《醫述》

元 程杏軒

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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傷寒方論

桂枝湯

桂枝爲仲景羣方之冠,乃滋陰和陽,解肌發汗調和營衛之總方也。凡中風傷寒、雜證,脈浮弱,汗自出,而表不解者,鹹得而主之。先輩言無汗不得用桂枝者,正以湯中有芍藥能止汗也。芍藥之功在於止煩,煩止,汗亦止。故反煩、更煩與心悸而煩者,鹹賴之。若倍加芍藥,即建中之劑,非復發汗之劑矣。是方也,用桂枝發汗,即用芍藥止汗!生薑之辛,佐桂枝解肌大棗之甘,佐芍藥以和裏。桂、芍之相須,姜、棗之相得,陽表陰裏,並行不悖,是剛柔相濟以爲和也。甘草甘平,有安內攘外之能,用以調和氣血者,即以調和表裏,且以調和諸藥矣。而精義又在啜稀熱粥,以助藥力,蓋谷氣內充,則邪不復入,而啜粥以繼藥之後,則餘邪不復留複方之妙用又如此。要知此方專治表虛,能解肌以發營中之汗,而不能開皮毛之竅以出衛分之邪。故汗不出者是麻黃證,脈浮緊者是麻黃脈,即不得與桂枝湯矣。○桂枝不足以勝風,先刺風池、風府,復與桂枝祛風燒針不足以散寒,先灸其核,與桂枝加桂以散寒。皆內外夾攻法。又先治其外,後治其內之理也。桂枝芍藥陽邪下陷桂枝更加桂治陰邪上攻,只在一味中加分兩,不於本方外求他味,不即不離之妙如此。○服桂枝湯後,大汗出,而大煩渴,是陽陷於裏,急當滋陰,故用白虎加參以和之。用麻黃湯後,汗漏不止,是陽亡於外,急當扶陽,故用桂枝加附以固之。要知發汗之劑,用桂枝太過,則陽陷於裏;用麻黃太過,則陽亡於外。因桂枝湯芍藥而無麻黃,故雖大汗出元府仍能自閉,但能使陽盛,不致亡陽也。○凡寒中人,不在營衛,即入腠理。仲景制桂枝湯調和營衛,制柴胡湯調和腠理,觀六經證外,仲景獨出桂枝證、柴胡證之稱,見二方任重,不可拘於經也。惟太陽統諸陽之氣,六經表證,鹹屬於太陽,故柴胡得與桂枝對待太陽之部。桂枝本爲太陽風寒設,凡六經初感之邪,未離營衛者悉宜之。柴胡本爲少陽半表設,凡三陽半表之邪,逗留腠理者悉宜之。仲景最重二方,所以自爲桂枝證註釋之,爲柴胡證註釋之。桂枝有疑似證,柴胡亦有疑似證。桂枝壞病柴胡亦有壞病桂枝證罷,桂枝不中與,而隨證治法,仍不離桂枝方加減。柴胡證罷,柴胡不中與,而設法救逆,仍不出柴胡方加減。(柯韻伯)

麻黃湯

麻黃一方,與桂枝各半,則小發汗;加石膏、姜、棗,即於發表中清火而除煩躁;去桂枝之辛熱,加石膏之辛寒,則於發表中清火而定喘;君以文蛤,即於發表中祛內外溼熱;加連翹等之苦寒,即於發表中清火而治黃;加附子細辛之大辛熱,加附子甘草之辛甘,亦因少陰表裏微甚,並非爲嚴寒之時拘。醫鹹謂麻黃不可輕用,安知仲景之神化哉?○先輩言麻黃湯主治傷寒,不治中風,似非確論。蓋麻黃湯大青龍湯,治中風重劑桂枝湯葛根湯,治中風輕劑傷寒可通用之,非主治傷寒之劑也。○麻黃湯證,發熱骨節疼,即是風寒兩傷,營衛俱病。先輩何故以大青龍治營衛兩傷,麻黃湯治寒傷營而不傷衛,桂枝散治風傷衛而不傷營,曷不以桂枝證之惡寒麻黃證之惡風,一反勘耶?要之,冬月風寒本同一體,故中風傷寒惡風惡寒,營病衛必病。中風之重者,便是傷寒傷寒之淺者,便是中風。不必在風寒上細分,須當在有汗無汗上着眼耳。(柯韻伯)仲景治傷寒無汗麻黃有汗桂枝。歷代名醫未有究其精微。嘗繹思之,似有一得。雲津液爲汗,汗即血也。在營則爲血,在衛則爲汗。夫寒傷營,營血內澀,不能外通於衛,衛氣閉固,津液不行,故無汗發熱而憎寒。夫風傷衛,衛氣外泄,不能內護於營,營氣虛弱,津液不固,故有汗發熱惡風。然風寒之邪,皆由於皮毛而入,皮毛者,肺之合也。肺主衛氣,包羅一身,天之象也。是證雖屬乎太陽,而肺實受邪氣,證兼面赤怫鬱咳嗽,以及痰喘胸滿者,非肺病乎?蓋皮毛外閉,則邪熱內攻,而肺氣鬱。故用麻黃甘草,同桂枝引出營分之邪,達之肌表,佐以杏仁泄肺而利氣。是則麻黃湯太陽發重劑,實爲發散肺經火鬱之藥也。(李時珍

