《醫述》

元 程杏軒

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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產後

總論

婦人新產有三病∶一者病痙;二者病鬱冒;三者大便難。何謂也?師曰∶新產血虛多汗出,喜中風,故令病痙;亡血復汗,寒多,故令鬱冒亡津液,胃燥,故大便難。(《金匱》)凡診新產婦,先審少腹之痛與不痛,以徵惡露之有無;次審大便之通與不通,以徵津液盛衰;再審乳汁之行與不行,及乎飲食之多少,以徵胃氣之充餒。必先審此三者,以脈參證,以證合脈,脈證相符,治之必愈。○產後之病有三∶血虛火動,爲煩躁發熱之病,一也;虛火上載,敗血妄行,爲頭暈腹痛之病,二也;脾胃虛弱,飲食過傷,爲泄瀉痞滿之病,三也。(《張氏醫通》)凡產後危證,莫如三衝、三急。三衝者,敗血衝肺、衝心、衝胃也;三急者,嘔吐泄瀉多汗也。其用藥則有三禁∶禁佛手散,以川芎發汗也;禁四物湯,以地黃能作瀉也;禁小柴胡湯,以黃芩能阻惡露也。(張飛疇)治胎產病,當從厥陰證論之,無犯胃氣及上二焦。是爲三禁,謂不可汗、不可下、不可利小便發汗則同傷寒下早之弊;利大便則傷脾;利小便則內亡津液。詳諸此說,雖爲產育之大旨,然病變不同,倘有是證,則不得不用是藥,所謂有病則病受之。經常之法,固不可不知,而應變之權,亦不可執也。(《保產機要》)產後有二病∶一曰惡血脹逆;二曰元氣虛脫。如小腹脹痛噁心發熱,此惡血未盡,防血脹上心,宜破血行血;若冷汗作瀉,少食懶言,防元氣虛脫,宜大補元氣,甚者加附子,以行參、之力,使氣易於復元。一屬血之有餘,一屬氣之不足,攻補少差,必至危殆。時醫治產後諸病,不論有餘不足,概用破血行血之劑,千人一律,惡血阻逆者獲效,元氣虛脫者必危。(餘傅山)或問∶丹溪雲產後當大補氣血爲主,雖有雜證,從末治之。又云產後中風,不可作中風治而用風藥。然則產後不問諸證,悉宜大補氣血,可乎?曰∶詳“主”“末”二字,其義自明。虛而無他證者,合宜大補氣血;或因虛而感冒風寒者,補中兼驅風;或因脾虛食傷者,補中加消導;或因惡露未盡者,必先逐去瘀血然後用補。《經》曰∶急則治標緩則治本。主、末二字,即標本之意也。○或問∶產後諸疾,古方多用四物湯,而丹溪獨謂芍藥酸寒,伐生髮之氣,禁而不用,何歟?曰∶新產之婦,血氣俱虛,故產後諸病,多不利於寒涼,惟宜甘溫以助資生化源也。先哲制四物湯,以芎、歸之溫,佐地、芍之寒,是寒溫適中,爲婦人諸病之妙劑。若用於產後,必取芍藥以酒炒,去酸寒之性,但存生血活血之能。丹溪慮彼俗醫鹵莽,不制而用之,故特舉其害之由,以戒之耳。(虞天民)按丹溪雲∶芍藥酸寒,大伐生氣,產後忌之。此言過也。夫芍藥之寒,不過於生血藥中稍覺其清耳,非若芩、連之大苦大寒可比也。使芍藥猶忌如此,則他之更寒者,尤爲不可用矣。每見產家過慎,或因太暖,或因年壯,飲食藥餌,補之過度,以致動火病熱極多。若盡以產後爲虛,必須皆補,豈盡善哉?且芍藥性清,微酸而收,最宜於陰氣散失之證,豈不爲產後要藥乎?○產後有不虛證者,或其人年少當時,或素耐辛勞之質。此輩本無不足,一旦受孕,腹中參入此物,血氣壅塞,爲脹爲嘔,是皆添設有餘。及其既產,所留得去,仍復故吾。常人之產,此類極多,何虛之有?然或內傷外感,產後之病,難保必無,倘有所犯,去之即愈。即臨盆帶去血氣,未免暫見耗損,然以壅滯之餘,不過護胎隨從之物,去者當去,生者旋生,何至是產皆虛也?凡此,但當因證施治,若執雲產後必當大補氣血,則實實之病,有所不免矣。○產後有全實證者,如外感風寒頭痛身熱,便實中滿,脈緊數洪大有力者,此表邪實證也;又火之盛者,必熱渴躁煩,便結腹脹,舌焦喜飲,眼眵尿赤,脈見洪滑,此內熱實證也;又鬱怒動肝,胸脅脹痛大便不利,脈弦而滑,此氣逆實證也;又惡露未盡,瘀血上衝,腹痛拒按大便難小便利,此血逆實證也;又凡富貴之家,保護太過,或過用參、,以致氣壅,或過用糖酒,以致內熱,此調攝之實證也;又或因產過食,以致停蓄不散,此內傷實證也。以上諸證,姑舉其概。然既有表邪,則不得不解;既有火邪,則不得不清;既有內傷停滯,則不得不爲消導。且人有強弱,產有虛實,病有真假,治有逆從,不可同日語也。(張景嶽)《良方》雲∶產後以去敗血爲先。血滯不快,乃成諸病。夫產後元氣既虧,營運失度,不免瘀血停留,治法必先逐瘀,瘀消然後進補。今人治產後諸病,不問虛實,遽用補劑,以致瘀血攻心而死。慎之!(葉以濟)產後服生化湯人蔘,須崩暈形脫者宜之。若無此證,則不可加。若有血塊痛甚,止加紅花肉桂,不可遂用補藥。(單養賢)

