經義
病脅下滿，氣逆，二、三歲不已，病名息積。○任脈爲病，女子帶下瘕聚。○病有少腹盛，上下左右皆有根，病名伏梁。裹大膿血，居腸胃之外，不可治，治之每切按之致死。○人有身體髀股皆腫，環齊而痛，病名伏梁，此風根也。其氣溢於大腸而着於肓，肓之原在齊下，故環齊而痛，不可動之，動之爲水溺澀之病。○大積大聚，其可犯也，衰其大半而止，過者死。（《素問》）積之始生，得寒乃生，厥乃成積也。寒氣上入於腸胃則脹，脹則腸外之汁沫迫聚不得散，日以成積。（《靈樞》）病有積有聚，何以別之？然積者陰氣也，聚者陽氣也。故陰沉而伏，陽浮而動，氣之所積名曰積，氣之所聚名曰聚。故積者五臟所生，聚者六腑所成。積者陰氣也，其發有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處。聚者陽氣也，其始發無根本，上下無所留止，其痛無常處。○肝之積，名曰肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足。久不愈，令人發咳逆瘧，連歲不已。○心之積，名曰伏梁，起臍上，大如臂，上至心下。久不愈，令人煩心。○脾之積，名曰痞氣，在胃院，覆大如盤。久不愈，令人四肢不收，發黃膽，飲食不爲肌膚。○肺之積，名曰息賁，在右脅下，覆大如杯。久不已，令人灑淅寒熱，喘咳肺壅。○腎之積，名曰奔豚，發於少腹，上至心下，若豚狀，或上或下無時。久不已，令人喘逆，骨痿少氣。（《難經》）
哲言
問曰∶病有積、有聚、有谷氣，何謂也？師曰∶積者髒病也，終不移；聚者腑病也，發作有時，輾轉痛移爲可治。○谷氣者脅下痛，按之則愈，復發，爲谷氣。（《金匱》）凡人脾胃虛弱，或飲食過常，或生冷過度，不能克化，致成積聚結塊，心腹脹滿，噫氣吞酸，面青肌瘦。其名有十∶一曰食積，二曰酒積，三曰面積，四曰肉積，五曰魚蟹積，六曰果菜積，七曰茶積，八曰水積，九曰血積，十曰蟲積。（《得效方》）症名有七∶曰蛇、蛟、鱉、肉、發、蝨、米是也。瘕名有八∶曰青、黃、燥、血、脂、狐、蛇、鱉是也。病因食物相感而成，然瘕比稍輕。又有腸覃、石瘕、血蠱，皆女子之疾，種種不同，乃痞塊之異名耳。（《千金方》）食積腹滿酢心，酒積目黃口乾，痰積涕唾稠粘，涎積咽如曳鋸，水積足脛腫滿，氣積噫氣痞塞，血積打撲肭瘀。產後不月，少腹腰脅有形塊癖積，兩刺痛。息賁在右肋下，大如覆杯，氣逆背痛，已成形也。息積右脅下滿，氣逆息難，未成形也。（《醫學階梯》）者徵也，以其腹中堅硬，按之應手，病形有可徵驗者也，多見於臍下。其原由於飲食失節，胃衰脾弱，邪正相搏，牢固不動，故名曰。有因臟腑虛弱，好食生冷粘滯之物，不能克化，與髒氣相搏，結積成塊，日漸長大，堅固不移，謂之食。有因跌僕挫閃，氣凝血結，經絡壅瘀成塊，謂之血。瘕者假也，腹中雖硬，聚散無常亦多見於臍下。其原由於起居失宜，飲食失節。臟腑之氣先虛，又復外感風寒，與食氣停蓄於內，結聚成塊，推之而動，按之而走，故名曰瘕。八瘕有名可稽，有形可按。