經義
諸痿喘嘔，皆屬於上。○故犯賊風虛邪者，陽受之，陽受之則入六腑，入六腑則身熱不時臥，上爲喘呼。○夜行則喘出於腎，淫氣病肺。有所墮恐，喘出於肝，淫氣害脾。有所驚恐，喘出於肺，淫氣傷心。度水跌僕，喘出於腎與骨。○肺，手太陰也。是動則病肺脹滿，膨膨而喘咳。○肺病者，喘咳氣逆，肩背痛，汗出。○肺之壅，喘而兩滿。○腎，足少陰也。是動則病飢不欲食，咳唾有血，喝喝而喘。○腎病者，腹大脛腫，喘咳，身重。○頸脈動，喘疾咳，曰水。○喘咳者，是水氣並陽明也。○氣有餘則喘咳上氣，不足則息利少氣。○勞則喘息汗出，外內皆越，故氣耗矣。○陰爭於內，陽擾於外，魄汗未藏，四逆而起，起則燻肺，使人喘鳴。（《素問》）
哲言
喘，但呼而不能吸，出而不納也。哮，呼吸不能自由，出納留滯也。短氣，下氣不上續，能吸不能呼，納而不出也。（《醫階辨證》）喘者，氣爲火所鬱而爲痰，在肺胃間也。其證有痰逆者，有火炎者，有陰虛氣自少腹而上衝者，有氣虛而致氣短者，有水氣乘肺者，有肺虛挾寒而喘者，有肺實挾熱而喘者，有驚憂氣鬱肺脹而喘者，有胃絡不和而喘者，有腎氣虛損而喘者。雖然，未有不由痰火內鬱，風寒外束而致也。（朱丹溪）喘證，有痰喘，有氣喘，有胃虛喘，有火炎上喘。痰喘者，凡喘便有痰聲。氣喘者，呼吸急促而無痰聲。胃虛而喘者，抬肩擷肚，喘而不休。火炎上而喘者，乍進乍退，得食則減，食已則喘。大概胃中有實火，膈上有稠痰，得食入咽，墜下其痰，喘故即止；稍久，食已入胃，反助其火，痰再升上，喘反大作。俗不知此，認作胃虛，治以燥熱之藥，是以火濟火也。（戴復庵）氣虛發喘者，必自汗出。陰虛發喘者，疾行則喘甚，靜坐則喘息，此祕驗也。《金匱》雲∶短氣不足以息者，實也。此言痰實。《內經》曰∶言而微，終日復言者，此氣奪也。是言氣虛。（餘午亭）喘證最爲危候，治失其要，鮮不誤人。欲辨之者，亦惟二證而已。所謂二證者，一曰實喘，一曰虛喘，二證相反，不可混也。蓋實喘者有邪，邪氣實也；虛喘者無邪，元氣虛也。實喘者，氣長而有餘；虛喘者，氣短而不續。實喘者，胸脹氣粗，聲高息湧，澎澎然若不能容，惟呼出爲快也；虛喘者，慌張氣怯，聲低息短，惶惶然若氣欲斷，提之若不能升，吞之若不相及，勞動則甚，而急促似喘，但得引長一息爲快也。此其一爲真喘，一爲似喘。真喘者，其責在肺；似喘者，其責在腎。何也？蓋肺爲氣之主，腎爲氣之根。肺主皮毛而居上焦，故邪氣犯之，則上焦氣壅而爲喘。氣之壅滯者，宜開宜破也。腎主精髓而在下焦，若真陰虧損，精不化氣，則上下不交而爲促。促者，斷之基也。氣既短促而再加消散，如壓卵矣。且氣盛有邪之脈，必滑數有力；氣虛無邪之脈，必微弱無神，此脈候之不同也。其有外見浮洪，或芤大至極，而稍按即無者，此無根之脈也。或往來弦甚，而極大極數，全無和緩者，此胃氣之敗也。但脈之微弱者，真虛易知；脈之浮空弦搏者，假實難辨。微弱猶順而易醫，浮空最險而多變。若弦強之甚，則爲真髒，真髒已見，不可爲矣。（張景嶽）
補編
咳而上氣，此爲肺脹。其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。○肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。（《金匱》）喘證之因，在肺爲實，在腎爲虛。實之寒者，必挾凝痰宿飲，上幹阻氣，如小青龍、桂枝加樸杏之屬也；實而熱者，不外蘊伏之邪，蒸痰化火，有麻杏甘膏、葦莖之治也。虛者有精傷、氣脫之分，填精以濃、濃之劑，必兼鎮攝，腎氣加沉香，都氣入青鉛，從陰從陽之異也；氣脫則根浮，吸傷元海，危亡可立而待，思草木之無情，剛柔所難濟，又有人蔘、河車、五味、石英之屬，急續真元，挽回頃刻。更有中氣虛餒，土不生金而喘者，則用人蔘建中。層次輕重之間。