痘類
凡痘瘡緊小充實者，名珍珠痘，易壯易；高碩飽滿者，此名大痘，早壯遲收；四圍起，中心陷者，名茱萸痘；平扁不突者，名蒸餅痘。有兇有吉，稀者輕，密者重。○痘初出，面部胸背手足已見紅點，不起發，不成漿，隨即收斂，若加氣促、聲啞、悶亂者即死，此陷證也。若無此等候，名曰試痘，五、七日後，復發熱而出，其痘必重。○初出如蚊蚤咬痕，三日後反不見者，名反關痘，五日死。○初出三兩成叢，根腳堅硬成塊者，此名痘母，六、七日死。○初出紅腫結硬，似瘤非瘤，似癰非癰者，亦名痘母，三、五日死。（三證宜真人解毒湯救之）。○初出便成血或水，隨即破壞者，此名爛痘，二、三日死。○起發時，中有幹黑者，此名鬼痘，宜用胭脂油塗之，勿使蔓延。若不急治，則乍起乍塌，當不，淹纏而死。○起發時，枯燥不潤，塌伏不起，皮膚皺揭者，此名幹痘，五、六日躁滿喘急而死。○起發時，皮嫩易破，摸之溫手者，此名溫痘，六、七日癢塌而死。○起發時，瘡色嬌豔，皮薄光潤者，此名嫩痘，八、九日不能成痂，癢塌而死。○灌漿時，瘡頭有孔，漿水漏者，此名漏痘，五、六日後癢塌而死。○發熱五、六日，應出不出，以燈照之，皮膚隱有紅點，色脈和平，別無逆證，忽眩冒汗出者，毒從汗解，此名冒痘，無壅遏之患，乃吉兆也。○頭面瘡破，服補藥後，復腫復灌，或遍身無瘡處又出一層者，謂之補痘，雖過期延日，若飲食不減，不爲大害。○潰爛不，臭不可聞者，名爲爛痘。亦有收無事者，只要胃氣不衰，飲食如故，不作煩躁，則爲可治，內服八珍湯或四味消毒飲，外敷敗草散。○痘色紅甚，而渴飲不止者，名曰燥痘，治宜犀角地黃湯。○痘有小孔者，名曰蛀痘，此因表虛，腠理不密。失治則大泄元氣，不起不發。宜保元湯，或六氣煎，加糯米、川芎、丁香，提氣灌膿，內補其孔，孔滿而痘自起。○出齊中有獨紅獨大，摸之皮軟不礙手者，此爲賊痘。三日外變成水，甚至紫黑，亦危證也。急用銀針挑破，胭脂油塗之。（《景嶽全書》）蛆痘者，假溼熱之氣化，由膿血而成形，夏天患痘，成就遲者，每多有之。痘雖美而勢必惡，外用銀針挑之，桑葉薄荷湯洗之，蛆去而癢自止。有謂蛆痘不死者，以其梟毒盡發於外也；有謂蛆痘必死者，如物朽生蟲之義也。宜兼證之美惡以驗之。（馮楚瞻）痘有至佳者，隨出隨長，隨長隨灌，尖圓紅潤，稍見漿而即；又有至奇者，隨出隨長，隨長即，不見膿汁，名爲旱痘。二者俱不必服藥。○疔之結也，由熱毒壅盛，失於解利，內不能入，而結於隧道空隙之處。惡痘疔結，逆轉順矣。但結在前後心者必死，結在耳門喉下者亦死。辨法勿以黑痘作疔。蓋黑痘猶痘也；疔則陷入肉中，形如螺蓋，捏之有核，割之不痛。後疔爛，七日前後者，四聖丹主之。（《慈幼筏》）
大人痘
