經義
少陰之脈，貫腎、系舌本。（《素問》）心氣通於舌，心和則舌能知五味矣。○足太陰氣絕，則脈不榮肌肉。脣舌者，肌肉之本也。脈不榮則肌肉軟，肌肉軟則舌萎。○足厥陰氣絕則筋絕。筋者，聚於陰器而脈絡於舌本也。故脈弗榮則筋急，筋急則引舌與卵，故舌卷卵縮。○人之自齧舌者，何氣使然？此厥逆走上，脈氣使然也。少陰氣至則齧舌，少陽氣則齧頰，陽明氣至則齧脣。（《靈樞》）
哲言
舌爲肉之聚者，何也？舌雖名爲心苗，實與脾、胃相維繫者也。脾、胃和則知五味，人以手按舌根則脾動胃翻而嘔吐作，非樞紐何以相感？以舌爲肉之聚，雖予之創說，試驗舌之形質，非儼然爲肉之彰彰者耶？○五臟之精，皆由脾胃而上貫於舌。舌尖屬心，舌本屬腎，舌中屬脾，舌左屬肝，舌右屬肺。色白者，肺病也；青者，肝病也；赤者，心病也；黑者，賢病也；黃者，脾病也。軟滑者虛，剛燥者實。不特傷寒，即雜病亦可藉以辨之。○足三陰脈皆系舌本，而舌卷獨責之肝，且其證必與囊縮並見，意者舌無骨而有筋爲之絡乎？筋急則引舌與卵，其理顯然，故肝病不可不驗舌。（《醫參》）心脈系舌根，脾絡系舌傍，肝脈絡舌本，腎液出舌端。○氣虛則麻縱，陰火則黯黑，溼痰則腫脹，鬱熱則衄血，心火則生瘡，脾熱則乾澀，胃熱則舌強，肝熱則舌卷，肺熱則舌燥而聲啞，腎熱則津竭而舌心乾焦。（《證治匯補》）赤腫爲熱，青黑爲寒，鮮紅爲陰虛火旺，淡白爲氣虛。（《四診抉微》）舌乃心之苗。心主火，雖其色宜紅，然舌上常有淡白苔者，此胃氣也。不可見其有苔，以爲食而消之。若病胃氣虛、谷氣少，舌必光而無苔，進以粥食而苔漸有者，此吉兆也。有滿舌濃苔忽然退去光而燥者，此胃氣將絕也。有黑如淡黑色潤者，此腎水克心火，陰盛陽衰也。有舌黑芒刺燥裂者，此熱極也。又有舌色大紅而無苔者，此君火浮游於外，物極則反，盛極將衰。如火太旺，將化而爲灰之象也，宜用附子納火歸原。○舌燥語言不清，因燥而不清者可治；舌潤語言不清，所謂口雖欲言，舌不能前者，死證也。（張錫駒）舌者，心之苗也。五臟六腑之大主，其氣通於此，其竅開於此。查諸臟腑圖，脾、肺、肝、腎無系，不根於心；核諸經絡考，手足陰陽，無脈不通於舌。則知經絡臟腑之病，不獨傷寒發熱有苔可驗，即凡內、外雜證，亦無一不呈形着色於其舌。是以驗舌一法，臨證者不可不講也。○凡物之理∶實則其形堅斂，其色蒼老；虛則其體浮胖，其色嬌嫩。而病之見於舌也，其形色亦然。故凡病屬實者，其舌必堅斂而蒼老；病屬虛者，其舌必浮胖而嬌嫩。如此分別，則虛、實、真、假，雖未參證、切脈，而一目先了然矣。○舌如去膜豬腰子者危。○舌如鏡面者危。○舌糙刺如砂皮，而乾枯燥裂者危。○舌斂束如荔枝，而絕無津液者危。○舌如火柿者危。○舌如烘糕者危。○舌本強直，轉動不活，而語言謇澀者危。○舌起白苔，如雪花片者，脾冷而閉也，不治。○舌竟無苔，胃氣絕也，不治。○舌卷而囊縮者不治。○有舌同一黑色，而一屬寒水侮土者，宜用附子理中；一屬腎氣凌心者，宜用人蔘八味。其治不同，何也？蓋寒水侮土者，系陰盛於內，逼陽於外，外假熱而內真寒，格陽證也，其黑色止聚於舌中；腎氣凌心者，系陰盛於下，逼陽於上，上假熱而下真寒，戴陽證也，其黑色直抵於舌尖，然未有不胖且嫩者。