經義
故春氣者病在頭。○頭痛數歲不已，當犯大寒，內至骨髓。髓者，以腦爲主，腦逆故頭痛，齒亦痛，名曰厥逆。○頭痛巔疾，下虛上實，過在足少陰、巨陽。○心煩頭痛，病在膈中，過在手巨陽、少陰。○頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生。（《素問》）真頭痛，頭痛甚，腦盡痛，手足寒至節，死不治。（《靈樞》）
哲言
頭痛有正頭痛、偏頭痛、風寒頭痛、溼熱頭痛、厥逆頭痛、痰厥頭痛、熱厥頭痛、溼厥頭痛、氣厥頭痛、真頭痛、醉後頭痛，又有腦風、首風，炭氣燻人，亦作頭痛。（《東醫寶鑑》）外感頭痛，如破如裂，無有休歇；內傷頭痛，其勢稍緩，時作時止。（《見聞錄》）太陽頭痛∶惡風寒，脈浮緊，痛在巔頂、兩頭角。少陽頭痛∶往來寒熱，脈弦細，痛連耳根。陽明頭痛∶發熱自汗，脈長大，痛連目、頰、齒。太陰頭痛∶有痰，體重，脈沉緩。少陰頭痛∶足寒氣逆，脈沉細。厥陰頭痛∶吐痰沫，厥冷，脈浮緩，痛引目系。此六經頭痛，兼挾外邪也。（《東垣十書》）因風而痛，抽掣惡風；因暑而痛，煩心惡熱；因寒而痛，細急、惡寒、戰慄；因溼而痛，頭重，天陰尤甚；因痰而痛，昏憒欲吐；氣虛痛，遇勞則甚，其脈大；血虛痛，痛連魚尾，善驚惕，其脈芤。若諸藥不效，此督脈爲病。（羅謙甫）《內經》雲∶頭痛巔疾，下虛上實，過在足少陰、巨陽，甚則入腎。蒙招尤，目冥耳聾，下實上虛，過在足少陽、厥陰，甚則入肝。按∶下虛者，腎虛也，腎虛則頭痛。上虛者，肝虛也，肝虛則頭暈。蒙者，如以物蒙其首，招搖不定。目冥、耳聾，皆暈之狀也。肝虛頭暈，腎厥巔痛，不同如此。（婁全善）頭痛一證，病家視其疾微而輕忽之，醫家盡認傷寒而妄治之，此辨之不可不早也。夫經言外感有頭痛，內傷亦有頭痛，豈容混治而無所區別？第外感頭痛，有陽經、有陰經。如太陽、陽明、少陽頭痛，屬陽經；厥陰頭痛屬陰經。然其初發，身必寒熱，背必痠痛，項必強痛，或目珠額痛，或耳聾脅痛，其脈必緊數。其厥陰頭痛，無熱，嘔而吐沫。若素無頭痛之患，而忽然暴發，痛兼表證，及按摩縛束而痛不定者，乃外感之頭痛。治在風池、風府，調其陰陽。汗在表而散在巔；清在陽而溫在陰也。內傷頭痛，有陰虛，有陽虛。如火升巔頂作痛者，必煩躁內熱，面赤口渴，大便祕結，其脈大數而空，或細數而弦，屬陰虛。如寒衝髓海作痛者，必羞明畏寒，手足厥冷，面多青慘，大便溏泄，其脈細遲而微，或虛大無力，屬陽虛。然其初發，身無寒熱，神必倦怠，食必不甘。若素有頭痛之患，而忽然暴發，痛無表證，及按摩縛束而痛稍緩者，乃內傷之頭痛。治在水火二髒，調其營衛，補真陰而益元陽，病在上而治在下也。夫六腑清陽之氣，五臟精華之血，皆會於頭，爲至清至高之處，故謂之元首。至尊而不可犯也。苟外因風寒霧露之觸，內因痰火溼熱之燻，及偏正頭風之證，其痛不見殺人於數日之間。而殺人於數日之間者，則爲內傷之真頭痛也。蓋腦爲神髒，謂之泥丸宮，而精髓藏焉。人生精氣實於下，則髓海滿於上。精神內守，病安從來？無如以酒爲漿，以妄爲常，以欲竭其精，以耗散其真。致腎陰不足，而陰火衝逆；腎陽不壯，而寒氣犯腦。醫者不達其故，復溫之、散之。夫既虧在陰矣，我又從而溫之，不益虧其真陰乎？既虧在陽矣，我又從而散之，不愈虧其真陽乎？無怪乎變證蜂起，痛極而厥，神爲之昏，目爲之定，牙爲之噤，舌爲之黑，面爲之戴陽，手足爲之抽掣，語言爲之妄。斯時真知其虧在陰也，則用六味歸芍湯，加人蔘、童便，壯水之主，以鎮陽光；真知其虧在陽也，則用八味養血湯，加人蔘、鹿茸，益火之原，以消陰翳。此證尤惟婦人血海空虛者，多有此患，安可不以補元爲汲汲耶？奈何庸碌之輩，不明肝腎爲髓海之原，精氣爲神藏之根？