葛根湯

葛根陽明經藥,惟表實裏虛者宜之,而胃家實,非所宜也。故仲景於陽明經中,反不用葛根。若謂其能亡津液不用,則與本草生津之義背矣。若謂其能大開肌肉,何反加於汗出惡風合病乎?有汗無汗下利、不下利,俱得以葛根主之。是葛根桂枝,同爲解肌和中之劑,與麻黃之專於發表者不同。○仲景於陽明經中不用葛根,東垣定爲陽明經藥,易老雲∶未入陽明者不可便服。豈二老未讀仲景書乎?(柯韻伯)

大青龍湯

大青龍證之不明於世者,許叔微始之作俑也。其言曰∶桂枝中風麻黃傷寒大青龍治中風見寒脈、傷寒見風脈。三者如鼎立,此三大綱所由來也。愚謂先以脈論∶夫中風脈浮緊,傷寒脈浮緩,是仲景互文見意處。言中風脈多緩,然亦有脈緊者;傷寒脈當緊,然亦有脈緩者。蓋中風傷寒,各有淺深,或因人之強弱而異,或因地之高下、時之乖和而殊。證固不可拘,脈亦不可執。如陽明中風而脈浮緊,太陽傷寒而脈浮緩,不可謂脈緊必傷寒,脈緩必中風也。按∶《內經》脈滑曰風,則風脈原無定象;又盛而緊曰脹,則緊脈不專屬傷寒;又緩而滑曰熱中,則緩脈又不專指中風矣。且陽明中風有脈浮緊者,又有脈浮大者,必欲以脈浮緩爲中風,則二條將屬何證耶?今人但以太陽之脈緩自汗,脈緊無汗,以分風寒別營衛,並不知他經皆有中風,即陽明中風,無人談及矣。請以太陽言之,太陽篇言中風之脈證有二∶一曰太陽中風,陽浮而陰弱,陽浮者熱自發,陰弱者汗自出,嗇嗇惡寒,淅淅惡風,翕翕發熱,鼻鳴乾嘔者,桂枝湯主之。一曰太陽中風,脈浮緊,發熱惡寒,身疼痛,不汗出而煩躁者,大青龍湯主之。以二證相較∶陽浮見寒之輕,浮緊見寒之重;汗出見寒之輕,不汗出見寒之重;嗇嗇、淅淅見風寒之輕,翕翕見發熱之輕,發熱惡寒寒熱之俱重;鼻鳴見風之輕,身疼見風之重;自汗乾嘔見煩之輕,不汗煩躁見煩之重也。言傷寒之脈證有二∶一曰太陽病,或未發熱,或已發熱,必惡寒、體痛、嘔逆脈陰陽俱緊者,名曰傷寒。一曰傷寒脈浮,自汗出,小便數心煩,微惡寒,腳攣急。以二證相較∶微惡寒見必惡寒之重,體痛覺攣急之輕;自汗出、小便數心煩,見傷寒之輕;或未發熱,見發熱之難;必先嘔逆,見傷寒之重;脈浮見寒之輕,陰陽俱緊見寒之重。中風傷寒,各有輕重如此。今人必以傷寒爲重,中風爲輕,但知分風寒之中傷,而不辨風寒輕重,於是有傷寒見風、中風見寒之遁辭矣。合觀之,則不得以脈緩自汗中風定局,更不得以脈緊無汗傷寒而非中風矣。要知仲景憑脈辨證,只審虛實。不論中風傷寒,脈之緊、緩,但於指下有力者爲實,脈弱無力者爲虛;不出汗煩躁者爲實,汗出多而煩躁者爲虛;證在太陽煩躁者爲實,證在少陰煩躁者爲虛。實者可服大青龍;虛者便不可服。此最易曉也。要知仲景立方,因證而設,不專因脈而設。大青龍湯,爲風寒在表而兼熱中者設,不專爲無汗而設。故中風煩躁者可用,傷寒煩躁者亦可用。蓋風寒本是一氣,故湯劑可以互投。論中有中風傷寒互稱者,如大青龍是也;有中風傷寒並提者,如小柴胡是也。仲景細審脈證而施治,何嘗拘拘於中風傷寒之名是別乎?○大青龍諸證,全是麻黃,有喘與煩躁之別。喘者,是寒鬱其氣,升降不得自如,故多用杏仁之苦以降氣煩躁是熱傷其氣,無津不能作汗,故特加石膏之甘以生津。○麻黃證,熱全在表。桂枝自汗大青龍之煩躁,皆兼乎裏熱。仲景於表劑中,便用寒藥以清裏。自汗是煩之兆,煩是躁之徵。汗出,則煩得外泄,故不躁,宜用微寒酸苦之味以和之;汗不出,則煩不得泄,故躁,宜用大寒堅重之品以清之。夫芍藥石膏,是裏藥入表劑中。今人不審表中有裏,因生疑畏,當用不用,至熱並陽明,而斑黃狂亂髮矣。仲景於太陽經中,用石膏以清胃火,是預保陽明之先着;加姜、棗以培中土,又慮夫轉屬太陰矣。○兩青龍,俱兩解表裏法。大青龍治裏熱小青龍治裏寒。故發表之藥同,而治裏之藥殊也。○大青龍之點睛,在“無汗煩躁,無少陰證”二句。○大青龍名重劑,不特少陰傷寒不可用,即太陽中風亦不可輕用也。脈浮緊、汗不出,是麻黃證,不可與桂枝湯,以中有芍藥能止汗也。脈浮弱、自汗出,是桂枝證,不可與大青龍,以中有麻黃石膏故也。(柯韻伯)

