《醫述》

元 程杏軒

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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經絡(附骨、筋、爪、皮、肌、肉、腠理、竅)

經義

胃之大絡,名曰虛裏。貫膈絡肺,出於左乳下,其動應衣,脈宗氣也。(《素問》)黃帝曰∶願聞五臟六腑所出之處。岐伯曰∶五臟五,五五二十五,六腑六,六六三十六。經脈十二,絡脈十五,凡二十七氣,以上下所出爲井,所溜爲榮,所注爲輸,所行爲經,所入爲合,二十七氣所行,皆在五也。○太陽根於至陰,結於命門命門者。目也。陽明根於厲兌,結於顙大顙大者,鉗耳也。少陽根於竅陰,結於窗籠窗籠者,耳中也。太陽爲開陽明爲闔少陽爲樞。○太陰根於隱白,結於太倉少陰根於湧泉,結於廉泉厥陰根於大敦,結於玉英,絡於膻中太陰爲開厥陰爲闔少陰爲樞。○足太陽根於至陰,溜於京骨,注於崑崙,入於天柱飛揚也。足少陽根於竅陰,溜於邱墟,住於陽輔。入於天容光明也。足陽明根於厲兌,溜於衝陽,注於下陵,入於人迎豐隆也。手太陽根於少澤,溜於陽穀,注於少海,入於天窗支正也。手少陽根於關衝,溜於陽池,注於支溝,入於天牖外關也。手陽明根於商陽,溜於合谷,注於陽溪,入於扶突、遍歷也。此所謂十二經者盛絡,皆當取之。○脾之大絡,名曰大包,出淵液下三寸,布胸脅。○黃帝問曰∶願聞人之肢節,以應天地奈何?伯高答曰∶天圓地方,人頭圓足方以應之。天有日月,人有兩目。地有九洲,人有九竅。天有風雨,人有喜怒。天有雷電,人有音聲。天有四時,人有四肢。天有五音,人有五臟。天有六律,人有六腑。天有冬夏,人有寒熱。天有十日,人有手十指。辰有十二,人有足十指莖垂以應之。女子不足二節以抱人形。天有陰陽,人有夫妻。歲有三百六十五日,人有三百六十節。地有高山,人有肩膝。地有深谷,人有腋。地有十二經水,人有十二經脈。地有泉脈,人有衛氣。地有草,人有毫毛。天有晝夜,人有臥起。天有列星,人有牙齒。地有小山,人有小節。地有山石,人有高骨。地有林木,人有膜筋。地有聚邑,人有肉。歲有十二月,人有十二節。地有四時不生草,人有無子。此人與天地相應者也。(《靈樞》)經脈十二,絡脈十五,何始何窮也?然∶經脈者,行血氣,通陰陽,以榮於身者也。其始從中焦,注手太陰陽明陽明足陽明太陰太陰手少陰太陽太陽足太陽少陰少陰手心主少陽少陽足少陽厥陰厥陰復還注手太陰別絡十五,皆因其原,如環無端,轉相灌溉,朝於寸口人迎,以處百病,而決死生也。○經有十二,絡有十五,餘三絡者,是何等絡也?然∶有陽絡,有陰絡,有脾之大絡陽絡者,陽蹺之絡也。陰絡者,陰躋之絡也。故絡有十五焉。○有奇經八脈者,不拘於十二經,何謂也?然,有陽維,有陰維,有陽蹺,有陰蹺,有衝,有督,有任,有帶。凡此八脈者,皆不可拘於經。故曰奇經八脈也。○其奇經八脈者,既不拘於十二經,皆何起何經也?然,督脈者,起於下極之俞,並於脊裏之上,至風府入屬於腦。任脈者,起於中極之下,以上至毛際,循腹裏,上關元,至咽喉上頤,循面、入目、絡舌。衝脈者,起於氣街,並足陽明之經,俠臍上行,至胸中而散。帶脈者,起於季脅,回身一週陽蹺脈者,起於跟中,循外踝,上行入風池也。陰蹺脈者,亦起於跟中,循內踝,上行至咽喉,交貫衝脈陽維陰維者,維絡於身,溢蓄不能環流灌溢諸經者也。故陽維起於諸陽會,陰維起於諸陰交。○奇經之爲病何如?然∶陽維維於陽,陰維維於陰。陰陽不能自相維,則悵然失志溶溶不能自收持。陰蹺爲病,陽緩而陰急。陽蹺爲病,陰緩而陽急。衝之爲病,氣逆裏急。督之爲病,脊強而厥。任之爲病,其內若結,男子七疝,女子瘕聚。帶之爲病,腹滿,腰溶溶若坐水中。陽維爲病,苦寒熱陰維爲病,苦心痛。○肺之原出於太淵,心之原出於太陵,肝之原出於太沖,脾之原出於太白,腎之原出於太,少陰之原出於兌骨,膽之原出於邱墟,胃之原出於衝陽三焦之原出於陽池膀胱之原出於京骨大腸之原出於合谷小腸之原出於腕骨。○脣爲飛門,齒爲戶門會厭吸門,胃爲賁門太倉下口爲幽門大腸小腸會爲闌門下極魄門。○腑會太倉髒會季脅筋會陽陵泉髓會絕骨血會膈俞骨會大杼脈會太淵氣會三焦。(《難經》)

