桂枝湯方，桂枝三兩（去皮）。按∶桂枝湯方，原文有去皮二字。夫桂枝氣味辛甘，全在於皮，若去皮是枯木矣，如何有解肌發汗之功耶？當刪此二字。後仿此。（《醫宗金鑑》）太陽病，下之後，其氣上衝者，可與桂枝湯，方用前法。若不上衝者，不可與之。用前法，是啜稀熱粥法，與後文根據前法，如前法同。若謂湯中加下藥，大謬！（柯韻伯）服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝湯去桂加茯苓白朮湯主之。按∶去桂當是去芍藥。此方去桂，將何以治仍頭項痛、發熱、無汗之表乎？細玩其服此湯曰餘根據桂枝湯法煎服，其義自見。服桂枝湯已，溫覆令一時許，通身微似有汗，此服桂枝湯法也。若去桂則是白芍、甘草、茯苓、白朮，並無辛甘走營衛之品，而曰餘根據桂枝湯法，無所謂也。且論中脈促、胸滿、汗出、惡寒者，用桂枝去芍藥加附子湯主之，去芍藥者爲胸滿也；今證雖稍異，而滿則同，其爲去芍藥可知，當改之。（《醫宗金鑑》）凡方中有加減法，皆佐使之藥，若去其君藥，則當另立方名。今去桂枝而仍以桂枝爲名，義不可解。殆以此方雖去桂枝，而意仍不離乎桂枝也。（《傷寒類方》）太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也；不可復發其汗，宜桂技二越婢一湯。無陽乃無津液之通稱，蓋津爲陽，血爲陰也。無陽爲脾胃衰，故不可更汗；然非汗則風寒終不解，惟取桂枝之二以治風邪，越脾之一以治鬱熱。越脾者，石膏之辛涼，以化胃之鬱熱，則熱化津生，而脾氣發越，得以行其胃液也。世本作＂越婢＂，言脾爲小姑，比之女婢，若此則越字何所取義？二字便不貫矣。今從《外臺》方正之。（張路玉）按∶本論無越婢證，亦無越婢湯，後人取《金匱》方補之，竊謂仲景言不可發汗，則必不用麻黃，言無陽是無胃脘之陽，亦必不用石膏，古方多有名同而藥不同者，安可循名而不審其實也。此等脈證最多，宜用柴胡、桂枝爲恰當。○按∶喻嘉言云∶越婢者，石膏之辛涼也。以此兼解其寒，柔緩之性，比女婢爲過之。夫辛涼之品，豈治寒之劑？而金石之堅重，豈能柔緩如女婢哉！○按∶《外臺》雲∶越脾湯易此一字，便合《內經》脾氣不濡、不能爲胃行其津液之義。此起太陰之津，以滋陽明之液而發汗，如成氏所云發越脾氣者是也。然必兼見煩渴之證，脈不微弱者宜之。（柯韻伯）仲景一百一十三方，循《論》中所主治者榜而名之也。然其間差訛移易，爲叔和所更張者不少，如桂枝二越婢一湯，及桂枝麻黃各半湯等類是也。今特備載之，以待考。（程郊倩）按∶桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯、桂枝二越婢一湯三方，所謂一二各半之說，照方計算，並不對準，未知何故？或雲∶將本方各煎或一分或二分相和服，但方中又各藥註明分兩何也？存考。（徐靈胎）桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯。蜀漆未詳，若雲常山之苗則謬！（柯韻伯）太陽病，項背強KTKT，而汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。方內舊本有麻黃者，誤。（柯韻伯）此湯成無己本有麻黃，非；有麻黃則爲葛根湯矣。（《傷寒類方》）十棗湯方，芫花、甘遂、大戟各等分，大棗十枚。