小青龍湯

小青龍,小柴胡,俱是兩解表裏之劑。小青龍重在裏證;小柴胡重在表證。故青龍加減,麻黃可去;柴胡加減,柴胡獨存。蓋小青龍重在半里之水,小柴胡重在半表之熱也。○小青龍與小柴胡,俱爲樞機之劑,故皆設或然證,因各立加減法。蓋表證既去其半,則病機偏於向裏。故二方之證多屬裏,仲景多用裏藥,少用表藥。未離於表,故爲解表小方。然小青龍主太陽之半表裏,尚用麻黃桂枝,還重視其表;小柴胡少陽之半表裏,只用柴胡生薑,但微解其表而已。此緣太、少之陽氣不同,故用表藥之輕重亦異。○小青龍設或然五證,加減法內即備五方。小柴胡設或然七證,即具加減七方。此仲景法中之法,方外之方。○小青龍與五苓,同爲治表不解而心下水氣在。五苓治水之蓄而不行,故大利其水,而微發其汗,是爲水鬱折之也;小青龍治水之動而不居,故備舉辛溫以散水,並用酸苦以安肺,培其化源也。(柯韻伯)

十棗湯

同是心下水氣乾嘔咳喘,一用小青龍湯主之,一用十棗湯主之。何也?蓋小青龍發散表邪,使水氣毛竅而出,乃《內經》所謂開鬼門法也;十棗湯驅逐裏邪,使水氣大小便而泄,乃《內經》所謂潔淨府、去陳法也。○昔杜任孫兆曰∶十棗湯究竟治甚病?孫曰∶治太陽中風表解裏未和也。杜曰∶何以知裏未和?孫曰∶頭痛心下痞滿脅下痛乾嘔,汗出,此知裏未和也。杜曰∶公但言病證,而所以裏未和之故,要緊處總未言也。孫曰∶某嘗於此未決,願聽開諭。杜曰∶裏未和者,蓋痰與水氣壅於中焦,故頭痛乾嘔短氣,汗出,是痰膈也。非十棗不治。但此湯不宜輕用,恐損人於倏忽,用者慎之!(喻嘉言)

