經義
冬傷於寒，春必病溫。○冬不藏精，春必病溫，○凡病傷寒而成溫者，先夏至日爲病溫。○太陽之脈，色榮顴骨，熱病也。榮未交，曰今且得汗，待時而已；與厥陰脈爭見者，死期不過三日，其熱病內連腎。少陽之脈，色榮頰前，熱病也。榮未交，曰今且得汗，待時而已；與少陰脈爭見者，死期不過三日。○帝曰∶有病溫者，汗出輒復熱，而脈躁疾，不爲汗衰，狂言不能食，病名爲何？岐伯曰∶病名陰陽交，交者死也。帝曰∶願聞其說。岐伯曰∶人所以汗出者，皆生於谷，谷生於精。今邪氣交爭於骨肉而得汗者，是邪卻而精勝也。精勝，則當能食而不復熱。復熱者，邪氣也。汗者，精氣也。今汗出而輒復熱者，是邪盛也。不能食者，精無俾也。病而留者，其壽可立而傾也。（《素問》）熱病不可刺者有九∶一曰汗不出，大顴發赤，噦者死；二曰泄而腹滿甚者死；三曰目不明，熱不已者死；四曰老人嬰兒，熱而腹滿者死；五曰汗不出，嘔下血者死；六曰舌本爛，熱不已者死，七曰咳而衄，汗不出，出不至足者死；八曰髓熱者死；九曰熱而痙者死。（《靈樞》）
哲言
發熱而渴，不惡寒者，爲溫病。○發汗已，身灼熱者，名曰風溫。風溫爲病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲；若被火者，微發黃色，劇如驚癇狀，時螈；若火燻之，一逆尚引日，再逆促命期。（張仲景）仲景書詳於治傷寒，略於治溫，以法度俱錯出於治傷寒中耳。後人未解義例，故春溫一證，漫無成法可師，而況觸冒寒邪之病少，感發溫氣之病多；寒病之傷人什之三，溫病之傷人什之七。古今缺典，莫此爲大。昌特會《內經》之旨，以暢發仲景不宣之奧。厥旨維何？《內經》雲∶冬傷於寒，春必病溫。此一大例也。又云∶冬不藏精，春必病溫。此一大例也。既冬傷於寒，又冬不藏精，至春月同時病發，此一大例也。舉此三例，以論溫證，而詳其治，然後與三陽三陰之例先後合符。蓋冬傷於寒，邪藏肌膚，即邪中三陽之謂也；冬不藏精，邪入陰髒，即邪中三陰之謂也。陽分之邪，淺而易療；陰分之邪，深而難愈。所以病溫之人，有發表三、五次而外證不除者，攻裏三、五次而內證不除者，以爲在表也，又似在裏，以爲在裏也，又似在表，用溫熱則陰立亡，用寒涼則陽隨絕。凡傷寒之種種危候，溫證皆得有之，亦以正虛邪盛，不能勝其任耳。至於熱證，尤爲什中八、九。緣真陰爲熱邪久耗，無以制亢陽而燎原不熄也。以故病溫之人，邪退而陰氣猶存一線者，方可得生。然多骨瘦皮幹，津枯肉爍，經年善調，始復未病之體。實緣醫者於此一證，茫然不識病之所在，用藥不當，邪無從解，留連輾轉，莫必其命。○冬傷於寒，藏於肌膚，感春月之溫氣而始發。肌膚者，陽明胃經之所主也。陽明經中久鬱之熱，一旦發出而外達於太陽，有略惡寒而即發熱者；有大熱而全不惡寒者；有表未除而裏已先實者；有邪久住太陽一經者；有從陽明而外達於太陽者；有從太陽復傳陽明，不傳他經者；有自三陰傳入胃腑者；有從太陽循經遍傳三陰，如冬月傷寒之例者。大率太陽、陽明二經，是邪所蟠據之地。在太陽，則寒傷營之證十不一見；在陽明，則譫語發斑，衄血蓄血，發黃脾約等熱證每每兼見。而凡發表不遠熱之法，適以增溫病之困耳。況於治太陽經之證，其法度不與冬月相同。蓋春月風傷衛之證或有之，而寒傷營之證則無矣；且由陽明而達太陽者，多不盡由太陽而陽明少陽也。似此，則溫證之分經用法，比之傷寒大有不同。而世方屈指雲∶某日某經，某日傳經已盡。究竟於受病之經，不能摸索以求良治。所謂一盲而引衆盲，相將入火坑也。○人身至冬月，陽氣潛藏於至陰之中，《內經》教人於此時若伏若匿，重藏精也。故謂冬不藏精，春必病溫。見病所由來，爲一定之理，必然之事。蓋以精動則關開氣泄，寒風得入之矣。關屢開，氣屢泄，則寒風屢入之矣。而腎主閉藏者，因是認賊作子，賊亦無門可出，彌甚相安，及至春月，地氣上升，肝木用事，肝主疏泄，木主風，於是吸引腎邪，勃勃內動，而劫其家寶矣。然邪入既深，不能遽出，但覺憒憒無奈。其發熱也，全在骨髓之間，自覺極熱，而捫之反不烙手，任行表散，汗出而邪不出，徒傷津液，以取危困。其候比之冬傷於寒一例，則倍重矣。○按冬不藏精之例，乃《內經》之例，非仲景之例也。然觀仲景之論溫證第一條，已啓發其端矣。其曰∶發汗已，身灼熱者，名曰風溫。風溫爲病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲；若被火者，微發黃色，劇如驚癇狀，時螈；若火燻之，一逆尚引日，再逆促命期。