經義
帝曰∶餘聞五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似，不施救療，如何可得不相移易者？岐伯曰∶不相染者，正氣存內，邪不可幹，避其毒氣，天牝從來，復得其往，氣出於腦，即不幹邪。氣出於腦，即室先想心如日；將入疫室，先想青氣，自肝而出，左行於東，化作林木；次想白氣，自肺而出，右行於西，化作戈甲；次想赤氣，自心而出，南行於上，化作焰明；次想黑氣，自腎而出，北行於下，化作水；次想黃氣，自脾而出，存於中央，化作土。五氣護身之畢，以想頭上如北斗之煌煌，然後可入疫室。（《靈樞》）
哲言
疫癘之邪，從口鼻而入，舍於伏脊之內，去表不遠，附近於胃，乃表裏之分界，即《內經》所謂“橫連膜原”者也。其熱淫不正之氣，若本氣充者，邪不易入；適有內因，便乘外因。感之淺者，俟有觸而發；感之深者，中而即發。其始陽格於內，營衛營運之機阻抑於表，遂覺凜凜惡寒，甚則四肢厥逆，漸至陽氣鬱極而通，厥回而中外皆熱，昏昧不爽，壯熱自汗。此時邪伏膜原，縱使有汗，熱不得解，必俟邪潰自內達表，表裏相通，振慄大汗，邪方外出。此名戰汗，脈靜身涼而愈也。若伏邪未盡，必復發熱，其熱有輕有重，因所感之淺深，元氣之盛衰也。至於發出，方顯變證，或從外解，或從內陷，外解則順，內陷則逆，更有先後、表裏不同。有先表后里者；有先裏後表者；有但表不裏者；有但裏不表者；有表而裏再表者；有裏而表再裏者；有表裏分傳者；有表多於裏者；有裏多於表者；此爲九傳。從外解者，有發斑、戰汗、自汗、盜汗、狂汗等證；從內陷者，有痞悶、脹滿、腹痛、便閉、熱結旁流、協熱下利、嘔吐、譫語、舌黃黑苔芒刺等證。因證而知變，因變而知治，此言其略也。或曰∶子言傷寒與瘟疫有霄壤之隔，今用三承氣及抵當諸湯，皆傷寒方也。既用其方，必同其證，子何言之異也？曰∶夫傷寒必有感冒之因，或單衣露風，或強力入水，或當筵出浴，隨覺肌膚粟起，繼而四肢拘急，惡風惡寒，頭痛身疼，發熱。脈浮緊，無汗，爲傷寒；浮緩，有汗，爲傷風。至於瘟疫初起，原無感冒之因，忽覺寒凜以後，但熱而不惡寒。然亦有所觸而發者，或飢飽勞碌，或焦思氣鬱，皆能觸動其邪。但不因所觸，無故自發者居多。且傷寒之邪，自毛竅入；瘟疫之邪，自口鼻入。傷寒感而即發；瘟疫多感久而後發。傷寒感邪在經，以經傳經；瘟疫感邪在內，內溢於經，經不自傳。傷寒感發甚暴；瘟疫多淹纏二三日，或漸加重。傷寒初起，以發表爲先；瘟疫初起，以疏利爲主。傷寒投劑，得汗即解；瘟疫發散，雖汗不解。傷寒投劑，可使立汗；瘟疫汗解，俟其內潰，汗出自然，不可以期。傷寒解以自汗；瘟疫解以戰汗。傷寒汗解在前；瘟疫汗解在後。傷寒發斑，則病篤；瘟疫發斑，則病衰；傷寒不傳染；瘟疫傳染。各自不同。其所同者，其邪皆能傳胃，至是同歸於一，故皆用承氣輩導邪而出，始異而終同也。但傷寒之邪，自肌表一逕傳裏，如浮雲之過太虛，原無根蒂，有進無退，故下後即能脫然；瘟疫之邪，始則匿於膜原，根深蒂固，發時與營衛並交，客邪經由之處，營衛未有不被其傷者，因其傷故曰潰，然不潰則不傳，不傳則邪不出，邪不出則疾不瘳，故瘟疫下後，多有不能頓解者。又瘟邪每有表裏分傳者，一半向外傳，則邪留於肌肉；一半向內傳，則邪留於胃家。邪留於胃，故里氣結滯；裏氣結滯，表氣因而不通，於是肌肉之邪不能即達於表。下後，裏氣一通，表氣亦順，向鬱肌肉之邪方能盡發於表，或斑、或汗，然後脫然。雖曰終同，及細較之，而終又有不同者矣。○邪之着人，如飲酒然，凡人醉則脈必洪數，氣高身熱，面目俱赤，常也。及言其變，各有不同，有醉後妄言妄動者；有雖沉醉而神思不亂者；有醉後應面赤而反白者；應委弱而反剛強者；應壯熱而反寒慄者；有易醉易醒者；有難醉難醒者；有呵欠嚏噴者；有頭眩眼花者。態度百出，總因其氣血虛實不同，臟腑稟賦各異，更兼過飲少飲。考其情狀，各自不同，至論其醉則一也。但解其酒，諸態如失。人受邪氣，始則晝夜發熱，日晡益甚，頭疼身痛，舌上白苔，漸加煩渴，常也。及言其變，各自不同，或純發熱；或發熱而兼凜凜；或先惡寒而後發熱，後漸寒少熱多，以至純熱者；或晝夜發熱；或但潮熱，餘時熱稍緩者；有從外解者；有從內傳者；有嘔吐噦者；有喘嗽者；有蛔厥者；有浮腫者；有黃苔、黑苔者；有口燥、舌裂、芒刺紫赤者；有鼻如煙煤者；有發黃、發斑及蓄血、吐衄、大小便血、汗血、嗽血、齒血者；有發頤疙瘩瘡者；有首尾能食者；有絕谷者；有潛消者；有無故反覆者；有愈後飲食勝常者；有愈後退爪脫髮者。至論惡證種種，因其氣血虛實之殊，臟腑稟賦之異，更兼感重感輕。