五苓散

傷寒之用五苓,允爲太陽寒邪犯本,熱在膀胱,故以五苓利水瀉熱。然用桂枝者,所以宣邪,而仍治太陽也。雜證之用五苓,特以膀胱之虛,寒水爲壅,故用肉桂之濃以君之,而虛寒之氣,始得營運宣泄。二證之用稍異,不可不辨。(羅東逸)欲用五苓發表,則熱飲走表,桂枝得令也;欲利小便,則冷凍飲料達下,澤瀉得令也。欲吐則溫服,復飲熱湯探之,豬苓得令也。一方之中,無窮妙用如此。(《慎齋三書》)五苓原是治水,不是治渴。用以散所飲之水,而非治煩渴、消渴之水也。且五苓重在內煩外熱,用桂枝逐水以除煩,不是熱因熱用。是少發汗解表,不是助四苓以利水。其用四苓,是行積水留垢,不是疏通水道。(柯韻伯)五苓兼表治法豬苓專裏治法。欲邪透表,則五苓上消也,所謂開鬼門;欲邪下滲,則豬苓下消也,所謂潔淨府。(魏荔彤

瀉心湯

內經》曰∶腰以上爲陽。故三陽俱有心胸之病,仲景立瀉心湯以分治三陽。在太陽生薑爲君者,以未經誤下,而心下成痞,雖汗出表解,水氣猶未散,故微寓解肌之義也;在陽明甘草爲君者,以兩番妄下,胃中空虛,其痞益甚,故倍甘草以建中,而緩客邪之上逆,是亦從乎中治之法也;在少陽半夏爲君者,以誤下而成痞,邪已去半表,則柴胡湯不中與之,又未全入裏,則黃芩湯亦不中與之矣。治心下痞,按之濡,其脈關上浮者,用大黃黃連瀉心湯心下痞,而復惡寒汗出者,用附子瀉心湯。此皆攻實之劑,與前三方名雖同,而法不同矣。○仲景瀉心無定法,正氣奪,則爲虛痞,雜用甘補、辛散、苦泄、寒溫之品以和之;邪氣盛,則爲實痞,用大寒、大熱、大苦、大辛之味以下之。和有輕重之分,下有寒熱之別。同名瀉心,而命劑不同如此。然五方中,諸藥味數分兩,各有進退加減,獨黃連定而不移者,以其苦先入心,中空外連,能疏通諸藥之寒熱,故爲瀉心之主劑也。(柯韻伯)瀉心本名理中黃連人蔘湯,蓋瀉心療痞,正是理中處。當知仲景用理中寒熱兩法∶一以扶陽,一以益陰也。(林億)中虛不能化氣,則陰逆於下,陽格於上,此亦邪居半表裏之間。變小柴胡湯半夏瀉心湯,彼和解表裏間,此和解於上下際。表裏間俱屬陽,上下際之下字,內兼有陰也。陰逆則陽鬱,故去柴胡,加黃連以解陽邪,佐辛溫以破陰逆也。(《醫徑句測》)

乾薑黃連黃芩人蔘湯

妄汗後,水藥不得入口,是爲水逆。妄吐、下後,食入口即吐,是爲食格。此肺氣胃氣受傷之別也。入口即吐,不使少留,乃火炎上之象,故乾薑黃連黃芩人蔘湯,苦寒倍於辛熱,用瀉心之半,而不名瀉心者,以瀉心湯專爲痞硬之法耳。要知寒熱相結於心下,而成痞硬;寒熱相阻於心下,而成格逆。源同而流異也。(柯韻伯)

旋復代赭石湯

此方,乃瀉心之變劑。以心虛不可復瀉,故去芩、連、乾薑輩苦寒辛熱之品。○旋復、半夏作湯,調代赭末,治頑痰結於胸膈,或涎沫上湧者最佳。挾虛者加人蔘尤效。(柯韻伯)旋復代赭湯,予每借治反胃噎食,氣逆不降者,神效。(周揚俊)昌用此方治反胃多痰,氣逆並噦者,愈千人矣。(喻嘉言)