一青瘕，聚於左右脅下，苦腰下急痛，腹中氣衝，面黃肌腫，二便難，喜唾涎，不能食。二黃瘕，左脅下有氣，牢結不可抑，苦腰背引痛，少腹常急，下引陰中如刺，不得小便，或溺黃赤，時發寒熱。三燥瘕，狀如半杯，上下腹中不定，苦痛連兩脅，引心而煩，不得太息，腰背腫，足痠痛，遺尿失精，便難盜汗，妨食嘔吐。四血瘕，留着腸胃之外，及少腹間，苦橫骨下有積氣，堅牢如石，少腹急痛，陰中冷氣，或背疼不可俯仰。五脂瘕，在脂膜間，猝難蹤跡，苦腰背如刺，或左右走，腹中切痛，少腹沉重，身體解，大小便血，此證婦人患之，男子無也。六狐瘕，出入少腹，或隱或見，男爲狐疝，女名狐瘕，苦陰酸澀，小便難，少腹痛，胸膈腰背上衝而痛，甚則有頭足成形者不治。七蛇瘕，其形長大，在臍上下，或左右脅，上食心肝，苦不得吸氣，腰背痛，難以動作，少腹熱，引陰攣急，小便黃赤，股脛時痛。八鱉瘕，形大如杯，若存若亡，苦少腹切痛，惡氣左右走，上下腹中痛，腰背亦痛，不可以息，面目黃黑，甚則亦有頭足成形，此八瘕之屬也。者懸也，懸於腹內，近臍左右，各有一條筋脈扛起，大者如臂、如筒，小者如指、如管。其原皆由陰陽不和，常多鬱怒，或適當飲食與氣纏裹，或適受寒冷與氣停留，合併成形，故名曰。癖者匿也。潛匿兩肋，尋摸不見，有時而痛，始覺有物。其原皆由營衛失調，經絡隔，飲食無度，傷脾傷胃，或有所勞倦，強力入房，以致精傷血耗，邪結不散，故名曰癖。痞者閉也，痞必有塊，在皮裏膜外。其原皆由脾胃虧損，食積痰血，阻塞氣道，遂結成形，察其形質，不能移動者類於，能移動者類於瘕。總之積、聚、、瘕、、癖、痞，分隸三焦，斷難混視。痞、癖見於膈間，是上焦病。、積、聚見於腹內，是中焦病。、瘕見於臍下，是下焦病。按證分部，方得頭緒。故積、聚、、癖、痞多生於男子，、瘕多生於女子。七病各有形證不同，治當分別。（沈金鰲）積聚之病，凡飲食血氣風寒皆能致之。但積聚當辨，積者積壘之謂，由漸而成；聚者聚散之謂，作止不常。由此言之，是堅硬不移者，本有形也，故曰積。或聚或散者，本無形也，故曰聚。諸有形者，或飲食之滯，或膿血之留，凡汁沫凝聚，旋成塊者，皆積之類。其病多在血分，血有形而靜也。諸無形者，或脹或不脹，或痛或不痛，凡隨觸隨發，時來時往者，皆聚之類。其病多在氣分，氣無形而動也。《難經》以積爲陰氣，聚爲陽氣，其義即此。凡無形之聚，其散易；有形之積，其破難。臨此證者，但當辨其有形無形，在氣在血，而治法自可得其梗概矣！（張景嶽）心火居上，腎水居下，水能克火，以脾土居中，制住腎水，故不得凌上耳。若土虛不能制水，水無所畏，自少腹上衝於心，來克心火，如豚之奔而不可遏，故名奔豚。久則痛甚，日就羸，不可救藥。（周慎齋）臍下有動氣，名曰腎氣，亦曰奔豚。奔豚，腎之積名也。五積中惟奔豚衝心最急。其人素有腎積，因傷寒之邪，衝突下焦，致其發動，如江豚之奔衝也。大抵真氣內虛，水結不散，氣與之搏，即發奔豚。雖有表裏之證，汗下皆不可也。○抑嘗論之，醫爲病所困者，惟陰虛之難補，久積之難除。玉山自倒，陰虛之謂也；養虎遺患，久積之謂也。人之罹此二患者，可不俱哉！（朱丹溪）凡人腹中有塊，不問積聚瘕，俱爲惡候，切勿視爲泛常。若脹滿已成，胸腹鼓急，雖盧扁復生，亦莫能救也。（《醫學正傳》）
