《醫述》

元 程杏軒

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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運氣

經義

帝曰∶願聞平氣如何?岐伯對曰∶木曰敷和,火曰升明,土曰備化,金曰審平,水曰順靜。帝曰∶其不及奈何?岐伯曰∶木曰委和,火曰伏明,土曰卑監金曰從革,水曰涸流。帝曰∶太過何謂?岐伯曰∶木曰發生,火曰赫曦,土曰敦阜,金曰堅成,水曰流衍。○清氣大來,燥之勝也,風木受邪,肝病生焉。熱氣大來,火之勝也,金燥受邪,肺病生焉。寒氣大來,水之勝也,火熱受邪,心病生焉。溼氣大來,土之勝也,寒水受邪,腎病生焉。風氣大來,木之勝也。溼土受邪,脾病生焉。所謂感邪而生病也。乘年之虛,則邪甚也。失時之和,亦邪甚也。遇月之空,亦邪甚也。重感於邪,則病危矣。有勝之氣,其必來複也。○必先歲氣,毋伐天和。○不知年之所加,氣之盛衰虛實之所起,不可以爲工矣。(《素問》)

哲言

五行者何?金、木、水、火、土也。行者,言欲爲天行氣之義也。水位北方,陰氣在黃泉之下,任養萬物。水之爲言,準也。義物平均,有準則也。木位東方,陽氣始動,萬物始生。木之爲言,觸也。陽氣動躍,觸地而出也。火位南方,陽在上,萬物佈施。火之爲言,化也。陽氣用事,萬物變化也。金位西方,陰氣始起,萬物禁止。金之爲言,禁也。土位中央,主吐含萬物。土之爲言,吐也。《樂》記春生、夏長、秋收、冬藏,土所以不名時者,地土之別名也。於五行最尊。土之無位,而道在故大。一不與化,人主不任部職。○少陽見寅,寅,演也。盛於卯,卯,茂也。衰於辰,辰,震也。甲,萬物孚甲。乙,物蕃屈,有節慾出,時爲春。春之爲言蠢,蠢,動也。太陽見巳,巳起也。壯盛於午,午物滿長。衰於未,未,味也。丙,物炳明。丁,強也。時爲夏。夏之爲言,大也。少陰見申,申,身也。壯於酉,酉,老也。物收斂。衰於戌,戌,滅也。庚,物更也。辛陰始成,時爲秋。秋之爲言,愁也。太陰見亥,亥,也。壯於子,子,孳也。衰於醜,醜,紐也。壬陰始任,癸,揆度也。時爲冬。冬之爲言,終也。土爲中宮,戊,茂也。己,抑屈而起也。○十一月律黃鐘。黃,中和之色;鍾,動也。言陽氣於黃泉之下動,養萬物也。十二月大呂。大,大也;呂,拒也。陽氣欲出,陰不許也。正月太蔟。太,亦大也;蔟,湊也。萬物始大,湊地出也。二月夾鍾。夾,孚甲也;萬物孚甲,種類分也。三月姑洗。姑,故也;洗,鮮也。萬物去故就新,莫不鮮明也。四月中呂。言陽氣將極,中充大也。故復中難之也。五月蕤賓。蕤,下也,賓,敬也。陽氣上竭,陰氣始起,故賓敬之也。六月林鐘。林,衆也,萬物成熟,種類衆多。七月夷則。夷,傷也,則,法也。萬物始傷,被刑法也。八月南呂。南,任也。陽氣尚有任生,陰拒之也。九月無射。射,終也。言萬物隨陽而終,當復隨陰而起,無有終已也。十月應鐘。鍾,動也。萬物應陽而動下藏也。(《白虎通》)少角之運,歲木不及,侮而乘之者,金也。金不務德,故以燥勝風,時則有白露早降,收氣率行,其變爲肅殺,其災爲蒼隕,名爲少角,而實與太商之歲同。少徵之運,歲火不及,侮而乘之者,水也。水不務德,故以寒勝熱,時則有寒霧凝慘,地積堅冰,其變爲凜冽,其災爲霜雹,名爲少徵,而實與太羽之歲同。少宮之運,歲土不及,侮而乘之者,木也。木不務德,故以風勝溼,時則有大風飄暴,草偃沙飛,其變爲張發,其災爲散落,名爲少宮,而實與太角之歲同。