拒則化之。三者得之，而天全矣。（《黃帝逸典》）桂巖先生雲∶痘者，象其形而名之也。愚謂不獨象形而名，即治痘之法，亦猶農家之種豆也。豆之爲物，土實則難出，土瘠則難長。故實者鋤之，瘠者灌沃之，不實不瘠，惟順其性，不使物害之而已。知此則可以語醫矣。今人於痘初起，不察虛實寒熱，或過用木香散、異功散之類，則以火濟火，致變紫黑、倒陷、癰毒、吐衄者有之；或妄用芩、連、梔、柏寒涼之藥，則大傷脾胃，爲吐、爲瀉、爲寒戰內陷者有之。故凡治痘之法，六日之前不宜溫補，亦不宜妄用寒涼。師雲∶凡解毒之內，略加溫補；溫補之中，略加解毒。此不傳之祕訣也。（程晨峯）足熱、腮紅、大便閉、小便赤、渴不止、上氣、脈洪數，七者不得服熱藥，足冷、腹虛脹、面晃白、便清、吐乳、目青、脈沉細，七者不得服寒藥。（呂滄洲）痘證有二∶一曰血熱毒盛；一曰氣虛毒盛。氣虛而毒不盛者，可以徐補。血熱而毒盛者，其勢必急。一發熱便口渴、面赤、氣喘、狂躁、譫語；一見點，即宜涼血解毒，磨犀角汁多飲之，十療四、五，遲難救矣。又有血熱兼氣虛者，初發先涼血解毒，五、六朝後，可以併力補氣助漿。初時不早涼血，則毒不解，延至六、七朝，勢必以參、助漿，漿必不來，反滋毒火。又有血熱毒盛，似氣虛者，初熱放點，神思昏亂，足冷，痘色白，如水窠，惟有脣腫口渴辨其火證。醫者不察，反以氣虛治之，十無一生。（繆仲淳）痘瘡氣勻即出快。故瘡出之時，常宜和暖，如春三月發生之氣，則氣血和暢，自然出快，其發透，其齊。若偏於熱，則壯火食氣，其氣反虛而不能行；偏於寒，則氣凝澀而不得行。（張從正）解其火毒，恐鬱遏而乾枯；養其血氣，欲流行而舒暢。（萬密齋）治痘宜解毒、和中、安表。虛者益之，實者損之，冷者溫之，熱者平之，是爲權度。亦如庖人籠蒸之法，但欲其松耳。○大概灰白色者、靜者，作寒看；齊湧者、躁者，作熱看。（朱丹溪）五要∶一、出欲盡；二、起發透；三、膿稠滿；四、收齊；五、結痂濃。○五善∶一、飲食如常；二、大小便調；三、瘡紅活堅實；四、脈靜身涼，手足溫暖；五、聲音清亮，動止安和。五者不能全得，得一、二亦吉。○七惡∶一、煩躁悶亂，譫妄恍惚；二、嘔吐泄利，飲食不進；三、黑陷焦枯，癢塌破爛；四、頭面預腫，鼻扇肩抬，目張脣裂；五、喉舌潰爛，食入即嘔，水入即嗆；六、寒戰切牙，聲啞色黯；七、腹脹喘促，四肢逆冷。七者不必皆有，有一、二亦自難爲。○痘之形證有四∶曰毒壅，曰血熱，曰氣虛，曰血虛。又虛實有四∶表裏虛實是也。見點稠密，形不尖松，色多慘黯，欲出不出者，此毒壅也；見點深紅，漸變紫黑，夾疔夾斑者，此血熱也；頂陷皮薄，平塌不振者，此氣虛也；色淡根散，或痘色與肉色無異者，此血虛也。身微熱而有汗，曰表虛；壯熱無汗，喘促皮焦，肌肉痛者，表實也。精神疲倦，脣舌淡白，曰裏虛；狂亂氣盛，渴飲善食，脣燥舌黃者，裏實也。毒壅血熱，同表裏之實；氣虛血虛，同表裏之虛。壅者疏之，熱者涼之，虛者補之，實者瀉之，不虛不實，平劑調之。雖然，辨寒、熱、虛、實，尤須以舌作綱維。○治痘有四，節次勿紊，紊則氣血顛倒，火毒肆虐，而諸證蜂作矣。故驚者、狂者、吐者、瀉者、斑者、疹者、腰腹痛者、肉腫痘不腫者、嗆水挫喉者，皆當發不發，毒壅三焦所致也；焦紫者、枯黑者、渴者、躁者、發疔毒者、胃爛口臭者，皆當清不清，陽明內熱所致也。當補不補，則爲白陷、爲泄瀉、爲癢塌、爲倒，外剝內攻，中氣虛也；當滲泄不滲泄，則身反壯熱，或少食吐瀉，或肌肉疤爛，何者？脾溼內淫也。標離而異，本合而同，藥當其節，變證息矣。○痘有當汗者，汗之；當汗不汗，後必變證。壯熱皮燥，喘促面浮，可汗也。痘隱隱不出，肉腫瘡不腫，毒停不成漿，或因寒倒，皆可汗也。但兼解、兼補有殊耳。可清也，可下也，舌之黃燥可驗矣；可溫也，可補也，舌之淡潤可驗矣。○治痘之藥不可過。過熱則涸，過寒則凝，過燥則耗血，過潤則滑腸，過攻則損真，過補則助邪。○治痘證不治雜證，千古祕論也。雜證有日，痘證只兩七日之期，且痘中之雜證，緣失治而作，今猶治雜證而不治痘，將雜證愈甚而痘愈憊矣。（《慈幼筏》）雜證緣痘證而生出者，治痘證爲當；痘證因雜證而羈絆者，理雜證爲良。（徐仲光）痘如奕棋，變化最多，自古至今無同局。治痘之方亦當隨機應變，印板方子使不得。○痘之全體，無非氣、血、毒三字，即從三字推求。然三字要分得開，合得攏，分得開是看法，合得攏是治法。○痘有三關，打得過方算成功。