3 註解
近血爲症狀名,指便血之先下血、後排便者[1] 。出血部位離肛門較近,先血後便,血色較紅[2] 。《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿病脈證並治》:“下血,先血後便,此近血也。赤小豆當歸散主之。”《景嶽全書》謂:“血在便前者其來近,近者或在廣腸,或在肛門。”腸風、髒毒多見之[2]。近血可見於潰瘍性結腸炎,結腸及直腸癌腫或息肉、痔瘡、肛裂等[2]。
腸風:
腸風係指一種以便血爲主症的疾病[3] 。《黃帝內經素問·風論》:“久風入中,則爲腸風、飧泄。”後世用其名而含義不一[3]:
1.腸風指大腸久積風冷所致的便血[3]。《太平聖惠方》卷六十:“大腸中久積風冷,中焦有虛熱,……風冷熱毒,搏於大腸,大腸既虛,時時下血,故名腸風也。” 可用卷柏散、內補散等方[3]。
2.腸風泛指內痔、外痔、舉痔、脫肛、肛瘻出血[3]。《世醫得效方·大方脈雜醫科》:“槐角丸治五種腸風瀉血:糞前有血名外痔;糞後有血名內痔;大腸不收名脫肛;穀道四面弩肉如奶名舉痔;頭上有孔名瘻。”
3.腸風指因風邪而便純血鮮紅的病症[3]。《三因極一病證方論》亦稱爲風利[3]。《證治匯補·下竅門》:“或外風從腸胃經絡而入害,或內風因肝木過旺而下乘,故曰腸風。”其症便前出血如注,顏色鮮紅,肛門不腫痛,或見腹痛、腸鳴。外風可選用槐角丸或柏葉湯;內風宜選用胃風湯或人蔘胃風湯。[3]
4.腸風指以溼熱爲主因的下血[3]。《雜病源流犀燭·諸血源流》:“腸風者,腸胃間溼熱鬱積,甚至脹滿而下血也。宜槐花散,或四物湯加阿膠、山梔、地榆。而其條分縷判,則有風入大腸,留滯不散,夾溼而成者,宜加減四物湯;有陰分虛,血不循經而成者,宜四物湯、地榆散合用。”
髒毒:
1.髒毒指一種內傷積久所致的糞後下血。《醫學入門》卷五:“自內傷得者曰髒毒,積久乃來,所以色黯,多在糞後,自小腸血分來也。”以糞後下血污濁色暗爲主症,可伴見胃納不振,身疲乏力,舌苔黃膩,脈濡數等。治宜清解熱毒爲主,選用槐花散、髒連丸、黃連解毒湯、清胃散、防風黃芩丸等方。鬱滯重者,亦可先用調胃承氣湯加減,次用清化之劑。[4]