少商之運,歲金不及,侮而乘之者,火也。火不務德,故以熱勝燥,時則有火延焦槁,炎赫沸騰,其變爲銷鑠,其災爲燔KT,名爲少商,而實與太徵之歲同。少羽之運,歲水不及,侮而乘之者,土也。土不務德,故以溼勝寒,時則有泉湧河衍,涸澤生魚,其變爲驟注,其災爲霖潰,名爲少羽,而實與太宮之歲同。通乎此,則知歲在涸流之紀,而河決大水,固可以類而推之也。○歲以陽爲首。正,正也。寅,引也。少陽之氣,始於泉下,引陽升而在天地人之上,即天之分五穀草木,皆甲坼於此時也。至立夏少陰之火,熾於太虛,則草木盛茂,垂枝布葉,乃陽之用,陰之體,此所謂天以陽生陰長。《經》言∶歲半以前,天氣主之。在乎升浮也。至秋,而太陰之運,初自天而下逐。陰降而徹地,則金振燥令,風厲霜飛,品物鹹殞,其枝獨在,若乎毫毛。至冬,則少陰之氣復,伏於泉下,水冰地坼,萬物周密,陰之用,陽之體也。此所謂地以陽殺陰藏。《經》言∶歲半以後,地氣主之。在乎降沉也。(劉溫舒)十二肖者,謂十二宮中,惟龍善變,而屬辰位。凡十干起甲,但至辰宮,即隨其所遇之幹,而與之俱變矣。如∶甲己幹頭,起於甲子,至辰屬戊;戊爲土,此甲己之所以化土也。乙庚幹頭,起於丙子,至辰屬庚;庚爲金,此乙庚之所以化金也。丙辛幹頭,起於戊子,至辰屬壬;壬爲水,此丙辛之所以化水也。丁壬幹頭,起於庚子,至辰屬甲;甲爲木,此丁壬之所以化木也。戊癸幹頭,起於壬子,至辰屬丙;丙爲火,此戊癸之所以化火也。又謂甲剛木,克己柔土,爲夫婦而成土運。乙柔木,嫁庚剛金,而成金運。丁陰火,配壬陽水,而成木運。丙陽火,娶辛柔金,而成水運。戊陽土,娶癸柔水,而成火運。二說義各不同,今並存之,以備參校。(《類經》)主氣,土居二火之後,客氣,土行二火之間。是故∶風木,在冬春之交,北東之維,艮震也;君火,春夏之交,東南之維,震巽也,相火,正夏之時,正南之方,離也;溼土,夏秋之交,南西之維,坤兌也;燥金,秋冬之交,西北之維,兌幹也;寒水,正冬之時,正北之方,坎也。此主氣,以相生爲序,故土居二火之後。客氣,則子午合化爲君火,醜未合化爲溼土,寅申合化爲相火,卯酉合化爲燥金,辰戌合化爲寒水,己亥合化爲風木,此客氣正化對化相待爲序,故土行二火之間。○主客氣化,其行有先後時日。大約客氣居先,主氣居後。其先則客氣旺者二十日,次則主氣旺者亦二十日,後二十日則主客之氣並旺,或差有輕重耳。共六十日有奇,以終一氣。當客氣旺,主氣未嘗無,但其氣微弱,不能爲權也。客氣稍謝,而後主氣隨旺,運之先後亦同。客運先至,而主運之化隨之,其旺亦各以兩旬餘爲準。戾氣之來也驟,和氣之來也徐。故未至而至者其政急而殘;至而不至者,其政弛而慢;適期而至者,謂之平氣。○嘗思氣化,紀歲,紀步,及時而至,至不失時,有莫知其然而然者。粵自太極之理立,而陰陽氣分;動靜之機殊,而五行之變備。太極之妙,常以動而生陽,靜而生陰。故動之始爲風,風以動之,化之始也。有所抑而不伸,則奮而爲雷,動之變也。此春之化,以升發振起爲令者矣。其次爲君火,爲升明之紀,正陽而治,有君之象,故名君火。火以溫之,其候暄燠,其德明顯。君火來自風木,所謂帝出乎震也。火之後爲暑,蓋陽氣至午而炎暑鬱蒸之功着,代君宣化,有臣之象,故名相火。是爲三氣溼土旺於未申,得暑以蒸之,其化爲溽蒸,爲大雨時行。暑蒸溼而浸淫。故燥以幹之,燥化繼溼而旺也。天地之氣,至是而變革,故金曰從革。草木凋落,此秋之化,以收斂肅殺爲政者矣。至六陰盛而爲寒,其德陰慘,寒霧其變,冰雪霜雹,寒以固之,堅凝之化也。寒之化,爲藏爲固。