經義
黃帝問曰∶肺之令人咳，何也？岐伯對曰∶五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。帝曰∶願聞其狀。岐伯曰∶皮毛者，肺之合也。皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至於肺則肺寒，肺寒則外內合邪，因而容之，則爲肺咳。五臟各以其時受病，非其時，各傳以與之。○肺咳之狀，咳而喘息有音，甚則唾血；心咳之狀，咳則心痛，喉仲介介如梗狀，甚則咽腫喉痹；肝咳之狀，咳則兩脅下痛，甚則不可以轉，轉則兩下滿；脾咳之狀，咳則右下痛，陰陰引肩背，甚則不可以動，動則咳劇；腎咳之狀，咳則腰背相引而痛，甚則咳涎。帝曰∶六腑之咳奈何？岐伯曰∶五臟之久咳，乃移於六腑。脾咳不已，則胃受之，胃咳之狀，咳而嘔，嘔甚則長蟲出；肝咳不已，則膽受之，膽咳之狀，咳嘔膽汁；肺咳不已，則大腸受之，大腸咳狀，咳而遺矢；心咳不已，則小腸受之，小腸咳狀，咳而失氣；腎咳不已，則膀胱受之，膀胱咳狀，咳而遺溺；久咳不已，則三焦受之，三焦咳狀，咳而復滿，不欲食飲。○秋傷於溼，上逆而咳。○秋傷於溼，冬生咳嗽。○咳嗽煩冤者，是腎氣之逆也。○喘咳者，是水氣並陽明也。○少陰所謂嘔咳上氣喘者，陰氣在下，陽氣在上，諸陽氣浮，無所根據從，故嘔咳上氣喘也。○咳嗽上氣，厥在胸中，過在手陽明太陰。（《素問》）
哲言
咳嗽諸證，有風嗽、寒嗽、溼嗽、熱嗽、鬱嗽、勞嗽、食積嗽、氣嗽、痰嗽、幹嗽、血嗽、酒嗽、久嗽、火嗽、夜嗽、天行嗽。（《醫學入門》）咳謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也。嗽謂無聲而有痰，脾溼動而生痰也。咳嗽謂有聲有痰，因傷肺氣，復動脾溼也。（《機要》）風寒嗽者，鼻塞聲重惡寒；火嗽者，有聲痰少面赤；勞嗽者，盜汗出多作寒熱；肺脹嗽者，動則喘急息重；溼嗽者，嗽動便有痰聲，痰出嗽止。（戴復庵）《經》言臟腑皆有咳嗽。嗽屬肺，何爲臟腑皆有之？蓋咳嗽爲病，有自外而入者，有自內而發者。風寒暑溼，先自皮毛而入，皮毛者，肺之合，故雖外邪欲傳髒，亦必先從其合而爲嗽，此自外而入者也；七情鬱結，五臟不和，則邪火逆上，肺爲氣出入之道，故五臟之邪，上蒸於肺而爲嗽，此自內而發者也。然風寒暑溼有不爲嗽者，蓋所感者重，竟傷臟腑，不留於皮毛；七情亦有不爲嗽者，蓋病尚淺，止在本髒，未即上攻。所以傷寒以有嗽爲輕，而七情鬱結之嗽，久而後見。（《張氏醫通》）肺爲華蓋，以覆諸髒，其二十四空竅，虛如蜂窠，吸之則滿，呼之則虛，最喜清涼，不耐煩熱。今心、肝、脾、腎四藏之火熱上炎，則隨所吸之氣，入於竅中，則戛戛然而嗽，甚至肺葉乾枯，不能振舉，水精不能四布，五經不能並行，而成敗證。總緣肺之空竅，只受得臟腑中固有元氣，受不得一分邪氣耳。○外感見咳嗽爲輕，內傷見咳嗽爲重。