經義
徇蒙招尤,目瞑耳聾,下實上虛,過在足少陽、厥陰,甚則入肝。○木鬱之發,甚則耳鳴眩轉,目不識人,善暴僵仆。(《素問》)上氣不足,腦爲之不滿,耳爲之苦鳴,頭爲之苦傾,目爲之眩。(《靈樞》)
哲言
眩者,言視物皆黑;暈者,言視物皆轉。二者兼有,方曰眩暈。若甚而良久方醒者,又名鬱冒,謂如以物冒其首也。(《證治匯補》)眩暈之證,《內經》雖雲皆屬於肝風上攻,然體虛之人,外感六淫,內傷七情,皆能眩暈,當以脈證別之。風則脈浮有汗,項強不仁;寒則脈緊無汗,筋攣掣痛;暑則脈虛煩悶;溼則脈沉吐逆。及其七情所傷,遂使髒氣不平,鬱而生涎,結而爲飲,隨氣上逆,令人眩暈,眉棱骨痛,眼不可開,寸脈多沉,此爲異耳。若疲勞過度,吐衄便利,婦人崩傷產後,去血過多,皆令人眩暈,當隨其因治之。(嚴用和)眩暈之病,悉屬肝膽風火。風火屬陽,陽主動,故目眩而頭暈也。譬如火焰得風,則旋轉不已。○有腎陰不足,三陽之焰震耀於當前,故陰虛之人常若眩暈。目中忽見火如星炮,胸隔必多痰,暈時眼不能開,開則所見之物非斜即倒。○有中土虛衰,下逆之光上浮巔頂,發則眩僕嘔吐,而五心煩熱。(《己任編》)肥白人溼痰滯於上,陰火起於下,痰挾虛火,上衝頭目,邪正相煽,故忽然眼黑生花,所謂無痰不作眩也。○黑瘦人腎水虛少,肝枯木動,復挾相火上踞高巔而作眩暈,所謂風勝則地動,火得風而焰旋也。(朱丹溪)頭痛之病,上實證也;頭眩之病,上虛證也。《內經》分別甚明,曰頭痛巔疾,下虛上實;又曰上實下虛,爲厥巔疾。此以邪氣在上,所以爲痛,故曰上實也。至若眩暈之病,則曰上氣不足,又曰上虛則眩,未聞言上之實也。而後世諸家,有曰結而爲飲,隨氣上逆者;有曰疲勞過度,下虛上實者;有曰腎不納氣,使諸氣逆奔而上者。即如丹溪亦曰痰在上,火在下。凡此皆言上實也。何與《內經》相反若此?噫!此後人之不明耳。夫眩暈之證,或爲頭重眼黑,或爲腦髓旋轉,不可以動。求其言實之由,不過謂頭重者爲上實。不知頭本不重於往日,而惟不勝其重者,乃甚於往日耳。上力不勝,陽之虛也,豈上實乎?又何氣不歸元及諸氣逆奔之有?蓋上實者宜降宜抑,上虛者最不宜再伐生氣。此上實上虛之旨,不可不辨。○頭眩有大小之異,察之可得虛實之情。如今人之氣稟薄弱者,無論少壯,或於勞倦酒色之後,每有耳鳴如磬,或頭眩眼黑,倏頃而止者,乃常有之事。至於中年之外,多見眩僕卒倒等證,亦常有之事。但忽暈忽止者,人皆謂之頭暈眼花;卒倒而不醒者,人必謂之中風中痰,不知忽止者,以其氣血未敗,故旋見而旋止,即小中風也;卒倒而甚者,以其根本既虧,故遽病而難復,即大眩暈也。且必見於中年之外,而較之少壯益又可知。於此察之,則是風非風,是痰非痰,而虛實從可悟矣。(張景嶽)
補編