乾燥、滑潤，又在所不拘也。惟是實火證，則其形必堅斂，色必蒼老，而萬無胖嫩者耳。（楊乘六）舌黑雖雲火證，然實火、虛火，皆能爲黑。蓋實熱之黑，必兼紅紫乾渴，或多芒刺。若沉黑少紅而帶潤滑者，即非實熱。再若六脈細弱，形困氣倦，則爲大虛之候。是必寒水乘心，火不歸原。此不救本而但治標，則萬無一生矣。（張景嶽）舌色灰黑，有陰陽之異。若直中陰經者，實時舌便灰黑，而無積苔也。若熱傳三陰，必四、五日，表證已罷，而苔始變灰黑也，有在根、在尖、在中者，有渾舌俱灰黑者。大抵傳經熱證，見灰黑乾薹者，當攻下泄熱；若直中陰證，見灰黑無苔者，當溫經散寒。○舌邊灰黑而中淡紫，時時由齧舌尖爲爽者，乃少陰氣逆於上，非藥可治。（《舌鑑》）凡見黑舌，問其曾食酸、甜、鹹物，則能染成黑色，非因病而生也。然染成之黑，必潤而不燥，刮之即退爲異。又惟虛寒舌潤能染，若實熱舌苔乾燥何能染及耶？凡臨診欲視病患舌苔燥潤，禁飲湯水，飲後則難辨矣。（《正義》）感證舌白如刺者，此肺病也。生脈散加生地、歸、芍、、草、柴、芩，以生金滋水。○舌黃苔者，補中益氣湯加芩、連。○舌覺轉動不活者，防其卷也。逍遙散加黃芩、丹皮、生地，以滋水生肝。○舌色鮮紅者，此心經病也。六味飲合生脈散，以滋水清火。○凡內傷外感、寒熱之分，皆從舌苔顏色爲準。如黑而滑者，乃腎水凌心，用八味丸；枯黑不潤者，用六味飲，其人必兩顴遊紅，一劑戰而汗愈。如灰色，指甲刮下無渣滓者，方是火證，乃芩、連之對證也。若腎水凌心，誤用芩、連，舌見人字紋，必死。黑而不滑者，乃腎水枯乾，當急救其陰。凡烈焰近炙則燔手，漸高則愈冷，緣冷氣乃火逼所致。熱病之舌黑，即此理也。（《己任編》）舌見藍色者，肺氣已絕，肝木獨盛，來侵土位也。微藍者，肺氣猶在，可生；深藍者，必死。宜大補肺、脾而制肝木。○嘗見有薑黃色舌苔，及淡松花色舌苔，津潤而冷，是皆陽衰土敗之徵，必不可治。是又古人所未言及也。（林慎庵）凡溫熱病，必驗之於舌。或黃、或濁，可與小陷胸湯或瀉心湯，隨證治之。或白不燥，或黃白相兼，或灰白不渴，不可亂投苦泄。其中有外邪未解裏先結者，或邪鬱未伸，或素屬中冷，脘中痞滿，宜從開泄，宣通氣滯。如杏、蔻、橘、桔等，輕苦微辛，具流動之品可耳。○舌黃或濁，須要有地之黃，若光滑者，乃無形溼熱，中屬虛象，大忌前法。或黃甚如沉香色，或如灰黃色，或中有斷紋者，皆當下之，如小承氣湯。若未見此色，不宜用此法。○黃苔不甚濃而滑者，熱未傷津，猶可清熱透表。若雖薄而幹者，邪雖去而津傷也，苦重之藥當禁，宜甘寒輕劑可也。○再論其熱傳營，舌色必絳。初傳絳色中兼黃白者，氣分邪未盡也，泄衛透營，兩和可也。純絳鮮澤者，包絡受病，宜犀角、鮮生地、連翹、鬱金、菖蒲等。延之數日，或平素心虛有痰，外熱一陷，裏絡就閉，非前藥所能開，須用牛黃丸、至寶丹，急開其閉，恐其昏厥爲痙也。○舌絳中心幹者，乃心胃火燔，劫灼津液，可加黃連、石膏。若煩渴躁熱，舌心幹、邊紅，中心或黃、或白者，此非血分，乃上焦氣熱灼津。急用涼膈散，散其無形之熱，再看其後轉變，慎勿用血藥以滋膩難散。舌絳望之若干，捫之原有津液，此津虧，溼熱燻蒸，將成濁痰蒙閉心包也。