（《己任編》）咳嗽一證，諸家立論太繁，以餘觀之，止惟二證∶一曰外感，一曰內傷，而盡之矣。夫外感之咳，必由皮毛而入。蓋皮毛爲肺之合，而凡外邪襲之，則必先入於肺，久而不愈，自肺而傳於五臟也。內傷之嗽，必起於陰分。蓋肺屬燥金，爲水之母，陰損於下，則陽孤於上，水涸金枯，肺苦於燥，肺燥則癢，癢則咳不能已也。總之，咳證雖多，無非肺病，而肺之爲病，亦無非此二者而已，但於二者之中，辨陰陽分虛實耳。（張景嶽）《內經》∶＂秋傷於溼，冬生咳嗽＂。此脫文也，今特正之。曰∶夏傷於暑，長夏傷於溼，秋必瘧。秋傷於燥，冬生咳嗽。六氣配四時之理，燦然明矣。蓋溼者，水類也。燥者，火類也。溼病必甚於春夏，燥病必甚於秋冬。瘧明是暑溼合邪，然溼更多於暑，何反遺而不言？至於咳嗽，全是火燥見病，何反以爲溼耶？（喻嘉言）五臟勞咳∶疲極傷肝，咳則左脅引痛；勞神傷心，咳則咽乾咯血；勞力傷脾，咳則短氣無力；叫呼傷肺，咳則嘔吐白沫，口燥聲嘶；房勞傷腎，咳則腰背引痛，寒熱夜發。（《證治匯補》）先嗽後痢，肺虛陽氣下陷也；先嗽後瘧，金衰不能平木也。（周慎齋）嗽而復瀉者，爲肺移熱於大腸，臟腑俱病；嗽而發熱不止者，爲陰虛火炎。皆難治。（《醫方集解》）
補編
咳嗽治分四時∶春氣上升，潤肺抑肝；夏火炎上，清金降火；秋溼熱甚，清熱瀉溼；冬風寒重，解表行痰。（《明醫雜着》）咳嗽一證，有外感內傷之分，陰陽虛實之別。外感之咳，因偶受風寒，由皮毛而入肺，其證頭痛身痛，惡寒發熱，鼻塞聲重，鼻涕氣急，其脈浮大而緊，或弦大而數，及素無積勞虛咳之證，而忽病咳不已者，即外感之證也。宜用甘桔湯，升發肺氣，使邪從外達，疏通肌腠，使熱從表散，此治外感咳嗽之法也。內傷之咳，凡肝腎陰虛於下而木火刑金者，其證灑寒潮熱，形瘦容減，痰多帶血，氣短喉幹，其脈弦大而空，或弦細而數，及素有酒色勞傷之患，而致咳嗽日增者，即內傷勞損陰虧之證也。宜用六味湯，補陰斂陽，使肺氣充實，補水保元，使虛火歸根，此治陰虧咳嗽之法也。又有元陽下虧而水冷金寒者，其證畏寒喘促，嘔惡泄瀉，水泛痰冷，腹脹食減，其脈細澀而微，或浮大而遲，及素有下元虛寒之患，而漸至咳嗽日甚者，即內傷陽虧勞損之證也。宜用八味湯，溫補真元，使生氣上布，填助真火，使陰寒冰消，此治陽虧咳嗽之法也。且內傷之咳，不獨肺金爲患也，《經》謂腎脈從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，所以肺金之虛，多由腎水之涸，而腎與肺又屬子母之髒，呼吸相應，金水相生，苟陰損於下，陽孤於上，肺苦於燥，不咳不已，是咳雖在肺，而根實在腎。奈何近日庸工，每遇內傷之咳，惟投清金之藥，以爲穩當，蓋不知肺受他人之侮，我又從而侮之，是以治咳而咳愈甚矣。雖然，更有說焉，脾爲倉廩之官，後天之本，散精與肺，有生金之能，灌溉四旁，有益肺之力。若久咳而滋補無功，必須培養脾元，補母以及其子。先賢有言，補腎不如補脾。