此六化相生爲序,開降闔闢爲機,生、長、化、收、藏爲功用也。然太過則害生焉!故風勝則地動,暑勝則地熱,溼勝則地泥,燥勝則地幹,寒勝則地裂,火勝則地固耳。(徐季孺)大凡物理,有常有變。運氣所主者,常也;異於所主者,變也。常則如本氣變,則無所不至,而各有所佔,故其候有從、逆、淫、鬱、勝、復、太過、不及之變,其法皆不同。若厥陰用事多風,而草木榮茂,此之謂從;天氣明潔,燥而無風,此之謂逆。太虛埃昏,流水不冰,此之謂淫;大風折木,雲物混擾,此之謂鬱;山澤焦枯,草木凋落,此之謂勝,大暑燔燎,螟蝗爲災,此之謂復;山崩地震,埃昏時作,此之謂太過;陰森無時,重雲晝昏,此之謂不及。隨其所變,疾厲應之,皆視當時當處之候。雖數裏之間,但氣候不同,而所應全異。豈可膠於一定!○凡太陽之人,而遇流衍之紀,太陰之人,而逢赫曦之紀,強者有制,弱者遇扶,氣得其平,何病之有?或以強陽遇火,則炎烈生矣;陰寒遇水,則冰霜至矣。天有天符,歲有歲會,人得無人和乎?(沈存中)《天元紀大論》等篇,以年歲之支幹分管六氣,蓋已失先聖之旨矣。年歲之支幹,天下皆同,且通四時不變也。天氣之溫、暑、寒、涼,民之虛、實、衰、旺,東西南北之殊方,春夏秋冬之異候,豈有皆同之理!此其妄誕,蓋不待深論而可知也。近世傷寒鈐法,則以得病日之干支爲主,其源亦出於此,決不可用。蓋金、木、水、火、土之氣,各主一時,當時則爲主氣,爲司天;非其時而有其氣,則爲客氣。與時正相反者,則爲在泉。爲其氣伏於黃泉之下,而不見也。治法用熱遠熱用寒遠寒,所謂必先歲氣,毋伐天和也。春時木氣司天,則四方皆溫;夏時火氣司天,則四方皆熱;夏秋之交,土氣司天,則四方皆溼;秋則皆涼,冬則皆寒。民病往往因之。此則理之易見者也。其有氣與時相反者,則所謂客氣者也。故治療之法,亦有假者反之之說。觀此則運氣之說,思過半矣。(何柏齋)五運六氣者,虛位也。歲有是氣至則算,無是氣至則不算。既無其氣,焉得有其藥乎?無益於治療,有誤乎來學,如指算法之稀奇,謂事物之實有,豈不誤哉!其雲必先歲氣者,謂此年忽多淫雨,民病多溼,藥用二術,苦以燥之;佐以風藥風能勝溼。此即必先歲氣之謂也。其雲毋伐天和者,即春夏養陽秋冬養陰,春夏禁用麻、桂,秋冬禁用芩、連。此即毋伐天和之謂。然尚有舍時從證之時也。謂不明五運六氣,檢遍方書何濟者,正指後人不明運氣之所以,而誤於方冊所載,根據而用之,動輒成過。則雖檢遍方書,亦何益哉!故仲景、元化、越人、叔和並未嘗載有是說,信其爲天運氣數之法,而非醫家治療之書也。況傳流既久,天地人物氣化轉薄,亦難同年而語矣。故宜知之者,以明天氣歲氣立法之常也。不可執之者,以處天氣歲氣法外之變也。天有寒、暄、早、晚不同,人有盛、衰、時、刻迥別。豈可以干支司歲一定之數,以定無窮之變哉!(繆仲淳)尹彥成問曰∶五運六氣,是邪?非邪?曰∶大撓作甲子,隸首作數,志歲月日時遠近耳。故以當年爲甲子歲,冬至甲子月,朔爲甲子夜半甲子時。配以五行,位以五方,皆人所爲。天地、五行,寒、暑、風、雨,倉卒而變,人嬰斯氣,疾作於身,氣難預期,疾難預定,推驗多舛,拯救易誤,俞扁弗議,淳華未稽,吾未見其是也。曰∶《素問》之書,成於黃岐,運氣之宗,起於《素問》,將古聖哲妄邪?曰∶尼父刪經,三墳猶廢,黃岐之醫籍,後世之託名於聖哲也。曰∶然則諸書不足信邪?曰∶由漢而上,有說無方;由漢而下,有方無說。說不乖理,方不違義,雖出後學,亦是良師。固知君子之言,不求貧朽;然於武成之策,亦取二三。(《褚氏遺書》)