此一段至理，千古若明若昧，不思既名溫病，即是時行外感，何又汗之、下之、火之俱爲逆耶？蓋熱邪久蓄少陰，腎中精水既爲素傷，重加汗、下、火劫陰之法，乃爲逆耳。其自汗出，身重，多眠睡，鼻息鼾，語言難者，一一皆少陰之本證也。膀胱爲腎之府，故少陰證具。若被下，則膀胱之陰亦傷，而直視失溲者，腎精不上榮，腎氣欲外奪也。若被火劫則陰愈虧，而邪愈無制，甚則如驚癇狀，而時爲螈也。一逆再逆，言汗、下、火之誤，可一不可二，非汗而又下而又汗之爲再誤也。由此觀之，冬不藏精之溫證，顯然昭着矣。○按∶發汗已，身灼熱者，名曰風溫。此語將冬不藏精之溫證，形容殆盡。蓋凡外感之邪，發汗已則身熱自退；惟風溫之證，發汗已身始灼熱者，明明始先熱在骨髓，發汗已，然後透出肌表也。至於風溫二字，取義更微，與《內經》勞風之義頗同。勞風者，勞其腎而生風也。然則冬不藏精之人，詎非勞其腎而風先內熾歟？故才一發汗，即帶出自汗、身重、多眠、鼻鼾、語難諸多腎經之證；設不發汗，則諸證尚隱伏，不盡透出也。夫腎中之風邪內熾，而以外感汗、下及火攻之法治之，豈不促其亡耶？後人不知風溫爲何病，反謂溫證之外更有風溫、溼溫、溫毒、溫疫。觀其言曰重感於風，變爲風溫，則是外受之邪，與身重、鼻鼾、多眠、少語之故絕不相涉，可知是夢中說夢也。客有難昌者曰∶《內經》論冬傷於寒，寒毒藏於肌膚，感春月之溫氣始發，故名曰溫病，未嘗言寒毒感藏於骨髓，今謂冬不藏精者，寒邪藏於骨髓，或未盡然耶！昌應之曰∶此正《內經》之言，非餘之臆說也。黃帝問溫瘧舍於何髒？岐伯曰∶溫瘧得之冬中於風，寒氣藏於骨髓之中，至春則陽氣大發，邪氣不能自出，因遇大暑，腦髓爍，肌肉消，腠理發泄，或有所用力，邪氣與汗皆出。此病藏於腎，其氣先從內出之於外也。如是者，陰虛而陽盛，陽盛則熱矣；衰則氣復反入，入則陽虛，陽虛則寒矣。故先熱而後寒，名曰溫瘧。由是觀之，溫瘧且然，而況於溫病乎？○按∶冬既傷於寒，又不藏精，至春月兩邪同發，則冬傷於寒者，陽分受邪，太陽膀胱經主之；冬不藏精者，陰分受邪，少陰腎經主之。與兩感傷寒證中，一日太陽受之，即與少陰俱病，則頭痛、口乾、煩滿而渴之例，纖毫不差。但傷寒證自外入內，轉入轉深，故三日傳遍六經；溫證自內達外，既從太陽之戶牖而出，勢不能傳遍他經，表裏只在此二經者爲恆也。所以溫證兩感之例，原有可生之理。昌治金鑑一則，先以麻黃附子細辛湯汗之，次以附子瀉心湯下之，兩劑而愈。可見仲景法度森森具列，在人之善用也。○按∶冬傷於寒，又不藏精，春月病發，全似半表半里之證，乃以半表半里藥用之，病不除而反增，所以者何？此證乃太陽少陰互爲標本，與少陽之半表半里絕不相涉也。然隨經用藥，箇中之妙，難以言傳。蓋兩經俱病，從太陽汗之，則動少陰之血；從少陰溫之，則助太陽之邪。仲景且謂其兩感於寒者，必不免於死，況經粗工之手，尚有活命之理耶？所云治有先後，發表攻裏，本自不同。此十二字祕訣，乃兩感傳心之要，即治溫病萬全之規。聖言煌煌，學人苟能參透此關，其治兩感之溫證，十全八、九矣。○按∶溫熱病亦有先見表證而後傳裏者。蓋溫熱自內達外，熱鬱腠理，不得外泄，遂復還裏，而成可攻之證，非如傷寒從表而始也。傷寒從表而始，故誤攻而生變者多；溫證未必從表始，故攻之亦不爲大逆。然鬱熱必從外泄爲易，誤攻而引邪深入，終非法也。○按∶溫熱病，表證間見，而裏病爲多，故少有不渴者，法當以治裏爲主，而解肌兼之；亦有治裏而表自解者。其間有誤攻裏而致害者，乃春夏暴寒所中之疫證，邪純在表，未入於裏故也，不可與溫熱病同論。○按∶溫病，或有新中風寒者，或有表氣虛不禁風寒者，衛虛則惡風，營虛則惡寒，又不可因是遂指爲非溫病也。然即有之，亦必微而不甚。除太陽一經，則必無之矣。○按∶溫熱病，原無風傷衛、寒傷營之例，原無取於桂麻二方也。表藥中即敗毒散、參蘇飲等方，亦止可用於春令未熱之時，若過時而發之，尚嫌其藥性之帶溫，況於桂、麻之辛熱乎？然仲景不言桂、麻爲不可用者，有二說焉∶一者以剔出桂、麻則三陰絕無表藥也；一者以桂、麻用之不當，在冬月已屢致戒，春月更可無贅也。後之紛紛訾議桂、麻之熱者，未嘗計及於冬不藏精之治耳。惟知春夏有不得不用也，庶知仲景立方之神哉！○按∶仲景治溫證，凡用表法，皆用桂枝湯，以示微發於不發之意也；凡用下法，皆用大承氣湯，以示急下無所疑之意也。不知者，鮮不以爲表在所輕，而裏在所重。殊大不然。蓋表裏無可軒輊。