○再有熱傳營血，其人素有瘀傷、宿血在胸膈中，挾熱而搏，舌色紫暗，捫之則溼，加入散血之品，如琥珀、丹蔘、桃仁、丹皮等。不爾，瘀血與熱爲伍，阻遏正氣，遂變如狂。若紫而腫大者，乃酒毒衝心；紫而幹晦者，腎、肝色泛也，難治。○舌絳粘膩，似苔非苔者，中挾穢濁，急加芳香逐之。舌絳抵齒難伸者，痰阻舌根，有內風也。絳而光亮者，胃陰亡也，急用甘涼濡潤；絳幹而燥者，火邪劫營也，涼血清火爲要。舌絳有碎點白、黃者，防生疳也；大紅點者，熱毒乘心也，用黃連、金汁；絳而不鮮，乾枯而萎者，腎陰涸也，急以阿膠、雞黃、地黃、天冬等，緩恐涸極無救。舌獨中心絳幹者，胃熱心營受灼也，當於清胃方中加入清心之品，否則延及於尖，爲津幹火盛也。尖絳獨幹者，心火上炎也，用導赤散瀉其腑。○舌苔白濃而乾燥者，胃燥氣傷也，滋腎藥中加甘草，令甘守津還之意。舌白而薄者，外感風寒也，當疏散之。若白乾薄者，肺津傷也，加麥冬、花露、蘆根汁等輕清之品，爲上者上治之法也。若白苔絳底者，溼遏熱伏也，當先泄溼透熱，防其就幹也，勿憂之，再從裏透於外，則變潤矣。初病舌就幹，神不昏者，急宜養正，微加透邪之藥；若神已昏，此內潰矣，不可救藥。又不拘何色，舌上生芒刺者，是上焦極熱也。用青布拭冷薄荷水揩之，即去者輕，旋去即生者險。舌苔不燥，自覺悶極者，屬脾溼盛也；或有傷痕血跡者，問曾經搔挖否？不可以有血便爲燥證，仍從溼治。再有神爽舌脹不能伸出者，此脾溼胃熱，鬱極化風，而毒延口也。用大黃磨入藥內，則舌脹自消，○舌白苔粘膩，葉出濁濃涎沫者，口必甜味，爲脾癉病。乃溼熱氣聚，與谷氣相博，土有餘也。盈滿則上泛，用省頭草芳香辛散逐之則退。若舌苔如鹼者，胃中宿滯，挾濁穢鬱伏，當急開泄，否則閉結中焦，不能從膜原達出矣。○舌無苔，如煙煤隱隱者，若不渴肢寒，陰病也，如口渴煩熱，胃燥也。不可攻之，燥者甘寒益胃，潤者甘溫扶中。○舌黑而滑者，水來克火，爲陰證，當溫之。若見短縮，此腎氣竭也，爲難治。欲救之，補腎藥中加人蔘、五味，勉希萬一。舌黑而幹者，津枯火熾，急急瀉南補北。若燥而中心濃者，土燥水竭，急以鹹苦下之。○舌淡紅，或幹而色不榮者，是胃津傷而氣無以化液也。當用炙甘草湯，不可用寒涼藥。○舌白如粉而滑，邊色紫絳者，疫病也。邪初入膜原，未歸胃腑，急急透解，莫待傳陷爲險惡之變，見此者病必兇。（《指南續刻》）舌出不能入，用蓖麻子油蘸紙作捻，燒煙燻之，即收。（《同壽錄》）《正傳》治舌腫大塞口，用蒲黃一味，頻刷舌上，其腫自退。煎藥以黃連一味，煎濃汁呷之，以瀉心火。（《醫學六要》）熱病舌苔焦黑，用井水浸生薑擦去，蜜調元明粉塗之。（孫一奎）舌痛生瘡，心火炎盛，涼膈散。○風熱口燥，舌裂生瘡，甘露飲。○舌強硬如豬脬，針刺兩邊血出即消。勿刺中央，令血不止。○舌下復生小舌名子舌，但脹大而強名木舌。內用辛涼藥，外砭其血，即平。○勞神失睡，口舌破者，安神養血，作心虛治。○舌出不收，心經熱甚，用珍珠粉、冰片、人中白末敷之。（《張氏醫通》）
選案