血暈

婦人分娩,昏冒瞑目,因陰血暴亡,心神失養。心與包絡君火相火也。得血則安,亡血則危。新產昏冒瞑目,是陰血暴亡,虛火上熾,不能鎮撫也。但補其血,心得血養,神自安矣。(李東垣)如敗血入肝,惡露上攻,皆由瘀血爲患,此血暈之屬有餘也,治當行血逐瘀;若陰血暴亡,虛火上升,皆由腹中空虛所致,此血暈之屬不足也,治當滋陰降火。但滋陰不可用地、芍,降火不可用苦寒。(蕭慎齋)產後血暈,有虛實之異。實者,瘀血之假實也;虛者,氣血之真虛也。夫血由氣化,氣行則血行,氣滯則血阻,是血隨氣而流轉者也。胎下之後,陰血暴行,氣分驟虧,失於運動,故將下未下之血,停蓄成瘀,上衝胸腹,因而作痛。斯時頭暈眼花,劇則人事昏憒牙關不開。外治宜燒漆器,或燻醋炭;內治生化湯,或失笑散。休素陰虛者加童便,體素陽虛者加肉桂,甚者加人蔘。俗惑用參瘀反不行之說印定眼目,以致氣陷而脫者多矣,此假實之證也。若去血過多,氣孤無偶,察其外證,眼合口張,面白手撒,氣出多而入少,手足冷而厥逆,冷汗自出,脈細如絲,或浮大無根,此腎氣不納,而肺氣不主,根本搖搖,氣虛欲脫之象。治宜血脫益氣陽生陰長,急用人蔘兩許,而以歸、地、姜、附佐之,庶可救垂危於欲絕,此真虛之證也。(《會心錄》)

敗血上衝

敗血上衝有三∶或歌舞談笑,或怒罵坐臥,甚則逾牆上屋者,此敗血衝心也,多死。治用花蕊石散。如雖悶亂,不致顛狂者,治用失笑散鬱金。若飽悶嘔惡,腹滿脹痛者,此敗血衝胃也。治用平胃散加姜、桂。不應,送來複丹。若嘔逆腹脹,血化爲水者,治用《金匱》下瘀血湯。若面赤嘔逆欲死,或喘急者,此敗血衝肺也。治用人蔘蘇木飲,甚則加芒硝以盪滌之。大抵衝心者十難救一,衝胃者五死五生,衝肺者十全一、二。(《張氏醫通》)

惡露不淨

凡看產後病,須問惡露多少、有無,此要語也。夫新產惡露,屬養胎餘血。兒既產,氣血旺者,惡露隨之而下;氣血弱者,阻礙小腹爲病。上攻則爲血暈,蓄瘀則爲兒枕腹痛,及瘕積聚四肢腫滿,血鼓諸證。(彭用光)前證,若肝熱不能生血者,用六味丸;肝虛不能藏血者,用逍遙散脾虛不能攝血者,用六君子湯氣陷不能統血者,用補中益氣湯脾經鬱熱,血不歸源者,用加味歸脾湯脾經怒火,迫血妄行者,用加味四物湯氣血兩虛者,用十全大補湯肝經風邪,其血沸騰者,用一味防風丸。(薛立齋)產後惡露,大約以一月爲期。如不及一月而止者,氣血虛也;如窬一月而淋瀝不絕者,非氣虛不能攝血,即肝脾二經有虧。《大全》以爲經血虛損,是矣。然又主於臟腑挾宿冷所致。夫血得熱則行,得冷則凝,豈有惡露不絕,反爲寒冷致病之理?立齋以爲肝脾鬱熱怒火,此誠善悉病機者也。(蕭慎齋)

選案

一婦人產後惡露不淨,至六、七日,鮮血奔注,發熱口渴脅痛狂叫,飲食不進,或用四物湯,或用山楂青皮延胡等行血藥,卒無一效,切脈洪大而數。予曰∶此惡露未盡,留泊血海,新化之血,迷失故道,不去蓄利瘀,則以妄爲常,曷以御之?遂用醋制大黃一兩、生地黃一兩、桃仁泥五錢、乾漆三錢。或曰∶產後大虛,藥毋峻否?予曰∶生者自生,去者自去,何虛之有?第急飲之,熟寐竟夜。次早,下黑血塊數升,諸病如失。複用補中益氣,調理而安。(《己任編》)

產門不閉

產門不閉者,多由血氣虛弱,不能收攝故也,宜十全大補湯。又有初產,陰戶脹痛而不閉者,宜加味逍遙散;但腫而不閉者,宜補中湯五味子,切忌寒涼之藥。(陳良甫)產後諸證,總以氣血大虛爲治,況陰挺下脫玉門不閉乎?閱丹溪、立齋醫案,有產戶下物如手帕者,有如合鉢者,有二歧者,有出肉線者,有子宮損落者,凡此皆屬氣虛血脫之故。其立方處治,不過參、、歸、地,加以升提收澀,臨證神而明之。(蕭慎齋)產門不斂,用香油數斤,燉溫傾入盆內,令產婦坐油中一食頃,另用皁角末吹鼻取嚏即收。(《丹溪心法》)

選案

一婦產後,產門不閉,垂下肉帶一條,約長尺餘,腰痛不能轉動。醫疑小腸未收,誤用蓖麻子貼頂,神昏喘嘔,命在須臾。予謂,此帶脈下也。與迴天飲加白果升麻、樗皮,服二劑,喘定嘔止,帶亦收入。再與佛手散蛤蜊齒末,產門始閉。(程華仲)一婦產後,水道中垂出肉線一條,長三、四尺,動則病絕。令先服失笑散,次用生薑三斤,搗爛入香油二斤,炒幹爲度,用絹兜起肉線,屈盤水道邊,以熱姜燻之,姜冷再炒。一日即縮,二日收盡,服芎歸湯調理而愈。肉線一斷,則不可救。(《丹溪心法》)

