陽結陰涸，上下格拒，而噎膈反胃之症成。人身上下七門，自飛門至魄門。咽爲吸門，即會厭，氣喉上飲食者。胃上口爲賁門，下口爲幽門，幽門上衝吸門，其吸氣不得下歸肝腎，爲陰火格拒，故噎膈不通，甚則反胃。分言之，則噎者嚥下梗塞，水飲不行，食物難入，由痰氣之阻於上也。膈者胃脘窄隘，食下拒痛，由血液之槁於中也。反胃者，食入反出，完谷不化，由胃陽之衰於下也。而昔人通謂之膈。《黃帝針經》雲∶胃病者，膈咽不通，飲食不下。丹溪雲∶血耗胃槁，槁在賁門，脘痛吐食，上焦膈也∶食下良久復出，槁在幽門，中焦膈也；朝食暮吐，暮食朝吐，槁在闌門，下焦膈也。經雲∶三陽結，謂之膈，以手太陽小腸主液，足太陽膀胱主津。三陽，士材指大小腸膀胱，《金鑑》指胃大小腸。此據《內經》王注、汪注。二腑熱結，則津液枯燥，前後祕澀，下關既扃，勢必上湧，故食噎不下，即下而仍出，是火上行而不下降矣。王太僕亦云∶食不得入，是有火也，食入反出，是無火也。噎膈初起，多因憂恚悲悒，以致陽結於上，陰涸於下。《醫鑑》雲∶五噎，憂、勞、思、食、氣也，飲食猝阻，不能下。五膈，憂、恚、寒、食、氣也，心脾之間，上下不通，或結咽喉，時覺妨礙，吐不出，咽不下。治宜調心脾以舒結氣，歸脾湯去術，養心湯去桂再加歸、芍、香附。填精血以滋枯燥，豬脂丸。反胃初起，多因土弱火衰，以致朝食暮吐，暮食朝吐，治宜扶胃土以通陽，異功散加益智，丁香、乾薑、砂仁、粳米。益命火以蒸化。八味丸。其立法要使辛滑通痞，薑汁、竹瀝、貝母、杏仁、栝蔞、枇杷葉、韭白汁。而脘痹以開；甘酸化陰，人蔘、天冬、麥冬、蔗汁、棗仁、白芍、烏梅、木瓜。而液枯以潤。或健脾理痰，四君子、六君子湯，或二陳湯加竹茹。不偏任溫燥以劫液；或滋陰養血，生地、阿膠、牛乳、梨汁、芝麻、柿霜，或四物湯。不偏用清潤以助痰。氣滯成噎者，宣理氣隧。九香蟲、丁香皮、鬱金、檀香、石見穿、枳殼、廣皮、廣木香。血瘀成膈者，兼通血絡。桃仁、紅花、延胡、當歸須、雞血藤膏。士材治血膈，用人蔘、五靈脂、歸尾、桃仁、鬱金。雲岐人蔘散用冰麝，亦同此法也。因胃陽虛，而濁瘀反胃者，用通補胃腑，辛熱泄濁法。參、苓、吳萸、乾薑、益智、陳皮、半夏、砂仁殼。因氣鬱痰阻，用苦降辛通法。黃連、杏仁、橘紅、薑汁、竹茹、蘇子、半夏。因肝鬱氣逆，用兩通厥陰陽明法。當歸、白芍、香附、半夏、茯苓、杏仁、橘紅、竹瀝、薑汁。因酒熱鬱傷肺胃，用輕劑清降，枇杷葉、杏仁、鬱金、栝蔞、前胡、桑白皮。及苦辛開肺法。桔梗、貝母、杏仁、蔻仁、生薑、橘紅、山梔。其由憂思傷脾，氣鬱生涎，飲可下，食難入。香砂寬中丸去青皮、檳榔。由七情鬱結，胸脘拒痛，脈必沉澀。七氣湯加鬱金、栝蔞、砂仁、木香。由痰飲阻滯，嘔吐翻胃，脈必結澀。先以來複丹控其痰，再用大半夏湯加茯苓、枳殼、竹瀝。由瘀血積滯，傳化不變，反上行者，脈必芤澀。滋血潤腸丸加減。至脾氣敗，血液耗，胃脘枯槁，溺少便祕。補氣健脾丸，參入滋血潤腸丸，或韭汁牛乳飲。若口吐白沫，糞如羊屎，不可治矣。勉用薑汁、杏酪、白蜜、牛乳、益智、韭子、半夏。《醫學心悟》雲∶開關用啓膈散最效。又如五汁飲以清燥，利膈丸以通壅，汞硫散以止吐，總忌香燥破氣，辛熱耗液。唯一種胃陽衰，不能運化者，暫用辛溫開結，繼仍以益陰養胃爲宜。粳米、人蔘、山藥、蓮、棗、牛乳、小麥。膈症生蟲，用河間雄黃散。有梅核膈，吐不出，咽不下，咽喉妨礙，由氣鬱痰結，滌痰丸。由死血，昆布、當歸、桃仁、韭汁，童便。有翻胃，食入即翻出，或痰或熱，壅阻膈間，非如反胃之早食晚吐，晚食早吐也。清熱二陳湯。再論噎由氣結，膈由痰與氣逆，或瘀血。一種氣噎，臨食輟箸，嗌阻沫升，氣平食入，病在上焦肺胃間，治以輕揚利膈，苦降則過病所。一種痛膈，食下格拒，嘔涎嘈痛，而飢焰中焚，病在中焦，治以辛香通降，不效，必兼理血絡。一種胃槁，脘系窄隘，即勺飲亦妨礙，由衰年血液漸枯，胃管扃閉，飲入則涎升淚出，二便俱少，開合都廢，治以辛滑潤養，大忌香燥耗液，剛熱劫陰，此脘血失榮，下嚥易梗，一切礙滯閉氣食品，咸宜禁忌。嘗見食山芋而成噎者，食雞子而咽成膈者，若再憂思鬱怒，結於中而莫解，情志之病，尤難霍然。徐靈胎謂噎膈症，十死八九，反胃症十愈八九。再論反胃，由食久不化，腐濁上攻，徹底翻瀾，二腸失司傳送，病在幽門以下，古法多謂胃中無陽，精微不能蒸化。然經雲∶諸嘔吐逆，皆屬於熱。且胃津先奪，熱燥難投，必細參脈症，或苦降辛通，宣行壅滯。曾記一壯年反胃吐食，服八味湯，暫止復吐，食羊血得愈。又沈姓年高嗜飲，兼情悒不遂，吐沫拒食，半載未愈。一老醫投藥四劑，病勢減半，再用十劑料，浸酒服而全愈。方用大生地（五錢）、海浮石（一兩）、烏藥（錢半）、牛膝、靈磁石、雲苓、歸身（各三錢）。玩此方兼溫清鎮泄，升降氣血，性味不偏，傳者目睹治驗，因附記備考。