所以然者，只慮熱邪久據陽明，胃中津液先傷，故當汗，惟恐過於汗反重傷其津液；當下，惟恐不急於下以亟存其津液也。○仲景於冬月太陽中風之證，而用桂枝爲例，不爲春月之病溫者設也。春月病溫，用桂枝勢必佐之以辛涼。而不藏精之溫，屬在少陰，不得不用桂枝之溫解之，以少陰本陰標寒，邪入其界，非溫不散也。豈惟桂枝，甚則麻黃附子在所必用。所貴倍加陰藥以輔之，如芍藥、地黃、豬膽汁之類是也。今人未達此理，但知惡藥性之溫，概以羌活、柴、葛爲表，則治太陽而遺少陰，屢表而病不除，究竟莫可奈何，而病者無幸矣。○按∶傷寒少陰證，乃從三陽經傳入者。此證乃少陰與膀胱一髒一腑自受之邪，故三陽傳入之例多不合。惟兩感之例，一日太陽受之，即與少陰俱病，其例吻合。然仲景又不立治法，但曰治有先後，發表攻裏，本自不同。是則一藥之中，決無兼治兩經籠統之法矣。而治有先後，於義何居？昌嘗思之，傳經之邪，先表后里；直中之邪，但先其裏。溫證之邪，裏重於表；兩感之邪，表裏不可預擬，惟先其偏重處。假如其人陰水將竭，真陽發露，外見種種躁擾之證，加以再治太陽之邪，頃刻亡陽而死矣。是必先溫其在經之陽，兼益其陰，以培陽之基，然後乃治其太陽之邪，猶爲庶幾也。此則與少陰宜溫之例合也。又如其人平素消瘦，兼以內鬱之邪灼其腎水，外見鼻煤、舌黑種種枯槁之象，加以再治太陽，頃刻亡陰而死矣。是必急下以救將絕之水，水液既回，然後乃治太陽之邪，猶爲庶幾也。此則與少陰宜下之例合也。又如其人邪發於太陽經者，極其勢迫，大熱惡寒，頭疼如劈，腰脊、頸項強痛莫移，胸高氣喘，種種危急，溫之則發斑發狂，下之則結胸譫語，計惟有先從太陽經桂枝之法解之，解已，然後或溫或下，以去其在陰之邪也。此則當用太陽經之表例，而與少陰可汗之例略同也。詎非先後攻發之可預擬者耶？但兩感傷寒之攻裏，單取攻下，原不兼溫；而兩感溫證之攻裏，亡陽之候頗多，不得不兼溫與下而並擬之也。此又變例而從病情者也。○神哉！仲景之書，既詳不藏精之證，又出不藏精之治，特未顯然挈示，後人不維其義耳。即如桂枝一湯，本爲太陽中風設也，而汗、下、和、溫已具於一方之內。至於溫法，尤爲獨詳，如加附子，加人蔘、白朮、乾薑、甘草，加桂心、茯苓、蜀漆、紅花等類，豈太陽表證中所宜有乎？惟病有不得不先溫經，又不得不兼散邪者，故以諸多溫經之法隸於桂枝項下，一方而兩擅其用，與麻黃附子細辛湯同意。凡遇冬不藏精之證，表裏之邪交熾，陰陽之氣素虧者，按法用之裕如也。（喻嘉言）叔和雲∶從立春節後，其中無暴大寒，又不冰雪，有人壯熱爲病者，此屬春時陽氣發外，冬時伏寒變爲溫病。變字大妙，嘉言以爲非，予獨以爲確。寒氣內伏，鬱久而發，自成熱矣。傷寒，寒也，暫襲營間，不久而爲大熱，況遲之又久耶？爲熱乃自然之理，但不言變不足以教天下也。然何以不言熱而言溫？以春行溫令故也。如李明之所云∶冬傷於寒者，冬行春令也。當冬而溫，火勝而水虧矣。水既虧，則所勝妄行，土有餘也；所生受病，金不足也；所不勝者侮之，火太過也。火土合德，溼熱相助，故爲溫病。然由明之所言，是冬溫而感之即病者也，非伏寒也，非變也。不然必無冬溫一證也。而後可既有冬溫，則有是氣，已有是證矣。由其言以悉冬溫，便可垂論不磨。若論春溫，不免貽昧千古矣。《經》曰∶逆冬氣，則少陰不藏，不藏則寒邪得而入之。傷於肌膚，伏於骨髓，始知冬爲藏精之時。惟逆冬氣，遂使少陰之經氣不閉，復遭非時之暖，致令開泄，忽然嚴寒驟返，不免受傷。故受傷者仍是寒邪也。因先被溫令開泄，似乎喜寒，且所傷不甚，故不即病而潛伏於少陰也。然所以不病於冬而病於春者，因水在冬爲旺時，邪伏於經，俯首而不敢抗，鬱久成熱；至行春令，開發腠理，陽氣外泄，腎水內虧，木當生髮，孰爲鼓舞？孰爲滋養？生化之源既絕，木何賴以生乎？身之所存者溫也，故爲溫病。餘故以彼論冬時之感溫非是，而此論冬月之伏寒最精。○凡溫病之發，因暴寒者居多；熱病之發，兼暑者爲甚。熱病由出之途自陽明，溫病由出之途自少陽。雖所合之經不一，要不離乎陽明少陽者，各因時令之氣也。○喻嘉言《尚論》溫病云云，予謂溫病無陰陽之分。何也？冬有溫氣，先開發人之腠理，而寒得以襲之，所謂邪之所湊，其氣必虛。惟不藏精之人而後虛也，虛則寒傷其經。經必少陰者，以少陰髒本虛也。然所傷原微，且冬月寒水當令，其權方盛，微邪不敢抗衡。但臥榻之側，豈容他人鼾睡？惟有阻彼生意，暗爍精髓，至春時強木長，而水不足以供其資，始則當春而溫，木旺水虧，所鬱升發，火氣燔灼，病溫而已矣。