三關者，出得出、灌得起、收得回是也。○灌之機在出，之基在灌。未有點不離肉而能灌者，未有漿色清淡而能者。○出不出，由乎天；灌不起，由乎體；收不回者，醫之罪也。○一見發熱，便防其閉，莫待煩悶斑見，而始覺其閉；一見出齊，便思其灌，莫待灰白紫黑，而始愁其不灌；一見其灌，便思其收，莫待塌陷倒，而始覺其難收。譬之博奕，着着求先，則盡善矣。○癢塌是內攻事；臭爛是外出事；癰腫螺疔，是欲攻不得攻，欲出不得出事。○癢塌是毒未化事；鬼腫是毒化一半事；臭爛是毒化已後事；癰腫螺疔，是毒化未盡事。會得此等境界，便識得用藥。蓋氣血交則毒化。癢塌是氣血不曾交會，故不救，鬼腫螺疔，是既交會而中阻，故爲可治；臭爛是既交會之後，火盛毒化，氣血不能約束，只須扶其氣血，火退自平，若能於漿足之時，早加白芍以制之，則無臭爛之患。○臭痘多在頭面，火氣從上也；灰白先見天庭，元氣不充也；發多在四肢，土不勝水也；倒先見頸項，內攻之門戶也。○用藥之法∶暑月要表得輕、清得猛、轉得快；天寒要表得透、清得緩、轉得遲。○體實之兒，前面表得開、下得通、清得透，後面便受得補；體虛之兒，前面清得艱難，後面便補得礙手。○痘之傳染，如放花爆，藥線一着，勢無停止，似無需乎藥力。其所以用藥者，開其表，使之易發；清其火，使無燔爍而損膿；補其氣血，助其出之盡也。翁氏立此三法，痘之大體不外乎此。而雜證相干，治無定法。（《橡村痘訣》）痘疹與傷寒相類，頭痛身熱，足冷脈數，疑似之間，只與升麻湯解之，痘發未發皆可服，但不可疏利。傷寒表邪，固不可下，痘疹發熱在表，尤不可下。世人不察，乃雲初覺以藥利之，宣其毒也。誤矣！（《活人書》）昔人云痘瘡首尾俱不可下者，何也？蓋首不可下者，言瘡未顯於表，下之則不得伸越；尾不可下者，言瘡已顯於表，內無根蒂，下之則陷逆故也。又言溫暖蓋覆，不令通風，以痘未出，或身涼惡寒故也。後人執此二語，不知天時之所加，人身之所盛，致誤多矣。噫！首尾俱不可下者，以其始終臟腑無凝滯也。若有裏證便結者，安得不下？溫暖不使通風者，以其發在冬時。若在夏令，痘雖未出，亦不用此也。（王好古）壯熱身疼頭痛，不與小汗，表何由解？大腸久閉，毒攻腰脅，心腹脹滿，不與微利，何由釋去？（龐安常）今之治痘者曰∶首尾不可汗下。聽者和之曰∶痘宜溫補，汗下不可也。此亦喜補惡攻之遺弊耳！殊不知治痘之法，莫要於解毒，或攻或補，務使毒氣得解而已。如其氣血和暢，營衛流通，表裏無邪，其出則盡，其發則透，其收則時，非但不可汗下，雖溫補亦不可用也。設使外感風寒，約束皮膚，閉密腠理，瘡出不快，此當汗之，令陰陽和，營衛通，而瘡易出，毒得解散可也。苟不汗之，則毒無從得出，留伏於內，未免閉門留寇之禍矣。如大熱不退，煩渴轉增，譫妄昏沉，便溺阻塞，此毒蓄於腸胃之間，與谷氣相併，宜急下之，使臟腑疏通，陳滌去可也。苟不下之，則藏污蓄毒煎熬於中，得無養虎遺患之悔乎？故大要曰∶謹守病機，各司其屬。有者求之，無者求之。盛者責之，虛者責之。疏其血氣，令其條達，而致和平，此之謂也。（萬密齋）予嘗治痘用四君子湯，加黃、紫草多效。間有枯萎而死者，思之至忘寢食，恍然悟曰∶白朮燥溼，茯苓滲利，宜漿之不行也。乃減去二味，加糯米、乳酒，名保元湯。（汪石山）治痘補虛當辨陰陽，尤惟陰分爲重。何也？蓋痘從形化，本乎精血。凡見點、起脹、灌漿、結痂，無非精血所爲，雖曰氣爲之帥，而實血爲之主。且痘以陽邪，陽盛必傷陰。所以凡治痘者，最當重在陰分，宜滋潤不宜剛燥。故曰∶補脾不若補腎，養陰所以濟陽。此祕法也。然血氣本自互根，原不可分而爲兩，加參、、白朮，雖雲氣藥，若用從血藥，則何嘗不補血？歸、芎、地黃，雖雲血藥，若用從氣藥，則何嘗不補氣？故見氣虛者，以保元湯，而佐以歸、地；血虛者，以四物湯，而佐以參、。蓋氣血本不相離，但主輔輕重，各有所宜耳。（《景嶽全書》）痘出之始，兼風寒而發者，解散爲主；兼傷食而發者，消化爲主；兼驚恐而發者，利驚爲主。有正虛不能逐邪外出者，補益而助升發爲主；若毒壅盛而不透者，發解爲主。有始末兩實者，前後清解；始末兩虛者，前後溫補。似實而虛者，補益爲主；似虛而實者，解毒爲主。虛證變實者，治從實例；實證變虛者，治從虛例。先天之氣足，後天之氣不足者，補中氣爲主；先天之氣不足，後天之氣足者，補元氣爲主。（朱惠民）升發之妙，非僅以提爲升、疏爲發，疏第可以逐寒邪、散風熱，提第可以助清陰、發真氣。