考其證候，各自不同，至論受邪則一也。第逐其邪，諸證如失。○瘟邪爲病，有從戰汗、自汗、盜汗、狂汗而解者；有自汗淋漓，熱渴反甚，終得戰汗方解者；有表以汗解，裏有餘邪，不因他故，越三五日前證復發者；有無汗竟傳於胃者；有胃氣壅遏，必因下乃得戰汗而解者；有發黃因下而愈者；有發黃因下而斑出者；有竟從發斑而愈者；有裏證急，雖有斑，非下不愈者；又或男子適逢淫慾，或向來下元空虛，邪熱乘虛陷於下焦，氣道不通，以致小便閉塞，少腹脹滿，每至夜發熱者；或原有他病，一隅之虧，邪乘所損而傳者。大抵邪行如水，窪處受之，傳變不常，因人而使。○傷寒陰陽二證，方書皆對待言之，凡論陽證，即繼陰證，讀者以爲陰陽二證，世間均有之病，所以臨證之際，先將陰陽二證存於胸次，甚有不辨脈證，但窺其人多蓄少艾。或房事後得病，便疑爲陰證，殊不知瘟病之至，雖僧尼、寡婦、室女、童男、曠夫、閹宦，皆不得免，與房欲何與焉？即使欲後感瘟，不過體虛，較壯者爲難治耳，終是陽證，與陰證何與焉？瘟疫傳入胃家，陽氣內鬱，不能外布，即便四逆。《經》曰∶厥微熱亦微，厥深熱亦深。甚至冷過肘膝，脈沉而微；劇則通身冰冷，脈微欲絕，總爲陽厥。夫瘟疫熱病也，陰自何來？世間豈有陰證之瘟疫乎？○凡邪之所客有行伏，故治法有難易，取效有遲速。所謂行邪者，如正傷寒，始自太陽，或傳陽明、少陽，或自三陽入胃，如行人經由某地，本無定處。在經汗解，在胃下愈，藥到便可獲效。所謂伏邪者，瘟疫之邪伏於膜原，如鳥棲巢，如獸藏穴，營衛所不關，藥石所不及，至其發也，邪勢漸張，內侵於腑，外淫於經，諸證漸顯，然後可得而治之。方其浸淫之際，邪毒尚在膜原，此時但可疏利，使伏邪易出。邪毒既離膜原，乃觀其變，或出表，或入裏；然後可導邪使去。初發之時，毒勢方張，莫之能御，不惟不能即瘳，病證且反加重，病家更醫，醫家不解，亦自驚疑。不知先時感受邪甚則病甚，邪微則病微，病之輕重，非關於醫。所以瘟邪方張，勢不可遏，但使邪毒速離膜原爲貴。治法全在後段工夫，識得表、裏、虛、實、輕、重、緩、急，投劑不瘥，可以萬全，即使感之重者，按法治之，亦無殞命之理。若夫久病枯極，酒色耗竭，耆耄風燭，更加瘟疫，自是難支，又不可同日而語。○諸竅乃人身之戶牖，邪自竅入，必由竅出。《經》曰∶未入於腑者，可汗而已；已入於腑者，可下而已。麻徵君汗、吐、下三法，總是導引其邪從門戶出，可爲大綱。瘟疫首尾一屬於熱，獨不言清熱者，蓋熱因邪而發，但治其邪，而熱自已。夫邪之與熱，若形影相根據，形亡而影未有獨存者。若純用寒涼，專務清熱，既無導引之能，焉能使邪從竅而出？是忘其本，徒治其標，何異捕影！○瘟邪始結膜原，氣併爲熱，胃本無病，及邪傳胃，煩渴口燥，舌幹苔刺，氣噴如火，心腹痞滿，午後潮熱，此應下之證也。殊不知熱不自成，皆由邪在胃家，阻礙正氣，鬱而不通，留積而成。必投承氣逐去其邪，氣行火泄，而熱自已。若概用寒涼，何異揚湯止沸？今醫好用黃連解毒、瀉心等湯，熱謂淫所勝，治以寒涼，反指大黃能泄損元氣，黃連清熱，更無下泄之患。凡遇熱證，大劑與之，其病轉劇，猶言服黃連熱不能清，數也。不知黃連苦而性滯，寒而氣燥，與大黃雖均爲寒藥，但大黃走而不守，黃連守而不走，一燥一潤，一通一塞，相去甚遠。瘟疫首尾以通行爲治，若用黃連，反招閉塞之害，邪毒何由泄？病根何由拔耶？○瘟疫可下者，約三十餘證，不必悉具，但見舌黃、心腹痞滿，便於達原飲中加大黃下之。餘邪入胃，仍用小承氣湯徹其餘毒。大凡客邪貴乎早治，乘人氣血未亂，津液未耗，投劑不至掣肘，早拔病根爲要。但要量人之虛實，度邪之輕重，察病之緩急，揣邪氣離膜原之多寡，然後投藥，無太過不及之弊，勿拘拘於下不厭遲之說。應下之證，見下無結糞，或以爲下早，或以爲不應下之誤，殊不知承氣本爲逐邪而設，非專爲結糞而設也。必俟其糞結，血液爲熱所搏，變證疊起，是猶養虎貽患，醫之咎也。況多有溏糞失下，但蒸作極臭如敗醬，如藕泥，臨死不結者，豈徒孜孜糞結而後行哉？試觀老人血液衰少，多生燥結；病後血氣未復，亦多燥結。所謂不更衣十日，無所苦者，有何妨害？以是知燥結不致損人，邪毒之爲殞命也。○疫證心下脹滿，乃邪毒傳於胸胃，以致升降之氣不利，因而脹滿，實爲客邪累及本氣。但得客邪一除，本氣自然升降，脹滿立消，所謂一竅通而諸竅皆通，向所鬱於胸胃之邪，由此而下，譬若河道阻塞，前舟既行，餘舟連尾而下矣。若純用破氣之品，津液愈耗，熱結愈固，滯氣無門而出，瘟毒無路而泄，乃望其寬胸利膈，惑矣。○凡人大勞、大欲，及大病、久病，氣血兩虛，陰陽並竭，名爲四損。