瘀血流注經絡

後血泄過多,氣因血耗,不能逐瘀下出,流注經絡,阻塞關節,證見惡寒發熱,或腫或痛。醫家不明其故,概以風寒蓄滯目之,藥非表散,即是消導,豈知血因散而益虧,氣因消而益弱,變證危矣。餘每遇此證,急培其氣血,俾脈中脈外營衛之氣得以通暢流行,而在經在絡蓄積之瘀不待攻逐而從外自走。成膿而潰者有之,故道而出者有之。若一味逐瘀,不救根本,未有能生者也。即體氣稍實,法宜攻補兼施,或先補後攻,或先攻後補,是在臨證之權衡也。《經》曰∶營氣不從,逆於肉理。今瘀血逆於腠理,其爲營氣不從,乃此證之確據乎!(《會心錄》)

中風

產後,風續之數十日不解,頭微痛,惡寒,時時有熱,心下悶,乾嘔,汗出,雖久,陽旦證續在耳,可與陽旦湯。○產後中風發熱面正赤,喘而頭痛竹葉湯主之。(《金匱》)陽旦湯,爲桂枝湯附子。人多疑之,以爲無所本。試觀此條之用陽旦治風,與後條竹葉湯中加附子治風,則陽旦湯確爲桂枝湯附子明矣。無熱之陽虛感風,陽旦湯正治也;有浮熱陽虛感風,竹葉湯之治也。竹葉湯中且用附子以治風,況桂枝湯之義原爲助陽氣、除邪風之用乎?孰謂仲景原文,明言因加附子參其間,而謂非加附子乃加黃芩也?(魏荔彤

傷食

凡遇產後發熱,須問飲食有無傷積。如見飽悶、惡食泄瀉等證,作傷食治。若飲食調者,方用補血正法。(王節齋

類傷寒

產後類傷寒三陽證∶惡寒發熱頭痛,毋認爲太陽證;頭痛寒熱脅痛,毋認爲少陽證;潮熱自汗大便不通,毋認爲陽明證。蓋由氣血兩虛陰陽不和,而類外感。若重發汗,則虛虛之禍至矣。產後類傷寒三陰證∶腹滿嗌幹,勿認爲太陰證;口燥舌幹而渴,勿認爲少陰證;汗出、譫語便祕,勿認爲胃中有燥屎宜下證。凡此數者,多由勞倦傷脾,運化艱難,氣血枯竭,腸腑燥結,乃虛證類實,所當補者也。(《會心錄》)新產,有傷力發熱;有去血過多發熱;有惡露不淨發熱;有三日蒸乳發熱;有早起勞動,飲食停滯發熱。狀類傷寒,切要仔細詳辨,不可輕易發汗。大抵產後氣血空虛,妄汗則變筋惕肉,鬱冒昏迷搐搦便祕,其害非輕。(吳蒙齋)

發熱

產後有外感發熱者。蓋臨盆之際,露體用力,寒邪乘虛,感之最易。證見頭疼身痛,憎寒發熱,或腰背拘急,脈見緊數。然不過隨感隨病,略加解散即痊。勿謂產後不宜表散,但當酌其虛實,而用得其宜耳。(《景嶽全書》)產後血虛,陽無所根據,浮散於外,故多發熱之證。宜四物湯,加炮姜之苦溫從治,收其浮散之陽,使歸於陰。若血氣俱虛,惡寒發熱煩躁作渴,宜十全大補湯。若血虛至夜發熱小腹腰脅作痛,宜四物湯加黃、肉桂。若面赤作渴,宜當歸補血湯。然產後脾胃多虛,每有傷食發熱者,慎勿作血虛治。(《張氏醫通》)產後陰血暴亡,必大發熱,若以涼藥治之,必斃。急用獨蔘湯、或當歸補血湯,使無形生出有形,陽生陰長之妙。○產後發熱,治用參、、芎、歸,而以黑姜爲佐者,引血藥入氣分,而生新血耳。○胎前原有陰火,產後去血過多,見出發熱煩躁、汗出等證,若根據前法,大補氣血,其證必甚。當用逍遙以清肝火肝血。此因血去多,肝虛血燥,勿泥氣血俱虛之論也。(趙養葵產後發熱,用藥專以溫補爲主,亦非確論。大約產後之熱,宜從陽引陰,反佐從治者居多。以陰血驟虧,狐陽外越,非用溫補,則虛火不藏,所謂甘溫能除大熱者也。倘其人陽有餘陰不足之體,泥於甘溫退熱之法,姜、桂、參、附多進,陰益虧,火益熾,熱愈不退,又宜從陰引陽,壯水正治。古人謂∶芍藥酸寒,產後忌用。景嶽謂∶陰氣散失,正當用之。此真知陰可維陽,水可制火者也。總之,人生陰陽互根,不可偏勝,一味溫熱,知有陽而不知有陰矣。○產後發熱氣血兩虛者居多,藥宜甘溫;亦有陰虛生熱者,藥宜壯水。先君子治產後壯熱發狂,用附子一枚、人蔘一兩、童便一杯,一劑霍然。此甘溫能除大熱也。餘治侄女產後陰發熱口渴面赤,用六味湯加童便,一劑成功。此壯水之主,以鎮陽光也。(《會心錄》)