按∶《神農本經》雲∶蕘花味苦寒，主傷寒溫瘧，下十二經水，破積聚瘕，盪滌腸中留癖飲食寒熱邪氣，利水道。仲景本方，取用此義，後人乃改芫花，何也？即曰芫花，《別錄》亦云能消胸中痰水；然《本經》雲∶芫花味辛溫，全與蕘花不同。權移通用，殊非仲景立方本旨。（喻嘉言）傷寒中風，醫反下之，其人下利日數十行，完谷不化。腹中雷鳴，心下痞硬而滿，乾嘔，心煩不得安。醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚。此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也。甘草瀉心湯主之。相傳伊芳尹湯液，原有甘草瀉心湯。此湯七味，今監本無人蔘，脫之也。（喻嘉言）傷寒脈結代，心動悸者，炙甘草湯主之。一百十三方未有用地黃、麥冬者，恐亦叔和所附。然以二味已載《神農本經》，爲滋陰之上品，因《傷寒》一書故置之不用耳。此或陽亢陰竭而然，復出補陰制陽之路，以開後學滋陰一法乎？○方內舊本用麻仁者誤。當用棗仁以安神，結代可和，而悸動可止矣。（柯韻伯）傷寒，醫以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子乾薑湯主之。○傷寒五六日，大下之後，身熱不去，心中結痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。按∶梔子乾薑湯，當是梔子豉湯；梔子豉湯，當是梔子乾薑湯。斷無煩熱用乾薑，結痛用香豉之理，當移之。（《醫宗金鑑》）傷寒，身熱發黃者，梔子柏皮湯主之。按∶此方之甘草，當是茵陳蒿，必傳寫之誤也。（《醫宗金鑑》）小青龍湯方加減法內，若微利者，去麻黃加蕘花如雞子大，熬令赤色。按∶加蕘花如雞子大，此必傳寫之誤。考《本草》蕘花攻水，其力甚峻，五分可令人下行數十次，豈有治停飲之微利，用雞子大之蕘花乎？當改加茯苓四兩。（《醫宗金鑑》）寒實結胸，無熱證者，與三白小陷胸湯，爲散亦可服。太陽表熱未除，而反下之，熱邪與寒水相結，成熱實結胸。太陰腹滿時痛，而反下之，寒邪與寒藥相結，成寒實結胸。無熱證者，不四肢煩疼者也。名曰三白者，三物皆白，別於小陷胸也。舊本誤作三物，以黃連、栝蔞投之，陰盛則亡矣。又誤作白散，是二方矣。黃連、巴豆，寒熱天淵，雲亦可服，豈不誤人！（柯韻伯）寒實結胸，無熱證者，與三物小陷胸湯，白散亦可服。按∶與三物小陷胸湯，當是三物白散。小陷胸湯四字當是錯簡。桔梗、貝母、巴豆三物，其色皆白，有三物白散之義，溫而能攻，與寒實之理相合。小陷胸湯乃栝蔞、黃連，皆性寒之品，豈可以治寒實結胸之證耶？亦可服三字亦衍文也，俱當刪之。（《醫宗金鑑》）陽明病，自汗出。若發汗，小便自利者，此爲津液內竭，大便雖硬，不可攻之；當須自欲大便，宜蜜煎導而通之。若土瓜根及豬膽汁皆可爲導。土瓜根方（缺）按∶土瓜即俗名赤雹也。《肘後方》治大便不通，採根搗汁，用筒吹入肛門內，此與豬膽汁方同義。《內臺》方用土瓜根削如挺，納入穀道中，誤矣！蓋蜜挺入穀道，能烊化而潤大便；土瓜根不能烊化，削挺用之，恐失仲景制方之義。（《醫宗金鑑》）虛人當攻下而不可攻者，並宜導法。但須分別，津液枯者。用蜜導；熱邪盛者，用膽導；溼熱痰飲固結者，用麻油浸栝蔞根導。至於陰結便祕者，宜於蜜導中加薑汁、生附子末，或用醬生薑導之。