其所傷者，寒也；所病者，溫也；所伏者，少陰也；所發者，少陽也。故病必有陽而無陰，藥必用寒而遠熱，黃芩湯其主治也。則嘉言之論溫有陰有陽，如傷寒三陰經可用辛熱者，予曰否。否，不然也。○門人問曰∶傷者寒也，何以病溫？答曰∶傷寒非病寒乎？何以熱也？寒鬱營間，不一、二日而成大熱，況伏藏於內者數十日之久耶？夫既邪傷肌肉，何以得入少陰？蓋惟不藏精，則少陰先病，故邪傷者，少陰也。春屬木，則自內發出，無論兼太陽、陽明，總無不由少陽。何也？彼少陽行春令也。然既從少陰矣，何仲景專雲太陽病？蓋太陽與少陰相表裏，故以發熱爲太陽也。因不惡寒，明無表證，則其熱自內出，無外邪鬱之也。然則仲景復言太少合病者，見發熱不惡寒，或兼有耳聾脅滿證也；言三陽合病者，以脈大屬陽明，而多眠則熱聚於膽也。不言法者，總以黃芩湯爲主治也。乃嘉言復謂有發表三、五次，而外證不除；攻裏三、五次，而裏證不除；以爲在表也，又似在裏；以爲在裏也，又似在表。此與溫疫證感天地人溼氣、熱氣、屍氣，邪入口鼻，混淆三焦者相近；與春溫全不相涉也。愚故及之，以破後學之惑。○門人復問曰∶春溫亦間有一、二表證乎？曰∶有之。伏氣之病，雖感於冬，然安保風之傷人，不在伏氣將發未發之時乎？但兼外感者，必先頭痛、惡寒而後熱不已，此新邪引出舊邪來也；或往來寒熱，頭痛而嘔，稍愈後渾身壯熱爲病者，此正氣又虛，伏發更重也。總之，無外證者，以黃芩湯爲主治；兼外感者，必加柴胡，或以本經藥輕解，必無發汗之理。故仲景雲∶發汗已，身灼熱者，名曰風溫。謂誤用辛熱之藥，既辛散以劫其陰，復增熱以助其陽，遂使熱更熾，脈俱浮。有如此之危證，以及誤下、誤火，嚴加戒諭者，舍黃芩湯，別無治法也。（周禹載）溫病，熱自內出，發熱而渴，不惡寒；風溫，內外熱交加之，自汗、身重、多眠諸證。此有輕重、死生之分，醫者當以有汗、無汗爲辨別之大要，亦即以可汗、不可汗爲救治之大權。晉、唐以還，名賢輩出，紛紛議論，似猶未識溫病與風溫爲何病，汪機謂春溫之證有三，吳綬謂風溫爲傷寒壞證，雲岐子謂汗下不愈而過經者爲溫病。此皆叔和更感異氣，變爲他病，當根據壞病而治之之語，爲作俑也。夫誤治不愈之病，爲壞病也。溫病、風溫，當春令而發，豈是壞病？若必待過經不愈，始辨其爲溫病，則病溫者萬無一生矣。且《內經》所謂溫病，即爲熱病。以身熱言，則謂之熱；以時令言，則謂之溫。故曰∶凡病傷寒而成溫者，先夏至日爲病溫；後夏至日爲病暑。王叔和不曰風溫重於溫病，而曰暑病熱重於溫。又曰∶五、六月爲寒所折，熱病則重。恐暑月所發之熱，未必重於春時所發之熱；而暑月所冒之寒，更未必重於春時所發之熱也。朱奉議曰∶夏至以前，發熱惡寒，頭痛體痛，脈浮緊者，溫病也，則是誤以夏至前傷寒爲溫病矣。李東垣曰∶冬傷於寒，冬行春令也。不寒而溫，火勝水虧也。寒水之令，復行於春，時強木長，故爲溫病。則是誤以冬傷於溫，至春復寒爲溫病矣。奉議又謂∶風溫治在少陰、厥陰，不可發汗。此語洵足翼《經》而制風溫六方，陶節庵宗之。然惟栝蔞根湯允當耳。其餘葳蕤、知母諸湯，用葳蕤、知母、石膏、白薇善矣，不知何故用麻黃、羌活發汗藥？又不知何故合用白芷、升麻陽明藥？又不知何故雜用木香、南星辛燥藥？豈其欲以風溫與溫病、溫疫、冬溫數者同治歟？若防己湯之用防己、白朮，無乃誤以風溫爲溼溫歟？王海藏謂∶葳蕤湯有麻黃，不可用，宜用白朮湯。然則白朮湯果可治風溫歟？劉河間以寒藥治熱病，爲得《內經》飲寒水，乃刺之，必寒衣之，居止寒處，身寒而止之義，而於溫病、風溫漫無分別。且欲以三十方盡傷寒之變證，以一下盡治熱之大法，則亦未免粗疏也。龐安常和解，因時於夏至前後，一以和解爲主，頗得治在少陽、厥陰之旨。蓋亦有見於風溫之難治，而遷延以需變也；而頃刻危亡者，則有所不救矣。然則風溫遂不可治乎？曰∶貴辨之早耳！治不可逆，逆則壞，壞則不救矣。《刺熱論》曰∶病雖未發，見赤者，刺之，名曰治未病。又曰∶熱甚，爲五十九刺。仲師之青龍、白虎，神矣！得此意而推之，可以應用於不窮。蓋治溫病，宜於發散中重加清涼；治風溫，不可於清涼中重加發散也。（程扶生）冬傷於寒，春必病溫者，重在冬不藏精也。蓋煩勞多欲之人，陰精久耗，入春則裏氣大泄，木火內燃，燔燎之勢直從裏發。始見必壯熱煩冤，口乾舌燥，主治以存津液爲第一。黃芩湯堅陰卻邪，即此義也。再者，在內之溫邪欲發，在外之新邪又加，蔥豉湯最爲快捷方式。