心下有痰飲,胸脅支滿,目眩,苓桂術甘湯主之。○心下有支飲,其人苦眩冒,澤瀉湯主之。(《金匱》)眩暈一證,人皆稱爲上盛下虛,而不明言其所以然之故。蓋所謂虛者,血與氣也;所謂實者,痰涎風火也。原病之由,有氣虛者,乃清氣不升,或汗多亡陽所致,當升補陽氣;有血虛者,乃亡血過多,陽無所附而然,當益陰補血。此皆不足之證也。有因痰涎鬱遏者,宜導痰開鬱,重則吐下;有因風火搖動者,宜清上降火。此皆有餘之證也。世有謂氣不歸元,而用丹藥鎮墜,沉香降氣,蓋香竄散氣,丹藥助火,其不歸之氣豈能因此而復耶?《經》謂治病求本,氣之不歸,求本用藥則善矣。(劉宗濃)丹溪論眩暈曰∶無痰不作眩,雖有風者,亦必有痰挾氣,虛者亦宜治痰爲主。若據此論,則凡眩暈無非痰證也。何軒岐之言,絕不及痰,故在丹溪則曰無痰不作眩,當以治痰爲主。餘則曰∶無虛不作眩,當以治虛爲主。(張景嶽)眩暈一證,有虛暈、火暈、痰暈之不同,治失其要,鮮不誤人。曷言乎虛暈也?如縱慾脫血,癰潰產後,老年精衰諸傷陰者,其證面赤口乾,煩躁不寐,便祕溺赤,其脈弦細而數,或弦大而數,無非精血受虧,陰虛爲病。蓋蒂固則真水閉藏,根搖則上虛眩僕,此陰虛之暈也。如勞倦費神,吐瀉汗多,悲哀痛楚諸傷陽者,其證面青神倦,畏寒厥冷,身面浮氣,其脈沉細而遲,或浮大而空,無非元陽被耗,氣虛爲病。蓋稟濃則真火歸藏,髒虧則氣逆上奔,此陽虛之暈也。治陰虛者,用歸芍六味湯加人蔘之類,壯水之主,以生精血;治陽虛者,用八味養血湯加人蔘之類,益火之原,以生元氣,所謂滋苗者必灌其根也。曷言乎火暈也?如房勞則火起於腎,暴怒則火起於肝,思慮則火起於脾。其證耳鳴目黑,上重下輕,眩僕卒倒,脈象細弱,無非動作煩擾,虛陽不藏。蓋火藏則清明內持,動擾則掉搖散亂,此虛火之暈也。若實火眩暈者,人必強健,證必暴發,渴必引飲,脈必洪數,嘔吐酸苦暈稍定,飲食寒涼暈稍緩,便解燥結暈稍止,無非風火相搏,實火爲害。蓋有餘則上盛而火炎,壅塞則火熾而旋轉,此實火之暈也。治虛火者,用六味、逍遙之屬,滋陰以制火,舒肝以養脾;治實火者,宜三黃、竹葉、石膏之屬,清降以抑火,辛涼以瀉熱,所謂虛火可補,實火可瀉也。曷言乎痰暈也?如水沸水泛,則痰起於腎;風火生涎,則痰起於肝;溼飲不行,則痰起於脾。其證頭重眼花,腦轉眩冒,倦怠嗜臥,食飲不甘,脈象緩滑,無非疲勞過度,虛痰爲虐。蓋清升則濁陰下走,氣滯則津液不行,此虛痰之暈也。若實痰眩暈者,脈證必實,積熱在陽明,阻塞在經絡,鬱遏在腸間,無非風火結聚,積痰生災。蓋液凝則濁陰泛上,飲停則火逆上升,此實痰之暈也。治虛痰者,宜六味、八味、歸脾之屬,補腎之原以治痰之本;治實痰者,宜二陳、芩、連、滾痰丸之屬,冷腸胃之熱以治痰之標。大抵虛暈者十之六、七,兼痰火者十之二、三。且今人氣稟薄弱,酒色不謹,肝腎虧而內傷劇,以致眩暈大作。望其容則精神昏倦也,聞其聲則語言低微也,察其證則自汗喘促也,切其脈則懸懸如絲也。當此之時,須執定見,毋惑多岐,參、、歸、術,重劑多進,庶可轉危爲安。