一見頭痛，概以傷寒目之，及至病勢危篤，尚引傷寒書，需待用藥，不知病者竟以痛劇而頃刻亡矣！夫痛在經者，輕而易治；痛在髒者，重而難療。若頭風害目者，肝陰虧則內風動搖，邪害空竅，痛在經也。頭痛昏憒者，腦髒傷則神志失守，心火不平，痛在髒也。頭痛而痰厥者，陽虛則氣寒飲聚，陰虛則火熾液凝，經脈不行，陰陽之氣不相順接也。頭痛而積熱在陽明，實火、實痰爲虐，脈洪數而有力者，則又利於清涼攻下也。頭痛而紅腫、壯熱、口渴，脈浮數而有力者，此大頭天行時熱之邪，宜從疫法治也。頭痛而手足寒，且青至節，脈懸懸欲絕者，此危脫之證。旦發夕死，夕發旦死，藥亦不能治也。（《會心錄》）頭痛當先審久暫，次辨表裏。蓋暫痛者必因邪氣，久痛者必兼元氣。以暫痛言之，則有表邪者，此風寒外襲於經也，治宜疏散，最忌清降；有裏邪者，此三陽之火熾於內也，治宜清降，最忌升散。此治邪之法也。其有久痛者，則或發、或愈。或以表虛者，微感則發；或以陽勝者，微熱則發；或以水虧於下，而虛火乘之則發；或以陽虛於上，而陰寒勝之則發。所以暫痛者當重邪氣，久痛者當重元氣，此固其大綱也。然亦有暫痛而虛者，久痛而實者，又當因脈、因證而詳辨之。（張景嶽）頭爲諸陽之會，與厥陰肝脈會於巔。諸陰寒邪不能上逆，惟陽氣窒塞，濁邪得以上據，厥陰風火乃能逆上作痛。故頭痛一證，皆由清陽不升，火風乘虛上入所致。如陽虛濁邪阻塞，氣血瘀痹者，用蟲蟻搜逐血絡、宣通陽氣。火風變動，與暑風邪氣上鬱者，用荷葉、苦丁茶、蔓荊、山梔等，輕清辛散。陰虛陽越者，用復脈湯、甘麥大棗法，加膠、芍、牡蠣，鎮攝益虛，和陽熄風。厥陰風木上濁者，用首烏、柏子仁、豆、甘菊、白芍、枸杞輩，熄肝風、滋腎液。○頭風一證，有偏正之分。偏者主乎少陽，而風淫火鬱爲多。前人立法，以柴胡爲要藥，無如與之陰虛火浮、氣升吸短者，則厥脫由是而來矣。先生則以桑葉、丹、梔、荷葉輕清涼泄。久則傷及肝陰，參入鹹涼柔鎮。所云正者，有氣虛、血虛、痰厥、腎厥、陰傷陽浮、火亢邪風之不同。至於肝陰久耗，內風日旋，厥陽無一息之安，痛掣之勢已極，惟與復脈之純甘壯水，膠、黃之柔婉，以熄風和陽。（《臨證指南》）醫書分頭痛、頭風爲二門，然同一病也，但有新、久、淺、深之分耳。淺而近者名頭痛，其痛卒然而至，易於解散速安也。深而遠者爲頭風，其痛作止不常，愈後遇觸復發也。皆當驗其邪所從來而治之。（《證治準繩》）頭痛久發，多主於痰。然有風毒上攻者，有血虛者，有氣虛者，有諸經氣滯者，有六氣外傷者，有勞役所傷者。有可吐者，有可下者，當分虛、實、寒、熱、兼、變而治之。若夫偏正頭風，久而不愈，乃內挾痰涎，風火鬱遏，經絡氣血壅滯。甚則目昏緊小、二便祕澀，宜砭出其血，以開鬱解表。（薛立齋）東風生於春，病在肝。目爲肝竅，肝風動則邪害空竅。有年久頭風，便躁、目赤、眩暈者，肺金乘肝、氣鬱血壅而然也。治宜清上徹下之法。世人不知此理，專行苦寒，使火無發越，上攻於目；或專行辛散，使血耗火炎，上瘀於目。宜乎必害眼也。（《證治匯補》）頭痛有久痛感寒便發，外用重綿包裹者，此屬鬱熱。蓋本熱而標寒也。因其本有鬱熱，毛竅常開，風寒易入，束其內火，閉逆爲痛。惟瀉火涼血，佐以辛涼散表。（王綸）頭痛引經藥∶太陽，羌活；陽明，白芷；少陽，柴胡；太陰，蒼朮；少陰，細辛；厥陰，吳茱萸。○頭痛用羌、防、川芎、升、柴、細辛、本之異者，分各經祛風也。用芩、連、知、柏、石膏、生地之異者，分各髒瀉火也。用苓、澤者，導溼也。用參、者，補氣也。用歸、地者，養血也。（汪庵）白朮半夏天麻湯，治痰厥頭痛藥也；青空膏，治風溼熱頭痛藥也；活附子湯，治厥陰頭痛藥也。如溼氣在頭者，以苦吐之，不可執方而治。