《醫述》

元 程杏軒

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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痞滿

經義

陰氣盛於上,則下虛,下虛則脹滿。○陰受之則入五臟,入五臟則滿閉塞。○髒寒生滿病。○備化之紀,其病痞。○卑監之紀,其病留滿痞塞。○敦阜之化,其病脹滿。(《素問》)

哲言

病者腹滿,按之不痛爲虛,痛者爲實。(《金匱》)痞與否同,不通泰也。由陰伏陽氣血不運而成,與脹滿有別,惟內覺痞悶,而外無脹急之形也。有中氣久虛,不能運化精微而爲痞者;有過服消克,不能輸化飲食而爲痞者;有溼熱痰氣,上逆陽位而爲痞者。(朱丹溪)凡胸中滿心下滿者,皆氣也。腹中滿者,或燥矢,或宿食也。少腹滿者,或溺;或血停蓄也。清陽上竅,故上滿者爲氣而非物;濁陰下竅,故下滿者爲物而非氣也。(《醫方集解》)上焦如霧,霧不散則爲喘滿,此出而不納也。中焦如漚,漚不利則爲留飲,久爲中滿,此上不能納而下不能出也。下焦如瀆,瀆不利則爲腫滿,此上能納而下不能出也。(王好古)胃口之上爲心下,居陽部而受氣最清,所云上焦如霧者是也。清處何由凝濁而見痞滿?知有所填也。冷則生氣,寒則冱血,爲痰爲食,所填不一。俱宜溫以豁之,先使上焦開發,陽氣得伸,然後導除其下。(程郊倩)

補編

腹滿不減,減不足言,當下之。○腹滿時減,復如故,此爲寒,當與溫藥。(《金匱》)按此篇無治虛寒腹滿之方,當與溫藥之下,當有宜厚朴生薑甘草半夏人蔘湯主之十四字,必是脫簡。閱《傷寒·太陰篇》自知,當補之。(《醫宗金鑑》)虛痞不食大便利;實痞能食,大便閉。虛痞芍藥陳皮和之;實痞厚朴枳實消之。(《證治匯補》)天地不交而成否,此脾之清氣不升而下溜,胃之濁氣不降而上逆,當用補中益氣湯加苓、澤。蓋升、柴從九地之下而升其清氣,苓、澤從九天之上而降其濁氣,即所以交否而爲泰矣。○邪氣作痞,宜用疏劑。若氣不順逆上爲痞,此乃虛痞,愈疏而痞愈作,宜於補劑中微兼疏通,不可過用辛香。古人治瀉後膈痞,用理中丸,即此意也。○舉世治中滿痞脹,不問虛實,鹹禁甘草。殊不知古人所謂中滿勿食甘者,指實滿而言。若自覺滿而外無腹脹之形者,當以甘治之。(朱丹溪)時至秋初,陽氣下墜,因夏間之溼熱尚在胸中,致有痞滿不寬之證,用不換金正氣散以去溼。溼去則金清,金清則降下之令復,譬如主人久不在家,家中爲污穢所塞,掃除污穢以俟主回之意。(《慎柔五書》)古方治痞,用芩、連、枳實之苦以泄之;厚朴、姜、夏之辛以散之;參、術之甘以補之;苓、瀉之淡以滲之。痞同溼治,惟宜上下分消,果有內實,庶可略與消導。世治痞塞,喜行利藥,以求速效,雖臨時通快,痞若再作,危殆滋甚。○痞滿之病,人皆知氣之不運也。獨東垣以血病言之,謂下多亡陰而損其血,此前人所未論及。世之用氣藥治痞不效者,蓋不知此理耳。(劉宗濃)有患下焦虛極,上焦痞滿,若補其下焦之虛,則上焦痞滿益甚,若攻其上焦痞滿,則下焦之虛復劇,不若以疏啓其中而峻補其下,法於參、術、歸、藥中,佐以陳皮厚朴、香砂之類一、二味以制之。不可獨攻,不可單補,不可先攻後補,惟應攻補相兼,求功歲月,乃可萬全。(羅赤誠)丹蔘去瘀生新,乃治痞之要藥。(《見聞錄》)凡治病傷其胸中正氣,致令痞塞痹痛者,此爲醫咎。自昔通弊,限於不知,今特着爲戒律,不可獲罪於冥冥矣。(《醫門法律》)

脈候

脹滿脈弦,脾制於肝。洪數熱脹,遲弱陰寒,浮爲虛滿,緊則中實,浮則可治,虛則危急。(《脈訣舉要》)