哲言

手太陰肺,始於中焦,終於次指內廉出其端。手陽明大腸,始於大指次指之端,終於上俠鼻孔足陽明胃,始於鼻交中,終於大指間,出其端。足太陰脾,始於大指之端,終於注心中。手少陰心,始於心中,終於小指內側,出其端。手太陽小腸,始於小指之端,終於鼻至目內,斜絡於顴。足太陽膀胱,始於目內,終於小指外側。足少陰腎,始於小指之下,終於注胸中手厥陰心包,始於胸中,終於小指次指,出其端。手少陽三焦,始於小指次指之端,終於至目兌。足少陽膽,始於目兌,終於小指次指之間,循大指歧骨內,出其端,貫爪甲,出三毛足厥陰肝,始於大指聚毛之際,終於注肺中。手之三陽,從手走頭,足之三陽,從頭走足。是高能接下也。足之三陰,從足走腹;手之三陰,從腹走手。是下能趨上也。○問手足太陽陽明少陽俱會於首,然六陽會於首者,亦有陰乎?答曰∶有。六腑者,六陽也。五臟者,五陰也。肺開竅於鼻心開竅於舌脾開竅於口肝開竅於目腎開竅於耳。是五陰也。又有厥陰督脈會於巔,是六陰也。耳者,腎也,能聽聲,聲爲金,是耳中有肺也。鼻者,肺也,能聞臭,是鼻中有心也。舌者,心也,能知味,是舌中有脾也。目有五輪,通貫五臟,口爲脾,脾爲坤土,主靜而不動,故無所兼,耳、鼻、舌各兼一,目兼四,此與督脈共計十三陰也。腦爲諸體之會,即海也,腎主之。是爲十四陰矣。(《此事難知》)《四十七難》曰∶人頭者,諸陽之會也。諸陰脈皆至頸、胸中而還,獨諸陽脈,皆上至頭耳。此說殊有不然,夫頭爲諸陽之會則是,曰陰不上頭則非。蓋陰陽升降之道,焉有地不交天,髒不上頭之理!觀《太陰陽明論》曰∶陰氣從足上行至頭,而下行循臂至指端陽氣從手上行至頭,而下行至足。及本篇所謂十二經脈三百六十五絡,其血氣皆上於面,而走空竅。豈陰經獨不上頭耶?近代所傳經穴諸圖,亦但云陽穴上頭,而陰穴止於胸腋,及詳考《經脈》等篇,則手足六陰,無不上頭。今列諸脈於下,以便明者考校。○手少陰,上挾咽,走喉嚨,系舌本,出於面,系目系,合目內,○手厥陰,循喉嚨,出耳後,合少陽完骨之下。○手足少陰太陰,皆會於耳中,上絡右角。○手太陰,循喉嚨。○足少陰,循喉嚨,系舌本,上至項,結於枕骨,與足太陽之筋合。○足太陰,合於陽明,上行結於咽,連舌本,支者結舌本,貫舌中,散舌下。○足厥陰,循喉嚨之後,上入頏顙,絡於舌本,連目系,上出額,與督脈會於巔;其支者,從目系,下頰裏,環脣內。(《類經》)《二十九難》曰∶陽維爲病,苦寒熱陰維爲病,苦心痛越人但有是說而無治法,後人有以桂枝湯爲治,可謂中肯。蓋陽維維於陽,屬於衛也,故爲寒熱陰維維於陰,屬於營也,故爲心痛桂枝湯有和營衛、調陰陽之力,適合比例。○西洋自鳴鐘,以比人身氣血之周流,最爲切肖。(《吳醫匯講》)人身有經、有絡、有孫絡氣血由脾胃而滲入孫絡,由孫絡而入各經大絡,而入十二經。譬之溝澗之水流入溪,溪之水流入江河也。溝澗溪流,有盈有涸,至於江河,則古今如一,永無干涸。若有乾涸,則人物消滅盡矣。中風偏枯之疾,一邊不知痛癢而不死者,以其孫絡大絡邪氣壅塞,血氣不能周流故也。然十二經中元氣,猶周流不息,是以久延不死。