《醫述》

元 程杏軒

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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經義

黃帝問曰∶厥之寒熱者,何也?岐伯對曰∶陽氣衰於下,則爲寒厥陰氣衰於下,則爲熱厥。帝曰∶熱厥之爲熱也,必起於足下者何也?岐伯曰∶陽氣起於足五指之表,陰脈者,集於足下而聚於足心,故陽氣勝則足下熱也。帝曰∶寒厥之爲寒也,必從五指而上於膝者何也?岐伯曰∶陰氣起於五指之裏,集於膝下而聚於膝上,故陰氣勝則從五指膝上寒。其寒也,不從外,皆從內也。○陽氣者,煩勞則張,精絕,闢積於夏,使人煎厥。○陽氣者,大怒則形氣絕而血菀於上,使人薄厥。○秋傷於溼,上逆而咳,發爲痿厥。○脈至如喘,名曰暴厥。○血之與氣並走於上,則爲大厥。○內奪而厥,則爲喑痱,此腎虛也。少陰不至者,厥也。○厥逆連髒則死,連經則生。(《素問》)邪客於手足少陰太陰足陽明之絡,此五絡皆會於耳中,上絡左角,五絡俱竭,令人身脈皆動而神無知也,其狀若屍,故曰屍厥。(《靈樞》)

哲言

凡厥者,陰陽氣不相順接便爲厥。厥者,手足逆冷是也。(張仲景)人身氣血灌注經脈,刻刻流行,綿綿不絕,凡一晝夜當五十度營於身。或外因六淫內因七情氣血痰食,皆能阻遏營運之機,致陰陽二氣不相接續而厥作焉。厥而口噤牙閉者,實厥也;厥而口張自汗者,虛厥也。(《證治匯補》)厥證之起於足者,厥發之始也。甚至卒倒暴厥,忽不知人,輕則漸蘇,重則即死,最爲急候。後世不察,但以手足寒熱爲厥,又以香港腳爲厥者,謬之甚也。雖仲景有寒厥熱厥之分,亦以手足爲言,蓋彼自辨傷寒寒熱耳,實非《內經》之所謂厥也。今人不知厥證,而皆指爲中風。夫中風者,病多經絡之受傷;厥逆者,直因精氣之內奪。表裏實虛,病情當辨。(張景嶽)厥有數種∶有因肝風痰火及龍雷之火上衝而作者,有因相火衝陽明氣塞而作者,有因膽怯心虛火氣閉而作者,有因元氣虛逆而作者,有因風寒邪閉而作者。又有屍厥煎厥痿厥食厥痙厥、癇厥,與夫角弓反張之類,最易驚人,極難識別,須詳審色脈,分別施治。大概以大指掐拳內者重,掐拳外者輕;脈大浮洪有力者易治,脈沉細數急不連貫者難治;面青,環口青,脣白,鼻孔黑,人中吊者危。此論極爲祕要。(孫慶曾)陰精衰,則火獨治而有熱厥;命火衰,則水獨治而有寒厥。是二厥皆生於腎,以腎爲水火之司也。(吳鶴皋寒厥暴亡,與中寒異。蓋中寒之寒,乃隨中隨發;寒厥之寒,乃由寒邪久伏於內,復有新寒觸之,遂厥而暴亡。故其證狀雖皆口噤四肢強直,昏不知人,而其原實一爲即發之病,一爲積久觸發之病,此其原異。且發時,中寒則卒然僵仆,人不及防;寒厥則先四末逆冷,而後昏冒強直,其間少需時候,此其病作亦異。且中寒倉卒間一身受邪,難分經絡寒厥則邪之所積,早入臟腑內陷已深,此其病所自發又異。然則"寒厥暴亡"四字,謂其因寒致厥而後暴亡,非如中寒中暑中惡中氣卒中而亡之暴也。每一病古人立一名,夫豈徒哉!(《見聞錄》)