補編
壯人無積，虛人則有之。由於脾胃怯弱，氣血兩衰，四時有感，皆能成積。若遽以磨堅破結之藥治之，得藥暫快，藥過依然，疾未去而人已衰矣。氣愈消，疾愈大，竟何益哉！故善治者，當先補虛，使氣血旺，其積自消。如滿座皆君子，則小人自無容身之地。不問何髒，先調其中，使能飲食，是治其本也。（張潔古）腸胃之絡傷，則血溢腸外，與痰沫相搏，復遇外寒，凝聚而成積矣。居於皮裏膜外，苟非剖腹割腸之技，何能滌除？但不妨礙飲食，惟宜養胃補中。（劉河間）大黃、巴豆迅利之藥，亦必以仗中氣營運。人至氣絕之後，灌以巴、黃斤許，豈能通利？巴、黃峻利之最者，若無人氣以營運，則雖入腹，猶置於紙木器中，安然不動。如此一想，則痞聚之類，可不仗中氣以營運乎？（馮楚瞻）按積之成也，正氣不足，而後邪氣踞之。然攻之太急，正氣傷。初、中、末之三法，不可不講也。初者，病邪初起，正氣尚強，邪氣尚淺，則任受攻。中者，受病漸久，邪氣較深，正氣較弱，任受且攻且補。末者，病根經久，邪氣侵凌，正氣消殘，則任受補。蓋積之爲義，日積月累，匪朝伊芳夕，所以去之亦當有漸，太急則傷正氣，正傷則不能運化而邪反固矣。餘嘗用陰陽攻積丸，通治陰、陽二積，藥品雖峻，用之有度。補中數日，然後攻伐，不問其積去多少，又與補中，待其神壯而復攻之，屢攻屢補，以平爲期。《經》曰∶大積大聚，其可犯也，衰其大半而止，過者死。故去積及半，純與甘溫調養，使脾土健運，則餘積不攻自走，必欲攻之無餘，其不遺人夭殃者鮮矣！（李士材）積之在髒，如陳之在江河。積之在髒，多着脂膜曲折之處。陳之在江河，多在汀灣洄薄之地，遇江河之溢，一漂而去，積之在髒，理亦如之。予先以丸藥驅逐新受之食，使無梗塞，其碎着之積已離而未下。次以散藥滿胃而下，橫江之筏，一擁而盡。設未盡者以藥調之。惟堅積不可用此法，宜以漸除。《經》曰∶堅者削之。今人言塊癖是也。○《漢書藝文志》載五苦六辛之說，而顏師古輩皆無註解。夫五者，五臟也；髒者，裏也。六者，六腑也；腑者，表也。病在裏者屬陰分，宜以苦寒之藥，湧之、泄之；病在表者屬陽分，宜以辛溫之劑，發之、汗之，此五苦六辛之意也。思五積、六聚，用藥亦不外於是。夫五積在髒有常形屬裏，宜以苦寒之藥湧之、泄之；六聚在腑無常形屬表，宜以辛溫之藥發之、汗之，與前五苦六辛之義亦合。（《儒門事親》）《難經》分積者陰氣也，五臟所生；聚者陽氣也，六腑所成。後巢氏另立瘕之名，以不動者爲，動者爲瘕，亦即積聚之意也。前賢有云∶積聚者，就其肓膜結聚之處，以經脈所過部分，屬髒者爲陰，陰主靜，靜則堅而不移，屬腑者爲陽，陽主動，動則移而不定。故着而不移，是爲陰邪聚絡，大旨以辛溫入血絡治之。可容不移之陰邪者，自必無陽動之氣以旋運之，而必有陰靜之血以倚伏之，所以必藉體陰用陽之品，方能入陰出陽，以施其辛散溫通之力也。