大人無輕痘，緣其毒之久蓄也。久蓄之毒，氣之輕者不足以感動，必待天行疫癘之年，始能相感，治與嬰幼大異。嬰幼七情未乾，混元未破，痘之出，一味治痘，而且膚薄腠疏，自能易出易長。若二十以上爲難，三十以上更難，其所難者，在男則有酒色之傷，在女則有經產之患，真元既破，表氣復堅，痘點繁密，有能送毒出外，無內陷之憂者鮮矣。治法疏託以後，大約男子以滋腎爲先，女子以養肝爲本，松肌透毒，相機而動，無使傷我氣血，則得之矣。（《橡村痘訣》）年長出痘，男女慾火已動，其初即見膝痛腰痠，咽喉窒痛欲閉，苦辛寒藥必不效驗，宜甘鹹寒滋水制火，佐以解毒。六、七日來痛勢日緩，聶氏有參麥清補方，餘每用六味湯加龜膠、元參、秋石獲效。（葉天士）出幼之童，嗜慾開，血氣耗，虛火炎蒸，或煩或渴，或咽痛，鼻時出血，毒盛不任溫補，當是時，參麥清補湯頻服於五、六日前，猶或可救。若七、八日不成膿，非參歸鹿茸湯不可。（《慈幼筏》）
孕婦痘
孕婦出痘，始終以安胎爲主，不可犯動其胎，其初以參蘇飲發之，出後安胎散爲佳。（萬密齋）孕婦出痘，氣血虛則胎不安，氣血熱則胎不安，氣血滯則胎不安。故安胎散參、苓、術、草所以補氣，歸、芎、芍藥所以養血，黃芩所以清熱，香、砂、紫蘇、陳皮、大腹皮所以行滯。（《醫方考》）治孕婦痘，要無失時，胎之墮也，非血熱，必氣虛，藥投其時，皆有安胎之妙。○痘證墮胎，審在何時∶在初出，補而升之；在起脹，補而清之；在行漿，則峻補之。又當視其根暈，散與不散，爲生死證驗。（程華仲）孕婦出痘，在於初出之時胎落者，則血氣雖虛，然熱毒亦因走泄，兼之未經起脹灌漿，則血氣未曾外耗，倘痘非險逆，加以大補托里，每多可生。至於收之時胎落者，則毒已出表，亦多無事，但重虛而元氣易脫，宜倍補益耳。若正當起脹灌漿而胎落者，則氣血衰敗，內外兩虛，既不能逐毒以外出，則毒必乘虛而內攻，爲不救者多矣。（《馮氏錦囊》）
出痘行經
女人月事，時至必行，漿行經至，險也。痘之成功，全藉氣血，氣虛可爲，血虛難爲，痘不倒陷，根暈不散，猶可冀生，倒陷根散者死。治法，養其陽以生其陰。若證屬血熱，又有得行經而反吉者。然在見點起脹時，非灌膿時所宜也。（程華仲）
逆證死期
痘之失治，必至於死，然死之日、死之狀何如？沈虛明曰∶鬱而不出者，三日死；出而不齊者，六日死；不起脹者，九日死；不灌漿者，十二日死。凡內攻之痘，皆死於十二日之前；不成痂者，十五日死。又毒陷於脾者，泄瀉而死；毒壅於胃者，乾枯焦黑而死；鬱毒未解者，喘促而死；火毒未解者，外剝而死。（程華仲）
方藥
保元一方，痘家立命之根也。小兒氣血未充，肌膚未實，補益之法，不可不講，故翁氏論痘，以此方冠首。善治者，於漿汁欲行之際，早知補助之法，導其生長之機，使漿成毒化，氣血無虧，有何變證。倘熱毒未除，佐以清涼，或漿足之後，再爲清解，是順理也。今醫不知順理，專事倒行，無論寒、熱、虛、實，執其套法，初以升、葛、荊、防、羌活之屬虛其表，大便稍不利，即以枳實、硝、黃之屬虛其裏，繼以芩、連、梔子、犀角、羚羊、紫草、紅花、生地、木通之類，以凝澀其氣血。氣血既凝，毒何由化？以致漿汁不行，變證百出，無可奈何，然後以參、救之，復何益哉！要知犀角、地黃，古人非不用也，但用於血熱毒壅之證耳。真正熱毒之證，形色俱盛，表裏俱實者，十中不過一、二，認證的確，即應清涼，然亦當照顧元氣。要知熱毒雖甚，非氣血無以運化。因思古人取義曰松肌、曰透肌、曰解毒、曰化毒、曰蒸壯、曰養漿，莫非生生之意也。保元可離乎？醫者能知以保元治痘，則應清者必不致於過寒，應下者必不致於過猛。