此實補仲景之未逮也。（《傷寒纘論》）趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便則難，其脾爲約，麻仁丸主之。成無己曰∶約者，結約之約。胃強脾弱，約束津液，不得四布，但輸膀胱，故小便數而大便硬，故曰脾約。與此丸以下脾之結燥，腸潤結化，津液入胃，大便利、小便少而愈矣。愚切有疑焉∶既曰約，脾弱不能運也；脾弱則土虧矣，必脾氣之散、脾血之耗也。原其所由，必久病、大汗、大下之後，陰血枯槁，內火燔灼，熱傷元氣，必傷於脾，而成此證。傷元氣者，肺金受火，氣無所攝；傷脾者，肺爲脾之子，肺耗則液竭，必竊母氣以自救，金耗則木寡於畏，土欲不傷，不可得也。脾失轉輸之令，肺失傳送之官，宜大便祕而難下，小便數而無藏蓄也。理宜滋養陰血，使陽火不熾，而金行清化，木邪有制，而土健營運，津液乃能入胃，則腸潤而通矣。今以大黃爲君，枳、樸爲臣，雖有芍藥養血，麻仁、杏仁之溫潤爲之佐使，用之熱盛而氣實者，無有不安；若內熱雖盛，而氣不實者，雖得暫通，保無有脾愈弱而腸愈燥者乎？後之用此方者，慎勿膠柱而調瑟。（喻嘉言）太陽病，過經十餘日，反二三下之，後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止，心下急，鬱郁微煩者，爲未解也，與大柴胡湯下之則愈。按∶大柴胡是半表半里氣分之下藥，並不言大便。其心下急與心下痞硬，是胃口之病，而不在胃中。結熱在裏，非結實在胃。且下利則地道已通，仲景不用大黃之意曉然。若以下之二字妄加大黃，則十棗湯攻之二字，加何味乎？（柯韻伯）按∶許叔微曰∶大柴胡湯，一方無大黃，一方有大黃。蓋大黃盪滌蘊熱，傷寒中要藥。王叔和雲∶若不用大黃，恐不名大柴胡湯，且仲景曰下之則愈，若無大黃，將何以下心下之急乎？當從叔和爲是。宜補之。（《醫宗金鑑》）少陰病，下利，咽痛，胸滿，心煩者，豬膚湯主之。膚乃是豬刮下黑皮。《禮運疏》雲∶革，膚內濃皮；膚，革外薄皮。語云膚淺，義取諸此。（喻嘉言）豬膚以潤少陰之燥，與用黑驢皮之意同。若以爲豬皮外毛根薄膚，則籤劣無力，且與熬香之說不符。但用外皮，去其內層之肥白者爲是。（《尚論篇》）四逆散∶甘草、芍藥、枳實、柴胡，上四味各十分，搗篩，白飲和服方寸匕，日三服。○咳者，加五味子、乾薑各五分。○悸者，加桂枝五分。○小便不利者，加茯苓五分。○腹中痛者，加附子一枝，炮令坼。○泄利下重者，先以水五升，納薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕納湯中，煮取一升半，分溫再服。此仿大柴胡之下法也。以少陰爲陰樞，故去黃芩之大寒，姜、夏之辛散，加甘草以易大棗，良有深意。然服方寸匕，恐不濟事。少陽心下悸者加茯苓，此加桂枝；少陽腹中痛者加芍藥，此加附子。其法雖有陰陽之別，恐非泄利下重者宜加也。薤白性滑，能泄下焦陰陽氣滯，然辛溫太甚，葷氣逼人，頓用三升，而入散三匕，只聞薤氣，而不知藥味矣。且加味俱用五分，而附子一枚，薤白三升。何多寡不同若是？不能不致疑於叔和編集之誤耳！（柯韻伯）脈浮而遲，表熱裏寒，下利清谷，四逆湯主之。仲景凡治虛證以裏爲重，協熱下利、脈微弱者，便用人蔘；汗後身疼、脈沉遲者，便加人蔘。此脈遲而利清谷，且不煩不咳，中氣大虛，元氣已脫，但溫不補，何以救逆乎？