(餘傅山)古人論絡分經別脈,今人論絡混表雜裏。緣不知經脈之迥殊與陰陽之大道也。古謂直行曰經,旁枝曰絡,乃經絡陰陽表裏。而大腸絡肺,肺絡大腸,乃脈絡之陰陽表裏。是以脈絡之絡,在人臟腑之內;經絡之絡,在人肌肉之間。毋得以經絡之絡而混脈絡之絡,又不可以經絡之絡爲表、爲陽,脈絡之絡爲裏、爲陰。蓋經絡、脈絡,各有陰陽表裏也。如《經絡論》中,十五絡爲裏爲陰,三百六十五絡爲表爲陽。又如心包總絡爲裏、爲陰,三萬六千孫絡爲表、爲陽。而《舉痛篇》內又有大經小絡之異。《難經》又有陽絡陰絡之分。凡人外而軀殼,以經至絡,周身血脈,無不貫洽;內而腔子,以系至絡,腑腑臟髒,無不以血脈相通。倘不明脈絡之理,凡遇血證,從何而辨耶?(《醫學階梯》)人爲三才之一,位居天地之中,本與天地相肖。則所謂河圖、絡書、八卦,其理自與人身相通。《易》謂近取諸身,幹首坤腹,震足巽股,坎耳離目,艮手兌口,粗舉其大略耳。卦之所以應乎人身者,豈僅以形體粗跡比擬耶?人身有督脈,從下體二陰之間,過尾閭。循背膂而上至巔頂。下鼻抵人中,止於脣之上。有任脈前陰循腹,而上至於口脣之下。此二脈即人身之乾坤,亦即九一二數之相表裏。督統一身之陽,任統一身之陰。不惟人有之,鳥、獸、蟲、魚皆有之,即果實之類亦有之。人身內有臟腑,則其肌肉之間,有十二經脈,行於手者六,行於足者六,即乾坤之外有六子之卦,九一之外有二八三七四六之數也。(江慎修)乳根二穴,左右皆有動氣。《經》何獨言左乳下?蓋指其動之甚者而言耳。非左動而右不動也。其動應手,脈宗氣也。《素問》本無二義。馬元臺因坊刻之,誤而爲應衣。應衣者,言病患肌肉瘦弱,其脈動甚而應衣也。亦通。始讀《素問》,則心竊疑之,至讀《甲乙經》而遂釋然。(顧英白)經有十二,絡有十五。《難經》以陽蹺、陰蹺、脾之大絡,共爲十五絡。遂爲後世定名。反遺《內經胃之大絡,名曰虛裏,貫膈絡肺喫緊一段。後人不敢翻越人之案,遂謂當增爲十六絡。是十二經有四大絡矣。豈不冤乎!昌謂陽蹺、陰蹺二絡之名原誤,當是共指奇經爲一大絡也。蓋十二經各有一絡,共十二絡矣。此外有胃之一大絡,由胃下直貫膈肓,統絡諸絡脈於上。復有脾之一大絡,由脾外橫貫脅腹,統絡諸絡脈於中。復有奇經之一大絡,由奇經環貫諸經之絡於周身上下。蓋十二經絡以絡其經,三大絡以絡其絡也。《難經》原有絡脈滿溢,諸經不能復拘之文。是則八奇經出於十二經脈之外,經脈不能拘之,不待言矣。昌嘗推奇經之義,督脈督諸陽而行於背,任脈任諸陰而行於前,不相絡也。衝脈直衝於胸中帶脈橫束於腰際,不相絡也。陽蹺、陰蹺,同起於足跟,一循外踝,一循內踝並行而鬥其捷,全無相絡之意。陽維陰維,一起於諸陽之會,一起於諸陰之交,名雖曰維,乃是陽自維其陽,陰自維其陰,非交相維絡也。設陽蹺、陰蹺可言二絡,則陽維陰維更可言二絡矣。督、任、衝、帶俱可共言八絡矣。○五臟六腑大經小絡,晝夜循環不息,必賴胸中大氣斡旋其間,大氣一衰,則出入廢,升降息,神機化滅,氣立孤危矣。○凡治病不明臟腑經絡,開口動手便錯,不學無術,急於求售,醫之過也。(《醫門法律》)