至於因循貽誤，或因氣燥津枯，或致陰傷液涸，挽救諸法，如人蔘白虎湯、黃連阿膠湯、玉女煎、復脈法；餘則治痙厥以甘藥緩肝，昏閉用幽芳開竅，熱痰之投溫膽，蓄血而論通瘀。○風爲天之陽氣，溫乃化熱之邪，兩陽燻灼，先傷上焦，種種變幻情狀，不外手三陰爲病藪，頭脹、汗出、身熱、咳嗽，必然並見，當與辛涼輕劑清解爲先，大忌辛溫消散，劫爍津液。太陰無肅化之權，救逆則有蔗汁、蘆根、玉竹、門冬之類；若苦寒沉降，損傷胃口，陽明失循序之司，救逆則有復脈、建中之類。此證驟變則爲痙厥，緩變則爲虛勞；主治之方，總以甘藥爲要，兼寒兼溫，在人通變可也。（《臨證指南》）溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包。肺主氣屬衛，心主血屬營。辨營衛氣血，雖與傷寒同，若論治法，則與傷寒異。蓋傷寒之邪，留戀在表，然後化熱入裏；溫邪則變熱最速。未傳心包，邪尚在肺，肺主氣，其合皮毛，初用辛涼輕劑，挾風加薄荷、牛蒡之屬，挾溼加蘆根、滑石之流。或透風於熱外，或滲溼於熱下，不與熱相搏，勢必孤矣。不爾，風挾溫熱而燥生，清竅必幹，水主之氣不能上榮，兩陽相劫也。溼與溫合，蒸鬱而蒙痹於上，清竅爲之壅塞，濁邪害清也。其病有類傷寒，但傷寒多變證，溫熱雖久，總在一經不移。○前言辛涼散風，甘淡驅溼，若病不解，是漸欲人營也。營分受熱，則血液被劫，心神不安，夜寤無寐，或斑點隱隱，即撤去氣藥。如從風熱陷入者，用犀角、竹葉之屬；從溼熱陷入者，用犀角、花露之品參入涼血清熱方中。若加煩躁、大便不通，金汁亦可加入；老年或素體寒者，以人中黃代之，急急透斑爲要。若斑出熱不解者，胃津亡也，主以甘寒，重則如玉女煎，輕則如梨皮、蔗漿。或其人腎水素虧，雖未及下焦，先自彷徨矣，必驗之於舌，於甘寒之中加入鹹寒，務在先安未受邪之地，恐其陷入耳。若其邪始終在氣分留連者，可冀其戰汗透邪，法宜益胃，令邪與汗並，熱達腠開，邪從汗出。解後胃氣空虛，當膚冷一晝夜，待胃氣還，自溫暖如常矣。蓋戰汗而解，邪退正虛，陽從汗泄，故漸膚冷。此時宜令病者安臥，以待陽氣來複，旁人勿驚惶呼喚，擾其元神。但診其脈，若虛軟和緩，雖倦臥不語，汗出膚冷，卻非脫證；若脈急疾，躁擾不臥，便爲脫證矣。更有邪盛正虛，不能一戰而解，停一二日，再戰汗出而愈者，不可不知。○再論氣病有不傳血分，而邪留三焦，亦如傷寒中少陽病者。彼則和解表裏之半，此則分消上下之勢，隨證變法，如杏、樸、苓等，或溫膽湯之走泄。因其仍在氣分，猶可望其戰汗之門戶、轉瘧之機括。○大凡看法，衛之後方言氣，營之後方言血。在衛，汗之可也；到氣，纔可清氣；乍入營分，猶可透熱仍轉氣分而解，如犀角、元參、羚羊等是也；已入於血，就恐耗血動血，亟須涼血養血，如生地、丹皮、阿膠、赤芍等是也。若不循緩急之法，慮其動手便錯耳。且吾吳溼邪害人最廣，如面色白者，須要顧其陽氣，溼勝則陽微也；法應清涼，用到十分之六七，即不可過，恐溼熱一去，陽亦微也。面色蒼者，須要顧其津液，清涼到十分之六七，往往熱減身寒者，不可便雲虛寒而驟投補劑，恐爐煙雖熄，灰中有火也。須細察精詳，少少與之，慎勿直率而往。○又有酒客，裏溼素盛，外邪入裏，與之相搏，在陽旺之軀，胃溼恆多；在陰盛之體，脾溼不少。然其化熱則一。熱病救陰猶易，通陽最難。救陰不在補血，而在養津與汗；通陽不在溫，而在利小便。○再論三焦之邪，不從外解，必成裏結。裏結者何在？陽明胃與大腸也，固須用下法。但傷寒熱邪在裏，劫灼津液，下之宜猛；此多溼邪內搏，下之宜輕。傷寒大便溏，爲邪已盡，不可再下；溼溫大便溏，爲邪未盡，必大便硬，不可再攻，以矢燥爲無溼矣。再人之體，脘在腹上，位處於中，按之痛，或自痛，或痞脹，當用苦泄，以其入腹近也。○婦人病溫，與男子同，但多胎前產後，及經水適來適斷。凡胎前病，古人皆用四物加減，恐邪害妊也。如熱極，用井底泥，藍布浸冷，覆蓋腹上，皆是護胎之意，但要看其邪之可解處。用血膩之藥不靈，又當審察，不可固執。然須步步保護胎元，恐正損邪陷也。至於產後，方書謂慎用苦寒，恐傷其陰。然亦要辨其邪能從上中解者，稍從證用之，亦無妨，不過勿犯下焦。且屬虛體，當如虛怯人病邪而治，況產後當血氣沸騰之際，最多空竇，邪易乘虛內陷，爲難治也。○再若經水適來適斷，邪陷少陽血室，仲景立小柴胡湯，提出所陷熱邪，參、棗扶持胃氣，以衝脈隸屬陽明也。此惟虛者爲合法。若邪熱陷入，與血搏結者，又當宗陶氏小柴胡去參、棗，加生地、桃仁、山楂肉、丹皮或犀角等。