3 概述
小薊飲子同名方劑約有二首，其中《重訂嚴氏濟生方》記載者爲常用方，其組成爲生地黃（洗）四兩，小薊根、滑石、通草、蒲黃（炒）、淡竹葉、藕節、當歸（去蘆，酒浸）、山梔子仁、甘草（炙）各半兩[1]。具有涼血止血，利尿通淋之功效。主治下焦熱結。本方是治療血淋實證的常用方劑。現代常用於急性泌尿系感染、泌尿繫結石屬於實熱證者。
4 《重訂嚴氏濟生方》小便門方之小薊飲子
該方劑具有非常廣譜的抗病原微生物作用，抗炎、抗過敏、抗氧化損傷及免疫促進作用，同時對血液系統既有抗凝、抗血栓形成，又有促凝、局部止血作用，又能改善冠狀動脈供血，抗動脈粥樣硬化。同時該方劑對腎功能又有保護和增強作用，多味中藥還有顯著的利尿作用，因此可消除泌尿系感染，改變尿液pH值，防止尿液瀦留，從而有利於結石的排出。但是對較大結石還應結合現代醫學碎石技術或手術取石技術等進行治療，同時結合現代醫學抗生素療法更爲有利於疾病治療。[2]
4.1 組成
生地黃四兩，小薊根、滑石、通草、炒蒲黃、淡竹葉、藕節、當歸（去蘆，酒浸）、梔子仁、炙甘草各半兩[3]。
生地黃（洗）120克 小薊根 滑石 通草 蒲黃（炒）淡竹葉 藕節 當歸（去蘆，酒漫）山桅子仁 甘草（炙）各15克
生地黃30g、小薊15g、滑石15g、木通9g、淡竹葉9g、炒蒲黃9g、藕節9g、當歸6g、梔子9g、炙甘草6g[4]
4.2 製法
上藥爲粗末[4]。
4.3 功用主治
《重訂嚴氏濟生方》之小薊飲子具有涼血止血，利尿通淋之功效。下焦熱結。症見血淋，尿血，小便次數多而熱痛，尿黃，舌紅，脈數。[4]
《重訂嚴氏濟生方》之小薊飲子功能涼血止血，利水通淋，治下焦結熱，血淋、尿血，小便頻數，赤澀熱痛。近代常用治急性尿路感染、急性腎小球腎炎、腎盂腎炎等下焦熱結者。[4]
4.4 用法用量
每服12克，用水220毫升，煎至180毫升，去滓，空腹時溫服。
4.5 方解
小薊飲子主治因下焦瘀熱所致的尿血證，治宜涼血止血、利尿通淋爲法。方中小薊、生地黃涼血止血、清下焦實熱，爲君藥。蒲黃、藕節止血消瘀爲臣藥。以滑石、木通、淡竹葉、梔子清下焦熱結，利尿通淋；當歸活血和營，共爲佐藥。甘草緩急止痛，調和諸藥爲使。共奏涼血止血，利尿通淋之功。[4]
小薊飲子證的病機是下焦瘀熱，損傷膀胱血絡，故尿中帶血，或熱聚膀胱，氣化失司，故小便頻數，赤澀疼痛；舌紅脈數，亦爲熱結之證。治宜涼血止血，瀉火通淋。方中重用生地涼血止血，養陰清熱，爲君藥。臣以小薊涼血止血，藕節、蒲黃涼血止血，並能消瘀，可使血止而不留瘀。滑石、竹葉、木通清熱利水通淋；梔子清泄三焦之火，導熱從下而出；當歸養血和血，引血歸經，且可防諸藥寒涼太過之弊，共爲佐藥。甘草和中調藥，是爲使藥。諸藥合用，共成涼血止血，利水通淋之方。本方的配伍特點是止血之中寓以化痰，清利之中寓以養陰。[5]
小薊飲子方中生地、小薊、蒲黃、藕節涼血止血，兼能祛瘀，便血止而不留瘀；滑石、通草、竹葉、梔子清熱通淋；當歸養血和血；甘草緩急止痛，調和諸藥。下焦熱清則血止淋通，諸症可愈。[5]
4.6 運用
1．本方是治療血淋實證的常用方劑。凡臨牀上出現以尿血、小便灼熱疼痛、舌紅、脈數等爲主要表現者，即可使用本方加減治療。[5]