不惟真虛、真寒、惡火、惡毒所不能調濟，即如飲食停滯，暑溼穢氣，孰非阻竅脈而礙氣道者，其得以兼攝否耶？必審其何痘宜疏當不虛其表，何痘宜升當不提其毒，何痘宜升發並行兩用而兩得其效，何痘可以升發無藉即得以無事爲工，何痘宜寬中，何痘宜清徹，何痘以不發爲發，不以疏爲例，何痘以不升爲升，不以提爲則。總令氣之得以直達，不爲毒錮，不爲火蝕，不爲邪鬱，不爲穢閉，不使窒礙，不使消沮，得以拘領其毒，而出升發之梗概，庶乎其得之矣。得此機關，苦寒如芩、連，辛熱如桂、附，補塞如參、，盪滌如硝、黃，何莫非升發之劑乎？（費建中）自有方書治痘以來，其時不啻二千年，其人不啻數百家，然皆詳於已出之後，略於未出之前。深言出速而稠密之害，不言留中而不出之殃。不知已出之毒，外寇也；未出之毒，內寇也。出速而稠密者，外攻也；留中而不出者，內攻也。內寇與外寇勢孰急？外攻與內攻禍孰烈？故痘已出而死者，多在旬日之間；痘不出而死者，多在六朝之內。徒知御外寇，而不知逐內寇。昔賢之爲計疏也。然其失計安在？惟在未出而急於解毒，緩於逐毒也。不知未出之毒不可解，但當汲汲逐之於外也。餘深悟其理，而鑑其失，徘徊顧慮，爲未出以前諸證設法，辨其寒、熱、虛、實以施治∶實熱者，宣發其壅滯，以逐毒出外；虛寒者，補助其血氣，以逐毒出外。一以救前哲之失，一以醒後人之迷，雖軒岐復起，不易吾言矣。（聶久吾）論痘，首推錢仲陽、陳文中二家，錢用寒涼，陳用溫熱，確乎相左。丹溪祖錢非陳，分解毒、和中、安表三法，以犀角地黃湯爲主方。後之萬氏以脾胃爲主，魏氏以保元爲主，費建中救偏悉以石膏、大黃，胡氏輒投汗下。松江東地多宗秦鏡明；京口江寧鹹推管《保赤》；吾蘇悉遵翁仲仁《金鏡錄》。可謂家喻戶曉者。其取長在看，不在乎治。看法精確，可以前知。後之翟氏、聶氏，深以氣血盈虧，解毒化毒，分析闡揚錢、陳底蘊，因分別太多，讀者目眩心憒，不若翁仲仁芻蕘悅口也。然眼目之功，須宗翁氏，而匯治講究，參之諸家可矣。○自古治痘名家，各有精確卓識，雖各有所偏，實所以相濟也。先生治痘，寒熱攻補，不膠於一見。如毒火深伏，氣血壅遏者，藉芳香以搜逐，用紫雪丹；氣滯血凝，毒重火伏者，治以酒大黃、石膏、青皮、桃仁、荊芥犀角、豬尾血；肝肺毒火不宣，氣血有焦燔之勢者，用犀角、羚羊、紫草、丹皮、石膏、鮮生地；元氣不支，陽虛毒陷，而見灰白溼爛，泄瀉嘔惡者，用辛香溫煦，如陳文中之法；氣血極虛，而漿清塌癢，全無實證相兼者，當峻補氣血，用參歸鹿茸湯、坎煦湯；氣虛，莫外乎保元及四君子；血虛，不離於四物及補血湯。又有氣虛血熱者，補氣之中兼涼血；血虛氣滯者，補血之中佐辛香。用攻法須分部位經絡，用補法當辨寒熱燥溼。過清則有冰伏之慮，偏熱則有液涸之虞。夫痘雖以形色辨吉凶，然內證尤爲緊要。如痘點既起，或不慎風寒，則營衛凝澀，或縱恣飲食，則氣機呆鈍，以致身熱不食，腹膨嘔瀉，漿水不行。不究病因，但執清涼膩補，常有兇危之變。亦有痘形雖重，若形神安靜，便食如常，聲音清響，調理得宜，亦可轉危而安。大凡形老而色鮮明者，雖稠密，變幻恆少；形嫩而色晦滯者，雖稀疏，變幻恆多。表裏相參，審證的確，設法處治，方無貽誤。至於逆證已見，雖昔名醫亦莫能救。小兒夭枉者不可勝數，邇來幸有種痘一法，實可挽回造化，此誠補痘科之未備，而爲上乘之法也。正痘有先賢諸成法，避險有種痘之良方，痘證於是乎全矣。（《臨證指南》）
疫
痘毒之在人身，若子之在母腹，當其生時，始而腹痛，而破胞，而倒轉，而生，皆天地自然之運動，初無子害母之理。痘之出，始而發熱，而見點，而蒸長灌膿，與生產何異？子既不害母，痘豈害人乎哉！其害人者，相引動之歲氣也。歲氣之中，復有疫氣行乎其間，歲氣亦不害人，其害人者疫氣也。○痘之死，死於疫，非死於痘也。人生誰不出痘，人之體質，自有虛實，虛則補，實則瀉，何致於死？惟疫氣行乎其間，虛證欲補，疫氣隔之，使不受補；實證欲攻，疫氣乘之，使不受攻。痘方出，疫氣掩之，使不得出；既出矣，當起壯成膿，疫氣擾之，使不成膿；既成膿矣，則毒化而出，疫氣乘之，頃成癢塌、倒之變。皆疫之爲害也。○疫之爲害，一時傳染，惟閉證爲甚。一見斑閉證出，即知疫證行矣。○疫之從鼻入者爲閉，肺主皮毛故也；從口入者爲斑，胃主肌肉故也。口鼻俱感，則爲斑閉，急宜表裏雙解，麻黃石膏湯、升麻石膏湯、羌活散鬱湯入硝、黃，皆表裏雙解之法。