運氣總論

夫醫者,理而已。明於理,則災祥氣候不能眩惑,而解若迎刃。顧天道有衰旺,臟腑虛實。旺則恃爲太過,衰則乘爲不及。氣運勝負,而人之壽夭隨之矣。夫運氣有定,作用貴圓。總之以五運之理,合六氣之機。抑有餘,補不足,此濟世之良法,醫術之指南也。請言運氣五運者,五行也,乘乎天干六氣者,風、火、暑、溼、燥、寒之氣也,乘乎地支。甲、丙、戊、庚、壬,五陽年爲先天,其名爲太過,乙、丁、己、辛、癸,五陰年爲後天,其名爲不及。此五運之概也。至於六氣,則宜辨對化,審主客,視當年之支幹,有餘不足以爲度量。即此推之,而民疾可驗矣。(餘午亭)

十二化五運

甲己化土乙庚金,丁壬化木盡成林,丙辛便是長流水,戊癸南離火焰侵。甲己化土者何?以十干推之∶甲己年數,至辰爲戊辰,辰屬龍,能變化,戊屬土,故甲己化土也。乙庚則庚辰,丙辛則壬辰,丁壬則甲辰,戊癸則丙辰,皆以類推。其理自明。

十二支六氣

子午少陰君火暑,醜未太陰溼土雨,寅申少陽相火炎,卯酉陽明燥金主,辰戌太陽司水寒,巳亥厥陰風木舉。少陰子午者何?少陰君火,南離爲尊位,故正化於午,對化於子也。太陰司醜未者何?太陰屬土居中,而寄於坤,未坤同宮,故正化於未,對化於醜也。少陽司寅申者何?少陽相火,位卑於君,不敢當午,因生於寅,故正化於寅,對化於申也。陽明司卯酉者何?陽明爲金,酉爲金之正位,故正化於酉,對化於卯也。太陽司辰戌者何?太陽爲水,子爲君火對化,避而不居,辰戌屬土,水伏土中,因隨土用,故正化於戌,對化於辰也。厥陰司巳亥者何?厥陰木也,木生在亥,雖卯爲正位,緣爲金之對化。故正化於亥,對化於巳也。

流年起六氣

當年所屬是司天,退後三辰系在泉司天左右爲間氣在泉左右間亦然。地前一位爲初氣,二氣行交在亥邊,三氣合天終應地,加臨主客細排連。假如子午年,少陰君火司天。退三位至酉上,即陽明燥金在泉。子左爲醜,是太陰溼土,爲司天左間氣也。子右爲亥,是厥陰風木,爲右間氣也。在泉酉左爲戌,是太陽寒水,爲在泉左間氣也。酉右爲申,是少陽相火,爲右間氣也。順數爲左遞數爲右。以在泉酉前一位,戌爲初氣,即爲寒水,二氣亥,三氣天氣君火四氣醜,五氣寅,終氣卯。各以前歌推之,即知所屬之氣。此爲客氣。每歲以舊年大寒日起初氣,再加風、火、暑、溼、燥、寒六主氣,以風木接前初氣,太陽寒水加於厥陰風木;春分日二氣交亥,厥陰風木加於少陰君火小;滿日三氣交子,少陰君火加於太陰溼土;大暑四氣交醜,太陰溼土加於少陽相火,秋分日五氣交寅,少陽相火加於陽明燥金;小雪六氣交卯,陽明燥金加於太陽寒水。仍歸來大寒日起初氣。此爲六氣加交法。

