《醫述》

元 程杏軒

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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鼻(附嚏)

經義

西方白色,入通於肺,開竅於鼻。○五氣入鼻,藏於心、肺。心、肺有病,而鼻爲之不利也。○膽移熱於腦,則辛鼻淵。○脾熱病者鼻先赤。(《素問》)鼻者肺之官。○肺氣通於鼻,肺和則鼻能知香臭矣。○肺病者,喘息鼻張。(《靈樞》)

哲言

鼻者,氣之門戶也。外感邪氣有餘,則鼻氣粗,疾出疾入;內傷正氣虛敗,則鼻氣微,徐出徐入。鼻孔乾燥,乃邪熱陽明,必衄血也。鼻幹如煙煤者,陽毒熱深也。鼻黑出冷氣者,陰毒冷極也。鼻鼾風溫也;鼻塞風熱也;鼻扇肺絕也。(陳養晦)大腸,肺之腑也;胃,五臟之所受氣者也。《經》曰∶九竅不利,腸胃之所生,鼻主無形者也。《經》曰∶天氣通於肺。又曰∶喉主天氣。設腸胃無痰火積熱,則平常上升之氣,皆清氣也。若腸胃素有痰火積熱,則其平常上升之氣,皆蘊而爲濁矣。金職司降,喜清而惡濁。今受濁氣燻蒸,壅遏鬱結而爲涎涕。至於痔、珠、肉之類,皆由痰熱積久,燥火內燔;風寒外束,隧道壅塞,氣之升降,被其妨礙。澆培彌濃,猶積土而成敦阜也。(孫一奎)凡鼽淵久不愈者,非心血虧則腎水少。養血則陰生而火降,補腎則水升而金清。又鼻塞久不愈者,亦有內傷肺、胃,清氣不能上升,非盡外感也。(《醫學入門》)

鼻色

鼻頭色青,腹中痛,苦冷者死;鼻頭色微黑者,有水氣;色黃者,胸上有寒;色白者,亡血也;設微赤非時者死。又色青爲痛,色黑爲勞,色赤爲風,色黃者便難,色鮮明留飲。(《金匱》)

鼻扇

病在大腸,亦能令人鼻珠扇動,迎香脈氣使之然也。證實者下之愈,不得概以肺絕疑之。(《醫參》)鼻扇虛實新久之分,不可概爲肺絕。初病鼻扇,有邪熱風火壅塞肺氣實熱居多;久病鼻扇喘汗,是爲肺絕,不治。(林慎庵)

鼻塞

東垣曰∶《經》雲∶西方白色,入通於肺,開竅於鼻,藏精於肺。夫十二經脈三百六十五絡,其氣血皆上升於面而走空竅。其精陽氣上走於目而爲睛,其彆氣走於耳而爲聽,其宗氣出於鼻而爲嗅。夫陽氣宗氣者,皆胃中生髮之氣也。若因飢飽勞役,損傷脾胃,生髮之氣既弱,則營運之氣不能上升,邪塞孔竅,故鼻不利而不聞香臭也。宜養胃氣、實營氣陽氣宗氣上升,鼻管則通矣。又《難經》雲∶心主五嗅,肺主諸氣。鼻者肺竅,反聞香臭者,何也?蓋以竅言之,肺也;以用言之,心也。因衛氣失守寒邪客於頭面,鼻受之;不能爲用,是不聞香臭矣。故《經》雲∶心肺有病而鼻爲之不利也。潔古云∶視聽明而清涼,香臭辨而溫暖是也。治宜先散寒邪,後補衛氣,使心肺之氣,得以交通,則鼻利而聞香臭矣。(《赤水玄珠》)夾鼻兩傍,穴名迎香迎香者,迎香臭也。手陽明大腸脈也。人有鼻病不聞香臭者,病在大腸,氣不上行,徒責之肺無益也。卒病治以通,久病治以表。(《醫參》)鼻塞不聞香臭,或感風寒鼻塞,俗皆以爲肺寒而用解表、通利辛溫之藥,不效。殊不知此是肺經素有火邪火鬱甚,故遇寒便塞。治當清肺降火,佐以通利。審其平素鼻塞,作肺熱治;若素無此證,偶感風寒,而致塞窒流涕,作風寒治。(王節齋)近世以辛夷鼻塞不聞香臭,無問新、久、寒、熱,一概用之。不知肺胃陽氣虛衰,不能上透於腦,致濁陰上幹陽位而窒塞者,固宜辛夷之辛香以通達之。若溼熱上蒸,蘊釀爲火而窒塞者,非山梔之輕清不能開發也。(朱丹溪