此際又加疫邪，併爲難治。以正氣先虧，邪氣日陷，猝難得解。諺雲∶傷寒偏死下虛人。正謂此也。凡遇此證，不可以常法正治，當從其損而調之。○病有純虛純實，非補即瀉。設遇既虛且實者，補瀉間用，當詳孰先孰後，從少從多，可緩可急，隨證調之。○病有先虛後實者，宜先補後瀉；先實後虛者，宜先瀉後補。所謂先虛後實者，或因他病先虧，或因年高體弱，或因先有勞倦，或因新產下血過多，或舊有吐血、崩漏等證。瘟疫將發，觸動舊疾，並宜先補後瀉，初投補劑一二帖，覺虛證稍退，便宜治邪。若補多助邪，禍害隨至。所謂先實後虛者，瘟邪應下失下，血液爲熱搏盡。原邪尚在，宜急攻邪，邪退六七，宜急補正，虛回五六，慎勿再補，多補則邪復起矣。攻後虛證見者，方可用補，若意度其虛，誤用補劑，貽害不淺。○有邪不除，淹纏日久，必至羸。庸醫望之，輒用補劑，殊不知邪去而正氣得通，何患虛之不復？今投補劑，邪氣日錮，正氣日鬱，轉鬱轉熱，轉熱轉瘦，轉瘦轉補，乃至骨立而斃，猶言補之不及數也。終身不悟，殺人多矣。○瘟疫，熱病也。邪氣內鬱，陽氣不得宣佈，積陽爲火，陰血每爲熱搏。解後餘焰尚在，陰血未復，大忌參、、白朮，得之反助其壅；餘邪留伏，不惟目下淹纏，日後必變生他證，皆驟補之爲害也。若解後陰枯血燥者，宜清燥養營湯。大抵瘟疫愈後，調理之劑投之不當，不如節飲食靜養爲上。○向謂傷寒無補法者，以傷寒、瘟疫均是客邪。彼傷於寒者，乃感天地之正氣，尚嫌其填實而不可補；今瘟疫乃感天地之毒氣，補之壅裹其毒，則邪火愈熾，故誤補尤甚。此言其常也。及言其變，則又有應補者，或日久失下，真陰受傷；或久病先虧；或先受大勞；或老人枯竭。此類皆當補瀉兼施。設獨瀉而增虛證者，急宜峻補；補後虛證不退，及加變證者危。○孕婦瘟疫，設遇下證，即隨證施治，毋惑於安胎之說，反用補劑，致令邪火壅鬱，熱毒愈熾，胎愈不安。惟用承氣逐去其邪，火毒消弭，炎頓轉清涼，人安而胎自固，孰謂大黃非安胎之藥乎？但宜早而不宜遲，若待腹痛如錐，腰痛如折，胎欲墮矣，藥亦無及。或問孕婦而投承氣，設邪未逐，先損其胎，奈何？予曰∶結糞、瘀熱，腸胃間事也；胎附於脊，腸胃之外，子宮內事也。藥先入胃，瘀熱既通，胎無熱逼，而得所養，興利除害於返掌之間，何患之有？但毒藥治病，衰其大半而止，慎勿過劑。（吳又可）聖王御世，春無愆陽，夏無伏陰，秋無悽風，冬無苦雨，乃至民無夭札，物無疵癘，太和之氣，彌滿乾坤，安有所謂瘟疫哉？然而《周禮》儺以逐疫，方相氏掌之，則瘟疫之由來，古有之矣。鄉人儺，孔子朝服而致其誠敬，蓋以正氣充塞其間，俾疫氣潛消，乃位育之實功耳。古人元旦汲清泉，以飲芳香之藥；上已採蘭草，以襲芳香之氣，重滌穢也。張仲景着《傷寒論》，欲明冬寒、春溫、夏秋暑熱之正，自不能併入疫病，以混常法，然至理已畢具於脈法中。叔和不爲細繹，究竟所指之疫，仍爲傷寒、傷溫、傷暑熱之正病耳。夫四時不正之氣，感之者因而致病，初不名疫也。因病致死，病氣、屍氣混合不正之氣，斯爲疫矣。所以饑饉兵兇之際，疫病盛行，大率春夏之交爲甚。蓋溫暑溼熱之氣，交結互蒸，人在其中，無隙可避。病者當之，魄汗淋漓。一人病氣，足充一室，況於沿門闔境。種種惡穢，人受之者，親上親下，病從其類，有必然之勢。如世俗所稱“大頭瘟”者，頭面、腮頤腫如瓜瓠者是也；所稱“蝦蟆瘟”者，喉痹失音，頸筋脹大者是也；所稱“瓜瓤瘟”者，胸高脅起，嘔汁如血者是也；所稱“疙瘩瘟”者，遍身紅腫，發塊如瘤者是也；所稱“絞腸瘟”者，腹鳴乾嘔，水瀉不通者是也；所稱“軟腳瘟”者，便清瀉白，足重難移者是也；小兒痘瘡尤多。以上疫證，不明治法，鹹委劫運，良可傷悼！大率溫、疫、痘、疹，古昔無傳，予幸微窺仲景一斑。其《脈法篇》雲∶寸口脈陰陽俱緊者，至臍築湫痛，命將難全。凡二百六十九字，闡發奧理，全非傷寒中所有事，乃論疫邪從入之門，變病之總。篇中大意，謂人之鼻氣通於天，故陽中霧露之邪者，爲清邪，從鼻息而上入於陽，入則發熱頭痛，項強頸攣，正與俗稱大頭瘟、蝦蟆瘟之說符也。人之口氣通於地，故陰中水土之邪，爲飲食濁味，從口舌而下入於陰，入則其人必先內慄，足膝逆冷，便溺妄出，清便下重，臍築湫痛，正與俗稱絞腸瘟、軟腳瘟之說符也。然從鼻從口所入之邪，必先注於中焦，以次分佈上下，故中焦受邪，因而不治則胃中爲濁，營衛不通，血凝不流，其釀變即俗稱瓜瓤瘟、疙瘩瘟等證，則又陽毒癰膿、陰毒遍身青紫之類也。此三焦定位之邪也。若三焦邪混爲一，內外不通，藏氣燻蒸，上焦怫鬱，則口爛食齦。衛氣前通者，因熱作使，遊行經絡、臟腑，則爲癰膿；營氣前通者，因召客邪，嚏出聲咽塞，熱壅不行，則下血如豚肝。