客氣交日歌

大寒日起初之氣,行至春分氣交小滿始交三氣定,大暑交四不相饒,秋分五氣方交起,六交小雪立爲條。每氣各主六十日,加臨主客察秋毫。

逐年主氣

初氣逐年木主先,二君三相火排連,四來是土常爲主,五氣金生六水全。

逐年客氣

司天退二是客鄉,順數從天至地方,三氣合天終應地,主客興衰定弱強。夫一歲之內,主氣定於六經客氣隨行於四時主氣者風爲初氣,火爲二氣,暑爲三氣,溼爲四氣,燥爲五氣,寒爲終氣。此氣萬年爲主。客氣者,每一氣各主六十日八十七刻半有奇。申子辰年,大寒寅初一刻交初氣,春分子末交二氣,小滿亥末交三氣大暑戌末交四氣,秋分酉末交五氣小雪申末交終氣。巳酉丑年,大寒巳初一刻交初氣,春分卯末交二氣,小滿寅末交三氣大暑醜末交四氣,秋分子末交五氣小雪亥末交終氣。寅午戌年,大寒申初一刻交初氣,春分午末交二氣,小滿巳末交三氣大暑辰末交四氣,秋分卯末交五氣小雪寅末交終氣。亥卯未年,大寒亥初一刻交初氣,春分酉末交二氣,小滿申末交三氣大暑末交四氣,秋分午末交五氣小雪巳末交終氣。蓋因客氣加於主氣之上,主氣臨於客氣之下,天時不齊,民病所由生也。(餘午亭)凡治病不明歲氣盛衰人氣虛實,而釋邪攻正,實實虛虛,醫之罪也。○凡治病而逆四時生、長、化、收、藏之氣,所謂違天者不祥,醫之罪也。(《醫門法律》)

主運

每運各主七十三日零五刻。總五運之數,則三百六十五日二十五刻,共成一歲。謂之主者,年年相同。甲、丙、戊、庚、壬,陽年起太角;乙、丁、己、辛、癸,陰年起少角。蓋主運皆以木爲初運,相生爲序,以次而推。(圖缺)

客運

南政者,司天之氣。居北極之上而面南,以東北爲左間,西北爲右間。以土居中位,有君象。客運者,亦以相生爲序。如甲己年以土運爲初;土生金,則金爲二運,以次而推。北政者,司天之氣。居南極之上而面北,以西南爲左間,東南爲右間,以餘四傍列,有臣象。(圖缺)

主氣

萬載不移,故謂之主,逐年遷變,故謂之客。(圖缺)

客氣

客氣法,子年從戌上起初氣,順數至亥爲二氣,逢三氣便是司天,至第六卯上爲在泉,次年則退一位而推,如丑年,則從亥上起初氣;寅年則從子上起初氣。其司天者,即本年歲支。如子年是子司天,丑年是醜司天,餘仿此。間氣之法,以司天爲主。如子爲司天,則順數至醜爲司天左間氣,逆數至亥爲司天右間氣;又卯爲在泉,亦順數至辰爲在泉左間氣,逆數至寅爲在泉右間氣。各隨其風、火、暑、溼、燥、寒之化,占候也。(圖缺)

司天在泉指掌

(圖缺)六氣厥陰一陰少陰二陰太陰三陰少陽一陽陽明二陽太陽三陽。故但記厥、少、太、少、陽、太六字,則六氣盡矣。厥、少、太爲三陰,少、陽、太爲三陽也。○其法以巳亥爲始,即起厥陰司天,故於巳亥位起厥字,子午位爲少字,醜未位爲太字,順數到底,皆其年分之司天也。其餘五氣循次可推矣。

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