補編

陽厥補陰,壯水之主;陰厥補陽,益火之原。此陰厥陽厥傷寒之陰、陽二厥不同。傷寒陽厥用推陳致新,陰厥附子理中,冰炭殊途,死生反掌。(《趙氏醫貫》)厥者,從下逆上之病;痙者,明其風強之狀。是證總由血氣日偏,陰陽一併而成,譬如風雷之烈猛,鬱極而發也。大抵可吐者,如痰食填塞胸中,用瓜蒂散及燒鹽探引;可清可折者,如厥陽壯火,升逆莫制,用玉女煎龍薈丸;可開可降者,如氣厥薄厥形氣暴絕,有五磨飲蒲黃酒穢濁蒙神而昏亂無知者,有牛黃至寶及蘇合香丸飛屍卒厥者,先宜酒醴引導,並施鍼灸。若從虛論,如內奪而厥者,有地黃飲子之通攝下焦;煩勞陽張,令人煎厥者,有人蔘固本,加入金箔、方諸水,壯水制火血厥陽騰絡弗,參乎從陰從陽。色厥精脫於下,急與大劑挽元;腎厥,宗許學士之椒附以通陽蛔厥,有仲景之安蛔法。陽極用救陰之劑,陰極有扶陽之方。是證獨重在肝,蓋肝者,將軍之官,善幹他髒者也。肝氣一逆,則諸氣皆逆,氣逆則痰生,火沸風旋,神迷魂蕩,無所不至矣。若犯於上者,不免凌金爍液,有門冬湯及瓊玉膏之補金柔制;若犯於中而爲嘔爲脹者,用六君去術加木瓜、姜、芍及附子粳米湯人蔘,補胃平肝;若震及心脾而爲悸爲消者,用甘麥大棗合龍、蠣,緩急重鎮;若挾少陽之威而乘巔繞絡者,用羚角、鉤藤元參連翹熄風清絡;若本髒自病而體用失和者,以椒、梅、桂、芍,益體宣用;若因母髒之虛而擾及子髒之位者,用三才配合龜、甲、磁、朱及復脈減辛味復入雞黃,安攝子母。至於痿厥之治,取血肉介類,改湯爲膏,謂其力味重實,填隙止厥最速。(《臨證指南》)暴死卒倒,其因甚多。如暴僕口噤吐涎,體暖脈虛者,中風也,分辨真僞施治。如腹痛額黑,手足收引,脈來沉遲,無氣以息者,中寒也,宜理中四逆湯,更灸關元。有本質陰虛,暑途勞役,暴僕昏絕者,名曰中暑,宜生脈散加香藿。如卒倒有痰聲者,名曰痰厥,宜六君子湯竹瀝薑汁。有行立之間暴眩僕絕,喉無痰聲,身無邪熱者,此陰虛而陽暴絕也,宜獨蔘湯。有暴怒卒倒,身冷無涎者,名曰氣厥,宜四磨飲。有食後着寒着氣而暴死者,名曰食厥,宜二陳湯探吐之。有大怒載血瘀於心胸而暴死者,名曰血厥,宜逐瘀行血。有感臭穢瘴毒暴死者,名曰中惡,宜醋炭燻鼻,醒後,以藿香正氣散調之。或探喪入廟,暴絕,面赤不語者,名曰屍厥,亦宜醋炭燻鼻法,更服蘇合丸。有傷寒新瘥,與婦人交,忽患少腹急痛外腎攣縮,面黑喘急,冷汗自出者,名曰脫元;有因大吐瀉後,卒然肢厥,不省人事者,名曰脫陽,俱急以蔥白縛切,安放臍上,再以熨斗熨之,後灌參附薑湯。又有男女交接而死者,有夢中脫泄而死者,治照前法,遲則不及。○男女涎潮於心,卒然中倒,扶入暖室端坐,作醋炭燻之,令醋氣入鼻,其涎自退。輕者即醒,重者亦知人事,不可一點湯水入喉,使痰系心包,必成廢人。初厥用生半夏細辛、皁角末吹鼻,有嚏可治。(《證治匯補》)凡中風中氣中暑中寒暴厥,俱不得妄動以斷其氣。《內經》明言∶氣復返則生。若擾亂其氣,不得復返,致夭枉者多矣。(汪石山肝風內煽,發厥不省人事,重用茯神木治效。此病雖屬肝風內煽,然必上搏於心,心君爲之不安。茯神本治心,而中抱之木又屬肝,以木製木,則風定心安而厥自止。(沈金鰲

脈候

寸脈沉大而滑,爲痰氣食厥諸有餘之證;微濡而弦,爲陰陽虛厥諸不足之證;大小無常爲屍厥;沉細無力爲蛔厥。(《證治匯補》)

選案

扁鵲過虢,虢太子死,扁鵲至宮門下,問中庶子喜方者曰∶太子何病?曰∶太子病血氣不時,交錯而不得泄,暴發於外,則爲中害。精神不能止邪氣邪氣蓄積而不得泄,是以陽緩而陰急,故暴蹶而死。扁鵲曰∶其死何如時?曰∶雞鳴至今。曰∶收乎?曰∶未也。言∶臣,秦越人也。聞太子不幸而死,臣能生之。中庶子曰∶先生得無誕乎?何以言可生也?扁鵲曰∶子以吾言爲不誠,試入診太子,當聞其耳鳴而鼻張,循其兩股以至於陰,當尚溫也。中庶子聞言,目眩舌撟。入報虢君,出見扁鵲於中闕曰∶竊聞高義之日久矣,先生過小國,幸而舉之,偏國寡臣幸甚!扁鵲曰∶若太子病,所謂屍蹶者也。乃使弟子子陽,厲針砥石,以取外三陽五會。有間,太子蘇。使子豹爲五分之熨,以八減之齊和煮之,以更熨兩脅下。太子起坐。更適陰陽,服湯二旬而復故。故天下盡以扁鵲爲能生死人。(《史記》)宋仁宗寵妃,食次,忽仆倒身冷,急召孫尚杜任診視。奏曰∶此氣厥也,吐後即蘇。御坐良久,果蘇。上問∶因何得此疾?對曰∶貴妃方食暴怒,氣上與食相併,故厥。吐則氣通,故蘇。(《赤水玄珠》)一婦患病六七日,時時暈倒,口眼微歪,胸膈脹痛診脈左關沉弦,右關搏指。詢知因食麪食,胸腹脹痛起,次日便暈倒,至今亦未大便。此食厥也。用枳、樸、山楂陳皮半夏木香神曲麥芽煨姜大黃,使宿食去,胸膈舒,筋脈通利,各證自愈。(吳天士)

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