時存一保元之念，則清之下之，面面皆保元也。不知保元之法，妄行克伐，其罪可勝言哉！○時醫治痘，動雲我遵《金鏡錄》，一保元湯且不知用，即或用之，亦多雜而不純，是不知用補法也。地骨皮消壅熱於筋骨之間，且能清肅臟腑。用羌活散鬱，而不知用地骨皮，是不知用散法也。大腹皮使熱毒從毛竅中出。用十神解毒，而不知用腹皮，是不知用清法也。治痘諸方，以此三法爲重，此之不講，其他尚何說哉！○善補者，清即是補，犀角地黃湯，養陰補水之劑，補水可以勝火，補水可以生漿也；下亦是補，火毒壅閉，氣爲所食，血爲所煎，急下存陰也。若但執參、而云補，陋矣！○大黃、樸、硝之收放，人所易知；黃連、石膏之收放，人所難曉。故議下易，議清難。○痘未盡出，火勢甚者，不得不急清。石膏可用，黃連、犀角不可用，石膏氣輕能解肌故也。○痘未盡出，元氣虛者，人蔘可用，黃不可用，黃能固表故也。○或問麻黃與麻痘無涉，古人麻痘方中，亦有用者，何也？予曰∶麻痘正發，適感寒邪，外束其表，何由得出？用麻黃以散寒邪，寒邪解，而麻痘出矣。○不獨麻黃非麻痘之藥，即羌活亦非麻痘之藥。《金鏡錄》羌活散鬱湯，是去風之藥，亦非治痘之藥也。寒邪外束用麻黃，風邪外閉用羌活，亦猶仲景麻黃、桂枝之別也。○或問麻痘初發，麻黃、羌活俱不可用，以何方爲主治？予曰∶升麻葛根湯，爲麻痘而設也。麻痘出於臟腑，升麻一味，能升陽氣於至陰之下，是爲對證之藥。○痘有熱在表者，表熱甚則乾枯，荊、防、蟬蛻、地骨、紅花之屬是也；有熱在裏者，裏熱甚則閉結，硝、黃、枳實、犀角、地黃之屬是也。表虛則癢，參、劑中引以防風；裏虛則瀉，參、術劑中佐以木香、炙甘草。能如此用藥，則功力自專。○熱在氣分則發，熱在血分則發斑。書雲∶牡丹皮去血中之毒，壯熱繁紅爲聖藥；地骨皮去氣中之毒，毛焦熱甚是良工。古人如此分辨，世俗何故不曉？○氣血虧敗之中，猶當視其有毒、無毒。一味虛而無毒，則參、、歸、芍、羊肉、乳酒不妨並用；若虛中夾毒，補劑雖施，亦恐難受。如必欲援救，補劑中只加炒黃連數分。凡虛中夾毒之證，五、六朝早用參、，劑中必兼解毒。犀角、地黃、石膏之類，切不可用，以其不利於癢瀉也。炒黃連解毒而不作瀉，且與火微則癢之義相合，故可少加。○痘有清涼太過，氣血凝滯不行，雖有小漿，路不見充暢者，參、劑中宜少加溫藥佐之。溫藥中要溫而不辛者，予取枸杞一味，與歸、芍、羊肉相合，用之得宜，每每收效。○便滑，筍尖切不可用，不但滑利，且能耗膿。筍有刮腸篦之名，虛證用之，後成癢瀉，多致不救。○雞汁、羊肉，皆系助膿神品，溫補湯中無濃於此。雞冠血大毒，不可用，羊腦亦不可用。《綱目》雲∶諸腦皆有毒，不可食，食之損人。○痘中鮮發，助膿之味，溫熱者多，火毒未清，難受溫補，雞汁、羊肉之屬，輒多敗事。蛤蜊性寒，能發毒化漿而不助火，若灰白癢瀉之痘，不圖溫補，而求此，殆矣。○予師治痘，首尾必加防風、山楂，或清或補，皆得其利。謂予曰∶涼藥加疏通之味，則不凝滯；補藥加疏通之味，庶毋壅遏。且更有妙處，如防風一味，既能領清涼藥至表而清瘡窠之毒，又能領氣血藥至表而釀瘡窠之膿，用藥惟在心靈，須令方中有活潑之機，才稱妙着。