桂枝人蔘新加湯、葛根黃芩黃連湯

前方理中桂枝,而冠桂枝人蔘之上;後方瀉心加葛根,而冠葛根於芩、連之首。不名理中、瀉心者,總爲表未解故耳。補中亦能解表,涼中亦能散表;補中亦能散痞,涼中亦能止利。仲景制兩解方,神化如此!(柯韻伯)

大、小陷胸湯

大陷胸湯太陽藥也;大陷胸丸陽明藥也;小陷胸湯少陽藥也。(王海藏)大、小青龍,攻太陽之表,有水火之分;大、小陷胸,攻太陽之裏,有痰飲之別。(柯韻伯)按∶大承氣,所下者燥屎;大陷胸,所下者蓄水;小陷胸,所下者黃涎。(《傷寒類方》)

桃仁承氣湯抵當湯

仲景制大青龍、大柴胡白虎湯,治三陽無形之熱結。三承氣之熱實,是糟粕爲患;桃仁、抵當之實結,是蓄血爲眚。在有形中,又有氣血之分也。凡仲景用硝、黃,是蕩熱除穢,不是除血。後人專以氣分血分對講,誤認糟粕爲血,竟推大黃血分藥,不知大黃之芳香,所以開脾氣而除腐穢,故方名承氣耳。若不加桃仁,豈能破血?非加蛭虻,何以攻堅?是血劑中又分輕重也。凡瘕不散,久而成形者,皆蓄血所致。今人不求其屬而治之,反用三棱氣分之藥,重傷元氣元氣日衰,邪氣易結。蓋謂槽粕因氣行而除,淤血因氣傷而反堅也。明知此理,則用抵當丸,得治瘕及追蟲攻毒之效。(柯韻伯)桃仁承氣,治淤血將結之時;抵當治淤血已結之後。(《傷寒類方》)

瓜蒂散、梔豉湯

邪在營衛之間,惟汗是其出路,故立麻黃桂枝二方。邪在胸腹之間,惟吐是其出路,故立瓜蒂、梔豉二方。瓜蒂散胸中痞硬,治在上焦;梔豉湯腹滿而喘,治兼中焦。猶麻黃之主皮膚桂枝之主肌肉瓜蒂散,峻劑也,猶麻黃之不可輕用;梔豉湯輕劑也,猶桂枝湯之可更用。故太陽表劑,多從桂枝加減;陽明表劑,多從梔豉加減。陽明用梔豉,既可用之以去邪,即可用之以救逆。今人但知汗爲解表,不知吐亦爲解表。知吐中便有發散之說,不知所以當吐之義。故於仲景大法,取其汗下,遺其吐法耳。(柯韻伯)瓜蒂、梔豉,皆吐劑。要知瓜蒂吐痰食宿寒;梔豉吐虛煩客熱。如未經汗、下,邪鬱胸膈而痞滿者,謂之實,宜瓜蒂散,此重劑也;已經汗、吐、下,邪熱乘虛,客於胸中而懊者,爲虛煩,宜梔豉湯,此輕劑也。(《醫方集解》)

白虎湯

白虎湯,是解胃腑內蒸之熱,非治外經之熱也。昔人以石膏辛涼,能解利陽明風熱,若不佐以麻、葛之品,何以走外?此說似是而實非。蓋陽明在經之邪,縱使有大熱,而不煩渴,自有葛根湯桂枝葛根治法,並無藉於石膏也。(張路玉)夫以石膏一物之微,入甘溫隊中則爲青龍;從清涼同氣則爲白虎。惟聖神之哲,乃能用之恰當。此龍虎所爲慶風雲之會也。設在表之風寒未除,當用青龍而反用白虎;設在裏之熱渴已逼,當用白虎而反用青龍。倒行逆施,能不敗乎?世傳孫思邈降龍伏虎之能,豈非以仲景之心法爲道法耶?(喻嘉言)白虎加人蔘,於清火中益氣;調胃用甘草,於攻實中慮虛。(柯韻伯)

