《類證治裁》

清 林佩琴

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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泄瀉脈案

湯氏初秋寒熱吐瀉,或以爲感暑,用香薷飲;或以爲霍亂,用藿香正氣散;其家兩置之。診其脈濡而弱,煩熱無汗,自利嘔渴。予謂溼甚則濡瀉,今溼鬱生熱,熱蒸更爲溼,故煩而嘔渴也,宜豬苓湯阿膠主之。豬苓(二錢)、茯苓(三錢)、澤瀉(八分)、滑石(六分),加半夏(錢半)、薄荷梗(八分)、薏苡煨姜(各三錢)、燈心(六分)。一服嘔止泄稀,去滑石煨姜半夏,再加麥冬山梔車前。二劑而安。湯氏冒暑重感新涼,寒熱頭暈口乾舌燥,嘔瀉不已,頭汗劑頸而還。醫用消導,轉益煩渴,脈不數而滑大,此邪鬱蒸痰。先挑薑汁止嘔,用正氣散加減。藿香薄荷以辟惡,丹皮、梔、芩以解熱,夏、曲、煨姜以除痰,赤茯、豬苓薏仁利溼花粉麥冬生津,一服汗涼脈和舌潤矣。因有年體弱,明晨怯寒,手足微涼,此脾陽虛也。用理中湯炮姜煨姜,加砂仁。苓、薏、炙草,一劑嘔瀉止,手足和。但氣微墜,宵分少寐,原方去煨姜,加茯神、炙、棗仁、白芍升麻,一服而安。予館新洲,(江水泛潮,地最卑溼。)長夏晨泄,每陰雨前尤驗。痰多不渴,或吐白沫,清晨左脅氣響,必陣瀉稀水,此溼多成五泄也。胃苓湯神曲(炒)、半夏(制)、乾薑(少許)。一則劫陽明停飲燥溼,一則開太陽之裏氣以導溼,故一啜輒止。良由長夏溼淫,水谷停溼,脾陽少運故也。嗣後去桂,加砂仁、小茴、二術生用,或蒼朮、姜、曲煎服,亦止。潘色蒼嗜飲,助溼釀熱,濡瀉經年,脈寸關實大,豈溫補升提所得效。細詢平昔吞酸,去秋連發腿瘍,明系溼邪蘊熱,流注經絡所致。治者不察,當夏令主火,仍以四神丸炮姜烏梅補中湯加吳萸、肉果,愈服愈劇,致頭暈口燥,氣墜裏迫,溺澀肛痛,皆火性急速徵據,必清理溼熱之邪,乃爲按脈切理,仍當戒飲,毋謂六旬外久瀉延虛也。四苓散薏仁車前子麥冬山梔燈心,二服已效。加神曲砂仁殼、枳子以理酒傷而瀉稀,加黃芩白芍而脈斂,後用參苓白朮散加減而痊。曹脈左濡,右關尺弦大,腹鳴則痛墜泄瀉。前因怫悒,木製脾土,爲中焦痞痛。服破氣燥劑,再傷中氣,每日晡少腹痛泄,下焦陰氣又傷,急須甘緩和中,佐以溫攝。潞參、炙草、白芍茯苓、小茴、橘核(俱酒焙)、益智木香(俱煨)、飴糖紅棗,十數劑,痛瀉止。於五泄無不由溼,寓居斥鹵,水味鹹濁,便瀉三年不止。凡運脾利溼溫腎補土,及升提疏利固澀諸法,毫不一效。今夏診右脈寸微關滑,乃溼中伏熱大小清濁不分,火性急速,水谷傾注無餘,脾失輸精,肺苦燥渴,氣不化液,腎不司關,所下污液,自覺熱甚,或痛泄,或不痛亦泄,日夕數行,口乾溺少,時想涼潤。略用守補,即嫌脹滿,可知氣墜全是腑症。若清濁分,則泄瀉漸已。(煎方∶)茯苓豬苓車前山梔神曲薏苡大腹皮烏梅黃連,午前服。(丸方∶)益智仁(煨)、補骨脂南燭子訶子茴香茯苓山藥、廣皮、砂仁半夏曲杜仲首烏蓮子蒸餅爲丸,晚服,至秋漸愈。