《醫述》

元 程杏軒

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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脫佚

北方腎脈,其形何似?師曰∶腎者,水也,名曰少陰。其脈沉滑,是腎脈也。腎病自得沉滑而濡者,愈也。按∶東、南、西方,皆有其文,惟缺北方,仿經文補之。(《醫宗金鑑》)太陽病,當惡寒發熱。今自汗出,不惡寒發熱,關上脈細數者,以醫吐之過也。一二日吐之者,腹中飢,口不能食;三四日吐之者,不喜糜粥,欲食冷食,朝食暮吐,以醫吐之所致,此爲小逆。按∶欲食冷食之下,當有五、六日吐之者六字。若無此一句,則不喜糜粥、欲食冷食,與朝食暮吐之文不相聯屬。且以上文一二日、三四日之文細玩之,則可知必有五、六日吐之一句。由淺及深之義也,當補之。(《醫宗金鑑》)太陽病,下之後,脈促、胸滿者,桂枝去芍藥湯主之。若微惡寒者,去芍藥方中加附子湯主之。按∶微惡寒之上,當有汗出二字。若無此二字,乃表未解也,無加附子之理,當補之。(《醫宗金鑑》)太陽病不解,熱結膀胱,其人如狂,血自下者,愈。其外不解者,尚未可攻,當先解外(宜桂枝湯);外解已,但少腹急結者,乃可攻之,宜桃仁承氣湯。宜桂枝湯四字,從《金匱》增入。(《傷寒類方》)太陽病,六七日,表證仍在,脈微而沉,反不結胸,其人如狂者,以熱在下焦少腹當硬滿,小便自利者,下血乃愈。所以然者,以太陽隨經,瘀熱在裏故也,抵當湯主之。此亦病發於陽誤下熱入之證也。表證仍在下,當有而反下之句。(柯韻伯)發汗已,脈浮數,煩渴者,五苓散主之。按∶脈浮數之下,當有小便不利四字。若無此四字,則爲陽明內熱口燥之煩渴,是白虎湯證也。惟其小便不利而煩渴,斯爲太陽水熱瘀結之煩渴。始屬五苓散證。若非小便不利而用五苓散,則犯重竭津液之禁矣。況太陽上編類此證者數條,惟水入即吐一條,乃水不下行,故無小便不利之文。餘皆有小便不利四字。今此四字必是傳寫之遺,當補之。(《醫宗金鑑》)傷寒,汗出而渴者,五苓散主之;不渴者,茯苓甘草湯主之。汗出下,當有心下悸三字。不然,汗出而渴,是白虎湯證。汗後不渴而無他證,是病已瘥,可勿藥矣。(柯韻伯)心下痞,按之濡,其脈關上浮者,大黃黃連瀉心湯主之。濡當作硬。按之濡下,當有大便,不惡寒,反惡熱句,故立此湯。觀瀉心湯治痞,是攻補兼施寒熱並馳之劑,此則盡去溫補,獨任苦寒下泄之品,且用麻沸湯漬絞濃汁,而生用之,利於急下。如此而不言及熱結當攻諸證,謬矣!夫按之濡爲氣痞,是無形也,則不當下。且結胸證,其脈浮大者,不可下,則心下痞而關上浮者,反可下乎?小結胸按之痛者,尚不用大黃,何此比陷胸湯更峻?是必有當急下之證比結胸更甚者,故制此峻攻之劑也。學人用古方治今病,如據此條脈證而用此方,下嚥即死耳。勿以斷簡殘文,尊爲聖經,而曲護其說,以遺禍後人也。(柯韻伯)心下痞,按之濡,其脈關上浮者,大黃黃連瀉心湯主之。按∶按之濡,當是按之不濡。若按之濡,乃虛痞也,補之不暇,豈有用大黃瀉之之理乎?當補之。(《醫宗金鑑》)病發熱頭痛,脈反沉,若不瘥,身體疼痛,當溫其裏,宜四逆湯。按∶身體疼痛之下,當有下利清谷四字。