附骨

《經》雲∶腎之合,骨也。腎主身之骨髓,在體爲骨,在髒爲腎。又云∶髓者,骨之充。骨者,髓之府。水不勝火,則骨枯而髓虛,故足不任身,發爲骨痿。或因陰虛骨蒸骨髓痠痛寒氣至爲骨痹,痹在於骨則重。大率陽虛骨寒,陰虛骨熱。治法多端,要以養腎爲本。又有邪氣致病者,如《內經溼淫所勝,肘腫骨痛;燥淫所勝,筋骨內變;厥陰之復,筋骨掉眩少陰之復,少氣骨痿;歲火太過,身熱骨痛之類。審歲氣而養天和,則治標之道得矣。然亦有因藥病骨者,《經》雲∶不遠熱則熱至,熱至則身熱,骨節變,內痛血溢等病生。是以調理之方,必須細論。久立則傷骨,多食甘則骨痛骨病勿多食苦。《經》且再三言之矣。(《醫學階梯》)

附筋

《經》雲∶肝主身之筋膜。又云∶肝者其充在筋。又云∶溼熱不攘,大筋軟短,小筋弛長。軟短爲拘,弛長爲痿。則知筋有大小之別。凡人身之筋似經緯,然直者,經也;橫者,緯也。若非經緯錯綜,則骨節不相接續矣。更有宗筋爲周身之總筋,譬如繩索之有須結,綰攝上下諸經者也。岐伯有云∶陽明者,五臟六腑之海,主潤宗筋宗筋束骨利機關。《經脈篇》雲∶足厥陰氣絕筋絕厥陰者,肝脈也。筋者,聚於陰器,而脈絡於舌本也。脈弗榮則筋急筋急則引舌與卵。故脣青舌卷卵縮則筋先死。《經筋篇》言十二經之筋與其病,至詳至備。因《經》旨浩繁,不能遍載,此不過分大小之筋,以發軟短、弛長之意云爾。(《醫學階梯》)筋有剛柔,剛者所以束骨,柔者所以相維。亦猶經之有絡,綱之有紀,故手足頂背直行附骨之筋皆堅大;而胸腹頭面支別橫絡之筋皆柔細也。但手足十二經之筋,又各有不同者,如手足三陽行於外,其筋多剛;手足三陰行於內,其筋多柔。而足三陰陽明之筋,皆聚於陰器。故曰前陰者,宗筋之所聚。此又筋之大會也。(《類經》)

附爪

《經》雲∶肝之合,筋也;其榮,爪也。蓋爪爲筋之芽,乃肝之餘氣。又云∶多食酸,則筋急爪枯。酸固入肝,過酸則爪枯,節酸則爪潤,潤則肝氣有餘,枯則肝氣涸竭也。又云∶膽應爪,爪濃色黃者,膽濃;爪薄色紅者,膽薄;爪堅色青者,膽急;爪濡色赤者,膽緩;爪直色白無紋者,膽直;爪惡色黑多紋者,膽結。又云∶足少陽之上感於寒溼,則善痹、骨痛爪枯。蓋足少陽屬膽,肝膽同宮,故其徵皆如此。(《醫學階梯》)