2．加減法：若血淋尿道刺痛，可加琥珀、海金沙以通淋止痛；熱盛小便色黃灼痛甚者，可加石韋、黃柏、桃仁以清熱祛瘀。[5]方中炙甘草亦可改用生甘草，以取其清熱瀉水之功。[5]
4.7 現代適應證
適應證：常用於急性泌尿系感染，以及泌尿繫結石，屬下焦瘀熱、蓄積膀胱者。
4.7.1 急性泌尿系統感染
膀胱炎以女性多見，是由於女性尿道的特殊解剖特點及周圍器官的解剖特點使會陰部常常寄存大量細菌，只要有感染誘因的存在，在人體抵抗力低下時都可導致上行感染而致膀胱感染；男性常繼發於前列腺炎等感染性疾病。膀胱炎主要病理改變爲尿道口及膀胱三角區黏膜、黏膜下層充血、水腫、片狀血斑、淺表潰瘍或膿苔覆蓋。臨牀主要表現爲尿痛、尿急、尿頻，小腹壓痛。嚴重時可有終末血尿。
尿道炎主要是通過性接觸傳播，由淋球菌或非淋球菌的病原體感染所致。淋球菌所引起的尿道感染常累及泌尿、生殖系的黏膜。淋球菌爲革蘭氏陰性奈瑟雙球菌，感染後尿道口黏膜紅腫、發癢和刺痛，尿道排出多爲膿性分泌物，排尿不適，進而黏膜紅腫延伸到前尿道全部，陰莖腫脹，出現尿頻、尿痛、尿急等症狀，兩側腹股溝淋巴結呈急性炎症反應，部分病人可繼發後尿道炎、前列腺炎等。
腎盂腎炎大多是由於泌尿道、膀胱等感染逆行到腎引起。個別由其他部位感染後經血行感染所致，主要病理改變爲腎盂腎盞黏膜充血、水腫，表面有膿性分泌物，黏膜下可有細小的膿腫，嚴重者腎小管腔內可有膿性分泌物、腎小管上皮細胞腫脹、壞死、脫落，間質內有白細胞浸潤和小膿腫，嚴重時可廣泛出血。臨牀以發熱、尿道刺激徵、腰痛爲主要症狀。
4.7.2 泌尿繫結石
泌尿繫結石，即腎結石、輸尿管結石、膀胱結石、尿道結石的總稱，流行病學調查發現發病與性別、年齡、種族、職業、地理環境、飲食因素、水分攝入以及本身固有疾病相關。此外，發現尿路任何部位狹窄、梗阻、憩室都可使尿液滯留，導致晶體和基質在該部位形成沉積，尿液滯留繼發尿路感染有利於結石的形成。同時，尿液改變是重要因素，常見的有飲水少、體液消耗過大，使尿中鹽類及有機物濃度增高；尿中枸櫞酸、焦磷酸鹽、酸性黏多糖、鎂等抑制晶體形成的物質減少；尿路感染使尿基質增加，晶體黏附；尿pH升高；尿中鈣、草酸、尿酸排出增加；長期臥牀、甲狀旁腺功能亢進、痛風病人均可形成尿道結石。尿路結石形成後可引起泌尿道直接損傷、感染、梗阻以及繼發炎症，臨牀上主要表現爲劇烈腹痛、尿血、排尿中斷或排尿時尿道疼痛。
4.8 藥理作用
4.8.1 抗病原微生物作用
君藥地黃水浸劑對須瘡癬菌、石膏樣小芽孢癬菌、羊毛狀小芽孢癬菌、奧杜盎小芽孢癬菌等多種真菌生長有抑制作用。臣藥小薊對溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、白喉桿菌、結核桿菌均有一定抑制作用。蒲黃煎劑對結核桿菌有抑制作用，其所含琥珀酸、反式對羥基肉桂酸等5種成分均有抗菌活性，以琥珀酸爲最強，對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌有抑制作用，其水溶部分除對上述細菌有抑制作用外，對痢疾桿菌、銅綠假單胞桿菌、傷寒桿菌、副傷寒桿菌均有較強的抑制作用。佐藥滑石有抑菌作用，10%滑石粉對傷寒桿菌及甲型副傷寒桿菌有抑制作用。