然以營衛漸通，故非危候。若上焦之陽、下焦之陰，兩不相接，則脾氣於中難以獨運，斯五液注下，下焦不闔，而命難全矣。傷寒之邪，先行身之背，次行身之前，次行身之側，由外廓而入；瘟疫之邪，則直行中道，流佈三焦。上焦爲清陽，故清邪從之上入；下焦爲濁陰，故濁邪從之下入；中焦爲陰陽交界，凡清濁之邪，必從此區分。甚者，三焦相混，上行極而下，下行極而上，故聲、咽塞、口爛、食齦者，亦復下血如豚肝，非定中上不及下、中下不及上也。傷寒邪中外廓，故一表即散；疫邪行在中道，故表之不散。傷寒邪入胃府，則腹滿便硬，故不可攻下；疫邪在三焦，散漫不收，下之複合，此與治傷寒表裏諸法有何干涉？治法，未病前預飲芳香，則邪不能入，此爲上也；邪既入，則以逐穢爲第一義。上焦如霧，升而逐之，兼以解毒；中焦如漚，疏而逐之，兼以解毒；下焦如瀆，決而逐之，兼以解毒。營衛既通，乘勢追拔，勿令潛滋。或問∶春、夏、秋蒸氣成疫，豈冬溫獨非疫耶？餘曰∶冬月過溫，腎氣不藏，感而成病，正與不藏精之春溫無異。計此時有春無冬，三氣即得交蒸成疫，然遇朔風驟發，則蒸氣化爲烏有矣。是以東南冬月，患正傷寒者少，患冬溫及痘瘡者多；西北則秋冬春皆患正傷寒，殊無瘟疫、痘瘡之患。此何以故？西北土高地燥，即春夏，氣難上升，何況冬月之凝冱；東南土地卑溼，爲霧露之區，蛇龍之窟，其溫熱之氣，得風以播之，尚有可耐，設旦暮無風，水中之魚，衣中之蝨，且爲飛揚，況於人乎？蒸氣中，原雜諸穢，益以病氣、屍氣，無分老少，觸之即病，此時朔風了不可得，故其氣轉積轉暴，雖有薰風，但能送熱，不能解涼。叔和以夏應大熱而反大寒爲疫，豈知大寒正疫氣消弭之候乎？（喻嘉言）《說文》雲∶疫者，民皆病也，厲鬼爲災。《禮記》雲∶孟春之月，先王掩骼埋，正以是月天氣下降，地氣上升，誠恐骼穢惡之氣有害人物，故掩埋之。蓋以人在氣交之中，如魚在水，一毫渣滓混雜不得。設川澤潑灰，池塘入油，魚鮮有得生者。人受疫氣，何以異此？（林北海）一辨氣∶風寒之氣，從外入內，初病無臭氣觸人，必待數日傳陽腑證之時，亦只作腐氣，不作屍氣。瘟疫之氣，從中蒸達於外，初病即有臭氣觸人，輕則盈於牀帳，重則蒸然一室，且專作屍氣，不作腐氣，以人身臟腑氣血津液，得生氣則香，得敗氣則臭。瘟疫，敗氣也，人受之自臟腑蒸出於肌表，氣血津液逢蒸而敗，因敗而溢，溢出有盛衰，充塞有遠近也。五行原各有臭氣∶木臊、金腥、心焦、脾香、腎腐，以臭得其正，皆可指而名之。若瘟疫，乃天地之雜氣，非臊、腥、焦、香、腐，其觸人不可名狀，非善者不能辨之。辨之既明，治之毋惑，知爲瘟疫，而非傷寒，則凡於頭痛發熱諸表證，不得誤用辛溫發散；於舌黃煩渴諸裏證，當清、當下者，亦不得遲迴瞻顧矣。○二辨色∶風寒主收斂，斂則急，色多繃急光潔；瘟疫主蒸散，散則緩，色多鬆緩垢晦。人受蒸氣，則津液上溢於面，頭目之間，故多垢滯，或如油膩，或如煙燻。望之可憎者，皆瘟疫之色也。○三辨舌∶風寒在表，舌多無苔，即有白苔，亦薄而滑，漸傳入裏，方由白而黃，由黃而燥，由燥而黑。瘟疫一見頭痛發熱，舌上即有白苔，且濃而不滑，或色兼淡黃，或粗如積粉；若傳經入胃，則兼二三色。又有白苔即燥與至黑不燥者，大抵疫邪入胃，舌苔頗類風寒，以兼溼之故，而不作燥耳。惟在表時，舌苔白濃，異於傷寒。能辨於在表時不用辛溫發散，入裏時而用清涼攻下，斯得矣。○四辨神∶風寒之邪傷人，令人心知所苦，而神自清，如頭痛、寒熱之作，皆自知之；至傳裏入胃，始神昏譫語。緣風寒爲天地正氣，人氣與之乖忤而後成病，故其氣不昏人神識也。瘟疫初起，令人神情異常，大概煩躁者居多，或如癡如醉，擾亂驚悸，問其所苦，則不自知，間有神清而能自主者，亦多夢寐不安，閉目即有所見，此即譫妄之根。緣瘟疫爲天地邪氣，中人人病，中物物傷，故其氣專昏人神志也。○五辨脈∶瘟疫之脈，傳變後與風寒頗同，初起時與風寒迥異。風寒從皮毛而入，一二日脈多浮，或兼緊、兼緩、兼洪而皆浮，迨傳入裏，始不見浮，其至數亦清楚而不模糊；瘟疫從中道而變，自裏出表，一二日脈多沉，迨至裏出表，脈始不沉，或兼弦、兼大而皆不浮，其至數則模糊而不清楚。其初起，脈沉遲，勿作陰寒斷，沉者邪在裏也，遲者邪在陰分也。脈象同於陰寒，而氣色、舌苔、神情不同。或數而無力，亦勿作虛視，緣熱蒸氣散，故脈不能鼓指，但當解熱，不宜補氣。受病之因不同，故同脈而異斷也。○時疫兼寒，能令病勢增劇；兼風，反令病勢易解。以寒主凝泣，則疫邪內鬱，鬱一分，病勢增重一分；風主遊揚，則疫邪外疏，疏一分，病勢解散一分。○時疫，有似瘧、轉瘧、兼瘧之不同，用藥亦異。