若本經血結，少腹滿痛者，則用本方去甘藥加延胡、歸尾、桃仁之屬，氣滯加香附、陳皮、枳殼等。然熱陷血室之證，多有譫語如狂，與陽明胃熱相似，此種病機，最須辨別。（《指南續刻》）溫病如何？《經》曰∶不惡寒而渴者是也。不惡寒，則知其表無寒邪矣；曰渴，則知其腎水乾枯矣。蓋緣其人內素有火，冬時觸冒寒邪，惟其有火在內，寒邪不能深入，伏藏於肌膚，自冬至春，歷時既久，火爲寒鬱，腎水煎枯。蓋甲木，陽木也，藉癸水而生。腎水既枯，至此時強木旺，無爲發生滋潤之本，故發熱而渴。海藏謂新邪喚出舊邪，非也。若復有所感，表當惡寒矣。予以地黃湯滋其腎水，以柴胡舒其木鬱，隨手而應。（《趙氏醫貫》）《內經》論傷寒而反發熱者，有三義∶有當時即發者，曰人傷於寒，則爲病熱也；有過時發熱者，曰冬傷於寒，春必病溫也；有隨時易名者，曰凡病傷寒而成溫者，先夏至日爲病溫，後夏至日爲病暑也。夫病溫暑，當時即病者，不必論。凡病傷寒而成者，雖由於冬時之傷寒，而根實種於其人之鬱火。內經曰∶藏於精者，春不病溫。此明冬傷於寒，春必病溫之源。先夏至爲病溫，後夏至爲病暑。此明冬不藏精，夏亦病溫之故。夫人傷於寒，則爲病熱，其恆耳。此至春夏而病者，以其人腎陽有餘，好行淫慾，不避寒冷，爾時雖外傷於寒，而陽氣足御，但知身着寒，而不爲寒所病。然表寒雖不得內侵，而虛陽亦不得外散，乃下陷入陰中，故身不知熱，而亦不發熱，所云陽病者，上行極而下也。冬時收藏之令，陽不遽發，寒愈久而陽愈匿，陽日盛而陰愈虛。若寒日少而蓄熱淺，則陽火應春氣而病溫；寒日多而鬱熱深，則陽火應夏氣而病暑。此陰消陽熾，從內而達於外也。《內經》之論脈證治法甚詳，學人多不得其要領，仲景獨挈發熱而渴不惡寒爲提綱，洞悉溫病之底蘊，證治散見六經。如傷寒發熱，不渴，服湯已。渴者，是傷寒、溫病之關。寒去而熱罷，即傷寒欲解證；寒去而熱不解，是溫病發見矣。如服桂枝湯大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，即是溫勢猖獗，用白虎加人蔘，預保元氣於清火之時，是凡病傷寒而成溫者之正法也。如服柴胡湯已，渴者，屬陽明也，以法治之。夫柴胡湯有參、甘、姜、棗，皆生津之品，服已反渴，是微寒之劑不足以解溫邪，少陽相火直走陽明也，是當用白虎加人蔘法。若柴胡加人蔘法，非其治矣。且溫邪有淺深，治法有輕重。如陽明病脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之；瘀熱在裏，不得越，身體發黃，渴欲飲水，小便不利者，茵陳蒿湯主之。少陰病，得之二三日，口燥咽乾者，大承氣湯急下之。厥陰病，下利欲飲水者，白頭翁湯主之。此仲景治溫之大略也。夫溫與暑，偶感天氣而病者輕，因不藏精者其病重，此爲自傷。若再感風土之異氣，此三氣相合而成溫疫也。（柯韻伯）《內經》冬不藏精，春必病溫一語，是指天時，非指人事也。試觀天明則日月不明，邪害空竅之句，意可見矣。夫一日之中，晝明而夜晦者，即藏精也；一歲之中，春生而冬藏者，亦藏精也。使人夜不晦，入冬不藏，人物能無夭札疵乎？且冬傷於寒，至春而病溫者少；冬不藏精，至春而病溫者多。蓋寒乃冬令之正氣，人知畏避，故病少；若冬陽開泄，天暖而雷，乃爲淫氣，人鮮忌憚，故病多。管窺如此，未識然否？（方星巖）《經》曰∶冬傷於寒，春必溫病。《雲笈七籤》中改作冬傷於汗。甚妙！蓋言冬時過暖以致汗出，則來年必病溫。餘細體驗之，良然。冬日嚴寒，來春並無溫疫，以其應春而寒，得時令之正故耳。且人傷於寒，豈能稽留在身，俟週年而後病耶？（劉松峯）
脈候
熱病已，得汗而脈尚躁盛，此陰脈之極也，死；其得汗而脈靜者，生。熱病脈尚躁盛，而不得汗者，此陽脈之極也，死；脈躁盛，得汗靜者，生。（《靈樞》）溫病之脈，行在諸經，不知何經之動也？各隨其經所在而取之。（《難經》）溫熱怫鬱，自內達外，非如傷寒從表而始。不悟此理，乃於溫熱病而求浮緊之脈，不亦疏乎？○寒病傳經，故脈日變；溫熱不傳經，故脈不變。寒病脈浮洪有力者易治，芤細無力者難治，無脈者不治。溫熱則不然，溫有一二部無脈者，暑熱有三四部無脈者，被火所逼而藏伏耳，於病無妨。（周禹載）
選案