若無此四字,則當溫其裏之文竟無着落矣,未有表病而溫裏之理也。閱後《太陰篇》中雲∶傷寒醫下之,續得下利清谷不止,身疼痛者,急當救裏,宜四逆湯,其義益明。遵《經》補之。(《醫宗金鑑》)傷寒,脈浮緩,身不痛,但重,乍有輕時,無少陰證者,大青龍湯發之。脈浮緩下,當有發熱惡寒無汗煩躁等證。蓋脈浮緩,身不痛,見表證同輕。但身重,乍有輕時,見表證將罷。以無汗煩躁,故合用大青龍。無少陰證,仲景正爲不汗出而煩躁之證,因少陰亦有發熱惡寒無汗煩躁之證,與大青龍同,法當溫補;若反與麻黃之散,石膏之寒,真陽立亡矣。必細審其所不用然後不失其所當用也。(柯韻伯)傷寒,不大便六七日,頭痛有熱者,(未可)與承氣湯。其小便清者,知不在裏,仍在表也,當須發汗,若頭痛者必衄。宜桂枝湯。未可二字從《金匱》增入,《傷寒論》失此二字。(《傷寒類方》)傷寒,若吐、若下後,七八日不解,熱結在裏,表裏俱熱,時時惡風,大渴,舌上乾燥而煩,欲飲水數升者,白虎加人蔘湯主之。按∶傷寒之下,當有若汗二字。蓋汗較吐下傷津液爲多也。時時惡風,當是時汗惡風,若非汗字,則時時惡風是表不解,白虎湯在所禁也。《論》中謂發熱無汗,表不解者,不可與白虎湯;渴欲飲水,無表證者,白虎加人蔘湯主之。細玩經文,自知當補之、改之。(《醫宗金鑑》)陽明病,脈遲,汗出多,微惡寒者,表未解也,可發汗,宜桂枝湯。按∶汗出多之下,當有發熱二字。若無此二字,則脈遲、汗出多、微惡寒,乃表陽虛,屬桂枝附子湯證也。豈有用桂枝湯發汗之理乎?當補之。(《醫宗金鑑》)陽明病,若脈浮發熱、渴欲飲水、小便不利者,豬苓湯主之。按∶此浮字誤也。《活人》雲∶脈浮者,五苓散,脈沉者,豬苓湯。則知此證脈字下脫一不字也。據《太陽篇》內五苓散,乃豬苓澤瀉茯苓三味中加桂、白朮也。《陽明篇》內豬苓湯,乃豬苓澤瀉茯苓三味中加阿膠滑石也。桂與白朮味甘辛爲陽,主外,阿膠滑石味甘寒爲陰,主內。奉議之言,亦可謂不失仲景之旨矣。第奉議欲區別二藥分曉,不覺筆下以沉對浮,遂使後人致疑三陽證中不當言脈沉,更不復致疑經文之有闕也。(《證治準繩》)少陰病,始得之,反發熱,脈沉者,麻黃附子細辛湯主之。本條當有無汗惡寒證。(柯韻伯)傷寒,厥而心下悸者,(以飲水多),宜先治水,當服茯苓甘草湯,卻治其厥。不爾,水漬入胃,必作利也。按∶厥而心下悸者之下,當有以飲水多四字。若無此四字,乃陰盛之厥悸,非停水之厥悸矣。何以即知是水,而曰宜先治水耶?當補之。(《醫宗金鑑》)傷寒,脈遲,六七日,而反與黃芩湯徹其熱,脈遲爲寒,今與黃芩湯復除其熱,腹中應冷,當不能食,今反能食,此名除中,必死。按∶傷寒脈遲六七日之下,當有厥而下利四字。若無此四字,則非除中證也。況有此四字,始與下文反與黃芩湯之義相屬,當補之。(《醫宗金鑑》)傷寒發熱,口中勃勃氣出,頭痛目黃,衄不可制。貪水者,必嘔;惡水者,厥。若下之,咽中生瘡。假令手足溫者,必下重便膿血頭痛目黃者,若下之,則兩目閉。貪水者,(下之其)脈必厥,其聲嚶,咽喉塞;若發汗戰慄陰陽俱虛。惡水者,若下之則裏冷不嗜食大便完谷出;若發汗則口中傷,舌上白苔煩躁,脈數實,不大便六七日,後必便血。若發汗小便自利也。下之其三字,從《玉函經》增入。(《傷寒纘論》)