寒熱

寒熱往來,雖爲少陽經病,然於產後見之,則屬陰陽兩虛營衛不和。當遵丹溪大補氣血爲治,非小柴胡可同例也。(蕭慎齋)產後有因氣血虛弱、脾胃虧損而發寒熱者,此皆不足之證。《經》雲∶陽虛惡寒陰虛發熱。若兼大便不通,尤屬氣血枯槁,切禁發表降火。若寸口脈微,爲陽不足陰氣上入陽中而惡寒,用補中湯加姜、棗發越之。若尺部脈弦,爲陰不足陽氣下陷陰中發熱,用六味丸肉桂收攝之。(《張氏醫通》)

頭痛

產後頭痛,屬氣虛者用補中湯;屬血虛者用四物湯氣血俱虛者,用八珍湯風寒所傷者,用補中湯川芎蔓荊子。(《薛氏醫案》)產後頭痛,雖有風寒,而本之血虛者,其原也。惟大劑芎、歸養血,血行則風自滅。(蕭慎齋)

腹痛

產後腹中痛當歸生薑羊肉湯主之。○產後腹痛煩滿不得臥枳實芍藥散主之;假令不愈者,此爲腹中有幹血着臍下,宜下瘀血湯主之。(《金匱》)產後腹痛,有虛實之分∶實者有惡露不淨,有幹血瘀滯,有食傷裹血;虛者有氣弱寒阻,有血虛空痛。自當審因施治,虛者固宜補氣補血,實者亦未可以峻攻,重虛其虛也。(蕭慎齋)產後腹痛,最當辨察虛實∶血有留瘀而痛者,實痛也;無血而痛者,虛痛也。大都痛而且脹,或上衝胸脅,或拒按而手不可近者,皆實痛也。宜行之散之。若無脹滿,或喜揉按,或喜熱燙,或得食稍緩者,皆屬虛痛。不可妄用推逐。○產後多有腹痛,摸之亦有塊,按之亦拒手,古謂兒枕,指爲胞中之宿血。此大不然。夫胎胞俱去,其血豈能獨留?蓋子宮蓄子既久,忽爾相離,血海陡虛,所以作痛;胞門受傷,必致壅腫,所以亦若有塊,而實非真塊。腫既未消,所以亦頗拒按。但宜安養其髒,不久即愈,惟殿胞煎最妙。(張景嶽

腰痛

胞胎繫於腎,腰者腎之外候。產後勞傷腎氣,損動胞絡,屬虛者居多。雖有風冷滯血,亦必兼補真氣爲要。(蕭慎齋)

脅痛

產後脅痛,若肝經血瘀,用元胡索散肝經氣虛,用四君湯加柴胡肝經血虛,用四物湯柴胡腎水不能生肝木,用六味丸肺金剋制肝木,用瀉白散。(薛立齋

瘧疾

瘧病在夏秋之交,本風、寒、暑、溼四氣之感。而產後之瘧,雖有外邪,當從虛治。陽虛則外寒陰虛則內熱陰陽兩虛寒熱交作。治宜大補氣血爲主,一切治瘧諸方,概不可施。立齋以補胃氣立論,誠得治瘧之本。若以草果飲爲佐,則失矣。(蕭慎齋)

痢疾

產後下利虛極,白頭翁加甘草阿膠湯主之。(《金匱》)產後痢疾有三∶一因胎前患痢,產後不止,昔人謂七日必死之候。若產婦壯實,元氣未敗,脈有胃氣,能飲食者,宜伏龍肝湯隨證治之。二因產時臍腹受冷,飲食不化,下痢腹痛,或惡露不行者,宜理中湯。白多加吳萸、木香,赤多加當歸肉桂三因產後誤吞生冷,或臨產飲食過飽,瀉痢齊作,亦宜理中湯;間有熱痢後重者,宜白頭翁湯甘草阿膠清理之;如惡露未淨,痢久不止,腹痛後重者,宜補中湯升舉之。大抵產後下痢,惟顧元神調和氣血,則積滯自下,惡露自行。不然,較妊娠更難照顧也。(《張氏醫通》)

泄瀉

產後泄瀉,其因有五∶一因胎前泄利未止,產後尤甚;一因臨產傷飲食,產後滑脫;一因新產驟食肥膩,不能克化;一因新產煩渴恣飲,水谷混亂;一因新產失護,臟腑受冷。致瀉之由雖異,一皆中氣虛寒傳化失職,並宜理中湯爲主。(《張氏醫通》)產後泄瀉一證,有外因,食滯是也;有內因,脾腎虛是也。夫胎繫於脾,脾中之氣血,已爲胎所耗,產後脾失健運之常,復又食物不慎,以致中焦不化,而噫氣噯腐,腹中腸鳴大便下泄矣。體實者,用平胃散加減,服一、二劑,不可多進;體虛者,用長生活命湯,百試百效。此治外因者也。若內因傷在脾腎,最爲惡證。蓋脾司倉廩,爲後天之根本。脾中血虛生火,則暴注下迫,疾走大腸;脾中氣虛生寒,則營運失職,完谷不化。產後血氣內空,食飲入胃,不能變化精微,升清降濁,而時時頻泄,未免下多陰亡,泄久陽亡之患矣。至於腎爲生氣之原,火能生土,爲人生立命之根蒂。產後去血過多,則傷腎中之陰,氣因血耗,則傷腎中之陽。陰虛者火必刑金,上逆作咳;肺虛者熱移大腸下迫作泄。醫家不知有腎陰虛泄瀉之證,一味補土,未見奏功。若認夾食,更爲庸俗。蓋陽虛泄瀉,必命火衰微而真氣不固,非如陰虛有火者,脈細數,面赤口渴爲異也。況陽虛脈必細遲而微,或空大而虛,面色必慘淡,手足必冷而浮腫,自有脈證虛寒之真象可見也。治脾陰虛而有火者,嘉禾飲;治脾氣虛而無火者,六君湯;治腎虛而有火者,六味加人蔘湯;治陽虛而無火者,八味加人蔘湯。倘服此不應,四神丸用蔘湯吞下,再用枯礬附子五倍子,研末和麪,人唾作餅,貼於臍中,無不立驗。此治內因者也。(《會心錄》)產後泄瀉,責在脾虛,不可用利水藥而致脾腎皆虛。治宜補中益氣湯白芍。如兼發熱口渴者,乃陰竭,也用六味丸,煎六君湯或人蔘湯下。蓋瀉多則亡陰,故兼發熱口渴。然因瀉而熱渴,其原由於脾傳腎,故用六君、蔘湯下六味丸,此標本兼治之義也。(高鼓峯)

