經義
傷於溼者，下先受之。○地之溼氣感則害皮肉筋脈。○故陽受風氣，陰受溼氣。○溼傷肉，風勝溼。○中盛藏滿，氣勝傷恐者，聲如從室中言，是中氣之溼也。○秋傷於溼，上逆而咳，發爲痿厥。○因於溼，首如裹，溼熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短爲拘，弛長爲痿。○汗出見溼。乃生痤痱。○溼勝則濡瀉。○諸溼腫滿，皆屬於脾。○諸痙項強，皆屬於溼。○脾苦溼，急食苦以燥之。○溼淫於內，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之。（《素問》）
哲言
溼家之爲病，一身盡疼，發熱，身色如燻黃也。○溼家，其人但頭汗出，背強，欲得被覆向火。若下之早則噦，或胸滿，小便不利。舌上如苔者，以丹田有熱，胸中有寒；渴欲得水，而不能飲，則口燥煩也。○溼家下之，額上汗出，微喘，小便利者死；若下利不止者亦死。○風溼相搏，一身盡疼痛，法當汗出而解。值天陰雨不止，醫雲此可發汗，汗之病不愈者，何也？蓋發其汗，汗大出者，但風氣去，溼氣在，是故不愈也。若治風溼者，發其汗，但微微似欲汗出者，風溼俱去也。（《金匱》）有天之溼，雨、露、霧是也，天本乎氣，故先中表之營衛；有地之溼，水、泥是也，地本乎形，故先傷皮肉、筋骨、血脈；有飲食之溼，酒、飲、乳酪是也，胃爲水穀之海，故傷於脾胃；有汗液之溼，汗液亦氣化也，止感於外；有人氣之溼，太陰溼土之所化也，乃動於中。（《證治準繩》）《經》曰∶傷於溼者，下先受之。言地溼之中人，先中其履地之足，然後漸及於上者也。曰∶溼流關節。言地溼之中人，流入四肢百節，猶未入於臟腑者也。曰∶陰受溼氣。言地溼之中人，已入於太陰脾土，未入於陽明胃土者也。曰∶溼上甚爲熱。此則下受之溼，襲入三陽，胸背頭面之間，從上焦之陽，而變爲熱者也。溼至上甚而變熱，其證夏月爲多。蓋夏月地之溼氣，上合於天之熱氣，日之暑氣，結爲炎蒸。人身應之，頭面赤腫，瘡癤叢生，疫邪竅踞。其由來自非一日矣。○瘦人身中，以溼爲寶，有溼則潤，無溼則燥。（喻嘉言）溼爲無住着之邪，必根據附於物而後行。外感之溼，非附於風寒，不能中於表；內蘊之溼，非附於寒熱，不能肆於裏。（魏荔彤）溼爲土氣，火熱能生溼土，故夏熱則萬物溼潤，秋涼則萬物乾燥。溼病不自生，因熱怫鬱，不能宣行水道，故停滯而生也。況脾土脆弱之人，易於感冒。人只知風寒之威嚴，不知暑溼之炎烈，感人於冥冥之中也。溼證有二∶溼熱證多，溼寒證少。當以脈證辨之∶如脈滑數，小便赤澀，引飲，自汗，爲溼熱證也；小便清白，大便瀉利，身疼無汗，爲寒溼證也。（賈真孫）溼氣傷人，在上則頭重目黃，鼻塞聲重；在中則痞悶不舒；在下則足脛跗腫；在經絡則日晡發熱；在肌肉則腫滿如泥；在肢節則屈伸強硬；在隧道則重着不移；在皮膚則頑麻；在氣血則倦怠；在肺爲喘滿咳嗽；在脾爲痰涎腫脹；在肝爲脅滿疝；在腎爲腰疼陰汗；入腑則泄瀉腸鳴，嘔吐淋濁；入髒則昏迷不省，直視鄭聲。（《證治匯補》）
補編