又云∶初爲氣結在經，久則血傷入絡。輒仗蠕動之物，松透病根，化裁之妙，於古人書引伸觸類而得。昔賢於五積、九積治法頗多，大略消補兼施，並以所惡者攻，所喜者誘爾。（《臨證指南》）諸積之成，莫不由痰食死血，人共知之。詎知痰食死血，乃成積之質，而非成積之本也。蓋使痰伏其位，食化其液，血順其經，病何由作？積何由生？惟氣鬱而溼滯，溼鬱而熱生，熱鬱而痰結，痰鬱而血凝，血鬱而食不化，食鬱而積乃成，此六者相因致病。古人所以雲∶六鬱爲諸積之本也。故當積之未成，必先有以解其鬱，而使當升者升，當降者降，當變化者變化，不致傳化失常，治宜六鬱湯、越鞠丸、保和丸，斯氣血沖和，而百疾不作。若積之既成，又當調營養衛，扶胃健脾，使元氣旺，而間進以去病之劑，從容調理，俾其自化，然後病去而人不傷。乃今之治積者，動議吐、下，不知吐、下只治病之暴者。若積之成，其所由來者漸，故積之治，其所由去者不可不漸也。不然《內經》何但有化積、消積、磨積之文，而並無吐積、下積之說。蓋直吐、直下，皆足以傷胃氣而損元氣，積必不去也。凡病者、醫者，其皆體念毋忽。○飲食誤中蛇毒，致成蛇癖，腹內常飢，食物即吐，宜赤蜈蚣散。好喫生米成癖，嘔吐清水，宜雞矢米煎。食發成癖，心腹作痛，咽間如有蟲行，欲得油飲，宜香澤油。平時嗜酒而成酒鱉；平時多氣，血凝氣滯而成氣鱉；虛勞痼冷，敗血挾痰而成血鱉，上侵人咽，下蝕人肛，或附脅背，或隱胸腹，宜蕪荑湯。老人小兒癖，往來疼痛，宜星附丸。以上種種，皆積聚之類。（沈金鰲）白馬尿治鱉瘕。○杏仁消狗肉積。○胡黃連消果子積。○糯米消杏積。○麝香治水果積。○穿山甲破血積。○山楂肉治血積。○聖齏即牛倒草，治牛肉積。（《見聞錄》）
脈候
寸口脈沉而橫，曰脅下有積，腹中有橫積痛。（《素問》）諸積大法，脈來細而附骨者乃積也。寸口，積在胸中。微出寸口，積在喉中。關上，積在臍旁。上關上，積在心下。微下關，積在少腹。尺中，積在氣衝。脈出左，積在左。脈出右，積在右。脈兩出，積在中央。各以其部處之。（《金匱》）駛緊浮牢，小而沉實，或結或伏，爲聚爲積。強實者生，沉小者死。（《脈訣》）
選案
一男子患一奇證，將一年矣。每夜交二更時，即有一股氣，從小肚衝至臍上，漸至胸前。久又漸抵咽喉，腹內有物跳動，即不能睡，直至五更方平，捫之無形，日間如常，醫皆不知何病。予診兩關尺脈俱沉弦，謂曰∶此奔豚證耳。每至二更而起者，二更乃亥時，亥屬豬，豚即豬也，故至其時則陰氣感動。五更陽氣回，則陰氣潛伏，豚性本陰柔，然有時而奔，此氣伏於腎臟至陰之中，毫無形影，突然上衝，不可架御，當以純陽之藥御之。方用肉桂爲君，餘則胡盧巴、茯苓、澤瀉、熟地、山萸、附子，夜服一劑。其氣只衝至臍，加重肉桂，數服全愈。（吳天士）
附方
治食瘕方海蜇頭二斤、荸薺二斤、燒酒二斤。共入砂鍋，隔湯煮，至蜇化酒幹，取荸薺陰乾，空心喫五個。治痞塊方松香二兩、阿魏二錢、皮硝五錢、蓖麻子一兩。共搗成膏，照痞形大小，攤於布上，貼時加麝香五釐，痞消則膏自落。