觀茯苓四逆之煩躁，且用人蔘，況通脈四逆，豈得無參？是必因本方之脫落耳。（柯韻伯）下利清谷，裏寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。按∶本方以陰證似陽而設。證之異於四逆者，在不惡寒而面色赤，方之異於四逆者，若無參，當與桂枝加桂、加芍同矣。何更加以通脈之名？夫人蔘所以通血脈，安有脈欲絕而不用者？舊本乃於方後雲∶面赤色者加蔥，利止脈不出者加參。豈非鈔錄者之疏失於本方，而蛇足於加法乎？且減法所云去者，去本方之所有也，而此雲去蔥、芍、桔者，是後人之加減可知矣。（柯韻伯）手足厥冷，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。此條證爲在裏，當是四逆本方加當歸，如茯苓四逆之例。若反用桂枝湯攻表，誤矣。既名四逆湯，豈得無參、附？（柯韻伯）傷寒六七日，大下後，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，唾膿血，泄利不止者，爲難治。麻黃升麻湯主之。傷寒六七日，大下後，寸脈沉而遲。夫寸爲陽，主上焦，沉而遲，是無陽矣；沉爲在裏，則不當發汗，遲爲髒寒，則不當清火；且下部脈不至，手足厥冷，泄利不止，是下焦之元陽已脫。又咽喉不利，吐膿血，是上焦之虛陽無根據而將亡，故擾亂也。如用參、附以回陽，而陽不可回，故曰難治。則仲景不立方治也明矣！此用麻黃、升麻、桂枝以散之，彙集知母、天冬、黃芩、芍藥、石膏等大寒之品以清之，以治陽實之法，治亡陽之證，是速其斃也。安可望其汗出而愈哉！用乾薑一味之溫，苓、術、甘、歸之補，取玉竹以代人蔘，是猶攻金城高壘，而用老弱之師，且用藥至十四味，猶廣羅原野，冀獲一兔，不論脈病之合否，而殆爲妄談歟？（柯韻伯）陽毒之爲病，面赤斑斑如錦文，咽喉痛，唾膿血，五日可治，七日不可治。升麻鱉甲湯主之。○陰毒之爲病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治。升麻鱉甲湯去雄黃、蜀椒主之。按∶陽毒之爲病，主以升麻鱉甲湯。蓋升麻升透厲毒，鱉甲泄熱守神，當歸和血調營，甘草瀉火解毒。正《內經》熱淫於內，治以鹼寒，佐以苦甘之旨。而內有蜀椒、雄黃，似當加於陰毒方中，或因傳寫之訛耳。一轉移間，則於陽毒之義，尤爲貼切，用者亦鮮疑畏矣。（《吳醫匯講》）大病瘥後，勞復者，枳實梔子豉湯主之。若有宿食者，加大黃如博棋子大五六枚。○大病瘥後，從腰以下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之。○傷寒解後，虛羸少氣，氣逆欲吐者，竹葉石膏湯主之。叔和獨以傷寒立論，故稱傷寒爲大病。既雲大病，則瘥後當用調補法矣。如雲勞復，是因勞而復，當補中益氣，何得用梔豉以吐之？有宿食當消食利氣，何以加大黃？若腰以下有水氣，當溫腎利水，何得用商陸、葶藶等峻利之劑？豈仲景法乎！且此等證候，仲景方中自有治法，如勞復，可用桂枝人蔘新加湯；宿食，可用梔子厚朴湯；腰下水氣，可用豬苓、五苓，與桂枝去桂加苓術等湯；虛羸少氣，可用桂枝人蔘湯治陽虛，炙甘草湯治陰虛。由此觀之，仲景未嘗無法，未嘗無方，何須補續耶？後人不分此等方法是叔和插入，故曰但取仲景法，不取仲景方。夫仲景之方不足取，則仲景之法亦非法矣。（柯韻伯）