溼家病，身疼發熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病。病在頭，中寒溼，故鼻塞，內藥鼻中則愈。○溼家身煩疼，可與麻黃加術湯，發其汗爲宜，慎不可以火攻之。○溼家一身盡疼，發熱，日晡所劇者，名曰風溼。此病傷於汗出當風，或久傷取冷所至也。可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。○風溼，脈浮身重，汗出惡風者，防己黃湯主之。○傷寒八、九日，風溼相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若大便堅，小便自利者，去桂枝加白朮湯主之。○風溼相搏，骨節疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出氣短，小便不利，惡風不欲去衣，身微腫者，甘草附子湯主之。（《金匱》）溼有自外感得者，坐臥卑溼，身受雨水也；有自內傷得者，生冷茶酒，縱恣無度，又脾虛胃虛，不能防制也。有傷風溼者，有傷熱溼者，有傷寒溼者，有傷暑溼者，有中溼邪不遂、舌強語澀、昏不知人，狀類中風者。溼在表在上宜發汗，在裏在下宜滲泄，裏虛者宜實脾，挾風者宜解肌，挾寒者宜溫散。（《醫方集解》）溼病有外因、內因之不同，溼熱、寒溼之各別。外因之溼，有感天地之氣者，則雨露水土；有中陰溼之氣者，則臥地溼衣，多傷人皮肉筋脈者也。內因之溼，有由於飲食者，則酒酪炙爆；有由於停積者，則生冷瓜果，多傷人臟腑脾胃者也。其見證也，在肌表則爲發熱，爲惡寒，爲自汗；在經絡則爲痹重，爲筋骨疼痛，爲腰痛不能轉側，爲四肢痿弱痠痛；在肌肉則爲麻木腫，爲黃膽，爲按肉如泥；在臟腑則爲嘔惡脹滿，爲小水祕澀黃赤，爲大便泄瀉，爲後重疝等證。然在外者爲輕，在內者爲重，及其甚也，則未有表溼而不連髒者、裏溼而不連經者。況溼從內生，多由氣血之虛，水不化氣，陰不從陽而然。即溼從外入，亦由邪之所湊，其氣必虛之故。若泥於治溼不利小便非其治之旨，豈不犯虛虛之戒耶？夫溼從土化，分旺四季。故土近東南，則火土合氣，而溼以化熱，必脈滑數、小便赤、大便祕、引飲自汗者，方是熱證，治宜清利，如四苓散、大小釐清飲、茵陳飲之類。土近西北，則水土合德，而溼以化寒，必脈細遲、小便清、大便泄、身痛無汗者，方是寒證，治宜溫燥，如五苓散、理中湯、金匱腎氣湯之類。大抵溼中有火，則溼熱燻蒸而停鬱爲熱；溼中無火，則溼氣不化而留聚爲寒。且內溼之證，屬陰虛者，因溼生熱，則精血內耗而溼熱反羈留不動；屬陽虛者，因溼化寒，則真火內敗而寒溼更積蓄不消。確知其爲陰虛生溼也，須壯水補陰，則真水營運而邪溼必無所容；確知其爲陽虛生溼也，須益火補陽，則陽氣流通陰溼不攻而自走。可見內傷、外感之證，皆由元氣虛弱，致溼邪內而發之，外而襲之。《經》曰∶壯者氣行則已，怯者着而爲病。蓋脾元健運，則散精於肺而膚腠堅固，外溼無由而入；腎氣充實，則陰陽調和而升降有度，內溼何自而生？不然，徒知表汗、燥溼、利便之法，而不惜人元氣，將見腫脹、泄瀉之證變矣。（《會心錄》）治天之溼，當同司天法，溼上甚而熱者，平以苦溫，佐以甘辛，以汗爲效而止；治地之溼，當同在泉法，溼淫於內，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之；治飲食之溼，在中奪之，在上吐之，在下引而竭之；汗液之溼，同可天者治。惟人氣屬太陰脾土所化之溼，在氣交之分，與前四治有同有異。