木通水浸液1: 20對革蘭氏陽性菌及陰性菌、部分真菌均有抑制作用。梔子提取物對金黃色葡萄球菌、腦膜炎雙球菌、淋球菌、卡他球菌等有抑制作用；梔子水浸劑對許蘭黃癬菌、紅色表皮癬菌等多種真菌有抑制作用，水煎劑能殺滅鉤端螺旋體及血吸蟲，對乙肝病毒-DNA聚合酶（HBV-DNAP）有抑制作用。當歸煎劑對大腸桿菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌、白喉桿菌、銅綠假單胞桿菌、金黃色葡萄球菌均有抑制作用。使藥甘草醇提取物及甘草酸鈉對結核桿菌、金黃色葡萄球菌、幽門螺旋桿菌、大腸桿菌、阿米巴原蟲、滴蟲均有抑制作用，同時有廣譜抗病毒作用，對艾滋病毒、單純皰疹病毒、水痘－帶狀皰疹病毒的複製均有抑制作用；甘草多糖對水皰口炎病毒、Ⅰ型單純皰疹病毒、牛痘病毒有抑制作用，甘草酸對柯薩奇病毒、腺病毒、合胞病毒抑制力較強，甘草酸單胺能抗HIV;甘草甜素除能抑制上述病毒外，還能抑制肝炎病毒。
4.8.2 對泌尿系統功能的影響
君藥生地所含梓醇苷可通過強心及擴張血管等作用有明顯利尿作用，地黃水浸劑能使腎功能改善。佐藥蒲黃注射液對兔急性缺血再灌注損傷的腎臟有保護作用，使血尿素氮、血肌酐（Cr）、脂質過氧化物的水平降低，SOD升高；蒲黃對草魚膽汁所致鼠腎損傷可使肌酐清除率增加，減少近曲小管上皮細胞壞死及囊腔內有紅細胞的腎小球數目。竹葉有利尿作用。木通水煮醇沉劑有顯著利尿作用，並使K+、Na+、Cl-排出增多，五葉木通醇浸劑0.5g/kg腹腔注射其利尿作用較0.1mg/kg汞撒利爲強。當歸注射液靜脈注射能顯著減輕單純腎缺血再灌注損傷的程度，調整急性壞死性胰腺炎大鼠TXA2、PGI2的比值，糾正血液流變學的異常而具有保護腎功能的作用。甘草酸能減輕急性缺血再灌注時的腎損傷。
4.8.3 對心臟、血管、血液流變學的影響
君藥生地能增強心肌收縮力，有利尿作用，同時可通過升高cAMP，使cGMP/cAMP比值降低而引起血壓下降，對衰弱的心臟其強心作用更明顯；地黃煎劑還有拮抗阿司匹林誘導的凝血時間延長，促進血液凝固的作用。臣藥小薊水煎液和醇提取物對心房肌有增強收縮力的作用，同時有升高血壓作用；小薊可通過促進局部血管收縮，抑制纖溶而有促進血液凝固和止血作用。佐藥蒲黃醇提取物低濃度增強心肌收縮力，高濃度則抑制之，同時使心率減慢；蒲黃水煎醇沉製劑能擴張冠狀動脈，增加冠脈血流，拮抗垂體後葉素所致心肌缺血，同時防止動脈硬化並有降壓改善微循環作用，既有縮短凝血時間作用，又有抑制血小板黏附和聚集、抗凝血酶Ⅲ活力的作用。藕節有促凝血作用。竹葉降低血清甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇，從而具有抗動脈粥樣硬化作用。木通（關木通）有增強心肌收縮力作用，作用與洋地黃類似，先升壓，繼而降血壓。梔子提取物能降低心肌收縮力，梔子中分子量成分能刺激血管內皮細胞增殖，從而使血管內皮細胞受損後得以修復；梔子煎劑可增強延腦交感神經中樞緊張度而發揮持久的降壓作用，具有增加內臟血流量的作用，使各種內臟特別是肝臟、胰腺等維持正常血流，同時具有止血作用。