似瘧者，寒熱往來，或一日二三度發，或一日一發而無定時。時疫初起多有之。轉瘧者，時疫已經汗、下，餘邪不解，復作寒熱，轉成瘧狀。時疫末路多有之。兼瘧者，乃寒暑時疫合病，其證寒熱有期，瘧證全具，但熱多寒少，燥渴昏憒。秋令多有之。所以然者，因疫邪盤踞膜原，欲出表而不能透達，欲陷裏而未得空隙，故見半表半里之證也。治宜達原飲加柴胡爲主。○時疫與瘧證，不甚相遠。疫乃溼、溫二氣合病，瘧乃風、寒、暑、溼四氣合病，其邪氣之雜而不純，相類也。瘧邪橫連膜原，時疫亦盤踞膜原，其受邪之處，亦相類也。但時疫之溫氣發，則爲亢陽，故宜下、宜清之證多；瘧之暑氣伏，則爲鬱滯，故宜宣、宜利之證多。所以疫之初起方用達原飲，與瘧之初起方用清脾飲，藥品亦多相類。至其傳變，則緩急輕重，迥乎不同也。○時疫必得汗下而後解。脾虛者表不能作汗，裏不任攻下。或得汗矣，而氣隨汗脫；得下矣，而氣從下脫。治此者，汗勿強汗，發表兼扶元養正，人蔘敗毒散是也；下勿輕下，攻裏必兼固氣生津，黃龍湯是也。其外證無大分別，惟脈不任按耳。然邪有進退，當其病進邪張之時，脈亦尋按有力，不可泥也，必合氣色、神情、脈證相參。如面色萎黃，神情倦怠，氣息微促，及心悸耳鳴，皆脾虛中氣不振之象。○時疫夾脾虛者爲難治，夾腎虛者更難。時疫屬熱證，腎虛則手足厥冷；時疫屬實邪，腎虛則眩暈驚悸，腰膝痿軟。腎虛之中，又當審其陽虛陰虛∶疫邪必待汗下而後解，陽虛者，一經汗下，則脫絕之證隨見；陰虛者，一經汗下，則枯竭之證隨見；必須時時諦察。凡在表時，見有腰痛異常，小便頻數，膝脛痿軟，表藥中須加人蔘，陽虛兼杜仲，陰虛兼熟地，以照顧腎氣。若入裏，當下必以黃龍湯爲主；當清必以人蔘白虎湯爲主。或屢清屢下而熱更甚，舌燥無苔或有黑苔愈清愈長，或有燥苔愈下愈燥，察其陽明無實邪可據，治以六味地黃湯加知、柏。所謂寒之不寒，責其無水，壯水之主，以制陽光者，此也。倘仍不應，或合生脈散滋水之源；或合四物湯益血之海。似此熱勢燎原，非杯水所能拯救，須大作湯液，藥味必以兩許，湯液必以鬥計，方有濟耳。（戴麟郊）傷寒之邪，自表傳裏；溫熱之邪，自裏達表；疫癘之邪，自陽明中道隨表裏虛實而發，不循經絡傳次，故不能一發便盡。（《張氏醫通》）瘟疫，邪從口鼻而入，故多帶陽明證者，以手陽明屬大腸，與肺爲表裏，開竅於鼻；足陽明屬胃，開竅於口也。其不可治者，屬下元虛耳。（繆仲淳）傷寒由表入裏，故少陽證見則病甚；時疫由中出表，故少陽證見則病退。斯二者皆以耳聾驗之。○病至少陽即盡者，耳聾而愈；病至陽明方盡者，發斑而愈；病至太陽始盡者，自汗、狂汗、戰汗而愈。（《醫參》）瘟疫本即傷寒，無非外邪之病，但染時氣少長率相似者，即謂之瘟疫。古云∶瘟疫因春時溫氣而發，鬱熱自內達外，初非寒傷於表，治法於正傷寒不同。此說固若近理，而實有未然。蓋瘟疫若非表證，何以必汗而後解？故餘謂∶其先受寒邪，再觸則發，理勢然也。但時有寒熱，證有陰陽，謂因證因時則可，謂非寒傷於表則不可。○古云∶瘟病在三陽者多，三陰者少。然亦不可拘泥，若見陰證、陰脈，是即三陰病也。宜辨而治之。○凡治傷寒瘟疫表證，初感速宜取汗，所謂汗不宜遲也。然取汗之法，當察其元氣病氣之虛實∶若表證已具，而元未太虧者，但以辛平之劑，散之可也；若兼雜證，則當察其寒、熱、溫、涼，酌宜施治；若身雖大熱，而脈見虛弱者，必不易汗，此即當詳察補法，酌而治之。倘不知標本，而概行強散，營竭必死。○凡治傷寒瘟疫，有宜吐者，必其上焦有滯，或食、或痰結於胸膈，而邪不得散者，當吐也；或寒邪濁氣內陷膈間，而爲痞爲痛者，當吐也。蓋吐中自有發散之意。若中氣虛寒，脈弱無力，及氣短虛煩不安者，皆不可吐。凡用吐藥，中病即止，不必盡劑。○凡治傷寒瘟疫，有宜清利者，蓋火實者宜清，氣實者宜行，食滯者宜消，痰盛者宜化，皆所謂清利也。凡此數者，滯去則氣行，而表邪自解。然此宜用於邪實等證，而本非虛證之所宜。其有虛中挾實者，不妨少爲兼用，此中權度，自有其宜也。○凡治傷寒瘟疫，有宜下者，必陽明邪實而祕結腹滿者，或元氣素強而胃氣素實者，方可下之。若大便雖數日不行，而無脹滿之狀，或連日不食，而臍腹坦然者，此其陽明胃腑本無實邪，不可妄下以泄中氣。蓋諸誤之害，下爲尤甚，不可忽也。○凡治傷寒瘟疫，有宜溫者，爲其寒邪凝滯，陽不勝陰，非溫不能行，非溫不能復也。如寒在經者，以邪在表也，宜用溫散；寒在髒者，以陽氣虛也，或宜溫補，或止溫中。然用溫法，但察其外雖熱而內無熱者，便是假熱，宜溫不宜涼也；病雖熱而元氣虛者，亦是假熱，宜溫不宜涼也。