附皮

靈樞》雲∶肺應皮,皮濃者,大腸濃;皮薄者,大腸薄;皮緩腹裏大者,大腸大而長;皮急者,大腸急而短;皮滑者,大腸直;皮肉不相離者,大腸結。心應脈,皮濃者,脈濃;皮薄者,脈薄;皮緩者,脈緩。腎應骨,密理濃皮者,三焦膀胱濃;粗理薄皮者,三焦膀胱薄;皮急而無毫毛者,三焦膀胱急。又云∶人有肥、有膏、有肉,肉堅皮滿者肥,肉不堅皮緩者膏,皮肉不相離者肉。由此推之,相皮亦自有道矣。據方土而論,南方生人,皮膚柔脆;北方生人,皮膚堅強。是皮以風土分也。據地位而論,王公大人,身體柔脆;貧賤作苦,皮膚堅濃。是皮以頤養分也。學人明此,則形氣逆、順,有餘不足之間,可得而論矣。(《醫學階梯》)樹木之精氣得以上行者,皮殼爲之也;人身之精氣得以外達者,腠理爲之也。形惟皮易死,亦易生。汗不透則皮死,故病後則皮褪,甚則毛脫。又甚則換爪甲,肉落骨痿,皆大病所有事也。皮易生,故褪皮者,雖輕病亦然。皮褪者,不治自復;毛脫爪換者,調理而復,肉落骨痿者,非峻補不復。(《醫參》)

附肌

《經》雲∶陽明肌肉之表。又云∶氣血盛則充膚熱肉,血獨盛則淡滲皮膚,生毫毛肌肉之分,自有別也。凡人一身,不過外而皮毛,內而肌膚,以至經絡、脂膜、筋骨之類。所謂脂者,即近肉之膏也。肌者,連皮之嫩膏也。而脂滲於中,其質肥而虛;肌連於皮,其質嫩而實。實則膚堅,嫩則皮潤。蓋美軀華殼者,在潤肌澤膚,而潤澤之功,在榮養氣血。故有肌粟、肌瘦、肌寒、肌熱,肌雖在表,病各有因。人只言病在肌膚爲表證何哉!(《醫學階梯》)筋骨、脂膜、肌肉皮膚毫毛十者,人之所藉以爲形者也。骨爲本,筋束骨,膜裹筋,脂固膜,肉衛脂,肌澤肉,膚統肌,皮榮膚,毛護皮,毫輔毛。譬居室然,骨也者,以爲樑柱也;筋也者,以爲關鍵也;脂膜肌肉者,以爲牆垣也,皮膚毫毛者,以爲門戶窗牖,所以彌縫牆垣之隙者也。一有損壞則屋敝,一有傷缺則屋頹矣。(《醫參》)

附肉

《經》雲∶脾主肉。在體爲肉,在髒爲脾。凡人一生體濃,由稟賦有餘,自幼羸瘦,屬天真不足。中年發胖,乃頤養太過;晚年不衰,緣謹守真元。皆以肉爲徵。《經》所謂肉爲牆者,不信可驗乎?至於治病,各審所因。溼傷肉,風勝溼,甘傷肉,酸勝甘。久坐傷肉。形樂志樂,病生於肉。邪在脾胃,則病肌肉痛;邪溢氣壅,脈熱肉敗。由此言之,調攝蓋亦多術矣。(《醫學階梯》)

腠理

靈樞》雲∶腠理發泄,汗出溱溱。又云∶衛氣者,所以溫分肉,充皮膚,肥腠理,司開闔者也。故有元府鬼門之稱。又有腠理開、汗大泄之論。汗垢從此而出,風邪從此而入。凡人周身毫毛皆有孔竅,即腠理分際。腠理閉,外邪不能入;元府疏,汗易出。南方人好潔,元府鬼門易開,北方人不常浴,所以垢膩護圍腠理,邪不輕犯,汗不易出。然各人賦質不同,南北間或相反,亦不必株守一說。(《醫學階梯》)

附竅

人有九竅,實十三竅。舌爲心竅廉泉津竅鬼門汗竅,莖爲精竅,並九竅十三竅。(《醫參》)人身之痞泰,與《易》理相同。地天則泰,天地則痞。耳兩竅,目兩竅,鼻兩竅,合爲坤象。鼻之下,人之中也。口一竅,前陰一竅,後陰一竅,合爲乾象。頭至脣不動,地道也。口至足皆動,天道也。頭之上天,足之下地,人身上下合之,故能中立。逆之則泰,順之則痞,理所當然。人自不察耳。○王氏曰∶凡竅橫者,皆有出入往來之氣;竅豎者,皆有陰陽升降之氣。上下九竅,外而八萬四千毛孔,皆其門戶也。(《吳醫匯講》)

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