當歸及阿魏酸可減少心肌細胞內Ca2+、Na+蓄積，減少MDA生成及CPK、LDH、AST釋放，降低冠脈阻力及心肌含水量，明顯改善心肌超微結構及心功能，降低心肌耗氧量，擴張冠狀動脈，增加心肌血流量，抑制心肌再灌注損傷，縮小心肌梗死的範圍；當歸可減慢傳導，延長有效不應期，消除折返，抑制異位節律點，提高致顫閾，從而具有顯著的抗心律失常作用；當歸擴張血管，對冠脈、腦血管、肺血管等均有擴張作用，降低血壓，改善微循環；還能保護血管內皮細胞，抑制血管平滑肌細胞增殖，降低血脂，抗動脈硬化；當歸所含阿魏酸鈉選擇性抑制TXA2合成酶的活性，降低TXA2含量，升高PGI2/TXA2比率，升高血小板cAMP水平，抑制磷酸二酯酶，直接對抗TXA2和增強PGI2活性，從而抑制血小板聚集和血栓形成；甘草還有抗心律失常、抗血小板聚集、抗血栓形成和抗動脈粥樣硬化的作用。
由此可見該方劑對血管、血流既有抗血栓形成、抗動脈硬化作用，又有促使局部血管收縮，促進血液凝固、治療出血的雙重作用。
4.8.4 抗炎、抗氧化損傷及對免疫功能的影響
君藥生地水煎劑及醇浸劑具有顯著的抗炎、消腫作用，懷地黃能增強GSH-Px的活性，降低LPO含量，具有抗氧化損傷作用；生地可明顯增強免疫功能，對ConA誘導的淋巴細胞DNA合成和蛋白質合成以及IL-2的產生都有明顯的增強作用，拮抗環磷酰胺、地塞米松對使胸腺、脾臟重量減輕，血清特異性抗體下降，淋巴細胞轉化功能降低。佐藥蒲黃可通過改善局部微循環、促進重吸收、降低毛細血管通透性而具有抗炎作用；對急性缺血再灌注性腎損傷，蒲黃可使血中SOD升高、LPO降低，同時對免疫功能呈雙相調節作用，小劑量抑制體液及細胞免疫功能，大劑量則顯著增強巨噬細胞的吞噬功能。竹葉提取物可明顯降低LPO升高，增強SOD和GSH-Px活力，其所含黃酮類化合物可有力地清除氧自由基和羥自由基。梔子乙醇提取物等具有抗炎、消腫作用，對炎症的毛細血管通透性增高、滲出、水腫、肉芽組織增生均有抑制作用。當歸水煎液對多種致炎劑引起的急、慢性炎症均有抑制作用，同時能明顯清除氧自由基、羥自由基，並能抑制氧自由基發生系統誘導的肝脂質過氧化作用，顯著增加SOD活性；當歸不僅有良好的抗補體活性和干擾素誘導作用，而且有免疫佐劑樣活性，能顯著提高巨噬細胞的吞噬功能，使巨噬細胞分泌TNF-α、IL-1增加；當歸免疫活性多糖可促進脾細胞增殖，當歸醇沉物能促進脾臟及胸腺T、B淋巴細胞增殖，對抗氟美松的抑制作用；當歸內酯能增強細胞毒T細胞的功能，使其殺傷率增加80%，同時當歸對Ⅱ、Ⅲ型變態反應性炎症有抑制作用，降低炎性組織中PGE2釋放量，降低補體旁路溶血活性；可顯著清除羥自由基和氧自由基，增加血中SOD活性，抑制脂質過氧化反應。甘草有保泰松樣抗炎作用，對炎症的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期均有抑制作用，對變態反應性炎症如Arthus反應及Schwartzman現象等均有抑制作用；同時甘草酸能抑制肥大細胞脫顆粒，具有抗過敏作用；甘草酸及甘草次酸能抑制自由基及過氧化脂質產生，具有顯著的抗氧化作用；甘草酸能使胸腺及脾臟重量增加，增強網狀內皮系統的活性；能使IL-1及特異性抗體增加，能降低抗原量，對免疫反應產生抑制作用；甘草多糖能提高網狀內皮系統和單核細胞吞噬功能，甘草甜素可抑制肥大細胞釋放組胺，增強ConA誘導的淋巴細胞分泌IL-2的能力；甘草次酸能升高淋巴細胞比率，β-甘草次酸是人體補體經典途徑的抑制劑。