用之不應者，只能通表裏，不能散疫也。○一見瑣屑隱隱，有模糊之勢者，必是疫毒壅遏，縱然出透，必難成漿。○毒，主氣也；疫，客氣也。疫氣有時而乘，或乘於出，或乘於灌，或乘於，忽然而變，須要識得是疫，於應用劑中加解疫之味。○解疫之藥，與開表通利之藥，宜相輔而行。如蒼朮、青蒿、白芷，則芳香之氣與荊、防、羌活、升麻之類，和爲開表之用；如檳榔、犀角，則與硝、黃、石膏、生地之類，併爲攻裏之用；如腹皮、貫衆、人中黃之類，則表裏皆通，同爲解疫之用。○天行疫氣，小兒感之，證見大熱煩躁，痘點隱隱，嘔吐啼叫，藥不得入，天時亢甚，急掘鮮黃土兩石攤地上，鋪蒲席，臥兒於上，神安片時，有熱解而痘得出者。又法用雄雞一隻劈開，閤兒胸堂，窠腳扎定，一、二時亦有毒解而痘得出者。蓋毒解則胃通，胃通則食、藥得入，此驗過之法，便而易行，不得已時，皆可用也。（《橡村痘訣》）痘證，先賢立論甚詳，但近時氣候變遷，竟有不同於向日者，莫甚於伏毒而爲時癘壅遏。初起寒熱悠悠，腰腹並無痛楚；兩朝見點，亦色潤而形單，並非要害之處，身熱未解，得嚏便通，根窠雖立，不易掀發；一到三朝，神蒙氣喘，斑點全無，脣不腫，口不渴，毒伏內攻，迅如反掌。雖進芳香雙解大劑劫奪，一無奏績，亦末如之何也已矣。（《吳醫匯講》）
磊磊如雲頭成片者爲丹；色淡形浮，捫之礙手者爲疹；紅紫深入肉中，如蚤所咬，捫之不礙手者爲斑。莫不由熱而生。更有一片紅紫，熱甚啼叫者，名赤遊丹，又名火丹。皆以其形色而名之也。發於頭面四肢者輕，胸腹陰囊者重。此證只宜清涼，不宜過表。予用芩、連、梔、柏取效，勢迫者急宜砭之。予嘗治痘初標發熱鼻衄，遍身發出紫斑，斑多於痘，用十神解毒合犀地黃湯，連進三日，斑退痘起成漿而愈。蓋血熱之斑可治，時疫之斑不可治。毒到肌肉之斑可治，毒伏在胃之斑不可治也。（《橡村痘訣》）書謂紅斑者生，紫斑者死，黑斑、藍斑百不救一。雖然，亦有紅斑死，而紫斑、藍斑得生者。夫斑，血熱也，失於解利則發斑，惡痘斑出，勢所必然，無論顏色皆死。但得天庭疏朗，痘形色善，又當別論。○先出疹，疹收而痘始出，曰墊疹；疹與痘並出，疹收而痘始長，曰夾疹；痘出有小小顆粒堆於痘上，曰罩痘；痧痘出皮肉間，隱隱有斑點，大小不一，曰夾斑；皮肉間豔色紅赤，如雲頭突起成片，曰丹毒；後痂落疹出，曰蓋疹。種種不同，要皆痘毒之浮游散漫於皮膚間者，只當於痘中求治法，不可與正經麻疹斑毒同科。○初見大小不一，有點色如痱者，曰夾疹；又有一等瑣屑紅點，隱隱肉間，曰夾痧。治亦同法，丹毒亦然。但須正痘悅目，方爲痧疹之夾，不然是痘也，最當別晰。又有痘出數顆，面部夾疹，遍身圓淨疏朗，形色紅活，出見兩日而盡沒者，莫不驚愕，然此疹也，非痘也。痘沒必悶亂煩躁，此則安靜，且正痘顯然，故知其爲疹也，治以平劑自愈。然未沒時，亦難識認。（《慈幼筏》）痘出夾疹，謂之兩虎蹲欄。蓋痘宜補而不宜瀉，瀉則不長養；疹宜瀉而不宜補，補則多喘逆。然在痘初只宜透託，既可託痘，又兼發疹，疹出即解，兩安無礙。惟在灌膿之際，不可太發，宜於助漿劑中去參、加入牛蒡、桔梗、蟬蛻、殭蠶等藥助漿，兼理肺氣，肺氣既清，則陽毒自散。至於痘後發者，則單治疹可也。又凡先見疹子，而夾出如水痘者，此是正痘，因疹子耗去營血，故白似水痘。但與發散疹子，疹散而痘自成，不可認作水痘。蓋疹子從不夾水痘也。○膚疹者，乃熱毒發越而然。出時形如麻狀，但色赤成片爲異耳，治宜清涼解毒，疹散痘出，自必稀朗。又有癮疹者，隱隱於皮膚之間，發時多癢，亦與解毒爲主。更有謂痧者，其形如粟，尖圓而稍礙指，總屬熱毒所發，名殊而源一也。○夾丹者，血熱也。痘未出時見者，宜升提發散，用紫草、升麻、牛蒡、蟬蛻、川芎、荊、防、桔梗、幹葛之類，痘出而丹自沒。過用寒涼，痘必冰伏。若痘出三、四日間見者，則宜涼血解毒，用生地、牛蒡、木通、荊芥、犀角、紫草之類。然須看其顏色何如，紅紫者熱極也，白者痰溼也，至於青黑，不可爲矣。○夾癭一證，多屬痘毒痰結而成，或結於項頸，或結於耳後，或結於腋下。大者如桃，小者如李。初起證候如常，次則身烙發渴而變兇危。若痘在三、四日而癭作者，則毒隨痘泄，膿隨痘灌，自可無害，只宜治痘爲主。倘癭腫將膿，而痘隨標，癭膿一潰，元氣澆漓，痘焉能灌？惟宜培元補託，兼與消痰解毒。若在七、八之期，痘已黃蠟，癭潰無妨。但氣血重耗之後，宜保護元氣，佐以消痰解毒耳。（《馮氏錦囊》）凡痘發斑，實熱者，謂之陽斑，以犀角、黃連、生地等治之；虛寒者，謂之陰斑，以參、等治之。○川連解毒，發斑可用，但嫌其枯燥，倘證兼便祕者，雖火毒盛，不可妄用。蓋治痢用川連，喜其燥溼，痘要溼潤，何可妄用！○發斑用芩、連等藥，不可過劑，若專一寒涼，則毒凝滯，不出不胖。不可不知。（《仁端錄》）