誠知肺屬辛金，生於己土，而歸脾、四君之屬所宜急進也。總之，外感之咳，實中亦有虛，宜寓攻於補；內傷之咳，虛中或挾實，宜補水兼清。外感之咳，脈數易治，邪退則脈靜；內傷之咳，脈數難治，愈虛則愈數。至於疫後咳嗽，熱傷真陰也；瘧痢咳嗽，脾胃虧虛也；肺癰咳嗽，風寒外襲，積熱內傷，蓄有膿血也；肺痿咳嗽，金氣外泄，肺臟內損，病劇衰靡也；瘡閉咳嗽，皮毛之毒，內攻肺臟，肺受毒害也；支飲咳嗽，脾胃生痰，肺失治節，清肅不行也；脹滿咳嗽，土不制水，浸漬入肺，關門不利也；哮喘咳嗽，內有夙根，痰塞肺竅，太陰屢困也；乾咳無痰，氣不生精，精不化氣，津液枯涸也。嗽證多端，治法各異，尤必以補元氣爲上策也。（《會心錄》）咳爲氣逆，嗽爲有痰。內傷外感之因甚多，不離乎肺臟爲患。若因於風者，辛平解之；因於寒者，辛溫散之；因於暑者，當與微辛微涼，苦降淡滲；因於溼者，有兼風、兼寒、兼熱之不同，以理肺治胃爲主；若因秋燥，則喻氏之義最精；因於火者，以甘寒爲主。至於內因爲病，有剛亢之威，木扣而金鳴者，當清金制木，佐以柔肝入絡；若土虛而不生金，真氣無所稟攝者，有甘涼、甘溫二法。又因水虛痰泛，元海竭而諸氣上衝者，則有金水雙收，陰陽並補之治，或大劑滋填鎮攝，保固先天一氣元精。至於飲邪致嗽，另有專門，兼參可也。（《臨證指南》）外感之嗽，與內傷之嗽，其所本不同，而所治亦異。蓋外感之嗽，其來在肺，故必由肺以及他髒，此肺爲本而他髒爲標也；內傷之嗽，先因傷他髒，故必由他髒以及肺，此他髒爲本而肺爲標也。凡治內傷者，使不知治他髒而單治肺，則真陰何由以復？陰不復則嗽終不愈；治外感者，使不知治陽而妄治陰，則邪氣何由以解？邪不解則嗽終不停。○外感之嗽，其來暴；內傷之嗽，其來徐。外感之嗽，因於寒邪；內傷之嗽，因於陰虛。外感之嗽，可溫可散，其治易；內傷之嗽，宜補宜和，其治難。此固其辨也。然或其脈證素弱，而忽病外感者有之；或其形體素強，而病致內傷者亦有之。此中疑似，但於病因脈色中細加詳察，自有聲應可證也。○內傷之嗽，必皆本於陰分。何爲陰分？五臟之精氣是也。然五臟皆有精氣，而又惟腎爲元精之本。肺爲元氣之主。故五臟之氣分受傷，則病必自上而下，由肺由脾以極於腎；五臟之精分受傷，則病必自下而上，由腎由脾以極於肺。肺腎俱病，則他髒不免矣。所以勞損之嗽，最爲難治，正以其病在根本而不易爲力也。故欲治上者，不在乎上而在乎下；欲治下者，不在乎下而在乎上。知氣中有精，精中有氣，斯可以言虛勞之嗽矣。○一外邪證，多有誤認爲勞傷而遂成真勞者，此必其人體氣柔弱，醫家望之，已有成心，故見其發熱，遂認爲火，見其咳嗽，遂認爲勞，率用滋陰降火等劑。寒邪在表，涼藥妄投，表裏合邪，稽留不解。俗雲∶傷風不愈變成勞。夫傷風豈能變勞，特以庸醫誤治，久而不愈，不至成勞不已也。○乾咳嗽證，在丹溪雲乃痰鬱火邪在肺中，宜用苦梗開之，下用補陰降火，不已則成勞，須用倒倉法，此證多因不得志者有之。