（李東垣）痰厥頭痛，非半夏不能除；頭旋眼黑，虛風內作，非天麻不能解。平人頭痛，屬痰火居多。肥人多是溼痰，宜二陳蒼朮；瘦人多是血虛有火，宜酒炒芩、連、薄荷、芎、歸，巔頂痛加本。（《醫學六要》）頭痛不可專泥風藥，愈虛其虛，使風入於腦，永不可拔。亦不可偏於逐火，使風火上乘空竅而從眼出，如腐之風火相扇而成衣焉。（《馮氏錦囊》）凡治頭痛多用辛溫氣藥者，由風木不得升，土寡於畏，是以壅塞而痛，故用此助肝木，散其壅塞也。若疏散太過而痛反甚者，又宜酸收以降之。東垣雲∶高巔之上，惟風可到。味之薄者，陰中之陽，自地昇天者也，所以頭痛皆用風藥，總其大體而言。然患頭痛者，血必不足，風藥最能燥血，故有愈治而愈甚者，此其要尤在養血，不可不審也。（王宇泰）
脈候
寸口脈中手短者曰頭痛。○推而下之，上而不下，頭項痛也。○來疾去徐，上實下虛，爲厥巔疾。（《素問》）寸口緊盛，或短、或弦、或浮，皆主頭痛。又浮弦爲風，浮洪爲火，細濡爲溼，滑大爲痰，短澀爲虛。（《醫鑑》）
選案
一婦患頭風，雖盛暑必以帕蒙首，稍見風寒，痛不可忍。蓋因腦受風寒，氣血兩虛，氣不能升，故藥不效。令病患口含冷水仰臥，以薑汁滴入鼻中，其痛立止。與補中益氣湯，加細辛、川芎、蔓荊子、白芍，數服而愈。用薑汁滴入鼻中者，開其久鬱之風寒也。若寒溼鬱痛，用蒜汁滴之。火鬱頭痛，以萊菔汁滴之。左患滴右，右患滴左。（程文彬）一人病頭痛，醫用表散、祛痰、昇陽、養陰藥，均不效。病年餘矣。偶見有傷食，以神曲、山楂、麥芽作湯，試飲一甌，頓覺神爽，其日即不痛劇。因頻飲之，愈飲愈快，沉如失。因知食積中州，阻塞清陽不升，亦能令人頭痛。（《醫參》）
附雷頭風
雷頭風者，頭上赤腫，核如酸棗狀。先用茶調散吐之，次用神芎丸下之，後服愈風餅子。甚者用針刺出血，則愈。（張子和）雷頭風者，震卦主之。震仰盂，予製藥內加荷葉者，象震之形，其色青，乃比類象形。當煎局方升麻湯主之。治頭面疙瘩、憎寒、拘急、發熱，狀如傷寒。（《保命集》）按∶二論以結核疙瘩而用風藥，指震爲雷，爲譬固美，然猶未盡善也。夫此病未有不因於痰火者，蓋痰生熱，熱生風，核塊疙瘩，有形可徵。痰火上升，壅於氣道，兼於風化，則有聲如雷之響，其發如雷之迅速。設如前論，盡作風熱治之，恐認標而忘其本也。予附一方於後，方用殭蠶、粉草、半夏、連翹、片芩、陳皮、桔梗、大黃、薄荷、白芷、天麻、礞石爲末，水浸餅爲丸，臥時茶吞二錢，以痰利爲度，然後用藥調理。（孫一奎）
附頭響
頭內如蟲蛀響者，名天白蟻。多屬於火，赤有因痰溼在上者。丹溪雲∶瘦人皆屬於火，宜用薄荷、梔子、茯苓、甘草、細辛、川芎、黃芩、石膏、芽茶之類。肥人皆屬溼痰，宜用半夏、茯苓、枳實、黃連、天麻、膽星、蒼朮、黃柏、芽茶之類。戴復庵雲∶頭中鳴響，有虛、有實。實者用涼膈散、礞石丸下之；虛者非用獨參、保元、六味、八味、茸珠丹、鹿茸丸等藥調補不可。又方用茶子爲末，吹鼻中，甚效。蓋響屬火，茶子輕清，行清道、散遏伏之火故也。凡治頭風，藥中必用茶引，即此可悟。（《張氏醫通》）
附頭搖
頭搖者，雖屬於風，實因於火。《經》謂諸風眩掉，皆屬肝木。木得風則搖動，然乃肝經火盛而生虛風。故高年病後辛苦，人多犯之。蓋因氣血虛而火犯上鼓動也。有小兒病搖頭，三年不止，以河車入藥而愈。（《馮氏錦囊》）
附頭重
頭重者，因天之溼淫外着，人之溼痰上蒸，下之陰氣逆上也。夫頭象天，其氣輕清。地氣重濁，陰也，溼也。外着內蒸，壅蔽清道，致氣血不利，沉滯輕絡，故重。《經》曰∶因於溼，首如裹。東垣雲∶頭重如山，溼氣在頭也。治用紅豆散，鼻內搐之，猶物在高巔，必射而取之也。（《證治準繩》）