張子春夏月途行受熱，延醫服藥二十餘日，水漿不入，大便不通，脣焦舌黑，骨立皮幹，目合肢冷，診脈模糊。此因邪熱燻灼，津血已枯，形肉已脫，亡可立待。貧士既無力服參，若僅以草木根皮滋養氣血，何能速生？索我枯魚矣。《經》雲∶精不足者，補之以味。古人豬膚湯、羊肉湯，可法也。屬市豬肉四兩，粳米三合，煮候融化，濾汁一碗，又取梨汁一杯，蜜半杯，與米肉汁相間。一晝夜呷盡，目微開，手足微動，喉間微作呻吟。次日，其伴求立方。予曰∶此便是方，既效矣，可再行之。即此養其胃氣，以生津液；濡其燥火，以回陰血，勿他求也。如是者三日，脣舌轉潤，退去黑殼一層，始開目能言，是夜便下燥屎，脈稍應指。再與六味湯加減，匝月而愈。夫醫者意也，《經》雲食肉則復，又云谷肉果菜，食養盡之，醫貴變通，不膠於古，亦不離於古，乃可與言仁術。（汪赤崖）
附方
辛涼透表治溫熱病邪從皮毛而入，初起發熱，頭昏，口燥，肢軟，脈浮滑，舌淡微苔等證。蘇梗、薄荷、杏仁、桑葉、甘草、桔梗、橘紅、黃卷、通草，夾暑溼加滑石、香薷；咽喉不利加牛蒡。○肺主皮毛，邪從皮毛而入，故用蘇、薄、杏、桑之辛以解表。病初起即口燥，此內有積熱，故用甘、桔、橘、卷以和裏。加通草者，淡瀉通利，使鬱熱從小便而出，亦輕清分消之法耳。○肺爲嬌髒，部位最高，受戕最先，宜味淡輕揚，少佐微辛，正合《經》言肺欲辛之旨。此在上者治其上之法也。若羌、防等藥，乃發散太陽風寒表邪，與此何關？《溫熱篇》雲∶誤用辛溫表散，是爲重虛其表，灼劫津液；若加火燻，爲再逆促命期矣。芳香解穢治溫熱病邪從口鼻而入，初起發熱頭昏，口燥肢軟，嘔惡胸滿，脈浮滑，舌微白苔而兼淡黃等證，淡豉、蘇梗、藿香、薄荷、鬱金、橘紅、甘草、桔梗、通草，引加鮮薑汁。○兼暑溼加滑石、香薷；咽喉不利加牛蒡。○大腸與肺爲表裏，同開竅於鼻；胃與脾爲表裏，同開竅於口。穢濁傳染，口鼻吸受，故用芳香輕淡以開泄之。○前方用辛涼，此方用芳香，皆汗法也。但此汗由於內清涼而氣和暢，則陰汁未傷，元府開而汗自溢出矣。若辛溫強汗，非徒無益，而又害之。○傷寒用姜則煎之，取其能散表寒也；溫熱則用薑汁，惟取其去穢惡，不欲其走表也。雖同一用姜，而其法則異。清裏保津治溫熱病邪傷衛而將傷營，壯熱頭眩，口渴心煩，脈滑數，舌苔黃白等證，葛根、薄荷、連翹、花粉、黃卷、牛蒡、桔梗、橘紅、通草，引加淡竹葉、竹茹。○無汗加紫蘇、淡豉；兼暑溼加滑石、綠豆皮；嘔惡加蘆根、薑汁。○口渴心煩，舌黃脈數，熱勢入裏，肺津胃汁受灼矣。然猶未至於傷營，故仍從氣釐清散之，而加滋潤之品，以充其化源。分瀉三焦治溫熱病邪漫延三焦氣分，時熱時退，頭眩耳鳴，目痛連耳後，煩渴胸滿，脈弦數，舌苔黃白而乾等證，桑葉、薄荷、橘紅、花粉、枳殼、鬱金、蔞皮、連翹、茯苓、豬苓，引加淡竹葉。○無汗加蘇梗、香豉；嘔惡加半夏、薑汁；兼暑溼加滑石、綠豆皮。○傷寒足少陽膽證也，治宜和解表裏；溫熱手少陽三焦證也，治宜分消上下。治足少陽，禁吐、汗、下，亦禁利小便者，以膽無出路，惟有和之一法耳。此則三焦氣分阻閉，宜以瀉爲主，桑、薄、橘、竹、花粉，瀉上焦也；枳、鬱、蔞、連，瀉中焦也；二苓，瀉下焦也。三焦分消，則邪無地容矣。泄衛透營治溫熱邪已傷營，壯熱煩渴，筋骨酸痛，寢不能寐，脈洪數，舌絳苔黃而燥等證，連翹、花粉、知母、黃芩、黑梔、白薇、丹皮、赤芍、鬱金、橘皮、銀花，引加梨汁、蔗漿。○嘔惡加蘆根；昏憒加犀角、菖蒲；口苦耳聾加柴胡，轉瘧亦加之。○表邪入裏，自肺系漸幹包絡，已傷營矣。身痛者，熱逼筋骨，津液受傷也，慎勿認作表邪而投散劑。是方也，治以清涼，冀其轉氣透表，俾邪從汗泄，猶可戰汗而解。方內用鬱、橘、銀花者，以其熱燻膻中，濁蒙清竅，乃涼膈中兼芳香開泄法也。涼膈瀉心治溫熱邪入心包，熱渴，昏譫狂亂，或舌短語澀，口鼻失血，或昏憒而不知渴，脈洪疾促，舌紫苔黃，或有斷紋芒刺等證，黃芩、黃連、生地、丹皮、石膏、知母、元參、黑梔、羚角、木通、金汁，引加竹葉心。○虛者加人蔘；口鼻失血，加犀角，重者加大青；內陷絡閉，痙厥螈，加至寶丹。○熱人心包，清竅閉錮，火旺則水衰，故用苦寒之味，瀉陽救陰也。滌腑解毒治溫熱邪入胃腑，熱渴，腹滿便祕，或發狂斑黃，肢厥，脈洪疾有力，舌焦或有斷紋芒刺等證，黃芩、黃連、黃柏、石膏、黑梔、木通、大黃、金汁（如無，用人中黃代），痞脹加檳榔；發狂加吞苦蔘丸；發斑失血加生地、犀角、桃仁；發黃加茵陳。○胃屬土，汗出熱甚液幹，故便祕；水不制火，故狂亂；熱鬱於中，而溢於表，故發黃；熱蘊胃腑，透入營中，故發斑。不急下之，則陰水涸矣。病勢未急，不可輕投；病勢已急，切勿姑息。以上七方，治邪自外入淺深之法。因證用方，隨機應變，非以日數拘次第也。