愚謂此說不然。夫既雲不得志，則其憂思內傷，豈痰火病乎？又豈苦梗倒倉所宜攻乎？蓋乾咳嗽者，以肺中津液不足枯涸而然。此明系內傷虧損，肺腎不交，氣不生精，精不化氣，所以乾澀如此。但其有火、無火，亦當辨治。若髒平無火者，止因肺虛，故必先補氣，自能生精。若髒氣微寒者，非辛不潤，故必先補陽，自可生陰。若兼內熱有火者，須保真陰，故必先壯水，自能制火。若但知消痰開鬱，將見氣愈耗，水愈虧，未免爲涸轍之鮒矣。（張景嶽）一嗽痰即出者，脾溼勝而痰滑也。連嗽十數聲痰不即出者，肺燥勝而痰澀也。嗽而無痰者，以甘寒潤其肺。痰多致嗽者，以辛平燥其脾。（張路玉）肺胃俱寒，鬱住皮毛，氣道不宣，則痰內生而作嗽。散寒所以治標，溫裏所以治本，凡形寒飲冷傷肺者，不出二法範圍。若水氣射肺而咳者，責之膀胱與腎，是小青龍、真武之事也。（程郊倩）今人但知肺主皮毛，一遇外感風寒，概行溫散，不知久則傳裏，變爲鬱咳，遂成勞瘵，多由不分內外所因，新久之異。夫形寒飲冷，新咳痰稠，固宜溫散。若氣動火炎，久咳無痰，又當清熱潤燥，溫散在所禁矣。常見勞證每由咳嗽而起，治者不究其源，印定傷風，屢用辛溫，卒成不救者有之。（《證治匯補》）有肺伏火邪，腠理不閉，風邪易乘，遇感頻發者，當兼清火。若數行解散，則重亡津液，邪蘊而爲肺癰，不可不慎。（薛立齋）虛嗽有二∶日間嗽，多吐咯白沫，或噁心者，爲氣虛，宜六君湯，加款冬花、五味子。夜嗽多渴，痰不易出，或發熱者，爲血虛，宜六味湯，加麥門冬、五味子。（《馮氏錦囊》）虛火炎上，傷肺咳嗽，該用熟地黃者，先將生地黃代之，二、三服以清其肺，然後用之。不然，則火鬱於肺，有肺痿之患。（羅赤誠）夜嗽日久，多屬腎真虧損，火炎水涸，津液泛而爲痰，須用六味丸加二冬以滋化源。（《萬病回春》）肺，出氣也；腎，納氣也。肺爲氣之主，腎乃氣之根。凡咳嗽暴重，引動百骸，氣從臍下奔逆而上者，此腎虛不能納氣歸原，當以安腎丸主之。毋徒從事於肺，此虛則補子之義也。（楊仁齋）久嗽，有痰者，燥脾化痰；無痰者，清金降火。蓋外感久則鬱熱，內傷久則火炎，俱須開鬱潤燥。七情氣逆者，順氣爲先；停水宿食者，分導爲要。氣血虛者，補之斂之，不宜妄用澀劑。（《醫方集解》）凡病患久嗽聲啞，乃是元氣不足，肺氣不滋，宜補元氣，養金潤燥，其聲自亮。若虛勞之人，則宜滋腎水潤肺金爲本，訶子百藥煎收斂以治其標，標本兼治，此十全也。（徐春甫）咳嗽，治有斂、散二法∶斂者，謂收斂肺氣也；散者，謂解散寒邪也。宜散而斂，則將寒邪斂住，爲害非輕；宜斂而散，則走泄正氣，害亦非小。又如感風咳嗽，散後表虛，復感寒邪，虛邪相乘，若欲散風，則愈虛其肺，若欲收斂，則愈滯其邪。當先輕解，漸次斂之，肺不致虛，邪不致滯，其嗽自止矣。（徐叔拱）頓嗽之證，大都肺燥津傷，故咳劇痰不易出，宜仿清燥救肺湯大意。其中妙在枇杷葉清肺降氣，氣下則火降痰順，而逆者不逆，斯咳漸平矣。此所謂肺苦氣上逆，急食苦以降之，杏仁又在所必需也。