真熱者誰不得而知之，惟假熱爲難辨耳。大都實證多真熱，虛證多假熱。真假不識，誤人不淺。○凡治傷寒瘟疫，用補之法，與用攻用散者不同。蓋攻散所以去實邪，其力峻，其效速，故取效在一二劑之間，而此不效，必其用之不善也。至若補者，所以補虛，其力柔，其功緩，但察其服補無礙，或略見相投，便是得力，輕者二三劑，重者十餘劑，方得見功。若不知此理，但於一二劑間未見速效，庸讒起，惑亂生，全功盡棄矣。（張景嶽）古人言“溫”而不言“瘟”，特所言之“溫”與“瘟”相同，則“溫”“瘟”爲一病也明矣。後人加以，“”字，變“溫”爲“瘟”，是就病之名目而言，豈可以“溫”、“瘟”爲兩證乎？其曰春溫、夏溫、秋溫、冬溫，總屬強立名色，其實皆因四時感“瘟”氣而成病耳。其曰風溫、溼溫、溫瘧、溫暑者，即瘟病而兼風、溼、暑、瘧也。其曰瘟毒者，言瘟病之甚者也。其曰熱病者，就瘟病之發於夏者而言也。至於晚發之說，更屬不經。夫冬月寒厲之氣，感之即病，哪容藏於肌膚半年無恙，至來歲春夏而始發者乎？此必無之理也。至於“疫”字，傳以民皆疾解之，以其爲病，延門闔戶皆同，如徭役然。去“彳”加“”，不過取其與疾字相關耳。須知疫病所賅甚廣，瘟疫者不過疫中之一證耳。此外尚有藏疫、雜疫之殊，而瘟疫書中，卻遺此二條，強分瘟病、疫病而各立方施治。及細按其方論，漫無差別，不可從也。籲！“瘟疫”二字，尚不明其義意，又奚以治瘟疫哉？○《景嶽全書》各門講解俱極精詳，惟將傷寒、瘟疫二證攪作一團，未曾分晰。夫瘟疫與傷寒迥乎不同，治法亦異，何謂溫疫本即傷寒乎？夫既曰本即傷寒，再立瘟疫一門，豈非贅瘤乎？且既曰本即傷寒，而又曰染時氣而病，吾不知先傷於寒而後爲時氣所染乎？抑染時氣而後爲寒所傷乎？抑二者並集於一人之身乎？總緣傷寒、瘟疫，原未看清。猶做文者，認題不真，下筆便錯，雖詞藻絢爛而不中肯綮，總屬塵飯土羹。最不敢從者，發汗峻補二條。抑知瘟疫豈強汗之所能解，而峻補豈可施於熱毒之人乎？惟汗、下後，或顯虛證，或虛人久病而感瘟者，補法亦自不可少也。○吳又可之《瘟疫論》，世所盛行，其中達原飲固爲治瘟疫之良方，第言瘟邪浮越於某經者，即加某經之藥，止有三陽在表治法。至於邪之傳裏者，僅有入陽明胃腑一條，三陰略而不及。夫雲邪伏膜原，自內達外，不似傷寒之按次傳經則可，若曰邪總不入三陰，是將臟腑經絡劃然中斷，而人身之營衛，扦格而不通矣。每見患瘟疫者，腹滿便實，自利發黃，四肢厥逆，非傳入足太陰經乎？舌幹口燥，咽痛，但欲寐，非傳入足少陰經乎？煩滿囊縮，衝逆動搖，脅肋諸痛，非傳入足厥陰經乎？不特此也，有患在皮毛而哮喘咳嗽者，此邪之入肺也；有患在神志而昏冒喜笑者，此邪之入心也。是則五臟六腑，瘟邪傳變，無所不到，謂瘟邪止在三陽經，必無是理。（《說疫》）疫癘一證，邪從口鼻而入，直行中道，流佈三焦，非比傷寒六經可表、可下。夫疫爲穢濁之氣，古人所以飲芳香採蘭草者，重滌穢也。及其傳變，上行極而下，下行極而上，是以邪在上焦者爲喉啞，爲口糜；若逆傳膻中者，爲神昏舌絳，爲喉痛丹疹。治法∶清解之中，必佐芳香宣竅逐穢，如犀角、菖蒲、銀花、鬱金等類，兼進至寶丹，從表透裏，以有靈之物，內通心竅，搜剔幽隱。若邪入營中，三焦相混，熱愈結，邪愈深者，理宜鹹苦大制之法，仍恐性速直走在下，故用元參、金銀花露、金汁、栝蔞皮輕揚理上，所謂仿古法而不泥其法者也。考是證，惟張景嶽、喻嘉言、吳又可論之最詳。然宗張、喻二氏，恐有遺邪留患，若宗吳氏，又恐邪去正傷，惟在臨證權衡，無盛盛，無虛虛而遺人夭殃，方不愧爲司命矣。（《臨證指南》）認疫若何？於聞見中但有兩三人病情相同者，便要留心。留心若何？病有怪怪奇奇，不近情理，較諸傷寒、風溫、溼溫、溫熱、暑等門迥乎大異者，即疫也。脈證不必大涼，而服大涼之藥，似有害而終無害者，即疫也。脈證可進溫補，而投溫補之劑，始似安而終不安者，即疫也。○春溫、夏熱、秋燥、冬寒，固病之常。若夫疫者，穢惡之氣，互相傳染，吳又可論之詳矣。惟吳氏謂從口鼻而入，即踞膜原；愚謂既由口鼻吸受，肺爲出入之門戶，無有不先犯肺者。疫皆熱毒，肺金所畏，每見此證之身熱，先有憎寒者，肺先病也；繼而充斥三焦，或有徑入心包者。所云厲氣，無非鬱熱。是以喻西昌所講“瘟”“溫”二字，未嘗區別，蓋亦有見乎此耳。況所云上焦如霧，升逐解毒；中焦如漚，疏逐解毒；下焦如瀆，決逐解毒。總不脫一“毒”字者，其爲鬱熱，意在言表矣。更有患此病者，縱飲冷水，亦能汗解，此非熱毒之明驗乎？至於疫邪雖解，而肺蓄餘熱，每多咳嗆、肌熱、自汗等證，亦所謂肺先受病而未愈之明徵也。