鼻淵

《經》雲∶肺和則鼻能知香臭矣。又云∶膽移熱於腦,令人辛鼻淵,傳爲衄蔑瞑目。是知初感風寒之邪,久則化熱熱鬱氣閉而塞矣。治宜開上宣鬱,如蒼耳散防風通聖散川芎茶調散菊花茶調散等類,佐以荷葉邊、苦丁茶、蔓荊、連翹之屬,此外感辛散也。內熱宜清涼者,用羚角、山梔石膏滑石夏枯草、青菊葉、苦丁茶等類,苦辛涼散。鬱久則當用鹹降滋填,如虎潛減辛,再加鎮攝之品。其有精氣不足,腦髓不固,滲下無腥穢之氣者,此勞怯根萌,以天真丸主之。(《臨證指南》)鼻淵一證,總由太陽督脈之火。甚者上連於腦,而津津不已,故又名爲腦漏。多因酒醴肥甘,或火由寒鬱,以致溼熱上燻,津汁溶溢而下,離經腐敗而作腥臭。河間用防風通聖散,古法用蒼耳散。餘見炎上之火,治以辛散有所不宜,莫若清火滋陰高者抑之之法。○凡鼻淵腦漏,雖爲熱證,然流滲既久,即火邪已去,流亦不止,以液道不能扃固也。新病者多由於熱,久病者未必盡爲熱證。其有漏泄既多,傷其髓海氣虛於上,多見頭腦隱痛眩暈不止等證。治非補法不可。(張景嶽)古人謂鼻淵一證,乃寒凝腦戶太陽溼熱爲病。皆治標而不求其本,攻邪而反耗其元,於經旨迥乎不合,其說可足信歟?《經》曰∶膽移熱於腦,則辛鼻淵。明屬內傷,與外感無涉。何醫家辛夷蒼耳、防、芷雜投,致輕者重而重者危也。夫腦屬神髒,藏精髓而居高位。鼻爲肺竅,司呼吸而聞香臭。清陽由此而升,濁陰無由而上,是爲平人。蓋少陽生髮之氣,全賴腎水爲之滋養。腎水虛則膽火無制而上逆於腦,腦熱蒸蒸,氣化濁涕,走空竅而出於鼻,臭不堪聞。涕愈下則液愈耗,液愈耗則陰愈虧。斯時也,頭爲之傾矣,喉爲之咳矣,身爲之熱矣,食爲之減矣。而醫者猶曰∶風未散也,表藥不可缺;寒未退也,辛味不可除。曾不知辛散傷元,有升無降,有陽無陰。腎肝虛於下,肺氣虛於上,雖有盧、扁,奈之何哉?雖然,膽之火胡爲而入腦也?經謂其脈起於目銳,上抵頭角,下耳後,曲折佈於腦後,脈絡貫通,易於感召。惟其虛也,則灼腦炙髓,隨液下漏,治宜戒怒以養陽,絕欲以養陰。藥進補水保肺,俾水壯火熄、木榮金肅、膽汁充滿,而火自安其位矣。倘脾胃漸虧,陽分漸弱,又宜變通∶或脾、腎雙補,或陰陽兩救,庶幾有濟。且腦爲諸陽之會,髓爲至精之物,鼻屬金氣之路。治腦也補在髓,治鼻也清在金。腦滿可以生水而制火,金空可以化液而制木。而春升少陽之氣,與厥陰相爲表裏,上屬於腦。如此,則《經》謂膽熱所關,義亦明矣。(《會心錄》)