4.9 歌訣
小薊飲子藕蒲黃，木通滑石生地襄；歸草黑梔淡竹葉，血淋熱結服之康。[7]
4.10 摘錄
《重訂嚴氏濟生方》
5 《玉機微義》卷二十八引《嚴氏濟生方》方之小薊飲子
5.1 方名
5.2 別名
5.3 組成
生地黃、小薊根、通草、滑石、山梔仁、蒲黃（炒）、淡竹葉、當歸、藕節、甘草各等分。
5.4 功效主治
《玉機微義》卷二十八引《嚴氏濟生方》方之小薊飲子具有涼血止血，利水通淋之功效。主治下焦結熱血淋，小便頻數，赤澀熱痛，血尿，舌紅，脈數有力。現用於急性腎小球腎炎等。尿血同出，莖中不時作痛。
5.5 用法用量
每服半兩，水煎，空心服。
5.6 臨牀應用
急性腎小球腎炎：陳某，男，13歲。感冒發熱，咽喉腫痛半月後發現頭面、下肢浮腫，頭暈，小便不利，尿少黃，口渴心煩，口角生瘡，咽紅腫，舌尖紅苔少，脈浮數。血壓120/90毫米汞柱。尿鏡檢：呈黃赤渾濁，蛋白（＋＋＋），紅細胞散在，管型0-1。方用小薊飲子加減：小薊15g，生地10g，藕節15g，蒲黃10g，木通6g，竹葉10克，滑石12克，當歸10克，山梔子10g，鉤藤20g，夏枯草20g，水煎服。六劑藥後全身浮腫消退，尿量增多，色轉淡。尿鏡檢蛋白陰性，白細胞0-3。血壓90/60毫米汞柱。繼服上方三劑，諸證悉除。
5.7 各家論述
1.《成方便讀》：山梔、木通、竹葉，清心火下達小腸，所謂清其源也；滑石利竅，分消溼熱從膀胱而出，所謂疏其流也；但所瘀之血決不能復返本原，瘀不去則病終不能瘳，故以小薊、藕節退熱散瘀；然恐瘀去則新血益傷，故以炒黑蒲黃止之，生地養之；當歸能使瘀者去而新血生，引諸血各歸其所當歸之經；用甘草者，甘以緩其急，且以瀉其火也。
2.《中醫方劑學講義》：方用小薊、生地、蒲黃、藕節涼血止血；木通、竹葉降心肺之火，從小便而出；梔子泄三焦之火，引熱下行；滑石利水通淋；當歸引血歸經；甘草協調諸藥。合用成爲涼血止血、利水通淋之劑。
5.8 附註
5.9 摘錄
《玉機微義》卷二十八引《嚴氏濟生方》
6 參考資料
- ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會．中醫藥學名詞（2004）[M]．北京：科學出版社，2005．．
- ^ [2] 李炳照等主編．實用中醫方劑雙解與臨牀[M]．北京：科學技術文獻出版社，2008：450．
- ^ [3] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：161．
- ^ [4] 魏睦新，王剛．方劑一本通[M]．北京:科學技術文獻出版社，2009．
- ^ [5] 李炳照等主編．實用中醫方劑雙解與臨牀[M]．北京：科學技術文獻出版社，2008：447．
- ^ [6] 李炳照等主編．實用中醫方劑雙解與臨牀[M]．北京：科學技術文獻出版社，2008：448．
- ^ [7] 李炳照等主編．實用中醫方劑雙解與臨牀[M]．北京：科學技術文獻出版社，2008：448-450．