何者？土兼四氣，寒、熱、溫、涼，升、降、浮、沉，備在其中。脾胃者，陰陽異位，更實更虛，更逆更從。是故陽盛則木勝，合爲風溼；至陽盛則火勝，合爲溼熱；陰盛則金勝，合爲燥溼；至陰盛則水勝，合爲寒溼。爲兼四氣，故淫上、下、中、外，無處不到。大率在上則嘔吐、頭重、胸滿；在外則身體重腫；在下則足脛腫；在中則腹脹、中滿痞塞。當分上、下、中、外而治，隨其所兼寒、熱、溫、涼，以爲佐使。至若先因乘克，以致脾虛津積而成溼者，則先治其勝克之邪；或脾胃本虛而生溼者，則以補虛爲主；或鬱熱而成溼者，則以清熱爲要。或脾胃之溼，淫流於四髒、筋骨、皮肉、血脈之間者，所治之藥，各有所入，能入於此者，不能入於彼。且溼淫爲病，《內經》所論疊出於各篇，《本草》治溼亦不一而見，丹溪止歸重蒼朮一味，豈理也哉！（《證治準繩》）諸家論溼，但云溼流關節止耳，至溼上甚爲熱之旨，從未言及。今悉論之∶溼上甚爲熱，《內經》豎一義雲汗出如故而止，妙不容言。蓋溼上甚爲熱，即所謂地氣上爲雲也；汗出如故，即所謂天氣下爲雨也。天氣下爲雨，而地氣之上升者，已解散不存矣。○溼上甚爲熱，其人小便必不利。蓋膀胱之氣化，先爲溼熱所壅而不行，是以既上之溼，難於下趨。《經》又云∶治溼不利小便，非其治也。可見治上甚之溼熱，利其小便即爲第一義矣。然有陽實、陽虛二候∶陽實者，小便色赤而痛，利其小便，則上焦遏鬱之陽氣通，其溼熱自從膀胱下注而出矣；陽虛者，小便色白，不時淋漓而多汗，一切利藥即不得施，若誤施之，即犯虛虛之戒，不可不辨。○《金匱》治上焦之溼，本《內經》溼上甚爲熱之義，而分輕重二證。《內經》原有上者下之之法，邪從下而上，必驅之使從下而出，一定之理也。其證輕者，但搐其黃水從清陽之鼻竅而出；則其重者，必驅其黃水從前、後二陰之竅而出，所可意會也。但下法之難，不推其所以不可汗之故，即不得其所以用下之權。仲景以其頭搖、口噤、背張，KTKT陽之慾亡，若更發其汗，重虛衛外之陽，惡寒必轉甚；若發汗已，其脈如蛇，真陽脫離，頃刻死矣。由是推之，溼上甚爲熱之重者，非用下法難以更生，而下法必以溫藥下之，庶幾溼去而陽不隨之俱去耳。○溼家不可發汗，以身本多汗，易至亡陽。溼溫之證，誤發其汗，名曰重，故爲深戒。若久冒風涼，以水灌汗，抑鬱其陽者，不微汗之，病無從解。○陽氣素虛之人，至夏月必且益虛，陽氣不充於身，而陰溼得以據之，此而以治溼之常藥施之，其虛陽必隨溼而俱去，有死而已。故陽虛溼盛，舍助陽別無驅溼之法。○在表之溼，有可汗者，用附子合桂枝湯驅之外出；在裏之溼，有可下者，用附子合細辛、大黃驅之下出；在中之溼，用附子合白朮溫中燥脾。（喻嘉言）溼爲重濁有質之邪。從外受者，皆由地氣之升騰；從內生者，皆由脾陽之不運。雖雲霧露雨溼上先受之，地中潮溼下先受之，然霧露雨溼，亦必由地氣上升而致。若地氣不升，則天氣不降，皆成燥證矣，何溼之有？其傷人也，或從上，或從下，或遍體皆受，此論外感之溼邪着於肌軀者也。此未入於臟腑，治法宜於表散，但不可大汗耳。若兼風者，微微散之；兼寒者，佐以溫藥；兼熱者，佐以清藥。此言外受之溼也。然水流溼，火就燥，有同氣相感之理。如飲食不節，脾家有溼，則外感肌軀之溼亦漸次入於臟腑矣。亦有溼從內生者，必膏粱酒醴過度，或嗜飲茶湯，或食生冷瓜果及甜膩之物。