嘔吐

嘔吐虛實,而產後之嘔吐,虛者十居其九。夫產後脾胃必虧,虛而熱者,則食入即吐;虛而寒者,則食久反出。然亦不可拘也。倘其人平素脾胃本虛,加之產傷氣血,脾陰枯而胃陽敗,忽然食入即吐,手足冷冷汗出,氣促不接,脈細如絲,此乃胃絕之候,可遂謂其暴吐爲火乎?即令吐酸,雖屬有火,而產後多責胃寒,必須切脈之遲數,有力無力,然後虛實可分。有火而吐者,宜扁豆谷芽沙蔘丹蔘石斛、陳壁土之類;無火而吐者,宜人蔘白朮茯苓、黑姜、肉桂炙甘草之類。雖然,腎者胃之關。脾胃之病,必推原於腎。腎氣壯,則水谷入胃,散精於肺,而變化精微腎氣虧,則完谷不化陽火衰弱,而不生脾土幽門少運動之機,下不通而勢必上逆矣。又有腎陽無根,內真寒而外假熱虛火上衝胃口,因而嘔吐不休者,使非理中湯八味湯重加人蔘引火歸原,而吐未必定也。或謂敗血阻於脾胃,不能納水谷而生吐逆,此說雖亦中病情,第敗血之阻,亦由元氣之虧,宜用生化湯二陳湯,加人蔘澤蘭丹蔘之屬,數劑可愈。若用香砂、延胡等藥,非其治也。大約吐而輕者救在脾,吐而重者救在腎。舍此他求,豈足謂之善哉!(《會心錄》)

選案

東青巷汪姓婦,產後病嘔吐。醫初以爲食滯也,用消食之藥,不應。又以爲氣滯也,用寬中行氣之藥,亦不應。又以爲中虛也,用六君、理中之屬,俱不應。因請予診。問其中脘若有阻否?曰∶然。惡露早淨否?曰∶然。予曰∶此蓄瘀爲病,故一切止吐之藥不效也。先投生化湯倍黑姜,一劑瘀動,吐稍定;再於湯中加入和胃之品,其吐乃止。(汪廣期)

呃逆

產後呃逆,有寒、熱、虛、實之不同。寒者宜丁香、姜、桂;熱者宜柿蒂竹茹;虛者宜人蔘附子;實者宜香附橘皮。誤施則有噬臍之悔。(薛立齋)《經》雲∶病深者其聲噦。噦,即呃逆也。諸病見之,皆爲惡候。況產後犯此,有虛無實,有寒無熱,明矣。立齋必兼熱實論,殊謬。然考古方呃逆,有兼敗血蓄瘀,用丁香豆蔻散,煎桃仁吳茱萸湯下者,病機又不可不知。(蕭慎齋)

咳嗽

產後咳嗽,或因陰血被損,或因肺氣受傷,或因陰火上炎,或因風寒外感治法不一。若陰血虛者,用四物湯阿膠肺氣傷者,用四君湯加桔梗陰火上炎者,用六味湯麥冬五味風寒外感者,用補中湯桔梗紫蘇。(薛立齋

產後發喘,最爲惡候。蓋產後血氣脫,以致呼吸喘急,氣不接續。雖主氣之司不斂,實氣化之源不納,根本動搖,陽孤無偶,非同相火偏勝,銷灼肺金之比也。夫肺葉開而生脹,臥則頭向後,而肺葉貼背,礙氣道之路,故壅塞難容;坐則頭向前,而肺葉離虛,讓氣道之路,故呼吸稍緩。誠以血海空虛,子午不交,非大補真陰,填實下元,不能挽回垂絕。第陰血暴脫,真氣上越,草木一時難生有形之血,不若重進參、附、歸、地,及鹿茸河車之屬,急生無形之氣。且同類有情,血肉爲補,庶無根之焰漸漸歸原,而相傅之官清肅下行矣。倘惡露未盡,敗血停凝,上燻肺金,亦令人喘者,須進人蔘生化湯逐瘀補元之中,元氣回而瘀血自通矣。若其人平素原有哮喘之疾,因胎下偶受外風,舊疾復作者,宜金水六君煎主之。《難經》曰∶呼出心與肺,吸入腎與肝。今產後呼出多而吸入少,元氣無主,大補猶恐不回,而醫家不悟,仍以表散之藥投之,是耶非耶?(《會心錄》)

煩渴

血乃周身之津液產婦去血過多,陰虛火旺,因而煩躁發渴者,治宜滋陰降火消瘀,加童便爲主。童便味鹹,而性就下,故能降火消瘀,所謂濁陰下竅是也。(蕭慎齋)前證若去血過多,虛火上炎者,用四物湯,入童便,加麥冬丹皮胃虛有熱者,用竹葉黃湯血虛發熱者,用四物湯麥冬五味血脫煩躁者,用當歸補血湯胃氣虛弱者,用七味白朮散。(薛立齋