（方星巖）岐伯雖言五臟六腑皆令人咳，然其所重，全在於肺。蓋皮毛者，肺之合也。皮毛先受邪氣，邪氣以從其合，其寒飲食入胃，從胃脈上至於肺則肺寒，肺寒則內外合邪，因而客之，則爲肺咳。此舉形寒飲冷傷肺之一端，以明咳始之因耳。＂內外合邪＂四字扼要比類之法，重在於此。夫形寒者，外感風寒也；飲冷者，內傷飲食也。風寒無形之邪入內，與飲食有形之邪相合，留戀不捨。治之，外邪須從外出，內邪須從下出，然未可表裏並施也。《金匱》五方，總不出小青龍湯爲加減。進而求之暑溼，蓋暑溼之外邪內入，必與素釀之熱邪相合，增其煩咳，宜從辛涼解散，又當變青龍爲白虎而兼天水、五苓之屬矣。進而求之於火，則有君相之合，無內外之合，以心肺同居膈上，心火本易於剋制肺金，然君火無爲而治，恆不自動，惟相火從下而上，挾君火之威而刑其肺，上下合邪，爲患最烈。治之亦可從內外合邪之例比擬，或引或折，以下其火，俾不至於燎原耳。於中咳嗽煩冤，腎氣之逆，亦爲上下合邪，但濁陰之氣，上乾清陽，爲膈肓遮蔽，任其煩冤，不能透出，亦惟下驅其濁陰而咳自止矣。進而求之於燥，或因吐、汗而津越於外，或因瀉利而陰亡於下，或營血衰少，不養於筋，或精髓耗竭，不充於骨，乃致肺金日就乾燥，火入莫御，咳無止息。此時亟生其津，亟養其血，亟補其精髓，猶可爲也。失此不治，轉盼甕乾杯罄，毛瘁色敝，筋急爪枯，咳引胸背，吊脅疼痛，諸氣鬱，諸痿喘嘔，種種危候，相因而見，更有何法可以沃其焦枯耶？○風寒外束者，華蓋散。遇冷咳發者，橘皮半夏湯。○火熱內燔之咳，加減瀉白散。○傷暑之咳，自汗脈虛發渴，人蔘白虎湯、清暑益氣湯。○傷溼之咳，身重脈細痰多，五苓散、白朮湯。溼熱素蘊於中者，黃連解毒湯。溼熱素蘊於上者，桑皮散。○傷燥之咳，痰結氣逆血腥，杏仁蘿蔔子丸；清金潤燥，天門冬丸、鳳髓湯。○傷腎之咳，氣逆煩冤，牽引腰腹，俯仰不得者，都氣丸。水飲與裏寒合作，腹痛下利者，真武湯。○營衛兩虛之咳，營虛發熱，衛虛惡寒，寧肺湯。虛勞之咳，五味黃散、麥門冬飲。○乾咳無痰，火熱內壅，首用四物桔梗湯開提之。傷酒熱積者，用瓊玉膏滋潤之。色慾過度，腎水不升者，用八味丸蒸動之。○內傷之咳，治各不同∶火盛壯水，金虛崇土，鬱甚舒肝，氣逆理肺，食積和中，房勞補下。○至於上焦虛寒嘔吐涎沫者，用溫肺湯。上、中二焦俱虛者，用加味理中湯。三焦俱虛者，用加味三才湯。○久咳肺痿肺損，痰中見血，潮熱聲颯者，人蔘養肺湯。久咳宜收澀者，人蔘清肺湯。○凡治咳，不分外感內傷，虛實新久，襲用清涼藥，少加疏散者，因循苟且，貽患實深，良醫所不爲也。○凡治咳，遇陰虛火盛，乾燥少痰，及痰咯難出者，妄用二陳湯，轉劫其陰而生大患者，醫之罪也。○凡咳而且利，上下交徵，而罔顧其人中氣者，十無一起，如此死者，醫殺之也。○凡邪盛咳頻，斷不可用劫澀藥。咳久邪衰，其勢不銳，方可澀之。誤則傷肺，必至咳無休止，坐以待斃，醫之罪也。○凡屬肺痿、肺癰之咳，誤作虛勞，妄補陰血，轉滯其痰，因致其人不救者，醫之罪也。○凡咳而漸至氣高汗漬，宜不俟喘急痰鳴，急補其下。若仍治標忘本，必至氣脫卒亡，醫之罪也。（《醫門法律》）