總宜辨其體質陰陽，斯可以知寒熱虛實之治。若其人色蒼而瘦，肌肉堅結者，其體屬陽，外感溼邪，必易化熱；若內生之溼，多因膏粱酒醴，必患溼熱之證。若其人色白而肥，肌肉柔軟者，其體屬陰，外感溼邪，不易化熱；若內生之溼，多因茶湯生冷，必患寒溼之證。若溼阻上焦者，用開肺氣，佐淡滲通膀胱，是即啓上閘，開支河，導水勢下行之理也；若脾陽不運，溼滯中焦者，用術、樸、姜、半之屬溫運之，苓、澤、腹皮、滑石等滲泄之，亦猶低窪溼處，必得烈日曬之，或以燥土培之，或開溝渠以泄之耳。以苦辛寒治溼熱，以苦辛溫治寒溼，概以淡滲佐之，或加風藥，甘、酸、膩、濁，在所不用。總之腎陽充旺，脾土健運，自無寒溼；肺金清肅之氣下降，膀胱之氣化通調，自無溼熱。若失治變幻，則有腫脹、黃膽、泄瀉、淋閉、痰飲等證，俱於各門參之可也。（《臨證指南》）治溼病之裏，以利小水爲第一義；治溼病之表，以取微汗爲第一義。（魏荔彤）治溼之法，理脾、清熱、利小便爲主；風溼相搏，宜從表治。故曰∶治溼不宜熱，不宜寒。風勝溼，燥勝溼，淡滲溼，三者盡之矣。○脾虛多中溼，脾本喜燥惡溼者也。惟脾土衰弱，失健運之堤防，溼氣停聚不化，使脹四肢，漬透皮肉，喘滿上逆，昏不知人。故治溼不知理脾，非其治也。○溼勝化熱者，不可以熱治而用寒藥，使溼愈重；熱勝蒸溼者，不可以溼治而用燥藥，使熱愈甚。然則初受溼者，當以利水爲要，使溼不致成熱也；久而溼化爲熱者，當以清熱爲要，使熱不致蒸溼也。（《證治匯補》）又有溼熱而挾陰虛者，在膏粱輩每多患此。大抵體肥痰盛之人，則外盛中空；加以陰虛，則上實下虛，而治法與尋常溼熱迥殊。若用風藥勝溼，則虛火易於僭上；若用淡滲利水，則陰津易於脫亡；專於燥溼，必致真陰耗竭；純於滋陰，反助痰溼上壅。務使潤燥合宜，剛柔協濟，始克有賴，如清躁湯、虎潛丸等方，皆爲合劑。（張路玉）治溼之法，古人云∶宜理脾、清熱、利小便爲上。故曰∶治溼不利小便，非其治也。此固然矣。然溼熱之證，多宜清利，寒溼之證，不宜清利，何也？蓋凡溼兼寒者，未有不由陽氣之虛，而利多傷氣，則陽氣更虛，能無害乎？但微寒微虛者，即溫而利之，自無不可；若大寒大虛者，則必不宜利。此寒溼之證，有所當忌者也。再有溼熱之證，亦有忌利者，以溼熱傷陰者也。陰氣既傷，而複利之，則邪熱未清，而精血已耗。如汗多而渴、熱燥而煩、小水幹赤、中氣不足、溲便如膏之類，切勿利之，以致重損津液，害必甚矣。故凡治陽虛者，只宜補陽，陽勝則燥，而陰溼自退；陰虛者，只宜壯水，真水既行，則邪溼自無所容矣。此陰陽二證，俱有不宜利者，不可不察。（張景嶽）凡風藥可以勝溼，泄小便可以引溼，通大便可以逐溼，吐痰涎可以祛溼。溼而有熱，苦寒之劑燥之；溼而有寒，辛熱之劑除之。（李時珍）溼在上，宜防風，風能勝溼，猶溼衣懸透風處則易幹也；溼在中，宜蒼朮，猶地上有溼，灰多則滲幹也；溼在下，宜利小便，猶欲地幹，必開水溝也；溼在周身，宜烏藥、羌活等；溼在兩臂，宜桑條、威靈仙等；溼在兩股，宜牛膝、防己、萆等。分其部位而治之，何患不效？（沈金鰲）脾弱溼傷者，二陳、平胃之類主之；溼盛濡泄者，五苓、六一之類主之；水腫發黃者，五皮、茵陳之類主之。若溼流關節，則非前藥所宜，無竅不入，惟風爲能。故凡關節之病，非風藥不能到也。（吳鶴皋）
脈候