螈者,筋脈拘急也;者,筋脈弛縱也。肝主筋藏血,肝氣爲陽爲火,肝血爲陰爲水。產後螈,由於陰血去多,陽火獨熾,筋失榮養,虛極生風。治用八珍湯,加丹皮鉤藤,以生陰血,則風熄火退而愈。若肝經血虛者,用逍遙散鉤藤;肝脾兩虛者,用四君湯加芎、歸、丹皮鉤藤。蓋血生於至陰至陰脾土也。若肌體惡寒,脈微細者,此爲真狀;若脈浮大,發熱煩渴者,此爲假象。惟當固本爲主。如搐搦無力,戴眼反折,汗出如珠者,不治。《經》雲∶脾之榮在脣。心之液爲汗。若心脾二髒虛極,而脣白多汗者,急用參附十全大補湯救之。(薛立齋)痙分剛柔,虛者十居六、七,而產後之變痙,則無不本於氣血大虧者也。當胎下之後,血去過多,陽孤無根據,斯時有類傷寒三陽三陰之證,而實不同。醫家不察脈辨證,始進表汗,繼投攻下,亡陰亡陽,以致氣愈虛而血愈耗,筋脈失於榮養,燥極生風,反張強直口噤拳攣,險證疊出。血液枯涸,大傷衝、任二脈,而督脈在背,亦少柔和,因而發痙耳。治法責在肝腎,陰陽兩救。陰虛人蔘六味湯陽虛十全大補湯,大劑投之。俾真氣流轉,精血相通,筋脈得以滋潤,始克有濟。《經》曰∶陽氣者,精則養神,柔則養筋。產後既已亡血,庸工復認作傷寒之證,而誤治之,禍可勝言?且傷寒汗下過多而有變痙者,並宜大補氣血爲主,則產後之大補氣血,更無疑矣!若不因藥誤,初病即汗出發痙者,此乃陽氣頓虛,腠理不密,津液妄泄,急用人蔘養營湯附子主之。丹溪曰∶產後不論脈證,當以大補氣血爲主。若產後之變痙,空虛極矣,舍大補何所取哉!(《會心錄》)

顫振

產後顫振者,乃氣血虧虛,火盛而生風也。治宜十全大補湯。如產後半身肉顫汗出者,亦宜大補。若不省人事,口吐涎沫,而顫振或螈者,宜補血湯荊芥穗豆淋酒。(《張氏醫通》)

頭汗

產後鬱冒,脈微弱,但頭汗出。所以然者,血虛而厥,厥而必冒,冒家欲解,必大汗出。以血虛下厥,孤陽上出,故頭汗出。所以產婦喜汗出者,亡陰血虛陽氣獨盛,故當汗出,陰陽乃復。(《金匱》)《經》雲∶奪血者無汗。汗與血同類。產後去血過多,則陰不維陽,陰虛而陽無所附,周身汗出不止,此爲陰陽兩虛,有亡陽之患,爲危證也。若身無汗,但頭有汗,頭爲諸陽之會陰血暴亡,孤陽上越,陰雖虛,而陽氣尚爲有餘,此時陰不勝陽,故頭汗額上偏多。心火上浮,逼陽於外,急補其陰,而入以斂陽之藥,則病自復。故產婦又喜其汗出也。(蕭慎齋)有產婦喜汗出,爲陰虛血虛者,以產後亡陰血虛陽氣偏盛,是其人平日陽盛陰弱,故當汗出,陰陽乃復。蓋汗出而陽亦虛,陰陽不相偏勝,故可謂之復續。此乃陰陽平補,可以徐收其效矣。然此汗出,乃陰虛陽亢之汗出,與陰盛陽衰,上冒下厥之但頭汗出者,迥不同也。所以產婦喜汗出之汗,汗出而陰陽平復,正好施治以補益其陰陽。若上冒下厥之但頭汗大出,則陽脫於上,陰絕於下,頃刻不測之危證見矣。顧雲此陰虛陽亢之汗出,而更滋陰涼血以速其死哉!故上冒下厥之汗必大出,雖解,而旋又厥冒如故,漸漸厥深冒甚而不救矣。產婦喜汗出之汗,不過微汗而已,微汗必數日而陰漸生,陽漸和,汗漸止。且有不藥而自陰陽平復者,豈可並兩證而同日論哉!師比屬而言之,正示人嚴謹加辨之旨也。先辨之於但頭汗,後辨之冒不冒、厥不厥,後辨之於汗大出不大出,而二證判然矣。(魏荔彤

狂妄

產後狂言譫語,如見鬼神,其源不一,須辨證治之。一則產後心虛敗血停積,上幹於心,因而狂妄者,當於乍見鬼神條求之。二則產後髒虛,心神驚悸,以致言語錯亂,不自知覺者,當於驚悸條求之。三則夙有風疾,又因產後心虛氣弱,證見歌哭嗔笑,言語亂道,腰背強直者,作風痙治,當於心經中風條求之。四則產後敗血,迷塞心包,因而言語顛倒,或作暈悶者,當於血暈條求之。五則產後感冒風寒惡露不行,寒熱如瘧,晝日明瞭,暮則譫語,如見鬼狀者,當作熱入血室論治。(《女科大全》)

選案

一婦產後六朝發狂,持刀殺人。此陰血暴崩,肝虛火炎。用澤蘭、歸、地、牛膝茯神遠志、棗仁、童便治癒。(繆仲淳)

