《醫述》

元 程杏軒

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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倒序

太陽病,脈浮緊,無汗發熱,身疼痛,八九日不解,表證仍在,此當發其汗。服湯已,微除,其人發煩,目瞑,劇者必衄,衄乃解。所以然者,陽氣重故也。麻黃湯主之。麻黃湯主之句,讀當在發其汗之下。(吳靈稚)麻黃湯主之五字,不當在陽氣重之下。豈有衄乃解之後,而用麻黃湯之理乎?(張兼善)解後復煩,煩見於內,此餘邪未盡,故用桂枝更汗。微除復煩,是煩見於外,此大邪已解,故不可更汗。仲景每有倒句法,前輩隨文衍義,謂當再用麻黃以散餘邪,不知得衄乃解句,何處着落?○粗工不知倒序等法,又溺於風寒二字,而曰是雖熱甚,邪猶在經,以麻黃治衄,是發散經中邪氣耳。請問邪氣寒乎、熱乎?若寒邪,則血凝不流,焉得有衄?若熱邪,則清降不遑,而敢升發耶?(柯韻伯)傷寒,脈浮緊,不發汗,因致衄者,麻黃湯主之。脈緊無汗者,當用麻黃湯發汗,則陽氣得泄,陰血不傷;所謂奪汗者無血也。不發汗陽氣內擾,陽絡傷則衄血;是奪血者無汗也。若用麻黃湯再汗,液脫則斃矣。言不發汗因致衄,豈有因致衄更發汗之理乎?觀少陰病無汗,而強發之,則血從口鼻而出,或從目出,能不慎哉!愚故急爲校正,恐誤人者多耳。(柯韻伯)傷寒,不大便六七日,頭痛有熱者,與承氣湯。其大便圊者,知不在裏,仍在表也,當須發汗。若頭痛者必衄。宜桂枝湯。宜桂枝湯句,讀當在發汗之下。(吳靈稚)本條當有汗出證,故合用桂枝、承氣。有熱當作身熱大便圊,從宋本訂正,恰合不大便句;他本作小便清者謬!宜桂枝句直接發汗來,不是用桂枝止衄,亦非用在已衄後也。勿以詞害義可耳!○太陽衄血證,宜桂枝湯句,語意在當須發汗下;麻黃湯主之句,在當發其汗下;二句皆於結句補出,是倒序法也。夫桂枝乃行血之品,仲景用桂枝發汗,不是用桂枝止衄;是用在未衄時,非用在已衄後。且奪血者無汗,此理甚明。麻黃乃上升之品,夫既雲衄乃解,又云自衄者愈,若複用升提之藥,衄流不止可必矣。且衄家不可發汗,此禁甚明矣。(柯韻伯)傷寒心下水氣,咳而微喘,發熱,不渴。服湯已,渴者,此寒去欲解也。小青龍湯主之。小青龍湯主之句,讀當在不渴之下。(吳靈稚)小青龍主之,語意在服湯已上。豈有寒去欲解,反用燥熱之劑,重亡津液,令渴不解乎?且雲服湯已者是何湯耶?(柯韻伯)小青龍湯主之句,是繳上文。他書曾易《經》文,今仍古本。(周禹載)傷寒五六日,中風往來寒熱胸脅苦滿默默不欲飲食,心煩喜嘔,或胸中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞硬,或心下悸小便不利,或不渴、身有微熱,或咳者,小柴胡湯主之。小柴胡湯主之句,讀當在喜嘔之下。(吳靈稚)傷寒,十三日不解,過經譫語者,以有熱也,當以湯下之。若小便利者,大便當硬,而反下利,脈調和者,知醫以丸藥下之,非其治也。若自下利者,脈當微厥,今反和者,此爲內實也,調胃承氣湯主之。調胃承氣湯主之句,讀當在當以湯下之之下。(吳靈稚)少陰病,二三日不已,至四五日,腹痛小便不利四肢沉重疼痛,自下利者,此爲有水氣,其人或咳,或小便利,或下利,或嘔者,真武湯主之。末句真武湯主之,語意直接有水氣來。後三項,是真武加減證,不是主證。(柯韻伯)少陰病下利清谷裏寒外熱手足厥冷,脈微欲絕,身反不惡寒,其人面赤色,或腹痛,或乾嘔,或咽痛,或利止脈不出者,通脈四逆湯主之。通脈四逆湯主之句,讀當在其人面赤色之下。(吳靈稚)少陰病四逆,其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者,四逆散主之。四逆散主之句,讀當在四逆之下。(吳靈稚)少陰病四逆泄利下重,其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛者,四逆散主之。條中無主證,而皆是或然證,四逆下必有闕文。今以泄利下重四字,移至四逆下,則本方乃有綱目。或咳、或利、或小便不利,同小青龍證;厥而心悸,同茯苓甘草證;或咳、或利、或腹中痛、或小便不利,同真武證;種種是水氣爲患。不發汗利水者,泄利下重故也。泄利下重,又不用白頭翁湯者,四逆故也。此少陰氣分之下劑,厥應下之者,即此方也。(柯韻伯)