承氣湯

諸病皆因於氣,穢物之不去,由於氣之不順也。故攻積之劑,必用氣分之藥。因以承氣名湯,方分大、小,有二義焉∶厚朴大黃,是氣藥爲君,名大承氣;大黃厚朴,是氣藥爲臣,名小承氣。味多性猛,制大其服,欲令大泄下也,因名曰大;味寡性緩,制小其服,欲微和胃氣也,因名曰小。且煎法更有妙義∶大承氣用水一斗,煮樸、枳,取五升去滓,內大黃再煮,取二升,納芒硝。何哉?蓋生者氣銳而先行,熟者氣純而和緩。仲景欲使芒硝化燥矢,大黃繼通地道,而後樸、枳除其痞滿。若小承氣以三味同煎,不分次第。同一大黃,而煎法不同。此可見仲景微和之意也。(柯韻伯)傷寒邪熱傳裏,須看淺深用藥。三焦俱傷,則痞、滿、燥、實、堅全見,宜大承氣湯。邪在中焦,則有燥、實、堅三證,宜調胃承氣湯,加甘草和中,去枳、樸者,恐傷上焦氤氳之氣也。邪在上焦,則痞而實,宜小承氣湯,去芒硝者,恐傷下焦真陰也。若表證未除,裏證又急,不得不下者,則用大柴胡湯,通表裏而緩治之。大承氣最緊,小承氣次之,調胃又次之,大柴胡又次之。(陶節庵)大、小、調胃三承氣湯,必須表證悉罷,而發熱惡熱譫語、不大便者,方可用之。若脈浮緊,下之必成結胸;若脈浮緩,下之必成痞氣。以上三法,若有所差,則有遺害。假令調胃承氣證,用大承氣下之,則愈後元氣不復,以其氣藥犯之也;大承氣證,用調胃承氣下之,則愈後神呆不清,以其氣藥無力也;小承氣證,若用芒硝下之,則下利不止,變成虛矣。三承氣之用,豈可瘥乎?(《此事難知》)三承氣湯,爲寒下之柔劑;白散備急丸,爲熱下之剛劑;附子瀉心湯大黃附子湯,爲寒熱互結,剛柔並濟之和劑。(張路玉)

甘草乾薑湯芍藥甘草湯

甘草乾薑湯,得理中之半,取其守中,不須其補中;芍藥甘草湯,得桂枝之半,用其和裏,不許其攻表。(柯韻伯)

小柴胡湯烏梅丸

柴胡少陽主方;烏梅丸厥陰主方。二方雖不同,而寒溫互用、攻補兼施之法相合者,以臟腑相連,經絡相貫,風木合氣,同司相火故也。其中皆用人蔘補中益氣以固本逐邪,而他味俱不相襲者,因陰陽異位,陽宜升發,故主以柴胡;陰宜收降,故主以烏梅。陽主熱,故重用寒涼;陰主寒,故重用辛熱。陽以動爲用,故湯以蕩之,其證變幻不常,故柴胡有加減法;陰以靜爲體,故丸以緩之,其證有定局,故烏梅無加減法也。(柯韻伯)

大、小柴胡湯

大、小柴胡,俱是兩解表裏之劑。大柴胡降氣,小柴胡調氣調氣無定法,故小柴胡柴胡甘草外,皆可進退;降氣有定局,故大柴胡無加減法也。(柯韻伯)

柴胡桂枝湯

柴胡桂枝湯,治太陽少陽並病表證雖不去而已輕,裏證雖已見而未甚。故取桂枝之半,以解太陽未盡之邪;取柴胡之半,以解少陽之徵結。爲雙解兩陽之輕劑。(柯韻伯)

柴胡芒硝

大柴胡湯,加大黃枳實,乃合用小承氣也;此加芒硝,乃合用調胃承氣也。皆少陽陽明同治之方。(《傷寒類方》)

厚朴生薑半夏甘草人蔘湯

太陽汗後脹滿,是陽實於裏,將轉屬陽明也;太陰汗後腹滿,是寒實於裏,而陽虛於內也。邪氣盛則實,故用濃、樸、姜、夏散邪而除脹滿;正氣奪則虛,故用人蔘甘草補中而益元氣。此亦理中之劑歟?(柯韻伯)