水
痘疹發水者，乃氣有餘，血不足之證也。凡痘疹毒盛火熾之時，火不能炎上，水不得潤下，搏激於皮膚之間而爲水。若沸釜焉，下之火盛，則釜內之水必然發泡。亦有脾虛不能制水，以致水溢皮膚而爲水者，治當補脾順氣，而虛自實矣。凡之白者，氣之虛；白而有清水者，氣之實；紅紫者，血之熱。皆熱毒未出，而賊邪先爲之害也。氣虛者爲空，宜補氣；氣實者爲水，宜利溼；紅紫者爲血，宜清熱。（《金鏡錄》）予師曰∶氣熱夾毒則發，血熱夾毒則發斑。予曰∶毒壅於氣則發，火搏於血則發斑。其理一也。○發斑之痘，人知其惡而畏之，發之痘，病家多不知畏者，誤以爲痘起也。治法宜補者多，宜清者少，大概參、爲君，灰白者以溫佐之，紅紫者以清佐之。○紅紫者，是肝火激成，劑中加生白芍最妙。（許宣治）
驚
有熱一、二日，忽然啼叫，目竄手掣，如驚搐之狀。但驚風發搐，必有痰涎上湧，此則無痰涎爲異。只宜託痘，痘出而驚自定，不得妄用鎮驚之劑，以壓其毒。（《橡村痘訣》）痘先驚者多吉，痘後驚者多兇。何也？痘未出之先，熱蘊於內，故作驚搐，痘出驚止，而內無凝滯，故吉；痘出之後，氣血虛弱，復感風寒，熱毒反滯，又毋敢輕易發散清利，故兇。（翁仲仁）小兒初熱，即見驚搐昏迷之狀，俗謂驚痘最好，此言未必皆然。若頻驚厥，最多悶痘。（葉天士）驚發痘後，書雲莫救者，是指目閉無神，而兼吐瀉，脣白肢冷者言也。如痰熱內甚，小便閉澀，或素有驚疾，又當別論。服安神定驚之劑，亦自收功。（《慈幼筏》）痘至五、六朝，忽然手足牽縮一團，不知者以爲驚搐使然，豈知陽明受梟毒之熬鑠，而經絡不得營血以滋養故也，謂之一把縛，須服羚羊散。○此證多見於四、五、六朝。若見於兩、三朝，則爲驚搐；若見於八、九朝，則作寒戰治之。（《證治準繩》）
啼哭
小兒出痘，而晝夜啼哭者，當辨其虛、實、表、裏而治之。有內未得出，或外未得散，而啼哭者，此毒氣不解之使然也；有陽邪火盛，紅赤掀突而啼哭者，此痘盤疼痛之使然也；有心腎本虛，邪熱乘陰而啼哭者，此或神志不攝，或煩熱不安之使然也；有飲食不節，或偶停滯而啼哭者，此胃氣不和，腹痛腹脹之使然也。知此之由，而辨得其真，則內未出者，表之託之；外未散者，解之化之；火盛者清其熱；神虛者養其陰。若痘毒本微，而無故啼哭者，多由飲食內傷，或二便祕結，去其停滯，通其壅閉，務令表裏和暢，營衛通行，則神安而痘善矣。（《景嶽全書》）
痘初腰痛，是毒伏於腎而不出；痘後腰痛，是毒已出外而復歸於腎。故痘中腰痛，初時慮其難出，後來慮其難成。《經》雲∶痘毒歸腎者死。（《仁端錄》）痘瘡發熱而先腰痛者，最忌證也。《經》曰∶腰者腎之府。又曰∶太陽所至爲腰痛。蓋足太陽膀胱，爲十二經之首，其脈俠脊循膂絡腎。痘瘡之毒，起於右腎之下，而循太陽散於諸經，自裏達表也。初熱而腰即痛，此邪由膀胱直入於腎，關節不利耳。宜解毒以瀉少陰之邪，發表以通太陽之經，使邪氣不得深入，則瘡雖稠密，或可愈也。治若少緩，則太陽之邪，由表以傳於陽；少陰之邪，由裏以傳於陰；表裏受病，陰陽俱傷，則營衛之脈不行，臟腑之氣不通，或爲不出，或爲癢塌，或爲黑陷，終莫救矣。更有因腎經虛怯，相火內爍，真陰不得勝邪，以致腰痛者，初宜升發達表，俟其出後，即與地黃丸料，以防變黑歸腎，乃克有濟。此證多因稟賦不足，謂之折腰痘。○腰主於腎，人之一大關節也。血氣流通則安，血凝氣滯則痛。腎實則屈伸壯，腎虛則屈伸難。故腰痛乃痘證之切忌也。初熱而痛者，是蘊毒初動，火熱亢極，腎水虧虛也，治宜升發而兼清解。若痘出乾枯者，即宜養血；若腎元大虛而痛者，倍加滋陰補腎之劑。否則，腎敗毒深，必難救矣。然男子成婚破陽之後，出痘腰痛者尚可療，以其虛於後天也；若童子出痘腰痛者，多難治，乃先天之不足，爲真虛也。（《馮氏錦囊》）痘出腰痛，最爲惡候。古云解毒以瀉少陰之邪，發表以通太陽之經，使邪氣不得深入，痘雖稠密，或可愈也。此亦可謂知治法矣。予謂瀉少陰之邪，則以黑豆爲主；通太陽之經，則以羌活爲使。○雜證腰痛，多不能仰，痘出腰痛，多不能俯。（《痘訣餘義》）變黑與腰痛之證，俱屬火盛熱極而然。火灼肌膚故色黑，火熱亢極，腎水枯竭，故腰痛。獨不觀夫腰痛而後出者，其色乾枯，非紅則紫，非紫則黑，是變黑腰痛之證，其屬火也明矣。治必大用清涼解毒，於見點之初斟酌下之，可使熱毒得解，然後調理氣血，庶可挽回於萬一。（翁仲仁）痘瘡初發腰痛，宜以人蔘敗毒散發之。倘無紫色，而用下法，必不能救。大抵重發散以透出其毒，此誠上策。（朱一麟）