脈候
咳嗽須審肺脈虛實。實者，浮大有力，若沉而滑，則痰氣盛也。虛者，弦大無力，若沉細帶數，則火鬱極也。（《醫學入門》）
選案
宋徽宗寵妃病痰嗽，終夕不寐，面浮如盤，御醫李防禦治之不效。忽聞賣嗽藥，一文一帖，吃了即得睡。視其色淺碧，試服無他，乃取三帖爲一，授妃服之，是夕嗽止，比曉面消。方用蛤粉入青黛少許，淡齏水滴麻油數點，每次調服二錢。（《本草綱目》）次霍嬸產後，咳嗽發熱，喘滿便祕，口中水泛，心下煎熬，血色淡白，此腎虛不能攝納，血虛不能濡潤也。醫與人蔘、桔梗、貝母益甚。予以六味湯加河車、牛膝、麥冬、五味，諸證皆痊。（程華仲）一婦體弱，咳嗽喘促不能臥，已經七日，服藥無效，脈極數亂，綿軟無力。其數亂者，乃氣喘促之故，軟而無力者，則脈之真象也。斷爲肺氣虛寒，用溫肺湯一劑，不喘安臥。再劑全愈。○一人於二月傷風咳嗽起，服藥至冬，嗽日增劇，痰血失音，慮成勞證。診脈沉微緩弱，右寸更無力。閱方皆天麥冬、丹皮、地骨皮、花粉、黑參、黃芩、貝母、枇杷葉、旋復花、白前、桑皮、蘇子等項。餘曰∶如此之脈，毫無火氣，奈何猶寒涼不休？嗽久肺氣不足，奈何猶降瀉不已？推子受病之初，不過風入肺竅，開手不用疏利，遂用寒潤，錮住風邪，使不得出，是以愈服藥愈增嗽。且肺爲嬌藏，畏熱尤畏寒，久服寒藥，直使金寒水冷，致肺成死金而音失矣。況金之爲物，虛則鳴，今以寒藥錮其外，使寒痰凝結，填塞肺竅，虛靈之孔，俱被塞實，何能出音？宜先宣通肺竅，使竅開風出，再用溫養肺氣之法，庶幾金復生而音復出也。方用前胡、杏仁、橘紅、細辛、蘇梗、桔梗、甘草、半夏、茯苓、生薑。服藥一劑，是夜嗽減。再與四劑而嗽全愈。後用溫肺湯合六君子湯，溫養肺氣，音亦漸出。（吳天士）一人久嗽，得藥如水，委命待盡。姑乞診之，問飢時胸中痛否？曰∶大痛。視其上脣有白點，痛發則口角流涎，此蟲齧其肺，故咳嗽耳。用百部、烏梅煎膏與服，十日而嗽竟止。家人從淨桶中索得寸白蟲數十條，自是永不復發。（李士材）
附方
潤嗽膏治肺燥咳嗽。杏仁去皮四兩，柿霜一兩，白蜜二兩，同研爛蒸透，每用三四匙，放舌上潤下。此治嗽第一妙方。周慎齋溫肺湯治肺寒喘嗽。人蔘、旋復花、細辛、桂心、茯苓、炙甘草、陳皮、半夏、桔梗、生薑。吳天士溫肺湯治肺氣虛寒，咳嗽喘促。人蔘、茯苓、橘紅、肉桂、黃、白朮、炙甘草、半夏、炮姜、桔梗。治勞嗽方用雄豬肺一具，不見水，將肺管朝下，掛一宿，待血水流去，以布揩淨，再用川貝母五錢去心，京杏仁五錢去皮，同研，裝入管內，線捆管口，清水煮爛，不放鹽。候病患五更醒時，將肺一碗與食，服二三具即愈。但不可坐起，坐起則肺合，開聲則肺亦合。服時，病患自以手拍牀沿照會。又方治勞嗽，單煮百合，喫法與上同。又煮燕窩一味，喫法亦同。