予謂山楂與防風不同，防風有生髮之機，故與參、並用皆妙；山楂不但於參、有礙，凡能消膩者，必能耗膿，六朝後不可輕用，如欲調氣，易木香可也。○予治痘無奇法，前半着力在領毒歸窠，後半擔心在氣血載毒之力竭。領毒歸窠，則腹皮、貫衆二味宜早，加防風一味爲嚮導；載毒之力全在氣血，氣血之助，全仗參、。○痘家用藥，藥味不宜多，多則雜，如氣虛宜參、，甚則分兩加重，一切補氣藥無過於此。血虛宜歸、芍、地黃，甚則雞汁、羊肉、鹿茸、臍帶，一切補血藥無過於此。氣血雙補，亦止此數味，所加佐使，不過一、二味，及三、四味而止。攻發，則大桑蟲、豬尾膏爲正兵；清涼解毒，則黃連、犀角、石膏、生地爲最重。所加疏表通利，亦不過三、四味而止。時輩煎方，合之藥引，多至二、三十味，雜而無緒，取效難矣。（《橡村痘訣》）痘疹，形質之病也。形質之本在精血。熟地至靜之性，至甘至濃之味，實精血形質中第一純濃之藥。凡痘瘡起發、灌漿收斂之用，以參、配之，其功乃倍。且得升、柴則能發散，得桂、附則能回陽，得參、則入氣分，得歸、芍則入血分。今見痘家傷寒家多不用此，豈古人之未及耶？抑不知四物湯爲何物耶？○桑蟲，亦名桑蠶。不知創自何人，用以發痘。今醫以爲奇品，竟相傳用。考本草痘疹諸書，皆所不載。審其性質，不過爲陰寒溼毒之蟲耳。惟其有毒，所以亦能發痘；惟其寒溼，所以最能敗脾。且發痘不從血氣，而從毒藥，痘雖起而中則敗矣。此與揠苗者何異？矧以溼毒侵脾，弱稚何堪？故每見多服桑蟲者，毒發則脣膚俱裂，脾敗則泄瀉不止，前車既覆，後可鑑矣！○凡發痘之藥，用本不同。有以毒攻毒而發痘者，如穿山甲、人牙、蟬蛻之屬是也；有解毒清毒而發痘者，如紫草、紅花、牛蒡、犀角、木通、連翹之屬是也；有升提氣血而發痘者，如芎、芷、荊芥、升麻之屬是也；有解散寒邪而發痘者，如麻、桂、柴、葛、防風、紫蘇、蔥白之屬是也；有行氣行滯，以通雍塞而發痘者，如丁香、木香、陳皮、厚朴、山楂、大黃之屬是也；有益火回陽，健脾止瀉而發痘者，如桂、附、乾薑、肉蔻之屬是也。凡此，孰非發痘之法？然但可爲佐，必以血氣爲主。（《景嶽全書》）人蔘補氣生漿，虛證用之甚善，如火毒未清，妄用之，其禍立見，務要仔細。黃亦然。有溫補已到，漿只不來，或半漿難足，此係尚欠解毒之故，或燒人屎，或糞缸岸過研末，二味擇一，加穿山甲於內，或牛黃散亦可。書雲∶斥補法以防過益，進清涼以助結痂。此言漿足不可再用參、，倘不知此，見痘不收，愈補愈壞。○黃催漿，只宜生用，時以蜜炙之。（《仁端錄》）凡蟲蟻皆攻，無血者走氣，有血者走血，飛者升，地行者降。○火毒歸肺，餘遵孫真人葦莖湯，間有效者。（葉天士）古人謂痘瘡但見紅點，便不可服升麻葛根湯，恐發得表虛也。此蓋爲痘疏毒少者言。後人不達立言之旨，遽謂凡痘見點，俱不可服，殊不知升麻葛根湯四味，乃發表解毒、疏通血氣、升降陰陽之劑，痘出太密，正宜服之，令陷者升之，燥者潤之，鬱者疏之，過者平之，陰精不衰，而陽毒不亢也。若痘疏毒少者，雖他藥亦不可服，況升麻葛根湯乎？（萬密齋）
放痘