痘疹腹痛者，由毒鬱於三陰。臍以上屬太陰，當臍屬少陰，小腹屬厥陰，須分別治之。腹脹者，毒聚於腸胃也。治法俱當升發，解利痘毒，兼分利小便，使毒氣上下分消，則痛脹自止。故曰痛隨利解，脹以利消。亦有乳食停滯不消，而致腹脹者，當以升發解利藥中加入消食之品，所傷之物，審其寒熱。又有數日不大便者，大便行而痛脹自止，未可驟用硝、黃也。（《金鏡錄》）毒鬱痛脹者重，傷食痛脹者輕。○傷食腹痛，在胃脘及當臍；痘出不快而腹痛者，在臍之下。（許宣治）
渴
瘡疹渴者，裏熱也。蓋三焦者，水谷之道路，津液者，水谷之精華，變化流行，以灌溉乎三焦者也。瘡疹之火，起之於內，銷爍水谷，不得以變化津液，灌溉臟腑，故渴也。又瘡本稠密，津液外泄，化爲膿漿，不能滋養真氣，亦渴也。小渴者，常病也，不須治之；大渴者，視其虛實，以法治之，不可以冷水梨瓜等物與食，恐損脾胃，致生災異。○如發熱時便大渴者，熱在裏也，葛根解毒湯主之。不止，更加黃連以瀉心火之有餘；黃柏、知母以滋腎水之不足。舌潤則生，舌如芒刺則死。蓋舌乃心之苗，少陰之脈，繫於舌本也。如發熱自利而渴者，津液不足也，黃芩湯加參、術、麥冬主之。○丹溪雲∶初熱煩躁，渴而引飲者，急以涼藥解其標。○錢氏雲∶身熱煩渴，腹滿而喘，大小便澀赤，悶亂大吐，此當利其小便。（《證治準繩》）痘際渴者，常也。但有應不應，須辨之∶如在二、三朝，身熱而渴者，此毒鬱於裏，熱邪燻灼，治宜透託；如在四朝以後，身熱而渴者，此津液外泄，化爲膿漿，治宜補益。此皆應也。惟在痂後，則毒化無邪，而反渴者，則是真陰消耗，火毒反熾，此不應也，急與滋陰解毒，保液生津。渴減者吉，否則必變喘脹而危。○凡渴多屬於熱，然皆由臟腑津液燥槁所致，實非有餘也。至若腹脹而渴，或瀉而渴，或足冷而渴，或驚悸而渴，或身溫而渴，或身熱面白而渴，或寒戰而渴，或氣急切牙而渴，或飲水而轉渴不已，以上九證，尤非實熱，急宜溫補救裏，滋養津液。若認爲熱證治之，危亡立見。（《馮氏錦囊》）痘家自首至尾，無有不渴，津液外潮故也。勿盡作熱治。（《金鏡錄》）
痘疹發熱，大便欲潤。若二、三日不行，宜急利之。恐腸胃不通，營衛不行，瘡出轉密也。（萬密齋）凡祕結當分三部∶上結宜降氣清涼；中結宜行氣活血；下結宜以蜜導通之。如痘出四、五日不大便者，乃氣血成漿，又因血熱，不須治之，只宜清涼活血，而便自通。（翁仲仁）起脹時，有數日不大便，而煩悶作痛者，此毒盛而祕也，宜清毒活血湯去參、，加牛膝，倍紫草、當歸，服時入生蜜。若仍不通，用豬膽汁滴入穀道中，不可用硝、黃大下，致生變證。（《慈幼筏》）古人云∶凡痘起脹灌膿之際，若無內證者，任其大便數日不行，不可妄下，以泄元氣。世因以便祕爲貴，甚有熱壅之證，不特不敢用下，反加溫補以禁固之，致使熱壅愈加，痘毒不得伸越，正氣不得舒暢，變證不測，是皆熱壅失治之過也。又宜微下之，以泄其壅熱，但須審其祕結之因以治之，不必重在硝、黃，有傷元氣也。（《馮氏錦囊》）起脹行漿，不大便者無妨，只見泄瀉死，不曾見便結死。（《橡村痘訣》）
瀉
一、二日瀉者，多是挾熱，只宜疏託，不必止瀉。○四、五朝泄瀉數行，痘色頓減，即當治瀉；若痘色可觀，只宜升發。○痘起脹時，驟瀉不止，危在旦夕，服異功散不效者，急用豆蔻丸、白朮散止之。若熱毒作瀉，用加味四苓散。○痘出七日，忽大瀉者，氣陷也，急宜澀之。若漿色正，根線緊繞，雖瀉無妨；漿色不正，根盤不化，血散不斂，毒在內也，如命何？○九日、十日，半痂而作瀉者，不必慮，乃陽氣內回，非灌漿時比也，保嬰加苓、術治之。切忌澀劑，誤用後，必不食而作痢，留邪熱在內故也。（《慈幼筏》）瘡疹所忌，內虛泄瀉。凡覺腹疼，或漉漉響，趨小腹者，此欲作利，九味理中湯治之。不止，此開腸洞泄，惟澀劑可以收之，用豆蔻丸。不止，則用真鴉片配蓮肉粉止之。庸醫每不敢用，恐澀住邪氣，不知澀劑之去滑，猶寒劑之去熱，熱劑之去寒，是謂對證之藥，今既滑瀉不已，自當收澀，又何疑焉？