鼻鼽

鼻淵鼻鼽,當分寒熱。若涕濃而臭者爲淵,屬熱,清涼之藥散之;若涕清而不臭者爲鼽,屬寒,辛溫之劑調之。(張路玉)鼽者,鼻出清涕也。五行之理,微則當其本化,甚則兼其鬼賊。《易》曰燥萬物者莫乎火。以火鍊金,熱極而反化爲水。肝熱甚則出淚,心熱甚則出汗脾熱甚則出涎,肺熱甚則出涕,腎熱甚則出唾。凡痰、涎、涕、唾稠濁者,皆火熱極甚銷爍致之也。或言鼽爲寒者,誤也,彼但見鼽嚏鼻窒冒寒則甚,遂以爲然。豈知寒傷皮毛腠理閉密,熱氣怫鬱而病癒甚也。(劉河間

鼻肉,因上焦積熱鬱久而生。內服清火利膈之藥,宜涼膈散加減,須斷酒醴濃味。韓氏雲∶一貴人鼻中肉贅,臭不可近,痛不可忍。以白礬末加阿魏、腦、麝少許,吹其上,頃之,化水而消。內服勝溼瀉肺之藥。此濃味壅熱,蒸於肺門,如雨霽之地,突生芝菌也。按∶肉鼻痔,大同小異。痛極而不下垂者爲肉,此血熱勝也;鼻痔則有物下垂而不痛,乃溼熱勝也。阿魏血積之響導,白礬爲滌垢之專藥,兼腦、麝以開竅也。(張路玉)

好飲熱酒,血熱入肺,覆被風寒外鬱,則血凝於內、赤見於外,而爲鼻。有不好飲而病此者,乃肺風熱也。(朱丹溪

選案

一人久患鼻淵濁涕腥穢。時逢長夏,醫命取艾絨四兩,攤作二餅,用新瓦兩片,烈日曝熱,攤艾絨於凹瓦上。先安一枕,以額抵之,冷則頻易,數日病除。此日炙針鋒相對,腦寒去矣。(許宣治)黃介繁令眷,鼻中生一紅珠,狀如櫻桃,垂掛左竅,雖無痛苦,頗礙呼吸。予教用醋,日漱數遍,其珠自落。旬後,鼻出紅毛,長一、二寸,每日數十莖,羣目爲怪。此平日多食豬、羊血,蘊毒胃中,燻於肺竅,致嚏出血絲,隨風成線耳。與清解藥而瘥。(程華仲)

附方

砂散治鼻生肉。用砂五分、白礬一錢,研末,點之即消。

附嚏

帝曰∶人之嚏者,何氣使然?岐伯曰∶太陽之氣,和利而滿於心,出於鼻,故爲嚏。(《靈樞》)肺外證面白、善嚏。(《難經》)夫中寒家,善欠。其人清涕出,發熱色和者,善嚏。(《金匱》)欠爲氣乏,嚏爲氣通。○腠理不密實,嚏不已。(婁全善)嚏者,鼻中因癢而氣噴作於聲也。鼻爲肺竅,癢爲火化,心火邪熱,幹於陽明,發於鼻,則癢而嚏也。或以物擾之癢而嚏者,癢屬火故也。或視日而嚏者,由目爲五臟精華太陽真火,耀於目,心神躁亂,而熱發於上,則鼻癢而嚏也。傷寒病,再經,邪衰而嚏者,由邪熱已退,虛熱爲癢,癢則嚏也。或風熱上攻,鼻竅壅滯,納藥鼻中,得嚏則壅滯通而愈也。或有痛處,嚏則痛甚不可忍者,因嚏氣衝結,痛不得通利故也。(劉河間)癢爲火化,外風欲入而內火拒格,故發爲嚏。有嚏則風邪隨氣而散,不能入傷於經,是以傷風有嚏爲輕。(《張氏醫通》)

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