不語

心者,君主之官神明出焉。外應於舌,舌者,聲之機也。產後心虛,多致敗血停蓄,上幹於心則心竅閉塞,神志不明。又心氣通於舌心氣閉,則舌強不能言。(郭稽中產後不語,多因停積敗血,閉其心竅,以致神志不明,治宜清魂散蘇木丹蔘。若心腎氣虛,而不能通於舌者,宜辰砂七珍散,或加人蔘、菖蒲。若腎虛風中者,宜地黃飲子肝木太過者,宜柴胡清肝散。脾受木侮者,宜六君子湯柴胡鉤藤氣血俱虛者,宜八珍湯加菖蒲、遠志。(《張氏醫通》)產後不語,稽中主於敗血迷心,《濟陰》主於胃熱溼痰。皆論病之有餘。其有去血過多,陰火上乘,鬱冒心神而不語者,則屬於虛耳。(蕭慎齋)

驚悸恍惚

人之所主者,心也。心之所主者,血也。心血一虛,則神氣不守,驚悸所由來也。治當大補血氣爲主。○產後恍惚,亦當大補氣血。蓋風爲虛極之假象,固其本元,則諸病自退,若專治風,是速其危矣。(薛立齋產後恍惚者,蓋由心主血,血氣通於營衛臟腑,遍循經絡,產後則血氣俱傷,五臟俱虛,營衛不足,而爲風邪所乘,致令心神恍惚不定。(《女科大全》)按產後不語,前人有謂敗血入心,有謂風邪所乘,皆名心風。悉指實邪爲病,而不及於虛。然此風從何而來,亦未之詳,此已立論之失。至若驚悸恍惚,自是血虛心氣不足所致,《大全》所云風邪搏心,其言甚戾。立齋以爲但固本元,毋專治風,有功來學不小。(蕭慎齋)

不寐

產後不寐一證,由於氣血大虧,陰不維陽者居多。夫衛氣日行於陽則寤,夜行於陰則寐。今胎下而血驟脫,陽浮於上,不入陰而常留於陽,是以達旦不寐煩躁出汗面赤口渴等證疊見。醫家治此,法何在哉?蓋壯水則火熄而神藏益陰則血足而心安。六味歸芍湯加童便、人蔘,無不取效。若心腎不交,神志恍惚補心丹加減,亦爲合法。倘血去而孤陽浮越,營衛偏勝,終夜不眠,宜歸脾湯,或人蔘養營湯,方爲盡善。大抵陰虛不寐,陽藥不宜輕投;陽虛不寐,陰藥豈宜混施?必須察脈辨證,勿泥呆法也。此外,有因血塊痛不寐者,治在血也;有兼食滯而不寐者,治在食也;有兼時疫不寐者,治在疫也;有兼瘧痢而不寐者,治在瘧痢也。張景嶽雲∶心藏神,爲陽氣之宅;衛主氣,司陽氣之化。凡衛氣入陰則靜,靜則寐,正以陽有所歸,故神安而寐也。故欲求寐者,當養陰中之陽,及去靜中之動,則得之矣。(《會心錄》)

浮腫

產後浮腫,多屬氣血兩虧,脾胃薄弱,營衛不能營運所致。若雲發汗小便,是重竭津液而益虛其虛矣。豈產後之腫,竟作外邪有餘治乎?(蕭慎齋)前證若因寒水侮土者,宜養脾肺;因氣虛者,宜益脾胃;因水氣者,宜補中氣。又有產後浮腫而兼喘咳,脈沉細無力者,此命門火衰脾土虛寒也,八味丸主之。(薛立齋

蓐癆

產後蓐損寒熱元神不復,月事不來,先與《千金》當歸芍藥湯,後與烏骨雞丸調補。此證多因脾胃虛弱,飲食減少而成。當補脾胃,進飲食,則諸髒有所倚賴,病自愈矣。(薛立齋

大便祕結

產後去血過多,大腸乾涸,每至三、五日而大便始通者,此其常也。必待腹滿欲去不能,方用蜜導或醬姜瓜導之。惟膽導禁用,以其苦寒,誤用每致發呃也。若血虛火燥者,用四物湯加鮮何首烏潤下之;若氣血俱虛者,便雖數日不通,然飲食如常,腹中如故,只用八珍湯麻仁、熟蜜;若多日不解,躁悶異常,不得已用當歸枳殼,亦權宜耳。(《張氏醫通》)產後不便,固不足慮,然產婦急於便,必多努責,每致玉門不閉子宮下墜,治之貴早。○產後便祕者,由氣虛不能推送,血虛不能濡潤也。宜用八珍湯桃仁杏仁。人知桃仁破血,不知又能利血而滑腸;人知杏仁能潤肺,不知又能潤腸而利便。若單用八珍,恐燥矢未得下,乃加二味,使之速功。(高鼓峯)大便不通,在雜證,有陽明實熱之積,有腸胃瘀血之阻。而在產後,則專責在氣血之虛也。夫陰血驟脫,氣亦驟虧,少陰失開闔之司,大腸津液之潤,是以祕結不解。醫藥求其暫通,取快一時,因而重虛其虛,元氣更傷,緩則復祕而變脹滿,速則亡陰而致虛脫。夫產後新血未生,元氣未回,幸得後門堅固,旬日未解,亦自無妨。雖有滯澀,當從緩治,宜用生化湯人乳、蓯蓉,以潤枯涸。倘氣因血耗,傳化失職者,宜用八味湯人蔘、蓯蓉,以助真氣。古人有言,產後大便日久不通,由於血少腸燥,參乳湯多服則血旺氣順,自無便澀之患。(《會心錄》)

小便不通

產後小便不通腹脹如鼓,緣胎前內積冷氣所致。用鹽填臍中蔥白搗餅安於鹽上,以艾灸之,熱氣入腹即通。(《產乳集》)胎前胃本有挾熱,產後水血俱下,津液益加燥澀,故令二便不通。有產婦患此證,飲牛乳而利,人乳尤善。(《女科大全》)