如服澀劑而又不止，則根本已撥，無能爲矣。《經》曰∶倉廩不藏者，是門戶不要也。《金匱》曰∶六腑氣絕於外者手足寒，五臟氣絕於內者下利不止。五奪之中，此爲最甚。但正氣內脫者，淹延而死；邪氣內陷者，煩渴而死。（《證治準繩》）治瀉投訶子、肉蔻以止之，兼用白朮、茯苓以滲溼健脾胃，尚宜多用升麻以升提痘毒出表。若獨治瀉，恐痘不升發，必成倒塌。○氣虛痘證，或飲食調理失宜，致傷脾胃，遂成泄瀉。津液下陷，虛火上盛必渴；元氣下陷，虛陽上壅，下氣不續必喘。夫渴與喘，實證也，起於泄瀉之後，斯爲津亡而渴，氣虛而喘。治渴宜白朮散；渴瀉不止，用異功散；治喘宜獨蔘湯。（翁仲仁）
吐瀉
痘初吐瀉，不可驟止，吐乃出熱，瀉乃出毒。蓋熱毒壅於胃口，火氣炎上，但宜表痘，痘出而吐自止，不可用辛燥之藥。蓋暴病非寒，況痘本熱毒耶？至若痘後乾嘔者，是衝任虛火上衝，犯於清道，髒敗毒攻之惡候也。宜分陰陽，利小便。蓋治乾嘔證，當以利小便爲主。（《馮氏錦囊》）痘初吐瀉無妨，出後忌之，起脹尤忌。吐瀉喘渴、蛔蟲自出、直視、便下腸垢者死。（《醫學入門》）初熱吐利者，黃芩加半夏湯。起脹灌膿時，吐利並作，宜急治之。寒者益黃散、理中湯；熱者黃芩半夏湯。後吐瀉，亦分冷熱∶冷者亦宜益黃、理中輩；熱者四苓散、竹葉石膏湯、竹茹湯。更審吐利所出之物，如吐酸水，利下色黃，或青綠，其氣臭者，熱也。若吐清水，利下清白，不臭者，寒也，未可作熱治。（萬密齋）
見蛔
痘證三日以前見蛔者，因熱毒內攻，腸胃不能兼容，故蛔出也。若痘色焦紅稠密，其證危矣。若痘色明潤稀疏，治宜安蛔清火，平胃散加烏梅、使君、黃連、防風。五、六日後，根窠微紅而蛔出者，多因脾虛所致，保元湯加姜、桂、烏梅。十三、四日吐出蛔者死，便出多者兇。吐出之蛔，生者尚可治，死者不可治。○痘後熱毒在胃則吐蛔，熱毒在腸則下蛔。若不急治，蟲無所食，則食髒食肛，而爲狐惑證矣。○亦有不吐利，但聞食氣即吐蛔者，此胃虛，蛔無所根據，爲熱所迫故也，必食已易飢，治宜理中湯加烏梅、川椒、黃連。若屬虛寒，則不能食。（《仁端錄》）
肺主氣，其變動爲咳，咳者，肺證也。痘疹發熱之初，便見咳嗽者，肺爲五臟之華蓋，瘡疹之火上燻乎肺，肺葉焦舉，故氣逆而咳也。瘡疹既出，其咳更增者，此喉嚨有瘡，淫淫如癢，習習如梗，故咳也。瘡疹收後而咳者，此衛氣弱，腠理疏，風寒外襲，肺氣逆而不收，故亦咳也。○凡痘出盛咳嗽者，此肺中有火，或咽喉有瘡作癢也，甘桔湯加牛蒡子，多服良。（《證治準繩》）
嗆水
咽以咽物，喉以候氣。咽居後而通於胃，喉居前而通於肺。肺無下竅，如橐然，能受清虛之氣，不受有形之物。喉上有物若懸乳，名曰會厭。凡物入口，則舌抵上，會厭必其喉，故水谷但入咽，而不入喉。若痘生於會厭，則舌強不利開闔矣。幹物間可入咽，水飲或漏入喉，所以嗆也，湯藥不入，故不可治。○其或舌上有瘡，爛破疼痛強硬，不能延納水谷，亦使水入則嗆，食入則吐，俟其瘡平則安矣。（《證治準繩》）七日以前，痘色紅紫而兼此證者，乃火氣炎上，熱毒壅塞故也；痘色灰白不起而兼此證者，乃氣血虛弱，肺胃受傷故也。二者俱是逆證。七日以後，外痘蒸長，而有此證者，是內痘亦長，故致如此。外痘結痂，內痘亦，不治自愈。察其毒盛之痘，於咽喉乾燥之先，用甘桔湯解毒，加麥冬、栝蔞、牛蒡、元參、荊芥之類，清其氣道，不使熱毒有犯，則可免患。（翁仲仁）
痘瘡初出，聲音洪亮者，形病而氣不病也；未發聲音不出者，形不病而氣病也∶既發聲不出者，形氣俱病也。○有心火刑肺而失音者，肺屬金主聲，中有二十四空，凡發諸語言者，皆空中之氣鼓動也。五行金空則鳴，實則啞。痘瘡之火起於心，上燻於肺，肺氣脹鬱，故竅塞而無聲也。以導赤散合甘桔湯加牛蒡子主之。○有痘毒歸腎而失音者，《經》曰∶會厭者，音聲之戶也。痘黑陷伏，則毒歸於腎，邪氣客於會厭，則厭不能發，開闔不利，故卒啞也。○有喉舌潰爛而失音者。咽喉者，所以司呼吸，發音聲，猶管也。毒火上燻，咽喉先受，賁門、會厭、舌之位，皆痘所聚。初出之時，失於調治，以致咽喉腫塞，管窄狹，舌本強硬，呼吸不利，音聲不出矣。此上二證，治之則難。○若七日以後，痘瘡成漿之際，而失音者，乃氣喉有痘，初出細小不覺，及至肌表之痘成漿，喉中之痘亦成漿，其毒壅盛，管窄狹，故出聲不清，而爲咽啞也。大率七日以前失音者，併爲逆證；七日以後失音者，不治自愈。蓋外痘結痂，則喉中之痘自痊故也。當用甘桔湯服之於未發之前，清其氣道，使毒不犯。此預治之法，不可不知。○若痘瘡後而失音者，乃餘毒上攻於咽，以致腫痛乾澀，聲音不出，宜甘露飲、甘桔防風湯、元參升麻湯主之。（王好古）