古有種痘良法，相傳至今，至穩至當。蓋正痘因外感時邪而發，種痘則種於無病之時，豈非避危就安之妙法乎？種法全在好苗。夫苗者，即取他兒種落之痂，謂之種苗，無時行之氣。若自出之痂，謂之時苗，有時行之氣，若不辨而用，名雖爲種，實與傳染時痘無異。然種苗要擇痘稀色潤，漿濃痂濃，光澤尖圓者，此氣血充足，陰陽合德之上苗也。收貯瓷瓶，緊護其口，置清涼處，勿觸穢氣。其苗在北方，天氣涼，春時一月之內，冬月四、五十日尚可種。南方氣溫，夏月四、五日，春月二十日，冬月三十日，久則氣薄無力，恐種不出。欲覓此苗，訪有人家種痘，向其懇求數粒，即可源源而種。或平日於同道種師老誠者言明，彼此互借，則苗亦可不斷。近有種師，因種苗已斷，權取時苗種之，往往有種出稠密證重者，不知時苗亦必要傳種數兒，俱各順當，性始平和，方與種苗相等。至於種法，凡種一兒，用痂三、四粒放茶杯內，滴入清水數匙，指尖攪溼，將水傾去，用柳木小杵，研十數轉，如漿糊狀，用新棉捏一小團，如棗核大，長短粗細，量兒鼻孔大小，棉團不可太鬆，松恐苗氣易往外泄，將棉團一頭蘸痂糊於上，塞兒鼻中，男左女右，塞勿太進，恐兒不適意，亦勿太出，恐易於脫落，須寬緊淺深適中爲妙。塞後勿任兒手拈出，若嚏打出，仍急塞入。下苗後，以六個時辰爲度，天熱早取出數刻，天寒多留數刻，苗氣漸次傳遍五臟，至七日或八、九日發熱，發熱三日而見點矣。將發熱時，小兒頸項必發小塊，狀如痰核，乃毒氣結聚於此，痘發必稀，不必醫治，痂後漸消。若用時苗種者，項中無塊可辨。兒之可種與否，須察其體之虛實，及有無宿病。調護之法，當節飲食，適寒溫，防驚嚇，此皆種師俱各明悉，茲不重贅。（葉天士）放苗之七日，應期發熱而出者，爲活動之苗。放而不出者，苗性不靈，行至半途而止。如自鳴鐘之失時，爆竹之不過線。○曾記程漢昭先生有五不放之說∶解顱目多白者不放；肉虛軟多痰者不放；膚枯發黃有疳積者不放；鼻孔小者不放；未週歲者不放。痘師能避此五種，自不致失手矣。○予謂五者之外，尤有三不放∶病後未復元者不放；身生瘡疥者不放；時痘出處不放。恐時疫傳染，內外交攻，體難任也。（《痘訣餘義》）
選案
張圓庵侍御子，年十三歲，六月南歸，感受暑熱，躁渴狂煩，服天水散不止，改服大順散，人事昏沉，二便閉塞五日。予與白虎湯，用石膏煎汁代茶，一晝夜漸覺鬆快，小便稍長，從新壯熱。予曰∶此痘發矣。急與內託清散，仍用石膏爲君，閱二日痘始出，脣舌燥裂，以石膏二十斤、黃連一斤煎汁頻進，方獲起脹灌膿。前後二十七日，計用石膏八十五斤，黃連三斤。此種火毒之證，世不常有，非侍御公篤信，安望生全？○黃武功郎，五歲出痘，下體稠密，上截全無。予曰∶此誤下過也。改用升發之劑，始得漸佈於上。適予渡江數日，武功聽俗醫，恣用芩、連、犀角，八朝無漿，遣人迎予，與以參、內託立起。○吳皋門郎，十一歲，逆痘變爛，收功一月後，忽又發痘遍身，一日出齊，三日灌足，第四日一片破爛，全無痘形，膿水淋漓，用松花蕎麥粉，愈撲愈甚。予審視曰∶此原無痘毒，乃脾虛溼勝，究系從前用麻黃發爲臭爛，元氣耗去，未用參、術調補耳。內服異功散，外以人蔘末糝之，隨糝隨幹，內外共享人蔘一斤五兩，至今破處絕無疤痕。