理中湯四逆湯

按∶理中四逆二方,在白朮附子之別。白朮中宮培土益氣之品,附子爲坎宮扶陽生氣之劑。故理中理中州脾胃之虛寒四逆能佐理三焦陰陽之厥逆也。後人加附子理中,名曰附子理中湯,不知理中不須附子,而附子之功,不專在理中矣。蓋脾爲後天,腎爲先天少陰之火,所以生太陰之土。脾爲五臟之母,少陰太陰之母。此四逆重於理中也。(柯韻伯)四逆理中,皆溫熱之劑。而四逆一類,總不離乾薑,以通陽也,治宜下焦理中一類,總不離白朮,以守中也,治宜中焦。餘藥皆相同,而功用迥別。(徐靈胎)

四逆湯

四逆太陰主方,而諸經可以並用。在太陰,固本以逐邪也;在少陰,溫土以制水也;在厥陰,和土以生木也;在太陽,益火以扶陽也。惟陽明胃實少陽相火,非所宜耳。○手足厥逆,有寒、熱、表、裏之各異。四逆散,解少陰裏熱當歸四逆湯,解厥陰表寒通脈四逆湯,挽少陰真陽之將亡;茯苓四逆湯,留太陰真陰之慾脫。四方有各經輕、重、淺、深之別也。(柯韻伯)四逆湯,全從回陽起見;四逆散,全從和解表裏起見;當歸四逆,全從養血通脈起見。不欲入辛熱之味,恐劫其陰也。蓋少陰髒中,重在真陽,陽不回,則邪不去;厥陰髒中,職司藏血,血不養,則脈不起。即遇久寒之人,亦不用乾薑附子。止用吳萸之走肝者,自上而下;生薑辛散者,自內達外足矣。(周禹載)

茯苓四逆湯乾薑附子湯

茯苓四逆乾薑附子二方,皆從四逆加減,而有救陽、救陰之異。茯苓先天無形之氣,安虛陽外脫之煩,故以爲君;人蔘茯苓,補下焦元氣乾薑配生附,回下焦元陽;調以甘草之甘,比四逆爲緩,固裏宜緩也。姜、附者,陽中之陽也。用生附而去甘草,則勢力更猛,比四逆爲峻,回陽當急也。一去甘草,一加茯苓,而緩急自別。加減之妙,見用方之神乎!(柯韻伯)

麻附細辛湯、麻附甘草湯

少陰麻附細辛湯,猶太陽麻黃湯,是急汗之峻劑;制麻附甘草湯,猶太陽桂枝湯,是緩汗之和劑。蓋太陽陽中之陽而主表,其汗易發,其邪易散,故初用麻黃甘草,而助以桂枝;次用桂枝生薑,而反佐以芍藥少陰陰中之陰而主裏,其汗最不易發,其邪最不易散,故初用麻黃附子,而助以細辛;次用麻黃附子,而緩以甘草。然必細審其脈沉而無裏證者,可發汗,即知脈沉而證爲在裏者,不可發汗矣。此等機關,必須看破。(柯韻伯)

附子湯

附子湯麻黃附子湯,皆治少陰表證,而大不同。彼因病從外來,表有熱而裏無熱,故當溫散;此因病自內出,表裏俱寒而大虛,故當溫補。然彼發熱而用附子,此不熱而用芍藥,是又陰陽互根之理歟?此與真武湯似同而實異∶此倍術、附,去姜而用參,全是溫補以壯元陽;彼用姜而不用參,尚是溫散以逐水氣。補散之分歧,只在一味之旋轉歟?○腎主五液,入心爲汗少陰受病,液不上升,所以陰不得有汗。仲景治少陰之表,於麻黃細辛湯中加附子,是升腎液也。若少陰無主,水火不和,真陰邪所逼,則水隨火越,故反汗出。仲景治少陰之裏,附子湯中任人蔘,是補腎液也。(柯韻伯)