絲絲入扣，學人宜深玩而得焉。（《臨證指南》）喘者，促促氣急不能平臥也。外感邪入而爲喘，屬肺受風寒，其來暴，其脈實，其人強壯，數日之間，忽然氣壅喘咳，乃肺經受病，藥宜甘桔湯加減。此屬實喘也。若內傷作喘，其來漸，其脈虛，其人倦怠，或因病後，或因咳久，而喘促漸甚，乃腎元虧損，腎氣不納而上出於肺，肺爲門戶而主氣，腎氣上衝，肺不能主，出多入少，又肺葉脹大，不能收斂，臥則葉向脊上，阻塞氣道之路，因而喘咳更甚矣。此屬虛喘也，治宜大補肺腎之原。第內傷之喘，有陰虛陽虛之異∶如面赤口渴，大便祕，屬陰虛；如面白不渴，大便泄，手足冷，屬陽虛。陰虛者，六味湯加麥冬、沙蔘、玉竹、阿膠、童便之屬；陽虛者，八味湯加人蔘、河車、枸、菟、杜仲、鹿膠之屬。然陰虛作喘，補陰是矣，第陰中有陽，若服六味湯不應，又宜加人蔘、枸、菟、杜仲、河車，取陰陽互根之義也。陽虛作喘，補陽是矣，第陽中有陰，若服八味湯不應，又宜加沙蔘、麥冬、玉竹、童便，取陰陽相濟之義也。（《會心錄》）實喘之證，以邪實在肺也。肺之實邪，非風寒即火邪耳。蓋風寒之邪，必受自皮毛，所以入肺而爲喘；火之熾盛，金必受傷，故亦病肺而爲喘。治風寒之實喘宜溫散，治火熱之實喘宜清涼。○虛喘之證，無非由氣虛耳。氣虛之喘，十居七、八，但察其外無風邪，內無實熱者，即皆虛喘之證。若脾、肺氣虛者，不過在中、上二焦，化源未虧，其病猶淺。若肝腎氣虛，則病出下焦，而本末俱病，其病則深，速救其根，接助真氣，庶可回生。○其有久病而加喘者，或久服消痰散氣等劑而加喘者，或上爲喘嗽而下爲泄瀉者，或婦人產後亡血，營氣暴竭，孤陽無根據而爲喘者，凡此皆爲孤陽絕陰剝極之候，均爲難治。（張景嶽）《經》雲∶諸痿喘嘔，皆屬於上。又云∶諸逆衝上，皆屬於火。故河間敘喘病在於熱條下。華佗雲∶肺氣盛爲喘。《活人》雲∶氣有餘則喘。後世集證類方，不過遵此而已。獨王海藏辨雲∶氣盛當認作氣衰，有餘當認作不足。使肺氣果盛與有餘，則清肅下行，豈復爲喘？以其火入於肺，炎鑠真陰，衰與不足而爲喘焉。所言盛與有餘者，非肺氣盛也，肺中之火盛也。此辨超出前人，發千古之精奧。惜乎雖啓其端，然未竟其火之所由來。愚謂火之有餘，水之不足也；陽之有餘，陰之不足也。凡諸逆衝上之火，皆下焦衝任相火出於肝腎者也。腎水虛衰，相火偏勝，壯火食氣，銷鑠肺金，烏得而不喘耶？丹溪雲∶喘有陰虛，火自少腹而上，宜四物湯加青黛、竹瀝、陳皮，入童便煎服。如挾痰喘者，四物加枳殼、半夏，補陰以化痰。夫謂陰虛發喘，亦發前人之所未發。但如此治法，實流弊於後人。蓋陰虛者，腎中之真陰虛也，豈陰血之謂乎？其火起者，下焦龍雷之火也，豈寒涼所能降乎？其間有有痰者，有無痰者。有痰者，水挾木火而上也，豈竹瀝、枳、半之能化乎？須用六味地黃湯加麥冬、五味，以壯水之主，則水升火降而喘自定矣。○又有一等似火非火、似喘非喘者。《經》曰∶少陰所謂嘔咳上氣喘者，陰氣在下，陽氣在上，諸陽氣浮，無所根據歸，故上氣喘也。又云∶胃絡不和，喘出於陽明之氣逆；真元耗損，喘出於腎氣之上奔。其人平日若無病，但覺氣喘，乃氣不歸原也。視其外證，肢厥面赤，煩躁惡熱，乃命門真元之火離其宮而不歸。察其脈，兩寸雖浮大而數，兩尺則微而無力，不知者以其有火也，用涼藥清之，以其喘急難禁也，佐以四磨之類寬之，下嚥稍快，少頃依然，豈知寬一分更耗一分。何也？蓋陰虛致喘，去死不遠，幸幾希一線，牽帶命門之根。善治者，能求其緒，而以助元接真鎮墜之藥，俾其返本歸原。先以八味丸、安腎丸、養正丹煎生脈散送下，覺氣稍定，然後以大劑參、加故紙、阿膠、牛膝等，以鎮於下。又以八味加河車爲丸，日夜遇飢吞服，遠房幃，絕色慾，經年積月，方可保全。不守此禁，終亦必亡。○有一等火鬱之證，六脈俱澀，甚至沉伏，四肢悉寒，甚至厥逆，氣促而喘，卻似有餘。