表裏雙解治溫熱邪自內出，初起寒戰發熱，頭痛昏眩，煩渴痞滿，脈實數，舌黃或白如積粉邊絳等證，蘇葉、杏仁、薄荷、香豉、連翹、花粉、甘草、橘皮、桔梗、豬苓、通草，嘔惡加薑汁；兼暑溼加滑石、綠豆、香薷；咽喉不利加牛蒡。○邪伏膜原，久化爲熱，因感而發，外達肌膚，其來也暴。是方蘇、薄、杏、豉以解表；連翹、花粉以清裏；甘、桔、橘皮以調中；豬苓、通草以分利。內外蘊伏，自此廓清。若誤用辛溫，發汗劫津，益助火邪，貽患匪輕。○或曰∶初起寒戰，非感寒邪，何以若是？不知此之惡寒，由火鬱於內，熱甚生風，衝突元氣，所以凜凜惡寒如瘧之戰慄，非真寒也。人每因此心疑，先投溫散，豈知以風扇火，更助炎威，不能愈疾，反益疾矣。清腑潤燥治溫熱病邪從膜原入胃，壯熱頭眩，煩渴痞滿，喜冷惡熱，脈滑數，舌苔黃燥等證，黃芩、知母、連翹、花粉、黑梔、赤芍、犀角、枳殼、香豉、鬱金，引加梨汁、蔗漿。○嘔惡加蘆根、薑汁；大渴加石膏；兼暑溼加益元散、綠豆皮；神憒加白薇、銀花、菖蒲。○邪由膜原入胃，胃有上下兩口，虛而善受，邪入最易。邪入尚未結實，不宜驟攻，故用清解之法，以照顧津液，冀其戰汗透表。熱蘊則氣鬱，少加辛香以開泄之。瀉陽救陰治溫熱病邪入腑結實，熱渴痞滿，便祕狂妄，或斑黃肢厥，脈洪疾有力，舌黑芒刺等證，黃芩、黃連、黃柏、石膏、大黃、枳殼、厚朴、黑梔、木通、犀角、金汁（如無，用人中黃代），大便燥結加元明粉；狂亂兼吞苦蔘丸；發斑失血加生地、桃仁；內陷昏閉螈加至寶丹。○熱甚液枯，故口渴便祕；熱結於中，故神昏脈疾；陽盛而陰失位，故四肢厥冷。斯時不攻，是猶養虎貽患矣。此方與前滌腑解毒同意，攻之餘邪未盡者，延之一日，又復攻之，則邪盪滌淨矣。或有證固當攻，奈元神將憊，欲攻不可者，須重加人蔘以駕馭之，亦冀挽於萬一，不可坐視待斃也。以上三方，治邪自內出之法也。自外入者漸，自內出者暴，故治法不同。和陰清燥治溫熱下後，病仍未衰，壯熱神昏，煩渴脈急，舌焦等證，生地、元參、洋蔘、知母、麥冬、連翹、黃芩、芍藥、黑梔、甘草、寒水石，引加桂圓、大棗。○熱甚昏亂，鼻煤，加川連、犀角、黃柏。○溫熱病久，表裏皆熱，不分臟腑經絡矣。下後正氣漸虧，陰水幾涸。是方也，生地、元參清心腎之火；黃芩、芍藥清肝膽之火；寒水、知母清脾胃之火；麥冬、連翹清肺腸之火；更加梔子瀉三焦之火，使之曲折下行；草、棗、參、圓和中扶正。此瀉熱潤燥之通劑也。不論病從外入，與自內出，下後延纏不解者，通用此方治之。苦泄宣通治溫熱邪並中焦，胸膈痞滿，懊幹惡，脈沉實數，舌苔黃濁等證，厚朴、枳殼、橘皮、半夏、蔞仁、連翹、黃芩、鬱金、茯苓、甘草，引加蘆根、薑汁。○燥熱加黃連；煩渴加花粉、知母；腹脹加大黃、檳榔；噎逆加柿蒂、刀豆子。○濁穢之氣，自上而下，漫處三焦。此則並陷中脘，氣阻不宣，故痞滿懊。是方也，合小陷胸、半夏瀉心二法，所以開其鬱結而瀉其熱也。○治傷寒，必燥結便祕方可任攻；治溫熱則不然。凡中有溼邪，便必不結，故但見痞滿腹脹，即當下之，勿拘燥糞。何也？蓋下其熱，非攻其結也。清中固脫治溫熱邪迫下利，煩躁不安，垢穢無度，甚見膿血，脈沉數，舌苔焦黃等證，黃連、阿膠、黃芩、黃柏、黑梔、人蔘、茯苓、白芍、甘草，引加大棗、蓮子。○久利膿血，加白頭翁、地榆、烏梅，甚者加餘糧、石脂。○病在下焦，熱迫大腸，《經》雲暴注下迫者是矣。利甚不止，元神欲憊，故用寒以清熱，補以保元，澀以固脫，此救急之法也。扶胃透汗治溫熱病體虛不能戰汗，形倦脈濡等證，人蔘（多寡酌用，另燉衝藥服）。元氣素弱之人，而患溫熱之候，邪欲外出，氣從中餒，不能外達，故藉人蔘大力以助之，則邪氣一湧而出矣。前人蔘蘇飲、敗毒散，此表汗劑中用參也；小柴胡湯、人蔘白虎湯、竹葉石膏湯，是和解劑中用參也；黃龍湯，是下劑中用參也。人蔘之功，無往不利，世人不知其妙，疑而不用，或用之不早，誠可惜也。喻嘉言《寓意草》言之甚詳，醫者宜究心焉。養陰扶正治溫熱病久正虛，餘邪未清，或病癒而神猶昏，神清而熱不退，虛煩盜汗，脈數無力，舌濁未淨等證，地黃、阿膠、人蔘、麥冬、五味、當歸、白芍、玉竹、茯神、丹皮、女貞，引加竹心葉、雞子黃。○神憒加鬱金、遠志、柏子仁；潮熱虛煩，加鱉甲、青蒿、料豆。○正旺則邪自餘。此方滋陰清補最穩。○溫熱病後，先宜滋陰，以津液受灼也。若早補陽，恐餘熱復熾，所謂爐煙雖熄，灰中有火也。若真元大虧，則不拘常法。荷蜜飲退熱如神。荷葉露一杯，蜜汁三匙，綠豆一兩。綠豆煎湯，入露蜜內，溫服。