王生患傷寒，舌黑如炭，芒刺干裂，身熱便結，不渴喜冷，脈則無力，神則昏沉。醫謂陽證陰脈必死。餘察其形氣未脫，以甘溫、壯水等藥以救其本，間用涼水以滋其標，前後凡用人蔘、熟地各一二斤，附、桂各數兩，冷水一二斗。然後諸證漸退，飲食漸進，神氣俱復，但察其舌黑分毫不減，心甚疑之。後數日，忽舌上脫一黑殼，內則新肉燦然，始知膚腠焦枯，死而復活。使非大爲滋補，安望再生？（張景嶽）潘中建季弟裕青，勞感，寒熱時作，雜用表藥，熱勢轉熾，改用清火養陰藥，熱勢轉甚。舌胎由白而黃，由黃而焦，幹黑如炭，神昏振掉，撮空自汗，危證集。郡中名手，見其熱勢熾甚，以爲寒之不寒，是無水也，投以六味飲，不應。見其舌黑焦乾，又以爲攻伐太過，胃陰乾枯也，投以左歸飲，又不應。診脈左關、尺細緊，右寸、關大緩，舌浮而胖。謂曰∶證乃陽虛火衰證，舌非陰虧火旺舌也。蓋緣陰盛於內，而復益之以陰，逼其虛陽於皮膚、喉、舌間，故其熱益熾而振掉昏沉，其苔益濃而焦乾燥裂耳。若果陰虧火旺，則未有六味、左歸滋陰猛進，而舌反加黑、苔反加濃、身反加熱者也。夫舌有似實而實虛者，審之貴清；苔有似陽而實陰者，驗之宜晰。今以其舌之乾燥而責以陰虧，苔之焦黑而責以火旺。就常而論，誰不雲是？殊不知∶陰虧而乾燥者，其舌必堅斂；火旺而焦黑者，其舌必蒼老。萬無乾燥焦黑屬陰虛火旺，而舌見胖嫩者也。中建大服予論，乃擬養營湯，用人蔘五錢，加附子三錢。一劑熟睡竟夜，翌早舌上乾燥焦黑之苔盡脫，變爲嫩紅滑潤矣。原方減輕參、附，連服四劑，陽回作汗而愈。○汪柳亭年近六旬，病腹脹兼痛，飲食不進，服藥增甚。診脈洪大滑盛，重按有力，面色白而帶萎黃，舌色青黃而兼胖滑。醫方皆消導之屬。謂曰∶若但據脈證，則諸方殊得當矣。第面色白上加黃，且而萎，舌色黃裏見青，且胖而滑，證脈皆非實候。此由思慮鬱怒，虧損肝脾，氣血兩虛，而髒寒生滿，且作痛耳。擬養營湯，倍參、附煎服。一劑痛脹隨減，再劑痛脹全除。繼用補中益氣湯加白芍，調理如舊。友人陳星川問曰∶柳亭胸次灑落，不知子何所據而責其思慮傷脾、鬱怒傷肝耶？予曰∶有諸內必形諸外。肝之志爲怒，凡鬱怒用事而肝膽病者，其舌必青。脾之志爲思，凡思慮用事而脾胃病者，其舌必黃。故知其爲肝脾傷也。星川曰∶形盛脈大，焉知其證屬虛寒乎？予曰∶凡物之理∶實則堅，虛則浮，熱則燥，寒則溼。今舌色青上加黃而胖，其爲肝脾之虛無疑，而脹非實脹、痛非實痛可知矣。胖而兼嫩且滑，其爲肝脾之寒無疑，而脹爲寒脹、痛爲寒痛可知矣。使不有此法，則何以陰陽虛實，見之悉得其真？補瀉寒溫，投之輒神其應哉？星川乃大悟曰∶不服藥爲中醫。（楊乘六）黃宛超餌方士金丹。脣舌枯燥，醫謂火不歸原，用人蔘桂、附，喉腫大渴，二便艱難，不能食寢者七晝夜，已備棺衾。邀予診視，笑曰∶何至是哉！可一劑愈耳。時間疾者多人，鹹傾耳側目。予俱罔顧，但使治犀角、生地、元參、黃連等藥，約重四兩，濃煎灌下，諸證全失。（程華仲）南鄰朱翁，年六十餘，身熱數日，舌根和尖腫至滿口。外科以燔針刺其兩旁下廉泉穴，病勢轉兇。戴人曰∶血實宜決之。用針磨令鋒極尖，輕砭之。日砭八、九次，出血約一二盞。如此三日，漸覺血少，痛減腫消。夫舌者，心之外候；心主血，故血出則愈。又諸痛癢瘡，皆屬心火，燔針艾火，殊失此義。（《儒門事親》）一婦產後，舌出不收。用丹砂敷之，暗擲盆盎驚之，即收。