又有大旱之年，水涸日烈，河水每多熱毒，飲其水者，多發疫痢，以痢門常法治之無效，餘於治痢方中加以貫衆之苦寒解毒，無不應手。此亦熱毒之一驗也。○治疫之法，總以“毒”字爲提綱，憑他如妖似怪，自能體會無疑。君如不信，試觀古今治疫之方，何莫非以解毒爲主？吳又可之專用大黃，非解毒乎？張路玉之酷喜人中黃，而以童便配蔥、豉爲起手方，非解毒乎？葉天士之銀花、金汁必同用犀角、黃連、生甘草等味，十方九用，非解毒乎？故喻氏有要言不繁，觀其旨，上中下則有升、疏、決之異，而獨於“解毒”一言，疊疊緊接，不分彼此，豈非反覆叮嚀，示人真諦也哉？（《吳醫匯講》）疫病是天地不正之異氣，四時皆有，能傳染於人，以氣感召，從口鼻而入，不比風寒乃天地之正氣，從皮毛而入，不傳染於人者也。又與瘧相似，但瘧乃天地暑熱之正氣，呆在少陽一經，寒熱各半，不比疫病起始凜凜惡寒，繼而大熱，晝夜不退。寅卯二時，是疫病交關之所，此時熱可暫退，過此又發大熱矣。疫病亦有間日發寒熱者，但發時寒短熱長，不呵欠，不鼓頷爲異耳。醫家大病，概認作傷寒施治，誤謂邪從毛竅而入，藥進羌、防，以散太陽之邪，又爲謂少陽、陽明二經，藥進柴、葛，以散少陽、陽明之邪。不知疫邪從口鼻而入，多在膜原，表散不惟疫邪不能解，反耗津液元氣，邪反乘虛入裏，或傳厥陰，人事昏沉，而元氣敗壞，血液耗灼，未有不死者矣。餘創立救陰解疫毒一方，初病即用，意謂先補正氣，正旺則五內堅固，邪無由而入；陰回則津液內生，邪不攻而自走，即仲景建中湯之意也。且內有甘草、黑豆、銀花、黃泥之屬，解熱毒之邪於扶正之中，又何患熱不退而病不痊耶？若其人本體素虛，救陰不效，則從用八味以救陽；其人本體脾虛，救陰不效，則從用補中、異功以救土，此又法之變也。○厲氣之來，從鼻而入者，則伏於膜原；從口而入者，則幹於胃腑。其間體實而受邪者，有之；體虛而受邪者，有之，本熱而假寒者，有之；本寒而假熱者，有之。非可盡投膏黃，純用芩、連而專以丹溪、河間爲法者也。蓋時疫之初發，與傷寒似同而實異，時疫之傳，與傷寒似異而實同。當其邪在三陽也，惡寒壯熱，頭痛身痛，口渴引飲，嘔吐下利，脈大而數。達原飲乃驅邪離散直達巢穴之藥，白虎、承氣乃辛涼推蕩清火逐邪之劑，惟壯實之體宜之。倘遇內虛之輩，白虎失其過寒，承氣失其過攻。至於邪陷三陰，髒氣受敵，見證神昏目定，撮空捻指，譫妄舌黑，脈沉細而數，種種惡證疊出，元氣由邪熱而虧，胃氣由邪熱而耗，髒氣由邪熱而傷。不知變計，徒拘攻下一法，虛虛之戒，可不慎歟？餘兄廣期謂∶疫病乃熱毒爲害，治以逐疫解毒爲第一義。因立幹一老人湯一方，除疫毒而退熱邪，正與喻氏所謂升逐、疏逐、決逐兼以解毒之意同，可稱治疫之聖藥也。（《會心錄》）疫邪來路兩條，去路三條，治法五條盡矣。何爲來路兩條？有在天者，此非其時而有其氣，邪從經絡而入，則爲頭痛發熱、咳嗽發頤、大頭之類；有在人者，此互相傳染，邪從口鼻而入，則爲憎寒壯熱、胸膈滿悶、口吐黃涎之類。所謂來路兩條者此也。何爲出路三條？在天之疫，從經絡而入者，宜分寒熱，用辛溫、辛涼之藥以散邪，如香蘇散、普濟消毒飲，俾其邪仍從經絡而出也；在人之疫，從口鼻而入者，宜芳香之藥以解穢，如神術散、正氣散，俾其邪仍從口鼻而出也；至於經絡、口鼻所受之邪，傳入臟腑，漸至潮熱譫語、腹滿脹痛，是毒氣歸內，疏通腸胃，始解其毒，法當下之，其大便行者，則清之，下後而餘熱不盡者，亦清之。所謂去路三條者此也。何爲治法五條？曰發散，曰解穢，曰清，曰下，曰補，所謂治法五條者此也。（程鍾齡）饑荒多疫，氣候失和，加以飲食失節，以身之虛，逢天之虛，則病作矣。萬曆壬午，久旱民飢，熱疫流行，初起寒熱拘攣，次變斑黃、狂躁，死者相繼。治用人蔘敗毒散先發其表，次用人蔘柴胡湯以和解。右脈大於左，自汗，胸腹不脹，無表裏證見者，治用補中益氣湯，活者甚多。此中氣先因飢餒受虧，已屬內傷不足，若用正傷寒之法大汗、大下，豈不殺人？○疫病當分天時寒暄、燥溼，病者虛實、安逸，因時制宜，不可拘泥。如天時久旱，燥令流行，民多熱疫，忌用燥劑，治宜解毒潤燥；天久淫雨，溼令流行，民多寒疫，忌用潤劑，治宜燥溼理脾。（《醫學六要》）大飢之後，必有大疫。疫邪中人，從口鼻而入，舍於膜原。方書雖有寒疫、熱疫兩種，而熱疫恆多，最爲真陰之賊。其見證也，始則頭眩目脹，或痛或不痛，腰腿痠軟，胸悶口渴，或但口乾而不渴，微惡寒，或有汗，或無汗；繼則不惡寒，而但熱無汗，午前熱微，午後熱熾。初治用達原飲一二劑，感輕者可愈，否則壯熱口乾、舌黑譫語等證漸見。