○範道生郎，十三歲，出痘，醫用生地、羚羊、芩、連、梔、柏，致淫溼淋漓，不能成漿。予謂∶破爛泄氣，又當嚴冬，再受寒邪，更變不測。自手至足，俱用皮紙糊密，內服參麥清補湯，加茯苓、山藥，逐節調理，回漿後紙漸縐開，痂結落。（程華仲）方搏九先生，治徐氏子，三歲出痘，兒質本虛，皮薄嬌紅，四朝即用參、，頭面漸腫，五、六分漿，至七朝，看守不勤，左頰抓破，左眼忽開，聲音頓啞。方雲，此抓破氣虛發癢也。腫消目開，元氣泄也；音啞者氣虛，毒欲歸肺也。急宜托住元氣，清之即死。遂以獨蔘湯頻呷，神安片時，續進大劑參、，面復漸腫。方雲∶生則生矣，難免發癰。其家尚以音啞爲慮，方雲∶勿憂，俟其發毒耳。十二朝至足，右肩井下毒發如杯，五日膿熟，視其毒光而軟，銀針刺之，膿射如線，而音頓清。○程錦堂孫，五歲，痘出五朝，予視其天庭兩頰模糊，周身稠密，乾紅紫滯，中有黑點，脣舌焦黑，身熱指冷，煩躁，不食不便，此血熱毒壅之證，用十神解毒合犀角地黃，服藥依然，以爲不可治矣。老醫程漢昭視雲∶證是實火，在六日前猶可救治。先用燕巢泥研細，蔥汁調敷兩太陽及兩乳間，以拔其毒；煎劑用麻黃、芩、連、黃柏各一錢，大黃二錢，紫草三錢，犀角、羚角另研沖服，大便連下數行，色如敗醬，脣舌稍退，能食。予曰∶內證雖減，痘已枯萎，如何灌膿？程雲∶火毒既解，不能灌，別有治法。時正嚴寒，用銅盆盛水置被內，取白石燒紅投水中，熱氣蒸之。又用芸香燻之。又用雄雞去毛腸，納芫荽一握、厚朴三錢於雞腹，煮濃汁頻服，間進清涼活血之劑。予曰∶此何解也？程雲∶水氣蒸之令其表透；芸香燻之令其膚裂。（燕巢、白石、芸香等法出《證治準繩》。）；雄雞大發、厚朴散結、芫荽透竅，使毒從毛孔透出。膚裂毒出，身必流水，水流毒化，不能灌膿，亦可成功。如法行之，果被褥皆溼，周身皮脫而愈。予服其治法之妙，始見其善治實證，或不善治虛證。後又治程錦堂次子，年大體虛，痘重漿灌不起，用羊胎、參、、枸杞、淫羊藿同煮濃汁服愈，此何等識力也。（《橡村痘訣》）予兒生四十日，出痘數點，身不甚熱，看者謂此痘極輕。越二日，遍身痘出稠密，額面陰囊一片純紅，不分顆粒，看者又以兒小痘多，必不可爲。予見痘色紅活，頗能飲乳，尚可調治，以參、、甘草煎濃，與乳間服。至六日，頭上痘雖有漿，而間發水，肢體多漿少。兒小血氣有限，猶不足憂，獨額面純紅無漿，以爲必得有膿，毒方可化，仍與前藥。至七日，額面紅處，忽見一二轉黑，驚爲變逆，察其精神未憊，是夜，囊亦轉黑，悟非惡候，乃結痂也。緣兒小血氣易於周浹，不可拘以常期。九日，痂落，身復大熱，此餘毒欲發癰也，以大連翹飲服之，熱退，紅處痂落，膿水未乾，以黃柏、黃連、甘草、地骨皮、五倍子末糝愈。陰囊流水，用綿繭散糝愈。此極小之兒，極多之痘，極危之證，隨證用藥，立起回生。世人遇兒小痘多，及純紅水等證，即棄不治，不亦誤乎！○表弟年十五，出痘稠密，八、九日，當灌膿時，痘粒陷入成窩，醫用木香、異功等藥，陷伏愈甚。予視其色紅紫，體氣頗旺。謂曰∶此非虛弱，乃毒盛壅蔽氣血，是以陷伏不行漿耳。與清毒活血湯一劑，陷伏立起，再劑，膿漿充滿。（久吾）