然脈不緊數，欲作陰虛，而按尺鼓指，此爲蓄鬱已久，陽氣拂遏，不能營運於表，以致身冷脈微，而悶亂喘急。此時不可以寒藥下之，又不可以熱藥投之，惟逍遙散合左金丸之類，宣散蓄熱，得汗而愈。後以六味丸養陰和陽，所謂火鬱發之，木鬱達之是也。（趙氏《醫貫》）治喘之法，真知其寒者，則用青龍湯等；真知其風者，則用防風湯等；真知其暑者，則用清暑益元散等；真知其溼者，則用勝溼湯等；真知其火與燥者，則用梔連湯等。此皆外感之治法也。若內傷諸喘，血虛者四物湯，陰精不足地黃丸，元氣不足參橘煎合四君子湯。（《證因脈治》）治喘大法，外邪則散之，氣鬱則開之，痰則豁之，火則清之，停飲者吐之，脾虛者溫之。氣虛而火入於肺者，補氣爲先；陰虛而火來乘金者，壯水爲亟。水寒火不歸經者，導龍入海；腎虛水邪泛溢者，逐水下流。（《證治匯補》）
脈候
喘證，脈滑手足溫者生，脈澀四肢寒者死。脈宜浮遲，不宜急數。（《脈經》）上氣脈數，身熱不得臥者死。上氣面浮，脈浮大者死。右寸脈實而緊，爲肺感寒邪。亦有六脈沉伏者，並宜發散，則熱退喘止。（《證治匯補》）
選案
楝友昔病脅痛，痰湧氣喘，形瘦，脈澀歇至。審其中虛，每劑用人蔘七錢，漸加至一兩而愈。又汪如江腹脹氣急喘嗽，彼畏參不敢用，予陰加參三錢，一帖喘嗽俱定。即此二證，其他可知。緣痰因氣運而行，中氣既虛，不能健運，則痰滯矣。痰滯則肺竅不能流通而喘作矣。故須大補其氣，肺氣實則流通，痰因之流利而喘定矣。此治本之法也。（吳篁池）一人病喘，聲如雷，診脈浮數，肺部尤鼓指，所服皆溫補之劑。謂曰∶肺有實熱，非涼不可。用二冬甘露飲，喘定安臥。（程華仲）韓順溪內子患喘證月餘，服破氣寬胸豁痰清火等藥，不效，發表利水亦不應。其疾轉急，稍動則喘難休息，診之六脈細數而面赤戴陽。用大劑六味地黃湯，加青鉛兩許，一服而緩，二服而止。（《張氏醫通》）一商日遊狹斜，忽患奇證，心胸脹大，身汗氣喘，不能坐臥，晝夜惟行步，不能暫停，兩手虛空浮拍。醫鹹不知其證，無所措手。予診脈浮而微，右寸似無，方用人蔘五錢、生薑十片，水煎，頻頻緩服，喘急少安，能以就枕。再服遂愈。人以爲奇而問焉，予曰∶人之五臟，他髒虛則瘦小而實則豐隆，惟肺不然，愈虛愈大。豕畜亦然，養之不肥，其肺必大。蓋六畜無七情，惟有氣病，以肺主氣，人之肺亦相類，虛則大，大則開而不斂，所以手拍不能坐臥，汗出而喘不休也。人蔘補肺定喘，肺實則收斂而汗自止矣。又問生薑何以用至十大片？曰∶此五行生克之理。方其肺金虛時，肝木強盛，肝主筋，寡於所畏，是以手足動搖。天生五味以養五臟，肺屬金喜辛，生薑味辛，用佐人蔘，引經補肺以制肝耳。（程星海）
喘與氣短不同，喘者，促促氣急，喝喝息數，張口抬肩，搖身擷肚；短氣者，呼吸雖數而不能接續，似喘而不抬肩，似呻吟而無痛楚，呼吸雖急而無痰聲。宜詳辨之。○愚按∶喘與短氣，分則短氣是虛，喘是實。然而喘多有不足者，短氣間有有餘者。新病亦有本虛者，不可執論也。（《趙氏醫貫》）短氣者，息促似喘非喘也。少氣者，氣少不足以言也。○短氣少氣，治法亦有異也∶短氣仍有虛、有實，有補、有瀉；少氣則純不足，治惟有補而已。（《赤水玄珠》）仲景論短氣皆屬飲。《金匱》雲∶夫短氣有微飲，當從小便去之。又云∶咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。又云∶支飲亦喘而不得臥，加短氣，其脈平也。又云∶膈上有留飲，其人氣短而渴，四肢歷節痛。脈沉者有留飲。又云∶肺飲不弦，但苦喘短氣。（《證治準繩》）《金匱》雲∶短氣有微飲，當從小便去之，苓桂術甘湯主之，腎氣丸亦主之。仲景並出二方，分呼、吸之短而治，妙義益彰。呼氣之短，用苓桂術甘湯以通其陽，陽氣化則小便能出矣；吸氣之短，用腎氣丸以通其陰，腎氣通則小便之關門利矣。（趙以德）