時師見熱不退，頭疼腰痠無汗，則曰表未解也，三陽經表藥全施；見舌黑，譫語煩躁，則曰裏證急也，白虎、承氣雜進。嗚呼！危矣。此證初起，用達原飲不解，即當出入於六味飲、甘露飲、疏肝益腎湯等方，大劑與之，少加柴胡爲嚮導。（虛者，可用人蔘）奏效雖遲，穩當之至。其有壯盛之人，服前藥四、五日，仍不從內外解者，診其脈果沉數有力，則於三承氣湯中酌其宜而下之；下後胸仍不寬，用小陷胸湯和之。若頻用表藥，則陰氣耗；早用下藥，則陰液亡，汗終不出，熱勢更甚。此時急進大劑養陰之品，尚可回生，否則未有不隕命者。大抵疫病初起之脈，不似傷風、傷寒之浮緊；內即大熱，脈象亦不大數；更有一種手足逆冷，類傷寒、傷風之初起者，斷不可妄進熱劑。《經》雲∶熱深厥亦深，熱微厥亦微。正謂此也。何以辨之？風寒手足冷，則必惡風寒，甚則戰慄，喜近火日，引衣被自覆；疫證手足雖冷，絕不畏涼，且不樂近衣被，試捫其前後心烙手可知矣。但用藥只宜甘寒以養陰退陽，勿投苦寒以傷胃氣。高鼓峯雲∶陰氣外溢則得汗，陰血下潤則便通，法不離乎三承氣，而穩當過之。餘遵此以治熱病，無不應手，即接治他醫誤藥敗證，亦多有生者。至於用藥之輕重，及有兼證變證等事，則在臨證時，看老、少、強、弱，宜攻、宜補，酌而用之。圓機之士，當不須餘之多贅也。（郭恕先）
脈候
瘟病怫熱在中，脈多見於肌肉之分，而不甚浮；若熱鬱少陰，則脈沉伏欲絕，非陰脈也，乃陽邪所閉耳。○瘟病內外皆熱，其脈不洪不數，但指下沉伏小急，不可誤認虛寒而以溫藥治之，益其熱也。所以傷寒多從脈，瘟疫多從證。蓋傷寒邪從外入，循經傳也；瘟病邪從內熾，溢於經也。○診瘟病，脈洪長滑數者輕；重則脈沉；甚則閉絕。此辨瘟病脈之要訣。（楊慄山）
選案
一人病瘟發熱，煩渴思飲冷水。醫者以爲凡病須忌生冷，病者苦索弗予，遂至兩目火迸，咽喉焦燥，晝夜不寐，目中見鬼。乘隙匍匐竅取井水一盆，置之枕旁，飲一杯，頓覺清涼；二杯，鬼物潛消；三杯，咽喉聲出；四杯，筋骨舒暢；飲至六杯，不知盞落枕旁，竟爾熟睡，俄而大汗如雨，衣被溼透，脫然而愈。蓋因其人瘦而多火，始則加之以熱，經絡枯燥；繼而邪氣傳表，不能作正汗而解。今得冷凍飲料，表裏和潤，所謂除弊便是興利矣。○賣卜施幼聲，六月患疫，口燥舌幹，咽喉腫痛，心腹脹滿，渴思冰水，小便赤澀。下證悉備，但通身如冰，指甲青黑，六脈如絲。醫者不究裏證熱極，但引《全生集》以爲陽證但手足厥逆，若冷過肘膝，便是陰證。今已通身冰冷，比之冷過肘膝更甚；且陶氏以脈分陰、陽二證，全在有力、無力，今脈微欲絕，比之無力更甚，此陰證而得陰脈之極。其諸陽證，竟置不問，欲投附子理中湯。予以脈證相參，此陽證之最者。蓋因熱極，氣道壅閉，乃至脈微欲絕，此脈厥也；陽鬱則四肢厥逆，今陽亢已極，以致通身冰冷，此體厥也；六脈如無者，羣龍無首之象，證亦危矣。囑其急投承氣。疑而不服，疊延三醫，皆言陰證，卜之從陰則吉。竟進理中湯，下嚥如火，煩躁超時而歿。（吳又可）胡日度頭面浮腫。醫謂脾虛，用六君子湯數劑，頭大如桶，膊大如鬥。有知爲大頭時證者，用九味羌活湯，口不能言，舌枯而縮，牙關閉緊，湯藥不入，自早至午，眼翻而厥，鼻氣如火。出入有聲。予用石膏四兩，元參一兩，花粉五錢，黃芩、麥冬、荊芥各三錢，甘草、茯苓、陳皮、神曲各一錢。煎成，牙抉不開，以匙挑灌鼻竅，滲入喉中，頃滲半甌，牙門露隙，從牙隙又灌半甌。煎二劑成，漸灌漸醒。至一鼓，忽舌吐出，衆驚取視，乃舌上所生之殼，中空外實；五鼓始知人事；三日後，腫處幹縐，從頭褪下如面釜一具。此後耳、鼻、脣、頤、手、膊，次第大塊而下，一如面之形。（程華仲）泰和二年四月間，民多疫癘。初覺憎寒發熱，次傳頭面腫盛，目不能開，喘促，咽喉不利，舌幹口燥。俗雲∶大頭天行，染之多死。東垣曰∶身半以上，天之氣也。邪熱客於心肺之間，上攻頭面而爲腫盛。制方名普濟消毒飲，服之皆愈，人謂仙方。（《東垣十書》）洪德敷女，於初冬發熱，頭痛，胸滿不食。服發散消導藥，至第六日，身痛腹疼，欲圊不得，口鼻上脣忽起黑色成片，光亮如漆，與玳瑁無異，醫駭辭去。石頑診之，喘汗脈促，神氣昏憒。雖證脈俱危，喜其黑色四圍紅暈鮮澤，許以可治。先與葛根芩連湯，加犀角、連翹、荊芥、防風、紫荊，以人中黃解其肌表毒邪；俟其黑色發透，乃以涼膈散加人中黃、紫荊皮、犀角，微下二次；又與犀角地黃湯加人中黃調理而安。此證書所不載，惟龐安常有“玳瑁瘟”之名，而治法未備，人罕能識。（《張氏醫通》）
附方
幹一老人湯料豆、金銀花、生甘草、鮮黃土。新制救疫湯料豆、綠豆、扁豆、赤小豆、生甘草、金銀花、玉竹、生首烏、當歸、丹皮、貝母、鮮黃土、生薑。