真武湯

要知真武加減,與小柴胡不同。小柴胡少陽半表之劑,只不去柴胡一味,便可名柴胡湯;真武以五物成方,爲少陰治本之劑,去一味便不成真武。故去姜加參,即名附子湯。於此見制方有陰陽動靜之別也。(柯韻伯)按∶誤服大青龍湯,厥逆、筋惕肉者,既有亡陽之逆矣。亡陽即當用四逆湯回陽,乃置而不用,更推重真武一湯以救之者,其義何居?蓋真武乃北方司水之神,龍惟藉水可能變化。而水者,真武之所司也。設真武不與之以水,青龍之不能奮然升天可知矣。故方中用茯苓白朮芍藥附子行水收陰,醒脾崇土之功,多於回陽。名之曰真武湯,乃收拾分馳離絕之陰陽,互鎮於少陰北方之位。其所收拾者,全要收拾其水,使龍潛而不能見也。設有一毫水氣上逆,龍即得遂其升騰變化,縱獨用附子乾薑回陽,其如魄汗不止何哉!厥後,晉旌陽祖師,以仙術斬蛟,捕至蛟龍遁跡之所,戒其家勿蓄勺水,乃至從硯水中逸去。可見水怪原有尺水丈波之能。向非真武坐鎮北方,天壤間久爲龍蛇之窟矣。即此推之,人身陽根於陰,其亡陽之證,乃少陰腎中之真陽飛越耳。真陽飛越,亟須鎮攝歸根,陽既歸根,陰必翕然從之。陰從則水不逆矣,陰從則陽不孤矣,豈更能飛越乎?(《尚論篇》)

黃連阿膠湯

少陰瀉心湯也。凡瀉心必藉芩、連,而道引有陰陽之別。病在三陽,胃中不和而心下痞硬者,虛則加參、甘補之;實則加大黃下之。病在少陰,而心中煩不得臥者,既不得用參、甘以助陽,亦不得用大黃傷胃矣。用連、芩以直折心火;佐芍藥以收斂神明,所以扶陰而抑陽也。然以但欲寐之病情,而至於不得臥,以微細之病脈,而反見心煩,非得氣血之屬,以交合心腎,甘平之味,以滋陰和陽,不能使水升而火降。陰火不歸其部,則少陰之熱不除。雞黃稟離宮之火色,入通於心,可以補心中之血,用生者攪和,取潤下之義也;驢皮稟北方之水色,入通於腎,可以補坎宮之精,濟水內合於心,而性急趨下,與之相溶而成膠,是降火歸原之妙劑也。《經》曰∶火位之下,陰精承之。陰平陽祕精神乃治。斯方之謂歟?(柯韻伯)

豬苓湯

仲景制豬苓一湯,以行陽明少陰經水熱,然其旨全在益陰,不專利水。蓋傷寒在表,最患亡陽,而裏虛又患亡陰亡陰者,亡腎中之陰與胃家津液也。故陰虛之人,不但大便不可輕動,即小水亦忌下通。倘陰虛過於滲利,津液不致耗竭乎?方中阿膠養陰生新去淤,於腎中利水,即於腎中養陰滑石甘滑而寒,於胃中去熱,亦於胃家養陰;佐以二苓之淡滲者行之,既疏濁熱,而不留其於壅,亦潤真陰,而不苦其枯燥。源清而流有不清者乎?顧太陽利水用五苓者,以太陽職司寒水,故急加桂以溫之,是暖腎以行水也。陽明少陰之用豬苓者,以二經兩關津液,特用阿膠滑石以潤之,是滋養無形,以行有形也。利水雖同,寒溫迥別,惟明者知之。(趙羽皇)

復脈湯

按∶此湯,仲景用治傷寒邪少虛多,脈結代心動悸之之聖方。又名炙甘草湯。《千金翼》用治虛勞,《外臺》用治肺痿,在於益肺氣之虛,潤肺金之燥。至於桂枝辛熱,似有不宜。不知桂枝能通營衛致津液,營衛通,津液致,則肺氣轉輸,濁沫以漸而下,尤爲要藥。(喻嘉言)

建中湯

建中湯,所謂中者有二∶一、心中悸而煩。煩則爲熱,悸則爲虛,是方辛甘以散太陽之熱,酸苦以滋少陰之虛,是建膻中之宮城也。一,腹中急痛。急則爲熱,痛則爲虛,是方辛以散厥陰之邪,甘以緩肝家之急,苦以瀉少陽之火,酸以致太陰之液,是建中州之都會也。若夫中氣不足勞倦所傷,非風寒外襲者,《全匱》加黃以固腠理而護皮毛,則亡血失精之證自安,此陽密乃固之理也。(柯韻伯)建中爲補,能補中焦之虛,而不能補上下焦之虛;調胃爲瀉,能瀉中焦之實,而不能瀉上下焦之實。雲岐子

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