經義
悲哀太甚,則胞絡絕,陽氣內動,發爲心下崩,數溲血也。(《素問》)
論證
崩如山冢崩,言其血之橫決莫制也;漏如漏卮難塞,言其血之漫無關防也。原其致病之由∶有因衝任不能攝血者;有因肝不藏血者;有因脾不統血者;有因熱在下焦,迫血妄行者;有因元氣大虛,不能收斂其血者;又有瘀血內阻,新血不能歸經而下者。(《臨證指南》)崩漏有虛、有實、有寒、有熱。虛者主於血虛、氣虛、陰虛、陽虛。實者主於污瘀惡血、痰涎鬱滯。虛則爲寒、爲冷。實則爲火、爲熱。○崩本血病,而有氣虛者,血脫氣亦脫也。陰陽相維,互爲其根。陰血大下,陽不能維,當以無形之氣生有形之血。(蕭慎齋)血大至曰崩,或清、或濁、或純下瘀血。更有崩甚腹痛者,人多疑惡血未盡;又見血色瘀黑,不敢止截。凡血欲出未出之際,停在腹中,即成瘀血。以瘀爲惡,又焉知瘀之不爲虛冷者乎?○瘀而腹痛,血行則痛止;崩而腹痛,血住則痛止。(戴復庵)熱則流通之說,俗解大謬。流通者,流通於經絡之中,非流通使下行也。蓋血隨氣行,氣旺則周流不息,血即隨之而周行於身。故欲止崩漏,當使血歸經,欲血歸經,當先補氣。氣屬陽,得溫暖則陽回氣旺,故曰熱則流通。若氣虛而寒,則凝澀矣。凝澀則不能流行周身,涓涓不斷,而成漏下之證。(吳天士)
論治
婦人陷經,漏下黑不解,膠薑湯主之。(《金匱》)陷經者,謂經血下陷,即今之漏下、崩中病也。黑不解,不成文。膠薑湯,方亦缺。(《醫宗金鑑》)臣億等校諸本無膠姜湯方,想是妊娠中膠艾湯。(魏荔彤)暴崩暴漏,宜溫宜補;久漏久崩,宜清宜通。(《臨證指南》)治崩之法∶有消逐污血者;有寒涼降火者;有收澀固脫者;有大升大降者;有扶脾健胃者;有補氣補血者;有溫暖下焦者。種種不一。(蕭慎齋)崩爲急證,漏是緩病。崩是大怒傷肝,衝動血海,或火盛血熱沸騰;漏則房勞過度,損傷衝任,氣虛不能約制經血,或多火而血不安。崩宜理氣降火,兼佐升提;漏宜滋陰,培養氣血,兼佐制火。(李太素)血屬陰,靜則循經榮內,動則錯經妄行,故七情過極,則五志亢甚。經血暴下,謂之崩中。初用止血,以塞其流;中用清血,以澄其源;末用補血,以復其舊。若止塞其流而不澄其源,則滔天之勢不可遏;若止澄其源而不復其舊,則孤陽無所根據。(方約之)血崩之證,爲衛弱營盛,治當扶陽抑陰。然不可峻補其陽,恐藥之熱氣勝,而反助其陽盛也;亦不可直抑其陰,恐藥之寒氣勝,而又益其陽虛也。(程扶生)崩淋之病,有暴崩者,有久崩者。暴崩者,其來驟,其治易;久崩者,其患深,其治難。凡血因崩去,勢必漸少,少而不止,病則爲淋。此由憂思鬱怒,先損脾胃,次及衝任而然。崩淋既久,真陰日虧,多致寒熱咳嗽,脈見弦數豁大。此乃元氣虧損,陰虛假熱。當用參、術、歸、地甘溫之屬,峻培本源,但得胃氣未敗,受補可救。若不能受補,而日事清涼,苟延目前,終非吉兆。(張景嶽)崩中多用止血補血藥不效,此陽乘於陰,所謂天暑地熱,經水沸溢是也。心主血,血得熱則行,得寒則止。(許叔微)血藏於肝,肝氣不升,則熱迫於下,血不能藏,而趨於下。況厥陰之經脈環陰器,廷孔、前陰皆屬之。荊芥升肝氣,香附理脾氣,條芩除內熱,四物養血,故能收功。(武叔卿)崩證藥多用醋炒者,醋能收斂故也。(王節齋)
脈候