《醫述》

元 程杏軒

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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錯簡

趺陽脈浮而澀,少陰脈如經者,其病在脾,法當下利。何以知之?若脈浮大者,氣實血虛也。今趺陽脈浮而弦,故知脾氣不足,胃氣虛也。以少陰脈弦而浮才見。此爲調脈,故稱如經也。若反滑而數者,故知當屎膿也。按∶若脈浮大者,氣實血虛也二句,與上下文義不屬,當刪之。少陰脈弦而浮,豈可謂如經乎?當改沉滑二字。(《醫宗金鑑》)問曰∶翕奄沉,名曰滑。何謂也?師曰∶沉爲純陰,翕爲正陽,陰陽和合,故令脈滑。關尺自平,陽明脈微沉,食飲自可,少陰脈微滑,滑者緊之浮名也,此爲陰實。其人必股內汗出,陰下溼也。按∶滑者,緊之浮名也。此爲陰實二句,與上下文義不屬,當是錯簡。(《醫宗金鑑》)太陽病小便利者,以飲水多,必心下悸小便少者,必苦裏急也。以飲水多,接太陽病句。小便利者,接下句。(吳靈稚)發汗後,不可更行桂枝湯無汗而喘,(舊本有無字)大熱者,可與麻黃杏仁甘草石膏湯。下後,不可更行桂枝湯;若無汗而喘,大熱者,可與麻黃杏仁甘草石膏湯。二條無字,舊本訛在大熱上。前輩因循不改,隨文衍義,爲後學之迷途。仲景每於汗下後,表不解者,用桂枝更汗,而不用麻黃。此則內外皆熱,而不惡寒,必其用麻黃湯後,寒解而熱反甚,與發汗解、半日許復煩、下後而微喘者不同。發汗而不得汗,或下之而仍不汗,喘不止,其陽氣重者,若與桂枝厚朴杏仁湯,下嚥即斃矣。故於麻黃湯桂枝之辛熱,加石膏之辛寒,佐麻黃發汗,助杏仁定喘。一加一減,溫解之方,轉爲涼散之劑矣。(柯韻伯)傷寒,吐下後,發汗虛煩,脈甚微,八九日心下痞硬脅下痛氣上咽喉眩冒經脈動惕者,久而成痿。按∶八九日心下痞硬脅下痛氣上咽喉三句,與上下文義不屬。注家皆因有此三句,不得不支離蔓衍,牽強解釋。每見此病,總因汗出過多,大傷津液而成,當用補氣補血、益筋、壯骨之藥,經年始愈。三句必是錯簡,當刪之。(《醫宗金鑑》)傷寒發熱,嗇嗇惡寒,大渴欲飲水,其腹必滿,自汗出,小便利,其病欲愈,此肝乘肺也,名曰橫,刺期門。此肝乘肺,讀當在腹必滿之下;自汗小便利,當在刺期門之下。(吳靈稚)太陽病,寸緩、關浮、尺弱,其人發熱,汗出,復惡寒,不嘔,但心下痞者,此以醫下之也。如其不下者,病人不惡寒而渴者,此轉屬陽明也。小便數者,大便必硬,不更衣十日無所苦也。渴欲飲水,少少與飲之。但以法救之,渴者,宜五苓散。但以法救之一節,讀當在醫下之也之下。(吳靈稚)陽明病,脈浮而緊,咽燥口苦腹滿而喘,發熱汗出,不惡寒,反惡熱身重。若發汗則躁,心憒憒,反譫語。若加燒針,必怵惕煩躁不得眠。若下之,則胃中空虛,客氣動膈,心中懊。舌上苔者,梔子豉湯主之。心中懊一節,讀當在身重之下。(吳靈稚)陽明病,脈浮而緊,咽燥口苦腹滿而喘,發熱汗出,不惡寒,反惡熱身重,此處當接梔子豉湯主之句。若發汗三段,因不用此方,而妄治所致。仍當梔子豉湯主之。仲景但於結句一見,是省文法也。後人竟認梔子豉湯爲汗、下救逆之劑,否則未汗、下前,仲景何法以治之乎?(柯韻伯)病患無表裏證,發熱七八日,雖脈浮數者,可下之。假令已下,脈數不解,合熱則消谷善飢,至六七日不大便者,有瘀血也,宜抵當湯。若脈數不解,而下利不止,必協熱而便膿血也。若脈數已下,讀當在可下之之下。(吳靈稚)傷寒,四五日,脈沉而喘滿。沉爲在裏,而反發其汗,津液越出,大便則難。表虛裏實,久則譫語表虛裏實一句,讀當在沉爲在裏之下。(吳靈稚)汗出譫語者,以有燥屎在胃中,此爲風也。須下之,過經乃可下之下;之若早,語言必亂,以表虛裏實故也。下之則愈,宜大承氣湯。以表虛裏實故也句,宜安在乃可下之句下。(程郊倩)須下之接胃中句,下之則愈接須下之句。(吳靈稚)下之則愈宜大承氣湯九字,當在過經乃可下之之下,不當在於章末。觀前章譫語燥屎,不雲大承氣湯下之,而云須下之,須字意義,欲而尚未也。至此,語言必亂。下早,表邪乘虛入胃故耳,反用大承氣下之乎?(方咫園)陽明病譫語,有潮熱,反不能食者,胃中必有燥屎五六枚也。宜大承氣湯下之,若能食者,但硬耳。按∶宜大承氣湯下之句,應在必有燥屎五六枚之下始合。若但便硬,即用大承氣湯下之,殊失仲景慎重誤下之旨,當移之。(《醫宗金鑑》)宜大承氣湯下之,舊在但硬爾下,今正之。(《傷寒纘論》)陽明病,下之,心中懊而煩,胃中有燥屎者,可攻之。腹微滿,初頭硬,後必溏,不可攻之。若有燥屎者,宜大承氣湯。末二句乃申上節,以決治意。(方中行陽明病,下之,心中懊而煩,胃中有燥屎者,可攻之,宜大承氣湯。腹微滿,初頭硬,後必溏,不可攻之。下後心中懊而煩,梔子豉證。若腹大滿不通,是胃中燥屎上攻也;若微滿,猶是梔子厚朴湯證。(柯韻伯)三陽合病腹滿身重,難以轉側,口不仁面垢譫語遺尿。若發汗譫語,下之則額上生汗、手足逆冷。若自汗出者,白虎湯主之。若自汗出一節,讀當在遺尿之下。(吳靈稚)太陰之爲病,腹滿而吐,食不下,自利益甚,時腹自痛。若下之,必胸下結硬。食不下,當接有自利句;自利益甚,當在末句。(吳靈稚)按∶吳人駒曰∶自利益甚四字,當在必胸下結硬句之下,其說甚是。若在吐食不下句之下,則是已吐食不下,而自利益甚矣。仲景復曰若下之,無所謂也。(《醫宗金鑑》)少陰病,欲吐不吐,心煩但欲寐,五六日自利而渴者,屬少陰也,虛故飲水自救。若小便色白者,少陰病形悉具。小便白者,以下焦虛有寒,不能制水,故令色白也。屬少陰句,當在欲寐之下。(吳靈稚)傷寒發熱四日,厥反三日,復熱四日;厥少熱多,其病當愈。四日至七日熱不除者,其後必便膿血。復熱四日句,語意在其病當愈下。(柯韻伯)