《類證治裁》

清 林佩琴

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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經腑論

程氏曰∶經者徑也,行於皮之內,肉之中者也。腑者器也,所以盛水谷者也。傷寒諸書,以經爲腑,以腑爲經,混同立言,惑人滋甚,今特辨之。夫邪之在三陽也,有太陽之經,有陽明之經,有少陽之經,凡三陽在經之邪,未入腑者,可汗而已。邪之在三陰也,有太陰之經,有少陰之經,有厥陰之經,凡三陰之邪,已入腑者,可下而已。所謂入腑之腑,指陽明胃腑而言也。三陽三陰之邪,一入胃腑,則無復傳矣。胃者土也,萬物歸土之義也。《傷寒論》雲∶有太陽陽明,有正陽陽明,有少陽陽明,此陽明即胃腑,非陽明之經也。假令邪在太陽不傳陽明經,而徑入胃腑,曰太陽陽明。邪在陽明經,不傳少陽,而自入本腑,曰正陽陽明。邪在少陽經,不傳三陰,而徑入胃腑,曰少陽陽明。凡三陽之邪,已入胃腑,俱下之勿疑矣。雖然三陽入腑,人所共知,三陰入腑,鮮或能識。夫三陽之經,去腑尚遠,三陰之經,與腑爲近。然既曰經,則猶在徑路之間,未嘗歸併於一處也。《傷寒論》雲∶太陰病,脈浮者,可發汗,宜桂枝湯少陰中風,脈陽微陰浮者,爲欲愈。厥陰中風,脈微浮爲欲愈,不浮爲未愈。俱言邪在於經,故有還表向汗之時。若既入腑,則無外出之路,惟有通其大便,令邪從內出也,此大、小承氣,調胃承氣所由設也。然則以白虎湯治腑病,何謂也?以三陽之邪,初入胃腑,表裏皆熱,邪未結聚,熱勢散漫,而無胃實大便之症,故用白虎湯,內清胃腑,外透肌膚,令表裏兩解。若邪已結聚,在太陰之實痛,少陰咽乾口燥下利清水心下硬,厥陰煩滿囊縮,白虎不中與也,惟急下之而已。此無他,經腑明,則施治不致舛錯矣。然則太陽之邪,自入本腑,何謂也?太陽之腑,膀胱也,膀胱主盛溺,太陽病盛,則移邪於腑,而爲口渴溺赤,外現太陽病,而兼有此症者,名曰太陽傳本,當五苓散,以桂枝外邪,以豬苓澤瀉小便而愈也。或問陽邪入陰,復有還表向汗之時,其信然乎?予曰∶古人之言,豈欺我哉!夫經者徑也,猶徑路然。三陽之邪,既有路以達三陰三陰之邪,即有路以返三陽,此循環之至理,非若邪入胃腑,更無外出之路也。嘗見病患體質素濃,有傳經盡自愈者,皆由汗解也。《傷寒論》雲∶其不再傳經,不加異氣者,七日太陽病衰,頭痛稍愈。八日陽明病衰,身熱稍歇。九日少陽病衰,耳聾微聞。十日太陰病衰,腹減思食。十一日少陰病衰,渴止,舌幹,已而嚏也。十二日厥陰病衰,囊縱少腹微下,大氣已去,病患精神爽慧也。由是觀之,豈非經盡而愈,還表向汗之明驗乎。或曰∶陰不得有汗,今太陰脈浮,用桂枝湯,然則三陰亦可汗解乎?桂枝湯將爲太陰正藥乎?曰∶不然,讀仲景書,當會而通之。夫邪已入裏,而復發其表,是增其熱矣,故曰,陰不得有汗。邪雖入裏,而復返乎表,是邪外出矣,故曰,還陽而向汗。夫桂枝湯太陽傷風藥也,今太陰桂枝湯者,由太陽傷風,爲醫誤下而傳入太陰者也。太陰脈當沉,今反浮,是症在太陰,脈在太陽太陽之邪,未盡入於陰,太陰之邪,大有還陽向汗之勢,故用桂枝湯以徹散之,令其從太陽來者,仍自太陽出也。推而論之,若從太陽傷寒來,得傷寒脈,則桂枝可易麻黃,仲景麻黃石膏湯之意可推也。若從陽明來,得陽明脈,則桂枝可易葛根,仲景葛根黃連黃芩湯之意可推也。若從少陽來,得少陽脈,則桂枝可易柴胡,是以大柴胡湯,爲少陽傳入太陰之的方也。然必腹中實痛,乃爲脾邪幹胃,甫用大黃下之,否則只於本方加芍藥以和之而已。《傷寒論》雲∶本太陽症,爲醫誤下,傳入太陰腹痛者,桂枝湯芍藥,大實痛者桂枝湯大黃,亦此意也。太陰如此,少陰厥陰何獨不然。仲景少陰篇內,以四逆散陽厥,方用柴胡黃芩甘草枳實,豈少陰亦用柴胡散之歟?誠以熱邪傳裏,遊行於少陰經絡之間,尚未結聚成實,內陷於胃腑中,則用黃芩甘草以清傳經熱邪,用枳實以導胃中之宿滯,使邪氣不得乘機而內合,以作胃實大便之症。更用柴胡疏通三陽之路,俾其從此來者,仍從此出,不必擾動中宮,而病勢已解,此仲景用藥之微權也。愚遇陽邪入陰,猶未結實之症,仿古人三黃解毒之意,而加以石膏,以守陽明之中路,加柴胡者,亦望其返之故道,而還陽向汗也。大抵傷寒治法,急於解表,而緩於攻裏,非惟三陽之邪,務從表散,即三陰未結之邪,且冀其還陽而之表,必俟邪氣結實,乃用承氣湯攻下之。且戒曰∶欲行大承氣,先與小承氣,腹中轉矢氣者,方與大承氣;若不轉失氣,慎未可再攻,兢兢然不苟下也有如此。仲景又曰∶病發於陽而反下之,熱入因作結胸病發於陰而下之,因作痞。熱入者,言入胃也。三陰下早,雖不至成結胸,而已不免爲痞氣矣。噫!經腑之間,其可不辨哉。