倘病家畏補而生疑,醫家見補而妄駁,旁人因補而物議,以虛證爲實火,以參、爲砒毒,卒中之變至,危脫之象見,雖有智者,無如何矣!(《會心錄》)戴復庵雲∶有眩暈之甚,抬頭則屋轉,眼生黑花,常見有物飛動,或見一物爲兩,宜《祕旨》正元散,加鹿茸,兼進養正丹。不效,一味鹿茸,每服半兩,酒煎去滓,入麝香少許。緣鹿茸生於頭,頭暈而主以鹿茸,從其類也。此爲虛寒也。丹溪雲∶眩暈不可當者,大黃酒炒爲末,茶調下,每服一、二錢。此爲實熱也。(張路玉)《經》雲∶諸風掉眩,皆屬於肝。頭爲六陽之首,耳目口鼻,皆系清空之竅,所患眩暈者,非外來之邪,乃肝膽之風陽上冒耳,甚則有昏厥跌僕之虞。其證有夾痰夾火、中虛下虛、治膽治胃治肝之分。火盛者,用羚羊、山梔、連翹、花粉、元參、生地、丹皮、桑葉,以清泄上焦竅絡之熱,此先從膽治也。痰多者,必理陽明,消痰如竹瀝、薑汁、菖蒲、二陳湯之類。中虛則兼用人蔘、《外臺》茯苓飲是也。下虛者必從肝治,補腎滋肝,育陰潛陽鎮攝。至於天麻、鉤藤、菊花之屬,皆系熄風之品,可隨證加入。此證原本肝風,當與肝風、中風、頭風門合而參之。(《臨證指南》)
脈候
浮而散者爲眩僕。○春脈太過,則令人善怒,忽忽眩冒而巔疾。(《素問》)肝脈溢大主眩。若風浮寒緊,溼細暑虛,痰弦而滑,瘀芤而澀,數大火邪,濡大虛極。(《證治匯補》)
選案
劉允功,形體魁偉,不慎酒色,偶因勞怒,頭暈仆地,痰涎上湧,手足麻痹,口乾引飲,六脈洪數而虛。餘以爲腎經虧損,不能納氣歸原而爲暈,不能攝水歸原而爲痰,陽氣內虛而麻痹,虛火上炎而作渴,用補中益氣湯合六味丸治癒。(薛立齋)吳添官母,時多暴怒,經行復止,氣逆上厥,如畏舟船,動則暈去,久臥於牀,時若天翻地覆,大熱引飲,腦如刀劈,食少瀉多。餘以怒甚則血菀於上,而氣不返於下者,名曰厥巔疾。厥者,逆也。巔者,高也。氣與血俱逆於高巔,故動輒眩暈也。又以上盛下虛者,過在少陽,少陽者,膽也,膽之穴絡於腦,鬱怒之火,上攻於腦,得補而熾,其痛如劈。同爲厥巔之疾,風火相煽,故振搖而熱蒸;木土相凌,故艱食而多瀉。於是會《內經》鐵落鎮墜之意,以代赭、龍膽、蘆薈、黃連降其上逆之氣,以蜀漆、丹皮、赤芍行其上菀之血,以牡蠣、龍骨、五味斂其浮游之神。最要在每劑藥中生入豬膽汁二枚,蓋以少陽熱熾,膽汁必幹,亟以同類之物濟之,資其持危扶顛之用。連進十數劑,服豬膽二十餘枚,熱退身涼,食加瀉止,始能行步。尚覺身輕不支,減去豬膽、蘆、龍,加入參、歸、姜、棗,平調而愈。(《寓意草》)一人常頭目眩暈,步履不穩,寸脈豁大,關脈多滑。醫謂老年體虛,用補。餘曰∶脈大無力,固雖屬虛,然滑則多痰,徒補而不消痰,則眩暈不去,步履何由而健?必須補中兼消。方用六君湯,加菊花、川芎、酒炒黃芩,與服十劑,證覺減輕。再加歸、芍,配合丸藥。熟地泥膈,肉桂助火,皆非所宜。(程星海)