寒戰切牙
痘證有寒戰切牙者，或謂心火熱甚，亢極而戰，反兼水化，此爲內熱；或曰俱屬於寒，如嚴冬之氣，伏陽在內，不勝其寒，故手足戰慄，而齒自動。皆未得其旨也。斯證有先後之序，用藥有緩急之宜∶七日以前寒戰者，乃心火亢極，上燻肺金，而孔竅閉塞，故寒戰也，當以表熱治之；七日以前切牙者，乃陽明胃經走上下齒齦，邪並陽明，故切牙也，主胃熱，宜清之；七日以後寒戰者，乃陰凝於陽，陽分虛，則陰入氣道而作寒戰也，宜以氣虛治之；七日以後切牙者，乃陽陷於陰，陰分虛，則陽入血道而作切牙也，主血虛，宜補之。是七日前有此證者屬熱而兇，七日後有此證者屬虛而有可治，須兼痘色，辨其吉凶。然二證多發於痘後，屬虛無疑，雖有少熱，亦餘熱耳。（《金鏡錄》）此證以七日前後分治固是，然不若初、中、末分治爲便當。初出，面色晃白，而寒慄齒動者，寒束其表，毒不得越，溫以散之；痘後氣虛不振者，溫補以建其中。皆不易之法。惟五、六、七朝，漿行未行，漿足未足之際，而忽見寒戰切牙之證者，虛實之分，必參之形色而始決。（許宣治）
汗
痘瘡自汗者，以陰中之火自裏達外，皮膚爲之緩，腠理爲之疏，津液流行，故多自汗。但得身常潮潤，此乃陰陽調和，血脈通暢，實爲美證。蓋熱隨汗減，毒隨汗散，邪不能留，則易出易解，不必治之。然只宜微汗，不宜大汗，若汗出過多，則氣泄衛弱，恐難收，或爲癢塌寒戰，此則速宜固表，以斂其汗。又有汗出不止，其熱反甚者，此邪熱在表，陰爲陽擾，速宜清火解毒，陽邪退，而汗自斂。（張景嶽）
譫妄者，妄有聞見，而語言無倫也。此由熱盛正虛，以故神識不清。夫言爲心聲，心熱則多言，睡中呢喃者，熱之微也；若寤而語言差謬，熱則甚矣。亦有胃熱而譫語者，但大便必硬，數日不更衣方是。○竊謂前證多因初起熱盛，失於解利所致。然有因痘毒未盡者，有因胃經有熱者，有因肺經有熱者，有因心脾有熱者，凡作渴發熱，手足指冷，或大便祕結而譫妄者，俱內有熱也。○痘初發熱便妄言，此爲惡候。蓋毒攻於裏，心志昏惑，神識不清而然。○若發熱時無此證，因便祕多日始有之，此內熱也。先以宣風散解利其熱，後以導赤散送下牛黃清心丸以鎮其神。○如胃中有燥屎，三、五日未更衣，因而譫妄者，宜滌腸解毒，四順清涼飲、三黃丸。○如初熱狂亂，大便自調者，五苓散加辰砂。○如起發成漿欲之時，忽然神昏譫妄者，此由痘本稠密，精血外耗，不能養神，宜養血瀉火，安神丸主之。（《證治準繩》）
煩者擾擾而煩，躁者憒憒而躁，合而言之，煩躁皆熱也。析而分之，煩，陽也，熱之輕；躁，陰也，熱之甚。《難知集》曰∶火入於肺則煩，火入於腎則躁。瘡疹煩躁，須宜忌之。若吐利厥逆，腹脹喘促而煩躁者，昏不知人；譫妄狂擾而煩躁者，謂之悶亂。皆不治之證。○凡痘瘡盛作之時，必令心火有所導引。苟或毒出而未盡，遂生煩躁，治以黑豆湯磨生犀汁飲之。若津液不足，虛煩不得臥者，宜酸棗仁湯。○如肺熱而煩者，坐臥不安，審於何時∶若初熱便煩者，此毒火內鬱也，用白虎湯加梔子；若瘡見猶煩者，此毒伏於內未盡出也，用消毒飲、奪命丹，合而服之；若瘡出盡猶煩者，此內熱也，用牛黃清心丸。（《證治準繩》）二、三日間痘苗已長，日夜煩躁不止，防隱處發疔及斑疹等證。○標點雖見，熱躁愈加，細參兼證∶或爲六氣鬱遏，則從時氣治；或爲內傷停滯，則從裏證治。亦有表裏兩解者，亦有下奪者。但下法，寒涼之中必兼活血理氣，防其凝澀冰伏。（葉天士）痘出煩悶不安，不問痘之輕重，先以清心安神爲主，辰砂益元散最妙。神安則痘出，未有煩躁不安而毒得解者。（許宣治）
氣爲陽，血爲陰。陽主動，陰主靜。人身之血，不可妄動也。今瘡疹之火，燻灼於裏，迫血妄行，血隨火動，陽絡傷則血從上出，或衄或嘔；陰絡傷則血從下出，或溺或便；陰陽俱傷，則血上下俱出也。諸失血惟從鼻出者可治，餘皆死證。有痘瘡潰爛不能收，出血不止者，亦不可治。（萬密齋）所云血之妄行，悉皆不治，蓋指出多而不止者言耳。若初出時，推其所因，善爲清理，豈俱無生者耶？○若痘瘡赤痛，煩熱作渴，便衄血者，先用犀角地黃湯，次用加減大紫草散，去黃加木通。○治諸失血，始終以犀角地黃湯加山梔、芩、連、白芍爲主；亦有初出時衄血不止，用下藥而得效者。（張兼善）