溲數

產後小便頻數,乃氣虛不能制水也,用補中湯車前茯苓;若屬膀胱陰虛者,用六味湯生脈散滋其化源。(張路玉)

遺溺

產後小便有頻數不禁、遺尿淋瀝之證。《經》雲∶腎主二便,開竅二陰。產後氣血大虛,動傷臟腑,非肺氣虛而不能約製爲遺尿爲不禁,即腎氣竭而熱移膀胱爲瀝爲淋。總以補養氣血爲主,酌加升提固竅。若用滲利疏導,是重虛也,戒之!(蕭慎齋)

脬破

產後損傷,脬破,終日小便淋漓,用黃絲二兩,丹皮白芨人蔘各一錢煎服。不可作聲,作聲則泄氣無效,名補胞飲。○又用參、、術、草熬膏,豬羊胞煎湯調服,月餘胞長自止。(張路玉)

產時下焦空虛,熱氣客於脬中,虛則小便頻數,熱則小便澀痛,故謂之淋。又有因產後血虛挾熱,熱邪搏血,流滲胞中,血從小便而出,則爲血淋。(《女科大全》)小便淋證,《三因》雲∶產前當安胎,產後當去瘀。二語最爲喫緊。如產前淋,由於氣虛不化,當用參、補氣安胎,不可過用滲利。產後淋,由於瘀血阻滯,當以瞿麥蒲黃爲要藥。若血虛熱鬱,當用六味、逍遙,補陰養血,滋其化源,佐以導血之藥。(蕭慎齋)

大小便血

產後既亡血,而二便復有下血患者,此非尋常火熱滲於膀胱歸於大腸可例治也。然非血虛,即氣脫之故。蓋心主血脾統血心虛小腸不能制而血流,脾弱則大腸無所蔭而血下,故二便出血,當責之心脾二經爲病也。(蕭慎齋)產後小便出血,因血氣虛而熱乘之,血得熱則流散,滲於胞內,故血從小便出。有產婦尿血脅痛少食,此肝木乘脾土也。用加味逍遙散補中湯兼服而愈。(《女科大全》)

血崩

前證,若血滯小腹脹滿者,用失笑散肝火血妄行者,用加味逍遙散脾鬱不統血者,用加味歸脾湯脾虛不攝血者,用補中益氣湯;濃味積熱傷血者,用清胃散槐花風熱相搏傷血者,用四君湯加防風枳殼。(薛立齋)產後已亡血,而又有血崩之證者,多屬陰虛氣脫所致。血脫須益其氣,純用血藥無濟也。觀薛案有婦人血崩如湧,以六君子湯加黑姜治癒,得其旨矣。(蕭慎齋)

乳汁

產婦乳汁不行有二種∶有因血氣盛而壅閉不行者。有因血氣少而弱澀不行者。虛當補之,用鍾乳粉豬蹄鯽魚之屬;盛當疏之,用通草漏蘆土瓜根之屬。(陳無擇)前證,若因氣血虛弱不能生化者,宜壯脾胃;若因怒動肝火乳腫汁出者,宜清肝火。蓋乳汁乃氣血所化,若屢產無乳,亡津液也,當滋化源。(薛立齋)婦人以血用事,上爲乳汁,下爲月水。而血之所化,則本於脾胃,飲食之精微營運而爲乳爲經。產後脾胃氣旺,則血旺而乳多;脾胃氣衰,則血減而乳少。此立齋治乳汁以壯脾胃滋化源爲要也。若徒從事通乳之劑,是猶求金於乞丐矣。(蕭慎齋)未產,乳自出者,謂之乳泣,生子多不育;若產婦勞役,乳汁湧下者,此氣虛也,獨蔘湯補之。(《女科大全》)

月水

婦人衝任之脈,爲經絡之海,上爲乳汁,下爲月水新產傷血氣,或去血過多及乳子,半歲一歲之內經不行者,此其常也。若半歲或四、五月經便行者,此少壯血盛之人也。若產後一、二年,月經不行無所苦者,亦不必慮,此氣血衰少故也,但健脾胃,資養氣血自然經行。若以藥通之,反爲害事。(陳良甫)月水不調、不通,爲婦人要病。至於產後,又不可以病言也。夫產後月水不行,有因產傷氣血者,有因自乳血脈上爲乳汁者,有因脾胃氣虛飲食少進者。良甫一條,甚悉病機。至雲但健脾胃,資氣血,不必通經,尤爲探本之論。(蕭慎齋)

脈候

胎前之病,其脈貴實;產後之病,其脈貴虛。(《濟生產經》)胎前脈洪數,既產而脈仍洪數者,死;胎前脈細小,產後而脈反洪大者,多死。(朱丹溪)已產,氣血兩虛,脈宜緩滑。緩則舒徐,不因氣奪而急促;滑則流利,不因血去而枯澀。均吉。若見實大弦牢之脈,非產後所宜。實爲邪,實大爲邪進,弦爲陰斂,牢爲堅着,皆逆脈也。(潘碩甫)產後陰血驟虧,孤陽上越,證則發熱,脈則數大,最爲險候。何也?陽浮而陰涸,營衛之氣疾速,致脈反見數大之假象。且胎下之後,五內空虛,脈細弱者,於法所宜,是虛證而得虛脈也。脈數大者,於法所不合,是虛證而得實脈也。景岳雲∶陰陽俱虧,氣血敗亂,脈必急數,愈數愈虛,愈虛愈數。(《會心錄》)

附方

嘉禾飲人蔘茯苓山藥陳皮甘草半夏曲沙蔘石斛丹蔘白芍苡仁扁豆蓮子谷芽神曲黑棗

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